第五讲-高温和低温损伤

第五讲

高温低温损伤

一、烧伤和烧死

1、生前烧伤与死后烧伤的区别2、烧伤程度的评定3、与其他损伤的鉴别4、自杀、他杀和意外灾害的区别5、个人识别

・高温损伤（Thermalinjury）

热损伤---

高温直接作用所导致的损伤烧伤:火焰作用所引起的组织损伤（烧死）烫伤:开水，蒸气所引起的组织损伤

接触烧伤:与高温固体接触所引起的组织损伤放射烧伤:放射性活性物照射引起的损伤分类

烧死ー因火灾的原因而引起的死亡．其致死因素不止是高温

中暑死ー热射病，日射病，热痉挛，热虚脱

･气道烧伤

热作用可引起气管浮肿导致气道闭塞(窒息死)

･严重程度的判定范围比深度重要▲全身性障碍剖检可以正确的说明病态，判断死因

生前烧死与死后焚尸在火灾死的法医学鉴定中尤为重要生前烧死

→烧死的生活反应死后焚尸

→死后身体组织烧损

烧死死后焚尸皮肤红斑有无水泡的特征水泡内充满纤维蛋白和白蛋白，泡周充血白细胞清润包内含少量液体和气体周围不充血，没有炎症反应痂皮充血水肿有白细胞清润血管内有血栓组织凝固坏死，无炎症反应与血栓形成外眼角皱有无呼吸道特征气管支气管内有烟灰碳膜，呼吸道综合症及肺休克仅口鼻有碳末无热作用呼吸综合症及肺休克血液心腔血液中较多碳氧血红蛋白仅外周血含碳氧血红蛋白消化道胃肠道可见烟灰碳末肠胃道无烟灰碳末其他组织充血出血，退行性变无充血出血其他致命伤无有儿童烫伤:跌入浴槽，热水烫伤等烧伤:多见于火灾劳动灾害:水蒸气喷射，气体爆炸等自杀:多见于焚身自杀他杀:多见于儿童及老人虐待烟头，炉具等接触性损伤较多热损伤原因烧伤的受伤部位，深度，损伤面积的估算，有无感染全身性伤害程度(重症度，病态，死因)推测依据局部所见

Ⅰ度:可见于Ⅱ，Ⅲ度烧伤的周围(红斑，充血在尸体也可验证）

Ⅱ度:水泡形成，水泡破裂后露出真皮，易引起皮革样化及表皮剥脱

Ⅲ度:皮肤呈苍白～灰黄色，发硬，呈热凝固性坏死烧伤的深度･存在有住宅的居民以外的情况･发现多人烧死时尤为重要酒店火灾，飞机事故，商场火灾･在进行个体识别时尽可能收集有用的所见手表，戒指等尸体以外物品也非常重要各人识别的重要性有无生活反应:Ⅰ～Ⅲ度烧伤

･生前受到高温作用的证据･炭化与正常部位的交界处烧死的诊断体表所见气道烧伤（热作用呼吸道综合症）･生前高温气体吸入的证据･上呼吸道损伤为主要症状:咽喉粘膜浮肿，淤血，水泡形成，粘膜剥离，粘膜凝固性坏死(热凝固)内部所见・当呼吸道内吸入煤烟时煤烟的粉尘紧附于咽喉、气管粘膜表面，并掺杂在粘液中･同样煤烟的粉尘也存在于食道及胃内煤烟粉尘吸入、咽下急性CO中毒:血中COHb浓度>10%急性CO中毒死:血中COHb浓度>50～60%血中COHb浓度升高的证据尸斑，肌肉、脏器及血液呈鲜红色鲜红色血液:与COHb浓度有关粘膜鲜红色:COHb浓度25%以上鲜红色死斑:COHb浓度30%以上･拳斗姿势:由于肌肉的热凝固而引起(屈侧肌群的优势)･四肢末梢烧伤･由于体内水分蒸发时产生的圧力使组织破裂皮肤破裂:需生前损伤相鉴别骨折:骨自身炭化由于胸腹部烧伤使内脏脱出･硬膜外热血肿:由于脑和硬膜热硬化，使两者之间产生空隙使静脉窦流出的血液凝固(需与硬膜外血肿相鉴别)在死后烧伤尸体也能观察到的所见拳斗姿勢四肢末梢的烧伤硬膜外热血肿胸腹部烧伤与内脏脱出皮肤破裂冻伤和冻死

冻伤、冻死人体局部组织因低温导致的损伤及死亡发生条件

･环境温度低不一定必须在0℃以下．10℃以下的条件也可引起体温下降

･风・湿度:加速体热释放

･衣服的潮湿

･饮酒因皮肤毛细血管扩张而引起体热放散加速(也应考虑酒精对体温调节中枢的影响）･头部外伤对体温調节中枢的影响不能从寒冷的环境下逃脱:意识消失、运动障碍等･体热产生低下疲劳、空腹:影响体温调节中枢疾病:甲状腺机能低下外伤、老人等･灾害死:最常见冬季在室外醉酒后席地而卧寒冷环境下不动:由于跌倒，坠落等意识消失，运动障碍･病死:寒冷环境下发病，不能自主活动･自杀:寒冷环境下服用睡眠剤等中枢抑制剂･他杀:将病人，小儿及老人放置在寒冷环境下，寒冷环境下加之暴力后，使受伤者失去意识及活动能力

发生原因･防御反应鸡皮样外观・颤抖:提高体热的产生･～35℃体温缓慢下降･～30℃体温下降较急意识朦胧，呼吸数降低，肌肉僵直，幻觉，行动能力低下意识障碍→迷路异常行动(寒冷痴呆)温暖错觉→虽然寒冷但感觉热，脱衣现象･～24℃有生命危险血圧低下，意识消失，心律失常，血糖上升，呼吸障碍症状･低体温:与死后经过时间不对称的低直肠温度･血液，尸斑鲜红色

低体温→氧气易与血红蛋白结合、解离困难新陈代谢下降，氧气消耗量減少冷蔵尸体→尸斑也略呈鲜红色:空气中氧气与皮肤中毛細血管内的血红蛋白结合所致尸体所见冻死的尸斑･左右心内血液的色差

心内血多为左心血鲜红色，右心血暗红色

死前冷空气吸入

→

生活反应・血液保持凝固性

剖检时，血液有流动性放置体外一段时间后发生