第二章-作业疗法的功能评定培训资料

学习目标：1．掌握：Barthel指数与FIM评定的内容，方法及结果的判定；家庭环境与社会环境评定的内容。2．熟悉：职业能力(nénglì)评定。3．了解：作业疗法功能评定的含义及目的，作业疗法功能评定的工作流程，手的功能位和休息位。1第一页，共84页。主要(zhǔyào)内容第二章作业(zuòyè)活动分析与评定2

第一节作业疗法功能评定(píngdìng)的目的第二节作业疗法功能评定(píngdìng)的工作流程第三节作业疗法功能评定(píngdìng)的内容

第二页，共84页。第一节作业疗法功能评定(píngdìng)的目的作业疗法的功能评定作业疗法的功能评定是作业治疗师获取患者作业能力信息、发现存在问题、分析影响作业活动的因素、并提出治疗目标和治疗计划的过程。3第三页，共84页。（1）有随意运动功能，能按实际活动的要求完成各种随意运动（2）有精细协调控制躯体、肢体和手功能的能力，能够完成复杂和高难度的活动（3）有控制身体平衡和稳定的功能（4）具有大脑的高级功能（5）具有接受外界信息的一般感觉和特殊感觉（6）保持躯体、四肢肌肉正常的肌张力和肌力（7）保持全身各关节的功能活动的范围，能够使机体完成日常功能活动。注人体四肢关节的功能位（8）具备完成作业能力的心肺等多系统功能（一）、反映患者的综合功能和作业能力4第四页，共84页。（二）了解患者功能障碍的严重程度及对作业活动能力的影响（三）指导制定康复治疗计划（四）动态观察患者功能障碍的发展变化和预后（五）判断康复疗效和调整治疗方案（六）加强患者对自身状况的了解和认识，增加康复治疗的信心（七）通过环境评定了解患者的作业潜能，为治疗师帮助患者适应、改造环境及简化活动提供依据（八）促进社会发展和社会对残疾的重视第五页，共84页。第二节作业疗法功能评定(píngdìng)的工作流程6一、评定(píngdìng)的工作流程作业(zuòyè)活动评定作业活动影响因素的评定综合、分析所有信息建立作业疗法诊断制定和形成作业疗法治疗计划查阅病历、了解相关史；通过面谈了解患者积极性、兴趣爱好等情况患者自己确定在日常生活活动（ADL）、工作、悠闲活动方面的问题采用标准化评定方法观察作业活动情况评定影响作业活动的内在因素：躯体、认知、心理等评定影响作业活动的外在因素：环境、社会、文化等查阅病历、了解相关史；通过面谈了解患者积极性、兴趣爱好等情况第六页，共84页。（一）回顾病史（二）面谈（三）观察（四）分析资料

