李兰霞糖尿病饮食-李兰霞

糖尿病饮食疗法临沂市人民医院内分泌二科李兰霞糖尿病教育糖尿病的饮食治疗中国食物交换份饮食的计划与安排饮食治疗的目的及原则糖尿病患者饮食误区及注意饮食治疗的目的通过平衡膳食，配合运动和药物治疗，将血糖控制在理想范围，达到全面代谢控制满足一般和特殊生理状态需要达到或维持成人的理想体重，保证充沛的体力确保儿童、青少年正常的生长发育满足妊娠、哺乳妇女代谢增加的需要有效防治各种糖尿病急、慢性并发症的发生通过合理的饮食改善整体的健康状况糖尿病饮食治疗的目的纠正代谢紊乱,使血糖.血脂达到或接近正常并消除症状防止或缓解神经或血管系统并发症发生与发展维持成年人的正常体重,肥胖者减重,消瘦者增重保证儿童和青少年的正常发育并能维持较强的体力活动

饮食治疗的总原则合理控制总热量的摄入平衡饮食糖尿病教育糖尿病教育—主食体重指数(BMI)及判断标准BMI(公斤∕平方米）=体重（公斤）÷身高（平方米）判断标准：

BMI＜18.5体重过轻

BMI=18.5—23.9正常

BMI=24—27.9超重

BMI≥28肥胖确定病人的热能供给确定标准体重

成年男性:

标准体重（公斤）=身高（厘米）-105标准体重（公斤）=身高（㎡）×22.2

成年女性:

标准体重（公斤）=〔身高（厘米-100〕×0.9标准体重（公斤）=身高（㎡）×21.9小、中学生不分性别

标准体重（公斤）=身高（m³）×13.2简单估算理想体重标准体重（公斤）=身高（厘米）-105体重允许范围：标准体重±10%肥胖：体重＞20%消瘦：体重＜20%

糖尿病教育糖尿病教育热能的概念营养素分类及产品营养素来源产热（kcal/g）蛋白质动植物4脂肪油料、脂肪9碳水化合物糖、单双多糖4淀粉1克酒精7热能平衡=摄入热能-消耗热能确定全天的热能标准体重×每公斤标准体重所需要的热能=每日总热量举例说明：糖尿病患者，男性、46岁、体重80公斤、身高165厘米、中等体力劳动强度计算该患者一天总热量。标准体重=165-105=60公斤标准体重=1.65平方×22.2=59.89=60公斤（80-60）÷60×100%=33%肥胖BMI=80.÷1.65平方=29.4肥胖查上表、每公斤体重热能供给量为30千卡总热量=30千克／公斤×60公斤=1800千克每日热量分配脂肪25-30%蛋白质15-20%碳水化合物50-60%碳水化合物的量碳水化合物占总热量50%—60%即1800×60%÷4=270克折合成主食：270÷75%=360克主食的选择：可优先选择血糖指数较低、膳食纤维较高的食物，如粗粮、杂粮。放宽对主食的限制，减少单糖主食类食品以碳水化合物为主碳水化合物 糖分为单糖、双糖和糖醇单糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收较快，使血糖升高明显；双糖主要指蔗糖、乳糖等；糖醇常见于含糖点心、饼干、水果、饮料、巧克力等，可以产生能量但不含其他营养物质淀粉为多糖，不会使血糖急剧增加，并且饱腹感强，应做为热量的主要来源主食类食品提供的热能占每日总热能的50-60%蛋白质的摄入量蛋白质提供热能占总热能的15%—20%，其中动物蛋白质占1／3—1／2蛋白质摄入量：1800×15%÷4=67.5克因主食中含蛋白质约为8%—10%：植物蛋白质为360×8%=28.8克。动物蛋白质约为：67.5-28.8=38.7克。动物性食品的蛋白质含量约为20%动物性食品的摄入量约为38.7÷20%=193.5克（约为4量）可选择瘦肉、蛋类、奶类、禽肉、鱼虾等鱼类蛋白是首选如三文鱼、金枪鱼等深海鱼是糖尿病理想的选择。糖尿病教育

