外伤止血包扎教材讲义

创伤急救四大技术临床技能教学中心外伤急救四项基本技术

止血、包扎、固定、搬运是外伤救护的四项基本技术。

实施现场外伤救护时，现场人员要本着救死扶伤的人道主义精神，在通知就近医院的同时，要沉着、迅速地开展现场急救工作。

创伤急救原则先复苏后固定先止血后包扎先重伤后轻伤先救治后运送急救呼救并重搬运与医护的一致性

止血1.出血类型和判别（1）

（1）是哪种类型的出血？动脉出血：其特点是从伤口喷射出、搏动性、鲜红色血液。静脉出血：从伤口溢流出、暗红色血液。毛细血管出血：从伤口渗出、鲜红色血液。

出血类型和判别（2）成人的血液约占自身体重的8%50KG4000ML失血量达到总血量的20%轻度休克失血量达到总血量的40%重度休克生命危险休克的分类急性出血是外伤后早期致死的主要原因（2）失血量有多少？2.止血材料无菌敷料、创口贴、急救包；各种止血带（气囊、表式、橡胶止血带）；就地取材（三角巾、毛巾、手绢、布料、衣物等可折成三指宽的宽带应用），敷料要比伤口大3cm；禁止用电线、铁丝、绳子等无弹性物替代止血带!表式止血带止血方法指压止血法加压包扎止血法填塞止血法止血带止血法绞紧止血法结扎止血法电凝止血法

局部药物或生物止血法3、止血方法指压止血法根据动脉的走向，在出血伤口的近心端，用手指将动脉压向深部的骨骼上，阻断血液流通，达到临时止血目的。适用于头部、颈部、四肢的动脉出血。

▲如为四肢出血，应抬高患肢全身血管分布图指压止血法1、头顶部出血：用拇指压迫出血同侧耳屏前方的搏动点（颞浅动脉），将颞浅动脉压向颞骨。2、颜面部出血：用拇指压迫出血同侧下颌骨下缘与咬肌前缘交界处的搏动点（面动脉），将面动脉压向下颌骨。3、头面部、颈部出血：用拇指或其他四指压迫颈部中点气管与胸锁乳突肌前缘之间的搏动点，将颈总动脉压向颈椎。注意不能同时压迫两侧颈总动脉，以免造成大脑缺血，压迫时间也不宜过长，以免引起颈部化学和压力感受器反应而危及生命。4、肩部、腋部、上臂出血：用拇指压迫出血同侧锁骨中部上窝处搏动点（锁骨下动脉），将锁骨下动脉压向第一肋骨。5、前臂出血：用拇指压迫上臂肱二头肌内侧沟中部搏动点（肱动脉），将肱动脉向外压向肱骨。6、手掌出血：用两手拇指分别压迫手腕横纹稍上处的内、外侧尺、桡动脉。7、下肢出血:用两手拇指重叠用力压迫大腿根部腹股沟带中点稍下方的强搏动点，将股动脉压向股骨。▲如为四肢出血，应抬高患肢；指压止血时应将动脉压向骨骼。

1、颞浅动脉止血法适用：头部发际范围及前额、颞部出血2.头皮后部出血时，压迫耳后突起下方稍外侧的耳后动脉。2、面动脉止血法适用：颌部及颜面部的出血▲用拇指压迫出血同侧下颌骨下缘与咬肌前缘交界处的搏动点（面动脉）3、颈总动脉止血法适用：头面部、颈部出血▲注意：

避免同时压迫两侧、压迫时间不宜过长，以免引起颈部化学和压力感受器反应而危及生命。4、锁骨下动脉止血法适用：肩部、腋窝及上臂出血☆用拇指压迫出血同侧锁骨中部上窝处搏动点（锁骨下动脉），将锁骨下动脉压向第一肋骨5、肱动脉止血法适用：前臂出血☆用拇指压迫上臂肱二头肌内侧沟中部搏动点（肱动脉），将肱动脉向外压向肱骨。6、尺、桡动脉止血法适用：手掌出血☆用两手拇指分别同时压迫手腕横纹稍上处的内、外侧尺、桡动脉7、股动脉止血法适用：下肢出血☆用两手拇指重叠用力压迫大腿根部腹股沟带中点稍下方的强搏动点，将股动脉压向股骨。8、足背、胫后动脉止血法适用：足部出血