1、活动的一般分析

2、活动的运动分析

3、活动的感觉分析

4、其他分析二、评定(píngdìng)方法第七页，共84页。

手的特点(tèdiǎn)27块骨15块外在肌19块内在(nèizài)肌9条指屈肌腱8条指伸肌腱结构复杂功能(gōngnéng)精细运动功能感觉功能交流功能第三节作业疗法功能评定的内容一、手功能的评定第八页，共84页。骨骼(gǔgé)组成共27块指骨(zhǐgǔ)14块掌骨5块腕骨8块第九页，共84页。关节(guānjié)名称指间关节(guānjié)掌指关节(guānjié)腕掌关节(guānjié)腕骨间关节(guānjié)桡腕关节(guānjié)第十页，共84页。手解剖(jiěpōu)特点拇指拇指掌指关节----屈、伸、内收、外展及旋转运动拇指指间关节----屈、伸活动拇指功能(gōngnéng)丧失意味着手大部分功能(gōngnéng)丧失11第十一页，共84页。手部神经(shénjīng)手前臂运动及感觉主要(zhǔyào)由尺神经、桡神经和正中神经支配12第十二页，共84页。肌肉及神经(shénjīng)支配手掌浅层*拇短展肌——正中神经支配(zhīpèi)*拇短屈肌——正中神经和尺神经支配(zhīpèi)*小指展肌——尺神经支配(zhīpèi)*小指短屈肌——尺神经支配(zhīpèi)第十三页，共84页。肌肉及神经(shénjīng)支配手掌深层*拇对掌肌——正中神经支配(zhīpèi)*小指对掌肌——尺神经支配(zhīpèi)*拇收肌——尺神经支配(zhīpèi)第十四页，共84页。肌肉及神经(shénjīng)支配手背浅层*蚓状肌包括(bāokuò)4条第1、2蚓状肌由正中神经支配第3、4蚓状肌由尺神经支配屈第2—5指的掌指关节和伸直指间关节第十五页，共84页。肌肉及神经(shénjīng)支配手背深层*骨间掌侧肌尺神经支配手指向中指(zhōngzhǐ)靠拢*骨间背侧肌尺神经支配手指在中指(zhōngzhǐ)处分开第十六页，共84页。运动功能(gōngnéng)特点手的功能模式(móshì)力性抓握（powergrip）精确抓握（precisiongrasp）对掌（thumbopposition）活动17（一）正常(zhèngcháng)手的功能与姿势第十七页，共84页。手的功能(gōngnéng)力性抓握（powergrip）18精确(jīngquè)抓握（precisiongrasp）对掌（thumbopposition）运动(yùndòng)第十八页，共84页。13种基本(jīběn)形式悬垂（suspension）托举（hold）触摸（touch）推压（pushandpress）击打(jīdǎ)（tap）动态操作（manipulation）球形掌握(zhǎngwò)（ballgrasp）球形指尖握（ballpinch）柱状抓握（cylindroidsgrasp）勾拉（hookandpull）二指尖捏（tippinch）多指尖捏（multiple-tippinch）侧捏（lateralpinch）19第十九页，共84页。手的功能(gōngnéng)托举（hold）悬垂(xuánchuí)（suspension）20第二十页，共84页。手的功能(gōngnéng)推压(tuīyā)（pushandpress）触摸(chùmō)（touch）21第二十一页，共84页。手的功能(gōngnéng)球形掌握(zhǎngwò)（ballgrasp）击打(jīdǎ)（tap）22球形指尖握（ballpinch）第二十二页，共84页。手的功能(gōngnéng)动态(dòngtài)操作（manipulation）23第二十三页，共84页。手的功能(gōngnéng)柱状抓握（cylindroidsgrasp）24第二十四页，共84页。手的功能(gōngnéng)勾拉（hookandpull）25第二十五页，共84页。手的功能(gōngnéng)二指尖(zhǐjiān)捏（tippinch）26多指尖(zhǐjiān)捏（multiple-tippinch）第二十六页，共84页。手的功能(gōngnéng)侧捏（lateralpinch）27第二十七页，共84页。手的姿势(zīshì)内在肌和外在肌张力处于相对(xiāngduì)平衡状态腕关节微背伸约10°-15°并有轻度尺偏手的休息(xiūxi)位第二十八页，共84页。手的功能(gōngnéng)位腕背伸约20°～25°拇指处于(chǔyú)对掌位，掌指及指间关节微屈其他手指略分开，掌指关节及近侧指间关节半屈曲远侧指间关节微屈曲第二十九页，共84页。（二）评定(píngdìng)内容1、手灵活性评定九孔插板试验（nine-holepegtest,NHPT）(1)9孔插板为一块13cm*13cm的木板，上有9个孔，孔深1.3cm，孔与孔之间间隔3.2cm，每孔直径0.71cm，插棒为长3.2cm、直径为0.64cm的圆柱型棒，共9根(2）试验方法