黄等各种主食蛋奶糖尿病教育肉类－糖尿病教育脂肪的摄入量饮食中脂肪提供的热能占总热能的25%—30%脂肪摄入量：1800×25%÷9=50克以上脂肪摄入量包括食物中含有的脂肪和烹调油。烹调油约占以上总脂肪量的一半左右，即每天的烹调油用量为25克。脂肪的选择：限制饱和脂肪酸的摄入，如牛、羊、猪油奶油等动物性脂肪。提倡食用油如橄榄油、茶油、豆油、花生油、芝麻油菜籽油等（椰子油、棕榈油除外）糖尿病教育糖尿病教育糖尿病教育糖尿病教育糖尿病教育糖尿病教育——正常健康人饮食指南糖尿病教育饮食金字塔

减少吃吃少量吃适量吃足量油、糖、盐类

肉、鱼、蛋、豆类及奶品类蔬菜瓜果类五谷类糖尿病教育每天应喝6至8杯流质饮品包括开水、清茶和清汤

糖尿病教育多饮水利于体内废物的充分排出稀释血液（血糖）糖尿病教育限制饮酒1克酒精产热7Kcal

一般肝脏降解乙醇15g/h，作为一个酒精单位。低血糖：3－4h或24h发生乙醇刺激胰岛素分泌；抑制肝糖输出。增加乳酸。半两白酒＝350ml啤酒＝100ml红酒＝半两主食注意事项：避免空腹饮酒尽量不饮白酒选用酒精浓度低的啤酒、果酒糖尿病教育糖尿病教育中国食品交换份食品交换份：将食物按照来源、性质分成几大类。同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似，不同类食物间所提供的热量也是相同的。

食物交换份的好处易于达到膳食平衡便于了解和控制总热能做到食品多样化利于灵活掌握食物交换份表组别类别每份重量(克)热量

(千卡)蛋白质

(克)脂肪

(克)碳水化合物谷薯组谷薯类25902.020.0菜果组蔬菜类500905.017.0水果类200901.021.0肉蛋组大豆类25909.04.04.0奶制类160905.05.06.0肉蛋类50909.06.0油脂类硬果类15901.07.02.0油脂类109010.0等值谷薯类交换表

每份谷薯类供蛋白质2g，碳水化合物20g，热能90Kcal食品重量(g)食品重量(g)大米、小米、糯米25绿豆、红豆、干豌豆25高粱米、玉米碴25干粉条、干莲子25面粉、玉米面25油条、油饼、苏达饼25混合面25烧饼、烙饼、馒头35燕麦片、莜麦面25咸面包、窝窝头35各种挂面、龙须面25生面条、魔芋生面条35马铃薯100鲜玉米200相当于90千卡热量的谷薯类馒头35克土豆100克挂面25克面包35克窝头35克大米饭130克等值蔬菜类交换表

每份蔬菜类供蛋白质5g，碳水化合物17g，热能90Kcal食品重量（克）食品重量（克）大白菜、圆白菜、菠菜500白萝卜、青椒、茭白、冬笋400韭菜、茴香500倭瓜、南瓜、花菜350芹菜、苤蓝、莴笋、油菜苔500鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗250西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜500胡萝卜200黄瓜、茄子、丝瓜500山药、孛荠、藕150芥蓝菜、飘菜500茨菇、百合、芋头100蕹菜、笕菜500毛豆、鲜豌豆70绿豆芽、鲜蘑菇500相当于90千卡热量的蔬菜黄瓜500克青椒350克蒜苗250克油菜500克胡罗卜200克元白菜500克西红柿500克等值水果类交换表

每份蔬菜类供蛋白质1g，碳水化合物21g，热能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）柿、香蕉、鲜荔枝150李子、杏200梨、桃、苹果（带皮）200葡萄（带皮）200桔子、橙子、柚子200草莓300猕猴桃（带皮）200西瓜500相当于90千卡热量的水果苹果200克梨200克桔子200克等值大豆类交换表

每份蔬菜类供蛋白质9g，脂肪4g，碳水化合物4g，

热能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）腐竹20北豆腐100大豆25南豆腐150大豆粉25豆浆400豆腐丝、豆腐干50相当于90千卡热量的豆制品类豆腐粉25克腐竹20克油豆腐30克熏干50克南豆腐150克北豆腐100克等值奶制类交换表

每份蔬菜类供蛋白质5g，脂肪5g，碳水化合物6g，

热能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）奶粉20牛奶160脱脂奶粉25羊奶160奶酪25无糖酸奶130相当于90千卡热量的奶类奶粉20克无糖酸奶130克牛奶160ml等值肉蛋类交换表

