第二讲-国家公共卫生服务-段公

国家公共卫生服务大厂回族自治县中医医院段公十一项基本公共卫生服务项目内容1.建立居民健康档案2.健康教育3.卫生监督协管4.预防接种5.传染病防治6.高血压、糖尿病等慢性病管理7.重性精神疾病管理8.儿童保健9.孕产妇保健10.老年人保健11.中医药健康管理老年人中医药健康管理服务

体质辨识中医体质是指人体生命过程中，在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质。是人类在生长、发育过程中所形成的与自然、社会环境相适应的人体个性特征。中华中医药学会2009年发布了《中医体质分类与判定》，将中医体质分为9种基本类型：平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质，每种体质有其独自的特征。平和质气虚质阳虚质35%阴虚质痰湿质血瘀质特禀质气郁质湿热质成为中华中医药学会标准纳入规划教材，形成创新教材，进入高等教育体系以这两个工具为核心建立王国强副部长指出：王琦教授的研究，为中医“治未病”工作的开展提供了有效的方法和工具，将理论与实践相结合体质辨识的工具和技术西医中医辨证辨病尚未实现个体化诊疗有效指导临床，但难以寻找群体规律体质辨识反映个体差异实施群体干预体质辨识有助实施个体化诊疗及养生体质辨识是“治未病”的“抓手”能够实现从个体预防到群体预防的转变能够适用于亚健康及易病人群的识别与调控体质辨识提供了“治未病”的方法、工具与评估体系中医学历来重视人的体质状态从具体的人出发，权衡干预措施体现以人为本，因人制宜的思想人体生命过程中先天禀赋后天获得的基础综合的、相对稳定的固有特质形态结构心理状态生理功能(一)什么是体质辨识体质辨识的三个相关问题体质

偏颇体质正常体质疾病易感健康体质可分体病（证）相关体质可调体质辨识辨体施膳辨体施养辨体施保辨体施治

体质辨识

即以人的体质为认知对象，从体质状态及不同体质分类的特性，把握其健康与疾病的整体要素与个体差异，制定防治原则，选择相应的治疗、预防、养生方法，从而进行“因人制宜”的干预措施。什么是体质辨识辨体质状态强弱胖瘦年龄长幼南北居处奉养优劣等辨体质分类平和之体阴虚之体阳虚之体气虚之体血瘀之体痰湿之体湿热之体气郁之体特禀之体体质辨识的内容体质分类的4个表达特征群

形态结构：可以观察的包括躯体形质的特征群生理机能：可以观察的特异生理信息的特征群心理特点：可以观察的性格、情感等心理方面的特征群反应状态：可以观察的对自然环境和社会适应能力方面的特征群

对复杂体质现象比较分析、甄别归类体质辨识的内容形态结构生理机能心理特点反应状态

亿万人群，人有九种，一种平和，八种偏颇平和质气虚质阳虚质阴虚质痰湿质湿热质血瘀质气郁质特禀质体质辨识的内容指阴平阳秘，脏腑气血功能正常,属先天禀赋良好，后天调养得当之人。

《灵枢·天年》曰:“五脏坚固,血脉和调,肌肉解利,皮肤致密,营卫之行,不失其常,呼吸微徐,气以广行,六府化谷,津液布扬,各如其常,故能长久。”一、平和质（云淡风轻）

体质特征形体特征体型：匀称肌肉：健壮常见表现肤色：滋润，有光泽头发：浓密，乌黑，有光泽五官：目光有神,鼻色明润,唇色红润精神：精力充沛,不易疲劳舌脉舌质：淡红舌苔：薄白脉象：从容和缓,柔和有力心理特征随和开朗发病倾向患病较少适应能力自然环境社会环境较强二、气虚质（绵绵细雨）

由于元气不足，以气息低弱、机体、脏腑功能状态低下为主要特征的一种体质状态。

明·张景岳《景岳全书·杂证谟》云:“何以肥人多气虚,盖人之形体,骨为君,且肉以血成,总属阴类,故肥人多有气虚之证。”

