肝脏疾病课件

肝脏疾病解剖生理概要肝是人体内最大的实质性脏器。位于右上腹，右膈下。呈楔形，右侧钝，左侧扁窄。脏面有肝胃韧带、肝十二指肠韧带。后面有门静脉、肝动脉、胆总管、淋巴管、与神经等称为肝蒂。肝显微结构显微结构表现为肝小叶。小叶中央为中央静脉。围绕中央静脉的是肝细胞索。肝细胞索之间为肝窦。肝窦壁上有kupffer细胞（具吞噬能力）。肝显微结构肝小叶之间的结缔组织形成汇管区。汇管区中有肝动脉、门静脉和胆管。肝窦实际上是肝cap网，一端是肝动脉，另一端是门静脉。肝的生理分泌胆汁：600~800ml/日，助脂肪消化与VitA、D、E、K吸收。代谢：营养经门静脉入肝，代谢糖、脂肪、蛋白质。凝血功能：产生Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ凝血因子。解毒功能。吞噬功能。肝脓肿LIVERABSCESS肝管感染后未及时处理而形成脓肿。常见的脓肿有细菌性与阿米巴性。致病菌大肠杆菌金黄色葡萄球菌厌氧菌类杆菌等临床表现起病急。寒战、高热（39~40℃）。肝区疼痛、肝肿大。右肩部牵涉痛。肝区叩痛。右季肋部隆起（巨大）黄疸。辅助检查血象：白细胞增高，左移，贫血。X线：胸透膈肌抬高、肝影增大、反应性胸膜炎。B超：阳性率高（>96%）。CT：阳性率>90%。增强示双环征，由强化的脓肿壁和周围水肿带构成。CT增强示三环征，由水肿带，肉芽肿性脓肿壁和坏死组织（最内层）构成，内壁不规则。诊断病史。寒战、高热、肝区痛。X线、B超、CT。超声定位下穿刺，抽出脓液可确诊。细菌性肝脓肿阿米巴肝脓肿病史继发于胆道感染继发于阿米巴痢疾后症状起病急，症状重起病慢，病程长血液化验白细胞、中心粒增高，血培养可阳性白细胞可增高，血培养（-），血清阿米巴抗体血清（+）。粪便（-）可找到阿米巴滋养体。脓液黄白色，涂片、培养可发现细菌。棕褐色，无臭，镜检可有阿米巴滋养体。诊断性治疗抗阿米巴治疗无效抗阿米巴治疗有效脓肿较小，常多发。较大，常单发，右叶多。与肝癌鉴别肝癌病程慢。进行性肝肿大。AFP阳性。B超，CT可资鉴别。2抗生素治疗大剂量。针对大肠杆菌、金葡菌、厌氧菌。根据细菌培养。3穿刺引流4切开引流术经腹切开引流。经腹膜外切开引流。肝肿瘤Tumorofliver分类良性原发性恶性继发性原发性肝癌肝癌死亡率占肿瘤死亡率第二位。中位年龄40~50岁。男多于女。高发于东南沿海地区。病因与病理病因与发病原理未确定。可能有关因素：肝硬化病毒性肝炎黄曲霉素某些化学致癌因素水土因素（含有机氯化合物与藻类毒素的污水或塘水）肝癌属于中医学的"积聚"、"癥瘕"、"黄疸"、"鼓胀"、"胁痛"等范畴肝癌的大体类型结节型巨块型弥漫型病理类型肝细胞型胆管细胞型混合型（二种混合）转移易侵犯门静脉形成癌栓，肝内播散。血行转移肺多见，其次为骨、脑。淋巴转移至肝门淋巴结、胰周、腹膜后。向横膈侵犯。腹腔种植。临床表现早期缺乏典型症状。肝区疼痛。全身症状：乏力、消瘦、食欲不振。晚期：贫血、黄疸、腹水、浮肿、恶液质。肝肿大。少数：低血糖、RBC增多、高血钙。并发症肝性昏迷。上消道出血。癌肿破裂。继发感染。诊断典型症状诊断不难，往往已是晚期。中年以上，有肝病史，有症状时应警惕。AFP、B超有助于早期诊断。肝癌血清学检查甲胎蛋白（AFP）相对专一性。放免法≥400μg/L。妊娠、活动性肝炎、生殖性肿瘤有假阳性。30%病人可阴性。其它肿瘤标记物γ-谷氨酰转肽酶及同功酶。α1抗胰蛋白酶。碱性磷酸酶。α-L-岩藻酸糖苷酶等。以上辅助诊断缺乏特异性。影像学检查超声检查B超诊断率可达85%；可发现1~2CM大小的肿瘤。可作高危人群的普查。CT分辨率高。诊断率达90%以上。可检出1CM左右肿瘤。肝动脉造影对小肝癌（<2cm)诊断率高。可同时作肝动脉栓塞。磁共振（MRI）诊断价值与CT相似。对血管瘤的鉴别优于CT。可显示肝静脉与门静脉分枝。放射性核素扫描199金,99m锝,131碘玫瑰红等。小于3CM的肝癌难以诊断。ECT可提高诊断率。X线腹部平片：肝影增大、右膈肌抬高、局限性隆起。治疗手术切除全身情况好，肿瘤局限，未超过半肝，肝功能代偿好，未侵及第一、二肝门者。包括：一叶切除，半肝切除，三叶切除，局部切除等。其它治疗：不适合手术切除者：肝动脉结扎、肝动脉栓塞、肝动脉灌注化疗、激光气化、微波热凝等。肝癌破裂的治疗肝动脉结扎肝动脉栓塞填塞切除肝移植为一可行方法远期疗效不理想复发的问题费用高化疗全身化疗：氟脲嘧啶、阿霉素、丝裂霉素、噻替哌等介入治疗肝动脉插管化疗肝动脉栓塞其它治疗放射治疗：敏感度不高。局部无水酒精注射。中医中药。继发性肝癌概念即转移性肝癌。多以腹内脏器如胃、结肠、胆囊、胰腺、子宫等肿瘤