每份蔬菜类供蛋白质9g，脂肪6g，热能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）熟火腿、香肠20鸡蛋（1大个带壳）60半肥半瘦猪肉25鸭蛋、松花蛋（1大个带壳）60熟叉烧肉（无糖）、午餐肉35鹌鹑蛋（6个带壳）60瘦猪、牛、羊肉50鸡蛋清150带骨排骨50带鱼80鸭肉50草鱼、鲤鱼、甲鱼、比目鱼80鹅肉50大黄鱼、鳝鱼、黑鲢、鲫鱼100兔肉100虾、青虾、鲜贝100熟酱牛肉、熟酱鸭35蟹肉、水浸鱿鱼100鸡蛋粉15水浸海参350相当于90千卡的蛋类鸡蛋60克(带壳)鱼肉80克虾80克瘦肉50克火腿20克等值油脂类交换表

每份蔬菜类供脂肪10g，热能90Kcal食品重量（g）食品重量（g）花生油、香油（1汤勺）10猪油10玉米油、菜籽油（1汤勺）10牛油10豆油（1汤勺）10羊油10红花油（1汤勺）10黄油10核桃、杏仁、花生米15葵花籽（带壳）25西瓜籽40核桃15克(两个核桃)花生仁15克杏仁25克葵花籽25克黑瓜子35克相当于90千卡热量的硬果类南瓜子40克植物油10克黄油10克相当于90千卡热量的油脂糖尿病者能吃水果吗？

您想吃水果吗？水果水果含丰富维生素C、纤维素及各种矿物质，能增强身体抵抗力，防止便秘成年人每天应进食适量水果水果中黄瓜、西红柿、西瓜、苹果、梨、桔子、猕猴桃等含糖量相对较低；而香蕉、红枣、荔枝、柿子、红果含糖量相对较高。糖尿病患者如何吃水果？

吃可选择的水果，必须掌握好时机以及数量血糖控制平稳时，餐后血糖小于11mmol/L，

HbA1C小于7.5％吃水果最好在两餐之间做加餐用（餐后3-4小时）或餐前1小时，既不导致血糖太高，又能防止低血糖发生每天一般水果3-4两，西瓜13两水果的选择每100克水果中含糖量少于10克的水果:西瓜、橙子、柚子、柠檬、桃子、李子、杏、枇杷、菠萝、草莓、樱桃等。提供20－40千卡能量慎重选用：每100克水果中含糖量为11－20克的水果:橘子、苹果、梨、石榴、甜瓜、荔枝、芒果、香蕉等。提供50－90千卡能量。不宜选用：每100克水果中含糖量高于20克的水果，包括红枣、红果，特别是干枣、蜜枣、柿饼、葡萄干、杏干、桂圆等干果，以及果脯应禁止食用。含糖量特别高的新鲜水果，如柿子、莱阳梨、肥城桃、哈密瓜、玫瑰香葡萄、冬枣、黄桃等。提供的能量超过100千卡。部分蔬菜作为水果食用西红柿、黄瓜、菜瓜等饮食治疗不是饥饿疗法！若采用饥饿办法就可能使自身的物质被消耗，导致体重下降、营养失衡甚至营养不良，体力和抵抗力减退，引起代谢紊乱加重，反而加重病情。糖尿病饮食首先是平衡膳食每日饮食量应满足维持理想体重和充沛的精力糖尿病饮食并不意味着要多吃素菜少吃肉！由于肉食摄入减少，机体蛋白质不足，易导致患者抵抗力降低，更易发生感染。缺少肉食品的食谱，由于没有脂肪的饱腹感，患者极易饥饿，不易坚持饮食治疗。糖尿病饮食并不意味着要多吃肉少吃饭！肉食品所含的脂肪和蛋白质同样也能升高血糖若碳水化合物不按照50％－60％的比例摄入，将可能导致脂肪的过度分解，出现酮症，甚至发生酸中毒糖尿病患者主食量一般不宜少于200克饮食治疗总结牢记饮食低油脂保证三餐米面够平衡蛋奶瘦肉鱼适量水果应到胃糖尿病药物注射技术胰岛素注射的深度正确的胰岛素注射应是皮下注射为确保胰岛素的吸收稳定可靠,就要真正做到皮下注射所有常用注射部位处的表皮-真皮厚度约为1.2-3mm，因此，正确使用5mm的针头不会存在注射到真皮层内分风险1表皮1.NewInjectionRecommendationsforpatientswithDiabetes.TITAN2009.选择适当的针头长度确保安心注射危害BectonDickinsonEurope.1998PracticalDiabetesinternational.2002:16;218-222注射至肌肉层的危害加快胰岛素的吸收速度，导致血糖波动大增加疼痛感注射至表皮层的危害可能导致注射部位胰岛素渗出、疼痛、无菌脓肿及增强胰岛素免疫反应胰岛素注射部位的选择注射胰岛素最合适的部位腹部