体质特征形体特征体型：偏胖肌肉：松软不实常见表现语言：声音低弱，懒得说话精神：精力不充沛,容易疲劳舌脉舌质：淡红舌体：胖大，舌边有齿痕脉象：虚缓

心理特征性格内向胆小、不喜欢冒险发病倾向比别人容易患感冒病后不易康复容易内脏下垂容易患疲劳综合征适应能力自然环境：不适应季节变化社会环境：一般辨体要点(1)容易疲乏(2)容易气短(3)容易头晕眼花(4)比别人容易患感冒(5)喜欢安静、懒得说话(6)说话声音低弱无力(7)活动量稍大就容易出虚汗例如：不能长距离行走爬一两层楼气喘说话声音低，且中间需要停顿换气

由于阳气不足、以虚寒现象为主要特征的体质状态。

清·叶天士《临证指南医案》:“形躯丰溢,脉来微小,乃阳气不足体质”。

《素问·逆调论》云:“阳气少,阴气多,故身寒如从水中出。”三、阳虚质（寒风呼啸）

体质特征形体特征体型：一般偏胖，亦可见于其他体型肌肉：松软不实常见表现躯体：怕冷，多见于背部、两膝、中脘部手足：发凉饮食：喜欢热的饮食精神：精力不充沛,睡眠偏多舌脉舌质：淡、嫩舌体：多胖脉象：沉、迟、弱心理特征沉静内向发病倾向容易寒化易患痰饮、肿胀、泄泻等适应能力自然环境：不能忍受冬天的寒冷，不喜欢潮湿社会环境：无特殊辨体要点

(1)手脚发凉(2)胃脘部、背部或腰膝部怕怜(3)比一般人耐受不了寒冷(冬天的寒冷或冷空调、电扇等)(4)吃(喝)凉的东西会感到不舒服或者怕吃(喝)凉的(5)受凉或吃(喝)凉的东西后，容易腹泻、拉肚子(6)舌淡胖嫩、苔润由于体内津液精血等阴液亏少，以阴虚内热为主要特征的体质状态。

《素问·调经论》云:“阴虚则内热”元·朱丹溪《格致余论》“:瘦人火多”《临证指南医案》“:瘦人阴不足”《医门棒喝》“:面苍阴虚之人,其形瘦者,内火易动。”四、阴虚质（烈日当空）

体质特征形体特征体型：偏瘦皮肤：偏干、肤色偏暗常见表现手足：手脚心发热五官：口干咽燥，眼睛干大便：干燥舌脉舌质：红、少津或见裂纹舌苔：少苔脉象：细或数心理特征急躁外向发病倾向易从热化病后呈现阴虚表现易患经前期紧张综合征、干燥综合征、肺结核、甲亢等适应能力自然环境：不喜欢夏、秋季节辨体要点

(1)感到手脚心发热(2)感觉身体、脸上发热(3)舌红少津少苔(4)口唇比一般人红(5)容易便秘或大便干燥(6)面部两颧潮红或偏红(7)感到眼睛干涩(8)感到口干咽燥、总想喝水由于水液内停而痰湿凝聚，以粘滞重浊为主要特征的体质状态。《格致余论》:“肥人多痰”、“肥人湿多”五、痰湿质（梅雨缠绵）

体质特征形体特征体型：肥胖肌肉：腹部肥满松软常见表现皮肤：油脂分泌较多出汗：多汗、汗粘五官：上眼睑有轻微隆起的现象饮食：喜欢肥肉、甜腻食物舌脉舌体：胖大舌苔：厚腻脉象：滑心理特征温和、稳重善于忍耐发病倾向消渴中风胸痹……适应能力自然环境：不喜欢梅雨季节、潮湿环境辨体要点(1)腹部肥满松软(2)感到身体沉重不轻松或不爽快(3)额部油脂分泌多(4)上眼睑比别人肿（上眼睑有轻微隆起的现象）(5)嘴里有粘粘的感觉(6)平素痰多(7)舌苔厚腻

以湿热内蕴为主要特征的体质状态。

石寿棠《医原》:“若其人苍赤而瘦,肌肉坚实,素有湿热,肝热伐木火之质其体属阳。”六、湿热质（桑拿天气）

体质特征形体特征体型：中等或偏瘦常见表现皮肤：易生痤疮、皮肤油腻五官：口干、口苦大便：解不尽的感觉舌脉舌质：偏红舌苔：黄腻脉象：滑数

心理特征心烦急躁发病倾向痤疮、皮肤感染、黄疸、阴汗、带下适应能力自然环境：夏末秋初难以适应辨体要点

(1)面部或鼻部有油腻感或者油亮发光(2)易生痤疮或疮疖(3)感到口苦或嘴里有异味(4)大便粘滞不爽、有解不尽的感觉(5)阴囊潮湿多汗；谢顶（男性）(6)带下色黄(白带颜色发黄)（女性）(7)舌质偏红,苔黄腻是指体内有血液运行不畅的潜在倾向或瘀血内阻的病理基础，并表现出一系列外在征象的体质状态。《灵枢·逆顺肥瘦》云:“广肩腋项,肉薄厚皮而黑色,唇临临然,其血黑以浊,其气涩以迟。”七、血瘀质（冰泉冷涩）

