强直性脊柱炎患者行麻醉处理一例及体会

强直性脊柱炎患者行麻醉处理一例及体会第一页，共二十三页，2022年，8月28日一、病例资料

第二页，共二十三页，2022年，8月28日一般情况患者，男性，65岁，身高163cm，50kg。因右腹股沟可复性包块3年，嵌顿伴腹痛4小时入院患者神清合作，有高血压4年，口服降压药血压控制可。有强直性脊柱炎病史若干年第三页，共二十三页，2022年，8月28日查体患者呈强迫体位。颈部强直前屈15度，不能后仰及左右活动；胸部强直前屈30度；腰椎及髋关节强直，平躺时头固定枕部悬空，需垫厚枕15cm。四肢感觉及肌力正常，大小便正常。第四页，共二十三页，2022年，8月28日辅助检查常规检查：血常规、凝血时间、电解质、肝肾功基本正常。心电图：正常胸片：心肺未见确切病变。第五页，共二十三页，2022年，8月28日既往病史无特殊病史第六页，共二十三页，2022年，8月28日术前气道评估张口度>4cm；头颈不能后仰甲颏距>6cm；下颌前伸距离为0；Mallampati分级为2级。为一个可以评估的困难气道第七页，共二十三页，2022年，8月28日

二、麻醉处理第八页，共二十三页，2022年，8月28日病人入室后生命体征正常：BP170/89，HR70，SPO298%。先拟行椎管内麻醉，L3-4穿刺失败第九页，共二十三页，2022年，8月28日改行全身麻醉麻醉前静脉给予地塞米松10mg，，氧流量6L/min行预充氧超过3分钟。第十页，共二十三页，2022年，8月28日力月西2mg静脉滴入，芬太尼0.2mg接面罩后紧闭面罩，意识消失，呼吸减浅后，面罩加压给氧通气不受限，给丙泊酚100mg后插管第十一页，共二十三页，2022年，8月28日插管过程顺利，套囊充气后，听诊双肺吸音清晰，接机械通气。第十二页，共二十三页，2022年，8月28日

三、麻醉维持第十三页，共二十三页，2022年，8月28日1%异氟醚吸入麻醉手术时间很短，共计45分钟。手术结束后停用麻醉药，10分钟左右患者呼吸完全恢复正常，自行睁眼，能服从指令性动作，拔出气管导管，观察15分钟后送回恢复室。第十四页，共二十三页，2022年，8月28日整个麻醉及复苏过程患者生命体征正常平稳，无明显心血管应激反应，苏醒时无烦躁，患者对麻醉过程满意，未诉咽喉不适。第十五页，共二十三页，2022年，8月28日四、讨论第十六页，共二十三页，2022年，8月28日强直性脊柱炎（AS）是一种慢性炎性疾病，主要侵犯骶髂关节，而后向上蔓延至脊柱骨突、脊柱旁软组织，也常累及外周关节，临床表现为腰、背、颈、臀、髋部疼痛以及关节肿痛，重者发生脊柱畸形和关节强直。第十七页，共二十三页，2022年，8月28日关节外表现压迫性脊神经炎、坐骨神经痛以及马尾综合征等神经系统症状；肺纤维化以及胸廓畸形导致的以限制性为主的混合性通气功能障碍；主动脉环状扩张、主动脉瓣缩短变厚引起的主动脉瓣关闭不全及传导障碍；IgA肾病和淀粉样变性。第十八页，共二十三页，2022年，8月28日关于AS患者的麻醉选择及注意事宜第十九页，共二十三页，2022年，8月28日（1）、外周神经阻滞：使用肌间沟及锁骨上臂丛神经阻滞可能导致膈肌麻痹，自主呼吸无法维持从而造成严重呼吸困难。第二十页，共二十三页，2022年，8月28日（2）、椎管内麻醉

早期、病情不是很严重、心肺功能良好、无脊神经压迫症状的病人还是可以选择第二十一页，共二十三页，2022年，8月28日注意：椎管腔容积变小，麻醉平面易扩散，存在限制性通气障碍时更加危险。加之多数患者存在插管困难甚至面罩通气困难，一旦出现呼吸抑制或停止十分棘手。慎用辅助用药。第二十二页，共二十三页，2022年，8月28日（3）、全身麻醉多数AS患者的最佳选择，便于呼