在距肚脐3－5公分的两侧的一个手掌距离内注射.越往身体两侧皮下层越薄,越容易扎至肌肉层大腿外上侧

只能由前面或外侧面进行大腿注射,内 侧有较多的血管和神经分布手臂外侧四分之一处臀部外上侧

人体正面人体背面

不同注射部位皮下组织厚度不同（mm）2003200420052006305070120手臂

141分钟50%腹部87分钟

50%大腿164分钟

50%87分钟50%164分钟50%女性男性141分钟50%胰岛素注射部位的选择1.TheAmericanJournalofNursing,Vol.98,No.7,pp.55+57不同注射部位胰岛素吸收不同（分钟）：

—研究显示，50%胰岛素吸收所需要的时间腹部最快，手臂中等，大腿和臀部较慢1优先选择腹部腹部的皮下组织较肥厚可减少注射至肌肉层的风险捏起腹部皮肤最容易身体吸收胰岛素最快的部位是在腹部最不适合自我注射的部位是手臂(5mm针头可解决这一问题)

手臂皮下组织较薄，易注射至肌肉层自我注射时无法自己捏起皮肤建议使用超细超短型笔用针头

(5mm)或由医护人员及家人协助注射大腿避开大腿内侧注射大腿时一定要捏起皮肤或使用超细超短型笔用针头臀部适合注射中长效胰岛素臀部的皮下层较厚无须捏起皮肤也无注射至肌肉层的风险胰岛素注射部位的选择对短效胰岛素或与中效混合搭配使用最适合的注射部位为 腹部对中长效胰岛素(例如睡前注射的中效胰岛素)最适合的注射部位

臀部或大腿胰岛素注射部位的选择不同注射部位间的轮换

为确保胰岛素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波动切勿将每天注射的区域和时间混淆。 例如：医生推荐您每天早晨的胰岛素注射部位在腹部,那您就不应该再在早晨将胰岛素注射在腿部或其它部位.应该一直选择在早晨进行腹部注射胰岛素注射部位的轮换注射部位的左右轮换左边一周，右边一周，部位对称轮换一次左边，一次右边，部位对称轮换胰岛素注射部位的轮换注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时的不适感用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行注射，否则会引起注射部位的刺痛使用BD31Gx5mm超细超短针头可垂直进针，无需捏起皮肤使用其他长度的针头，需要捏起皮肤，将针头以90°或45°角，快速地插入皮下层进行注射5mm8mm12.7mm胰岛素注射的方法正确的捏皮方法保证皮下注射，避免误入肌肉层正确捏起皮肤的方法：用拇指和食指捏起皮肤不正确捏起皮肤的方法：用多个手指捏起皮肤可能会捏起肌肉层DiabetesCare.1996Dec;19(12):1434-6.

Lawton,Apracticalguidetoinsulininjection,2000

胰岛素注射的方法※.缓慢注射，确保推杆（注射器）或拇指按钮（胰岛素笔）已完全压到底1※.完成注射后，应等待至少10秒后再将针头拔出，以避免漏液现象的发生1※.注射完成后应立即将针头从注射笔上取下，以免空气或其它污物进入胰岛素笔芯内，也能防止药物漏出，影响注射剂量的准确性1，2※.应避免注射部位的激烈运动。运动会加快胰岛素的吸收，出现低血糖现象21.NewInjectionRecommendationsforpatientswithDiabetes.TITAN2009.2.Evidence-basedclinicalguidelinesforinjectionofinsulinforadultswithdiabetesmellitus,2ndedition，2006,page53重复使用胰岛素笔用针头/胰岛素注射器的