体质特征形体特征体型：胖瘦均见常见表现肤色：偏暗，有色素沉着躯体：不知不觉出现瘀斑五官：唇色暗红或紫舌脉舌质：暗，有瘀斑舌体：舌下静脉曲张脉象：脉涩，往来不利心理特征易烦躁易忘事发病倾向痛证出血癥瘕适应能力自然环境：对风、寒不能适应辨体要点

(1)皮肤常在不知不觉中出现乌青或青紫瘀斑(皮下出血)(2)面色晦暗，容易出现暗斑(3)皮肤粗糙(4)容易有黑眼圈(5)面部钞票纹(6)口唇颜色偏暗(7)舌质暗，有瘀斑由于长期情志不畅、气机郁滞而形成的以性格内向不稳定、忧郁脆弱、敏感多疑为主要表现的体质状态。

张景岳《景岳全书》:“此多以衣食之累,利害之牵,及悲忧惊恐而致郁者总皆受郁之类。神志不振,⋯⋯凡此之辈。”八、气郁质（阴云密布）

体质特征形体特征体型：偏瘦常见表现神情：闷闷不乐面容：忧郁精神：容易精神紧张舌脉舌质：淡红舌苔：薄白脉象：弦细心理特征性格内向不稳定忧郁脆弱敏感多疑发病倾向郁症、脏躁、百合病适应能力自然环境：不喜欢阴雨天气社会环境：对精神刺激适应能力差辨体要点

(1)感到闷闷不乐、情绪低沉(2)容易精神紧张、焦虑不安(3)多愁善感、感情脆弱(4)容易感到害怕或受到惊吓(5)肋胁部或乳房胀痛(6)无缘无故叹气(7)面貌忧郁表现为一种特异性体质，多指由于先天性和遗传因素造成的一种体质缺陷，包括先天性、遗传性的生理缺陷，先天性、遗传性疾病，过敏反应，原发性免疫缺陷等。

《景岳全书》:“以之禀赋言,则先天强厚者多寿,后天薄弱者多夭。”又云:“凡小儿之病,本不易察,但其为病之源,多有所因。⋯⋯虽父母之气俱有所禀,但母气之应在近,父气之应在远,或以一强一弱而偏得一人之气者,是皆不可不察。”九、特禀质（不测风云）

体质特征形体特征体型：无特殊或畸形或先天缺陷常见表现遗传胎传过敏：不感冒也打喷嚏、流鼻涕皮肤一抓就红舌脉舌象：无特殊脉象：无特殊心理特征因情况而不同发病倾向过敏：过敏性鼻炎、荨麻疹遗传：血友病胎传：五迟、五软适应能力自然环境社会环境较差辨体要点

(1)不是感冒也会打喷嚏(2)不是感冒也会鼻塞、流鼻涕(3)因季节变化、温度变化或异味等原因而咳喘(4)容易过敏(药物、食物、气味、花粉、季节等)(5)皮肤容易起荨麻疹(风团、风疹块、风疙瘩)(6)皮肤因过敏出现紫癜(紫红色瘀点、瘀斑)(7)皮肤一抓就红，并出现抓痕一、服务对象

辖区内65岁以上常住居民二、服务内容

每年为老年人提供1次中医药健康管理服务，内容包括中医体质辨识和中医药保健指导。

（一）中医体质辨识。按照老年人中医药健康管理服务记录表前33项问题采集信息，根据体质判定标准进行体质辨识，并将辨识结果告知服务对象。

（二）中医药保健指导。根据不同体质从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健等方面进行相应的中医药保健指导。

