第四章第二节护患双方的道德权利和义务

第四章

护患双方的道德权利和义务

护患双方的道德权利和义务，是护理伦理学的核心内容。

权利是指在法律认可或伦理学上可以得到辩护的权力和利益。义务是指为了维护一定的权利而要求主体必须或者应当承担的职责。

一、权利和义务的概念

（一）、权利

权利表现为一种资格，

权利可以分解为“权力”和“利益”，即为了满足和实现自身利益而具有的强制力量。

（二）、义务

义务就是应该做的，或者必须做的。前者主要是道德层面，后者主要是法律层面。

但是不论在理论层面还是现实层面，权利与义务的正当性与合法性都不是绝对的。

二、患者的（道德）权利与义务

(一)患者的（道德）权利的概念

患者的（道德）权利是病人在医疗卫生中所拥有的而且能够行使的权力和应该享受的利益，亦称病人权益。

(二)患者（道德）权利的基本内容

1．生命健康权

生命健康权是无条件的、绝对的，是不以义务为前提的。我国的《民法通则》第九十八条规定：“公民享有生命健康权。”生命健康权包括生命权和健康权两项人身权。案例1警察把一个在街上发病的病人送到某医院，医院接诊后说你们得交费，警察说我们只负责送病人来治疗，没有义务交费。医院说，我们是科室承包，若都想你们这样不交费，我们医院可没办法，我们医院也没义务给你们这种病人治疗。警察说，这个问题我们管不了，于是离开了医院。

2．平等的医疗权

医疗权是生命健康权的延伸。从宏观层面理解:（1）任何病人都享有医疗权利。当人的生命受到疾病的折磨时，他就有要求医疗照顾的权利，任何医务人员和医疗机构都不得拒绝病人的求医要求。（2）病人医疗权应是平等的、公正的。(3)平等的医疗权的实现还与医疗保障制度和服务体系密切相关。

医疗权包括医疗平等权：患者平等享有医疗卫生资源和医疗、护理保健服务。（患者得到的医疗服务质量和服务态度是相同的；每个公民平等地享受相同的医疗资源）医疗自主权：患者对医方及其所提供的诊治护理决策所享有的自主选择权与决定权。（包括有权选择与有权拒绝；有权拒绝不是绝对的；特殊情况下医务人员有干涉权）案例2患者A，离休工人，因病到某医院就诊，诊断为肝硬化，病情严重，从入院-用药长达10小时，病案记录空白，且无注射，经追查才给予注射。同时入院患者B为某局局长，肺部炎症入院，入院-用药仅用30分钟，医护相伴。请从患者的道德权利及护患关系的护理道德规范分析医务人员的行为。分析（1）案例中医务人员侵犯了患者A的道德权利中的平等医疗权利，人类生存权利是平等的，因而医疗保健权也是平等的。案例中医务人员的医疗措施不是因病情需要而采取的，而是由于患者的身份、地位不同而异，说明医护人员不尊重患者的平等医疗权利。分析（2）例中医护人员的行为违犯了护患关系中“尊重病人、一视同仁“的要求。尊重病人，一视同仁是护患关系道德规范的重要内容。一视同仁，要求护士对病人平等施护，无论其地位、贫富、相貌、民族等情况，都应平等地施护的。案例中由于一位患者是离休工人就用药拖延、态度冷漠；一位是局长就用药迅速、态度热情，说明该案例中的医护人员缺乏护理道德修养，不能遵循护理道德规范的要求。3．知情同意权和知情选择权

病人的知情同意权和知情选择权是病人自主权的具体表现。病人接受医疗和护理的人体试验时，接受试验者可随时撤回同意。这也是知情同意权利内容的重要部分。

患者享有知情同意权和知情选择权有充分的伦理学依据：首先，它是病人自主权的集中体现和主要内容。

知情同意权和知情选择权包括：有权自主选择医疗单位、医疗服务方式和医务人员；有权自主决定接受或不接受任何一项医疗服务，(特殊情况下如病人生命垂危、神志不清不能表达意见时可由病人家属决定)；有权拒绝或接受任何指定的药物、检查、处理或治疗(某些传染病除外)，有权知道相应的后果；有权自主决定其遗体或器官如何使用。