危害造成医护人员被污染的针尖刺伤，感染疾病，导致职业伤害

重复使用笔用针头／胰岛素注射器的危害在重复使用的操作中，医护人员需要将使用过的笔用针头／胰岛素注射器回套针帽，这很容易造成医护人员被污染了HBV/HIV病毒的针尖刺伤而感染疾病。增加医疗纠纷，激化医患关系如果在病房里由于医护人员在重复使用的过程中将针头折断在患者体内，其结果就是患者将责任完全归咎于医护人员，并由此产生一系列的医疗纠纷和赔偿问题。为我们医护人员自身的安全和利益，请勿重复使用笔用针头/胰岛素注射器注射疼痛

会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致注射部位流血,擦伤,增加了患者注射的疼痛感针头折断

多次重复使用使针尖部分可能折断在人体内而引起严重后果针管堵塞

使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶,阻塞针管，阻碍下一次注射新的针头重复使用后的针头重复使用笔用针头／胰岛素注射器的危害（电镜下的针头形状）皮下组织增生/硬块产生的不良后果胰岛素吸收时间延长、吸收率下降，无法有效控制血糖，易产生并发症所需的胰岛素剂量将越来越大，造成经济上的损失影响个人外观形象，加大精神压力，不利于糖尿病病情的控制重复使用笔用针头／胰岛素注射器的危害如何避免或减少皮下组织增生/硬块1使用纯化的人胰岛素采用正确的注射部位的轮换模式采用较大的注射区域针头一次性使用定期用指尖或掌心轻按每一个注射部位，如感觉有肿块或表皮凹陷，应避免再在该部位注射,直至该现象消失22岁的患者有效地使皮下硬块减少并将每日胰岛素剂量由76单位降低至32单位重复使用笔用针头／胰岛素注射器的危害1.NewInjectionRecommendationsforpatientswithDiabetes.TITAN2009.重复使用的患者通常会在注射后不卸下针头，在笔芯和外界间建立起了开放的通道，从而导致：空气中和针尖上的细菌可通过针管进入笔芯，既污染了药液，也增加了患者注射部位感染的机会。温度升高时，胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏，浪费胰岛素并会改变混合胰岛素的浓度。重复使用笔用针头／胰岛素注射器的危害温度降低时，胰岛素体积收 缩导致空气进入笔芯，产生 气泡，导致注射时间的延长 产生漏液现象，影响注射剂 量的准确，导致治疗效果差卡式瓶内进入的气泡重复使用笔用针头的危害例如：假如卡管内有100微升*的空气，若要将20单位的胰岛素全部（100％）打进身体内将会费时15秒。*100微升＝0.1毫升，相当于10单位胰岛素的容积为了保证医护人员和患者的安全和利益,请勿重复使用笔用针头和胰岛素注射器血糖自我监测目的观察治疗效果，使血糖得到长期良好控制；防治低血糖；预防糖尿病的急、慢并发症。血糖监测理论和实践前瞻性研究(DCCT、UKPDS等糖尿病干预研究)

通过强化治疗和常规治疗的比较，证实血糖监测在改善血糖控制方面的优越性“是自胰岛素发现后在糖尿病治疗上的重要进展之一”(Dudley,J.1986)“是治疗中的重要组分,而不仅仅是一个检测手段”

(J.Skyler,1997)唯有病人的自我血糖监测才能为日常治疗的调整提供足够的依据血糖监测发展史90年代以前监测尿糖—无法反映血糖真实面目主要查空腹血糖—无法测定餐后及随机血糖90年代后血糖仪问世，为血糖自我监测提供了便捷手段全面控制血糖理论—控制餐后血糖的重要性循证医学研究提供了理论基础二十一世纪血糖仪改进和广泛应用动态血糖检测系统问世

血糖自我监测的概念患者应用血糖仪自己化验血糖的过程。频繁而多点：

每周检查1-2天每天查4-8个点的血糖

要求：患者必须熟练、正确地掌握血糖仪的操作血糖自我监测的益处指导医生调整口服药及胰岛素治疗判断血糖控制是否达标及时发现和纠正低血糖改变就医模式定时就医择时就医血糖仪选择

－工欲善其事，必先利其器血糖仪性能：价格：监测需求与经济能力的平衡点售后服务：血糖仪采血时消毒和取血酒精消毒国外不提倡使用酒精消毒影响测定结果：酒精破坏光化学血糖试纸，显色减弱，血糖偏低；电化学血糖试纸不受影响皮肤干燥：近指甲皮肤易皲裂增加疼痛：酒精未完全蒸发前采血，疼2次酒精未完全蒸发后采