一、判定方法根据体制问卷中的全部问题，每一问题按5级评分，计分，依标准判定体质类型。二、判定标准平和质为正常体质，其他8种体质为偏颇体质。老年人中医体质的判定方法体质类型条条件判定结果平和质≥17分且其他8种体质得分均≤8分是≥17分且其他8种体质得分均≤10分基本是不满足上述条件者否偏颇体质得分≥11分是得分9-10分倾向是得分≤8分否平和质与偏颇体质判定标准表体质类型平和质1、2、4、5、13（处1外，须反向计分）气虚质2、3、4、14阳虚质11、12、13、29阴虚质10、21、26、31痰湿质9、16、28、32湿热质23、25、27、30血瘀质19、22、24、33气郁质5、6、7、8特禀质15、17、18、2033道问题条目表33道问卷(1)您精力充沛吗？（指精神头足，乐于做事）(2)您容易疲乏吗？（指体力如何，是否稍微活动一下或做一点家务劳动就感到累）(3)您容易气短，呼吸短促，接不上气吗？(4)您说话声音低弱无力吗?（指说话没有力气）(5)您感到闷闷不乐、情绪低沉吗?（指心情不愉快，情绪低落）(6)您容易精神紧张、焦虑不安吗?（指遇事是否心情紧张）(7)您因为生活状态改变而感到孤独、失落吗？(8)您容易感到害怕或受到惊吓吗?(9)您感到身体超重不轻松吗?(感觉身体沉重)[BMI指数=体重（kg）/身高2（m）](10)您眼睛干涩吗?(11)您手脚发凉吗?（不包含因周围温度低或穿的少导致的手脚发冷）(12)您胃脘部、背部或腰膝部怕冷吗？（指上腹部、背部、腰部或膝关节等，有一处或多处怕冷）(13)您比一般人耐受不了寒冷吗？（指比别人容易害怕冬天或是夏天的冷空调、电扇等）(14)您容易患感冒吗?（指每年感冒的次数）(15)您没有感冒时也会鼻塞、流鼻涕吗?(16)您有口粘口腻，或睡眠打鼾吗？(17)您容易过敏(对药物、食物、气味、花粉或在季节交替、气候变化时)吗?(18)您的皮肤容易起荨麻疹吗?(包括风团、风疹块、风疙瘩)(19)您的皮肤在不知不觉中会出现青紫瘀斑、皮下出血吗?（指皮肤在没有外伤的情况下出现青一块紫一块的情况）(20)您的皮肤一抓就红，并出现抓痕吗?

