心肌梗塞病人的护理演示文稿课件

心肌梗塞病人的护理

内一科全院护理业务查房患者:朵景明，男，61岁，主因：突发性心前区疼痛伴后背疼痛1小时，于2015年2月7日以“急性心梗”收住我科，患者家属代诉患者于入院1小时前在静息状态下突然出现心前区疼痛伴后背疼痛，疼痛呈闷痛，持续发作，伴大汗淋漓，休息后无缓解。伴有胸闷、气短症状，无头晕、恶心、呕吐，无发热、咳嗽、咳痰，无腹胀、腹泻等症状，急查心电图示：急性下壁心肌梗死，前壁心肌缺血。急查肌酸激酶同工酶49u/L,肌酸激酶373U/L，即刻遵医嘱给予阿司匹林肠溶片0.3g嚼服，卡托普利12.5mg口服，硝酸甘油1mg舌下含服，持续吸氧，心电监护溶栓，扩冠，对症治疗。病例报告

概

念

心肌梗塞是指在冠状动脉粥样硬化的基础上，冠状动脉供血急剧减少或中断，侧支循环尚未建立，心肌供血不足，心肌发生急性严重缺血所致心肌部分坏死。

临床表现

先兆：患者发病前数天有乏力，心胸不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。症状

疼痛：为最早出现的最突出的症状。疼痛的部位与心绞痛相似，但疼痛更剧烈。全身症状:一般在疼痛发生后24h—48h出现，表现为发热，心动过速、白细胞增高和血沉增快等，由坏死物质所引起。心律失常：大部分病人都有心律失常，多发生在起病1—2天，24h内最为多见。以室性心律失常最多。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传到阻滞及窦性心动过缓。低血压和休克：主要为心源性休克，为心肌广泛坏死，心排血量急剧下降。心力衰竭：主要表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状，重者可发生肺水肿，随后可发生颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰表现。实验室检查

心电图：特征性改变为宽而深的Q波及ST段抬高呈弓背向上型，和T波倒置。检测心肌坏死血清生物标志物：采用心肌钙蛋白、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶的快速诊断试剂，可做为心肌梗死突发时快速的辅助诊断。其他：白细胞数增多，中性粒细胞增多，嗜酸性粒细胞减少或消失，血沉加快，血清肌凝蛋白链增高。诊断要点缺血性胸痛的临床病史；心电图的动态演变；心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变。

治疗要点对ST段抬高的急性心肌梗死，强调及早发现、早入院治疗，加强入院前的就地处理，并尽量缩短病人就诊、各种检查、处置、运转等耽误的时间。

一般治疗休息：病人未行再灌注治疗前，应绝对卧床休息，减少不良刺激。吸氧：间断或持续吸氧2—3天。监测：急性期应住在冠心病监护室，进行心电、血压、呼吸监测3--5天，必要时进行血流动力学监测。急性心肌梗死临床护理

一般护理：急性心梗发生后，第1周应绝对卧床休息，谢绝探视，保持情绪稳定，进食、洗、漱、大小便均给予协助；第2周可在床上做四肢活动，日常活动均在床上进行；卧床期间，要做好肢体的活动锻炼和皮肤护理，防止下肢静脉血栓形成和压疮等并发症；保持大便通畅；进半流质饮食，饮食要清淡、易消化、产气少、含适量维生素和纤维素，一定要避免过饱和便秘。镇静止痛

心梗患者多发病突然，并伴有疼痛、压榨感，因此护士要认真观察疼痛的性质、持续时间。疼痛时要尽快止痛，可给予杜冷丁或吗啡止痛。同时密切观察呼吸、面色的变化，以防止药物对呼吸循环的抑制。吸

氧

吸氧是心肌梗死治疗中重要措施，急性心梗时动脉血氧下降，吸氧可改善心肌缺血缺氧状态，缓解心绞痛，减少心律失常，早期足量的吸氧可缩小梗死的面积的扩大，医.学教育网搜集整理所以及时通畅有效吸氧是非常重要的。吸氧速度和流量根据病情而定。一般用鼻导管持续高流量吸氧3～5d，流量4～6L/min，以后可间歇吸氧，流量为1～2L/min.溶栓护理

溶栓期间要严密观察患者是否有抗凝过度引起的出血情况：患者皮肤黏膜有无出血点、紫斑及患者大小便颜色及呕吐物，特别注意患者意识、瞳孔有无异常变化，以观察有无颅内出血。此外还应观察患者生命体征变化。心理护理

由于急性心肌梗死发生突然，大部分患者存在不同程度的恐惧和焦虑，为此患者需要一个安静、整洁、舒心的治疗护理环境，以缓解患者紧张情绪，同时，要鼓励患者调整心态，坚定战胜疾病信心，保持乐观的情绪。医护人员要满腔热情，使其感受到亲人般的温暖。从而能够积极主动配合医护人员的治疗护理。

健康指导

饮食调节：急性心肌梗死恢复后的病人均应采用饮食调节，可减少再发。戒烟:戒烟是心肌梗死后的二级预防的重要措施。照顾指导：心肌梗死是心脏性猝死的高危因素，应教会家属心肺复苏