颞浅动脉面动脉颈总动脉枕动脉肱动脉桡动脉股动脉足背、胫后动脉加压包扎止血法先将无菌敷料或干净的毛巾、布料覆盖在伤口上，再以绷带、三角巾或布带以适当压力包扎。这种方法用于小动脉以及静脉或毛细血管的出血。但伤口内有碎骨片时，禁用此法，以免加重损伤。填塞止血法用无菌的棉垫、纱布等，紧紧填塞在伤口内。用于广泛而深层的软组织损伤鼻出血填塞止血止血带止血法四肢较大动脉出血时救命的重要手段，用于其他止血方法不能奏效时。上止血带注意事项止血带不宜直接结扎在皮肤上上止血带之前应抬高患肢2～3分钟结扎止血带的部位在伤口的近心端松紧适度，以停止出血或远端动脉搏动消失为度使用时间不宜超过2～3小时，每隔45～60分钟松解一次，止血带松解10分钟后，在比原来结扎部位稍低平面重新结扎。注明结扎止血带的时间不可用电线、铁丝等作止血带用绞紧止血法先垫衬垫，再将带系在垫上绕肢体一圈打结，在结下穿一棒，旋转此棒使带绞紧，至不流血为止，最后将棒固定在肢体上。结扎止血法在手术操作过程中，对可能出血的部位或已见的出血点，首先进行钳夹，然用缝合线进行结扎。电凝止血法即用电灼器止血，现常用的电灼器有高频电刀，氩气电刀，就其止血的方式有单极电凝及双极电凝。在止血时，电灼器可直接电灼出血点，也可先用止血钳夹住出血点，再用电灼器接触止血钳。局部药物或生物止血法

立止血、肾上腺素、凝血酶、明胶海绵等可采用局部填塞、喷撒、局部注射等方法。

包扎1、包扎目的

压迫止血保护伤口固定敷料、夹板减少污染减轻疼痛2、包扎材料

纱布、敷料、胶布绷带：我国标准绷带长6米，宽度分3、4、5、6、8、10厘米6种规格。现多用弹力绷带、弹力网、弹力头套等，既有固定敷料作用，也有压迫止血作用。三角巾：多在野外救护时使用。其他材料：现场救护没有上述常规包扎材料时，可用身边的衣服、手绢、毛巾等就便材料进行包扎。

3.包扎操作要点暴露伤口、保护创口、检查伤情；加盖敷料、封闭伤口、防止污染；动作要轻巧迅速，部位要准确，包扎要牢固，松紧要适宜；不要对嵌有异物或骨折断端外露的伤口直接包扎；包扎常用的方法3.三角巾包扎法：①头部帽式包扎法②头部风帽式包扎法③眼部包扎法④胸部包扎法⑤下腹部包扎法⑥肩部包扎法⑦手、足部包扎法⑧臀部包扎法1.绷带包扎法：①头、手、足环形包扎法②胸、腹部环形包扎法③四肢螺旋包扎法④螺旋反折包扎法2.特殊部位包扎法一、绷带基本包扎法环形法蛇形法螺旋形法螺旋反折形法回返形法"8"字形法1、环形法2、蛇形法适用：绷带包扎的开始与适用：临时简单固定结束及颈、腕、胸、敷料或夹板腹等周径相等部位的包扎。3、螺旋形法4、螺旋反折形法适用：手指、上臂、大腿、适用：径围不一致的躯干等径围相近部位小腿和前臂（避开伤

口或骨隆突处）

5、回返形法

6、“8”字形法适用：头部和断肢残端适用：肘、膝、踝肩

绷带包扎法绷带包扎法适用：径围不一致的小腿和前臂（避开伤口或骨隆突处）

绷带包扎法二、特殊部位包扎（1）腹部内脏脱出包扎法示意图特殊部位包扎（2）

注意：严禁将异物从眼球拔出，最好用一只纸杯先固定异物，然后将无菌的敷料卷围住，再用绷带包扎。异物插入眼球临时包扎法特殊部位包扎（3）暂时保留异物加压包扎法1、开放性颅脑损伤的包扎：用干净的碗扣在伤口上，或者有敷料或其它布类做成大于伤口的圆环；放在伤口周围，然后包扎，以免包扎时骨折片陷入颅内；同时保护膨出的脑组织。2、开放性气胸的包扎：如果胸部外伤且伴有气胸（伤口有气体进出），要紧密包扎，阻断气体从伤口进出，伤口先用厚敷料或塑料布覆盖，再用纱布垫或毛巾垫加压包扎。3、多根肋骨骨折：胸部外伤伴有多根肋骨骨折，则胸壁失去支持而出现反常呼吸运动。可用衣物、枕头等加压包扎伤侧，以防止胸壁浮动；必要时（无适当物品可用）将伤员侧卧在伤侧。4、开放性骨折并骨端外露：包扎时外露的骨折端不要还纳，若自行还纳者应该注明。5、腹部外伤并内脏脱出：脱出的内脏不要还纳，包扎时屈曲双腿，放松腹肌，将脱出的内脏用大块无菌纱布盖好，再用干净饭碗、木杓、钢盔等凹形物扣上，或用纱布、布卷、毛巾等作成圆状，以保护内脏，再包扎固定6、有异物插入身体内和伤口包扎：不要移动异物，周围用物体如保护环等支持，再包扎固定。二、特殊损伤的包扎：

3、三角巾包扎法（1）1.头部帽式包扎法2.头部风帽式包扎法4.三角巾胸部包扎法5.三角巾下腹部包扎法3.三角巾眼部包扎法三角巾包扎法（2）6.肩部包扎法7.三角巾手、足包扎法8.三角巾臀