（指被指甲或钝物划过后皮肤的反应）(21)您皮肤或口唇干吗?(22)您有肢体麻木或固定部位疼痛的感觉吗？(23)您面部或鼻部有油腻感或者油亮发光吗?（指脸上或鼻子）(24)您面色或目眶晦黯，或出现褐色斑块/斑点吗?(25)您有皮肤湿疹、疮疖吗？(26)您感到口干咽燥、总想喝水吗？(27)您感到口苦或嘴里有异味吗?（指口苦或口臭）(28)您腹部肥大吗?（指腹部脂肪肥厚）(29)您吃(喝)凉的东西会感到不舒服或者怕吃(喝)凉的东西吗？（指不喜欢吃凉的食物，或吃了凉的食物后会不舒服）(30)您有大便黏滞不爽、解不尽的感觉吗?(大便容易粘在马桶或便坑壁上)(31)您容易大便干燥吗?(32)您舌苔厚腻或有舌苔厚厚的感觉吗?（如果自我感觉不清楚可由调查员观察后填写）(33)您舌下静脉瘀紫或增粗吗？（可由调查员辅助观察后填写）中医体质分类与判定表请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题没有没有(根本不)很少（有一点）有时（有些）经常（相当）总是（非常）(1)您精力充沛吗？12345(2)您容易疲乏吗？*54321(4)您说话声音低弱无力吗?*54321(5)您感到闷闷不乐、情绪低沉吗？*54321(13)您比一般人耐受不了寒冷(冬天的寒冷，夏天的冷空调、电扇等)吗？*54321判断结果：是□倾向是□否□平和质请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题没有没有(根本不)很少（有一点）有时（有些）经常（相当）总是（非常）(2)您容易疲乏吗？12345(3)您容易气短(呼吸短促，接不上气)吗？12345(4)您说话声音低弱无力吗?12345(14)您比别人容易患感冒吗?12345判断结果：是□倾向是□否□气虚质请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题没有没有(根本不)很少（有一点）有时（有些）经常（相当）总是（非常）(11)您手脚发凉吗?12345(12)您胃脘部、背部或腰膝部怕怜吗？12345(13)您比一般人耐受不了寒冷（冬天的寒冷，夏天的冷空调、电扇等）吗？12345(29)您受凉或吃(喝)凉的东西后，容易腹泻（拉肚子）吗?12345判断结果：是□倾向是□否□阳虚质请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题没有没有(根本不)很少（有一点）有时（有些）经常（相当）总是（非常）(10)您感到眼睛干涩吗？12345(21)您皮肤或口唇干吗?12345(26)您感到口干咽燥、总想喝水吗？12345(31)您容易便秘或大便干燥吗?12345判断结果：是□倾向是□否□阴虚质请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题没有没有(根本不)很少（有一点）有时（有些）经常（相当）总是（非常）(9)您感到身体沉重不轻松吗?12345(16)您有口粘口腻，或睡眠打鼾吗？12345(28)您腹部肥大吗?12345(32)您舌苔厚腻或有舌苔厚厚的感觉吗?12345判断结果：是□倾向是□否□痰湿质请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题没有没有(根本不)很少（有一点）有时（有些）经常（相当）总是（非常）(23)您面部或鼻部有油腻感或者油亮发光吗?12345(25)您有皮肤湿疹、疮疖吗?12345(27)您感到口苦或嘴里有异味吗?12345(30)您大便黏滞不爽、有解不尽的感觉吗?12345判断结果：是□倾向是□否□湿热质请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题没有没有(根本不)很少（有一点）有时（有些）经常（相当）总是（非常）(19)您的皮肤在不知不觉中会出现青紫瘀斑(皮下出血)吗?12345(22)您身体上有哪里疼痛吗？12345(24)您面色晦黯或容易出现褐斑吗?12345(33)您舌下静脉瘀紫或增粗吗？12345判断结果：是□倾向是□否□血瘀质请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题没有没有(根本不)很少（有一点）有时（有些）经常（相当）总是（非常）(5)您感到闷闷不乐、情绪低沉吗?12345(6)您容易精神紧张、焦虑不安吗?12345(7)您因为生活状态改变而感到孤独、失落吗？12345(8)您容易感到害怕或受到惊吓吗?12345判断结果：是□倾向是□否□气郁质请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题没有没有(根本不)很少（有一点）有时（有些）经常（相当）总是（非常）(15)您没有感冒时也会鼻塞、流鼻涕吗?12345(17)您容易过敏(对药物、食物、气味、花粉或在季节交替、气候变化时)吗?12345(18)您的皮肤容易起荨麻疹(风团、风疹块、风疙瘩)吗?12345(20)您的皮肤一抓就红，并出现抓痕吗?12345判断结果：是□倾向是□否□特禀质例：阳虚质（一）饮食保健对于阳虚体质的老年人应多吃甘温益气的食物，比如牛羊狗肉、葱、姜、蒜、花椒、鳝鱼、韭菜、辣椒、胡椒等。少食生冷寒凉食物，如黄瓜、藕、梨、西瓜等。推荐食疗方：当归生姜羊肉汤——当归20克，生姜30克，羊肉500克，料酒、食盐适量。制作：生姜冲洗干净，当归用清水浸软，切片备用；羊肉剔去筋膜，放入开水锅中略烫，除去血水后捞出，切块备用；当归、生姜、羊肉放入砂锅中，加清水、料酒、食盐，旺火烧沸后撇去浮沫，再改用小火炖至羊肉熟烂即成。本汤具有温中补血，祛寒止痛的功效，尤其适合冬天服用。（二）穴位保健选穴：命门、肾俞定位：命门穴位于后正中线上，第2腰椎棘突下凹陷中；肾俞穴位于第2腰椎棘突下，旁开1.5寸。操作：艾灸法：俯卧，借助温灸盒，对穴位进行温灸，时间10-15分钟，隔日一次，10天为1疗程。耳穴选穴：肾穴耳穴定位：肾穴在对耳轮上下脚分叉处下方。操作方法：将王不留行籽贴于肾穴上，用胶布固定，每穴用拇、食指对捏，以中等力量和速度按压40次,达到使耳廓轻度发热、发痛。每日自行按压3-5次，每次3-5分钟。两耳穴交替贴压，3-5天一换，10天为1个疗程。（三）推拿保健采用摩擦腰肾法：以两手平掌的鱼际、掌根，或两手虚拳的拳眼，拳背着