4．隐私保护权

所谓隐私，指不愿告人或不便告人的事情。所谓隐私权指个人私生活事项，不受非法干扰或侵犯之权利。

病人有权要求医护人员保护其根据需要提供的有关个人生活、行为、生理、心理等方面的隐私；病人有权要求医护人员保护其在诊断中已了解到的有关自己疾病性质，诊断、预后、治疗等方面的信息；病人有权对接受检查的环境要求具有合理的声、像方面的隐蔽性。由异性医务人员进行某些部位的体检治疗时，有权要求护士在场；在进行涉及其病案的讨论或会诊时，可要求不让不涉及其医疗的人参加；有权要求其病案只能由直接涉及其治疗或监督病案质量的人阅读，等。在临床护理工作中注意患者隐私权的保护具有非常重要的伦理意义：这体现了护理人员对病人权利、人格和尊严的尊重。其次，保护患者隐私是良好护患关系维系的重要保证，是取得病人信任和合作的重要条件。再次，这也是一项必要的保护性措施，可以防止意外和不良后果的发生。

5．被尊重的权利

尊重，主要是指对病人的生命、权利和人格的尊重。

6．免除社会责任权利

7．诉讼和赔偿权

8．监督维护自己的医疗权利实现的权利。对经济费用消耗的了解，也是此项内容的一部分。（二）、患者的（道德）义务

患者的（道德）义务是指患者的在诊疗护理过程中应该做的，或者必须做的。

(二)患者的道德义务的内容

1．配合诊治和护理

2．尊重医务人员的人格和劳动

3．遵守医院规章制度

4．维护健康，养成良好的生活习惯5．支持医学科学发展案例一位三年级医学生到某教学医院实习,带实习生的老师告诉他在病人面前一律自称大夫.某天查房之后,一位病人对这位实习生说:|今天我真幸运没有遇到实习生来实习,我决不允许一个实习生来给我检查治疗.试问:当带实习生的老师派这位实习生为这个病人做检查时,这位学生是否应告诉他自己是实习生?伦理分析

１．教学是教学医院的重要任务之一，在教学医院住院的病人有接受实习生实习的义务。２．实习生应该坚持边服务边学习，在服务中学习和提高，虽然实习给病人带来一些麻烦和痛苦，但病人也从实习中得到益处。３．当病人未询问实习生身份时，可以不告诉病人，但一旦问起应如实告诉，或在检查之后告诉。只要和病人建立起良好的医患关系，一般病人会接受实习生，即使有个别病人拒绝实习生检查，可以耐心解释，但是最终要尊重病人的自主性。三、

护士的（道德）权利和义务

（一）、护士的（道德）权利

1．在执业活动中享有人格尊严、人身安全不受侵犯的权利《护士条例》第三条规定：护士人格尊严、人身安全不受侵犯。

2．享有获得履行职责相关的权利在注册的执业范围内，进行护理诊断、治疗、实施护理计划的权利。

3．护理人员有要求合理待遇、维护个人正当利益的权利4.

在某些特殊情况下，护士有特殊干涉权

特殊干涉权指医护人员在特殊情况下，有限制患者的自主权利，以确保患者自身、他人和社会的权益。

（二）、护士的（道德）义务

1．遵守护理工作的规章制度及技术规范的义务(1)遇紧急情况应及时通知医生并配合抢救，医生不在场时，护士应当采取力所能及的急救措施。(2)在执业中应当正确地执行医嘱。

(3)保证护理记录真实、完整。2．尊重病人的生命、尊严、隐私、信仰及风俗习惯3．为患者解除痛苦的义务护理人员解除患者的痛苦包括两个方面：一方面是解除患者身体上的痛苦，通过护理人员的悉心看护使患者尽早脱离疾病的折磨，恢复健康；另一方面是解除患者心理和精神上的痛苦。

4．知情告知的义务

患者有知情的权利，医护人员有告知的义务。医疗中应告知的内容一般包括：病情和诊疗计划、方案，但应注意避免对病员产生不利后果；向患者介绍医院规章制度中与患者权益相关的内容；向患者告知在诊疗过程中其应该履行的配合的方式、方法；

如实回答患者就其疾病的治疗方法的利弊、临床转归、预后等方面的咨询；如实告知诊疗措施和药物的毒副作用；详细介绍药品的服用方法、医疗器械的使用方法；详细告知患者出院后应注意的事项、院外治疗的方法、复诊时间和需要携带的资料；

在实施新的实验性临床医疗方法时，应如实告知该种方法的理论依据、成熟程度、风险几率、其他临床试验的结果等信息；如实告知患者手术过程中可能出现的并发症和意外情况，以及可能采取的预防、避免和补救的措施，告知术后的并发症、后遗症及其预防和补救的方法；详细告知药品的保存方法，避免误服和失效等。如实告知病员可供选择和治疗的方式及各自的利弊，以及选择其中某种治疗方式的理由；如实告知不能为患者提供的医疗服务的原因；

5．尊重患者自主决定的义务

护理人员履行告知的