在板旁测试手的一侧放一浅皿，将9根插棒放入其中，让患者(huànzhě)用测试手一次一根地将木棒放入洞中，插完9根再每次一根地拔出放回浅皿内，计算共需的时间，测定时先利手后非利手第三十页，共84页。2、Carroll手功能(gōngnéng)评定法抓握4项握2项抓握捏放置(fàngzhì)旋前旋后侧捏1项捏17项轻1项重1项肩3项前臂(qiánbì)3项书写1项Carroll上肢功能测试.doc第三十一页，共84页。UEFT评分标准分为四个等级：①0分：全部活动不能完成，包括将物品推出其原来位置、推出板外、推到桌上，或能拿起笔，但写不出可以辨认的字。②1分：只能完成一部分活动：能拿起物品，但放不到指定(zhǐdìng)位置上；在27、28项中能拿起水壶和杯子，但不能倒水等。③2分：能完成活动，但动作较慢或笨拙。④3分：能正常完成活动。第三十二页，共84页。Carroll上肢功能测试（UEFT）评定(píngdìng)标准功能级分值微弱0～25很差26～50差51～75功能不完全76～89完全有功能90～98功能达最大99（利手）、96（非利手）第三十三页，共84页。3、七项手功能测试又称Jebsen-Taylor手功能测试主要用于评估手部日常生活能力，操作简便，仅需15分钟便可完成双手的测试由7个小测验组成：书写(shūxiě)文字翻书本大小的卡片（模仿翻书）拾起细小件物品模仿进食摆放物品挪动空的盛物罐挪动重的盛物罐34第三十四页，共84页。

中华医学会手外科学会上肢功能评定(píngdìng)标准

日常生活活动项：1.

捡针（指甲捏）2.捡分币（指腹捏）3.写字（三指捏）4.提（提箱柄，壶柄等重物）5.拿大茶缸（握）6.锤钉子（强力握持）7.上螺丝(luósī)（中央握持）8.结鞋带（综合细动作）9.扣纽扣（综合细动作）10.开广口瓶（综合强力握持和精细握持评分标准：2分完成良好1分可以完成，动作不大好0分不能完成第三十五页，共84页。

4、Purduepegboard测试检查手－眼协调、手灵活性4个分测验：右手操作(cāozuò)左手操作(cāozuò)左、右手同时操作(cāozuò)装配36第三十六页，共84页。日常生活活动进食穿衣步行家务洗澡用厕……转移睡觉娱乐运动交流二、日常性作业活动(huódòng)的评定第三十七页，共84页。日常生活活动(huódòng)

ActivitiesofDailyLiving，ADL狭义是指为了维持生存以及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共同性的活动广义是指个体在家庭、工作机构及社区里自己管理自己的能力。包括与他人交往的能力，以及在经济上、社会上和职业上合理安排自己生活方式的能力第三十八页，共84页。ADL评定(píngdìng)的分类躯体的或基本的ADLphysicalorbasicADL关注自理和功能性移动适用于医疗机构内应用复杂性或工具性ADLinstrumentalADL偏重社区活动、交流、家务劳动和娱乐活动多用于社区老年人残疾筛查和社区残疾人评定第三十九页，共84页。InternationalClassificationofFunctioning,DisabilityandHealth,ICF环境因素个人(gèrén)因素活动(huódòng)

（活动(huódòng)受限）身体(shēntǐ)功能与结构（残损）参与

（参与局限）健康状况

(障碍或疾病)第四十页，共84页。（一）评定(píngdìng)的目的（1）确定在ADL方面是否独立（2）确定独立程度如何（3）拟定目标，确定治疗方案（4）评价疗效，修订方案（5）比较治疗方案优劣（6）判断预后（7）增加(zēngjiā)患者和治疗师信心第四十一页，共84页。（二）评定(píngdìng)过程1.日常生活活动能力评定的内容(nèiróng)（1）自理：进食、修饰、洗澡、穿脱衣，括约肌控制（2）移动：床上运动、转移、坐、站、步行、上下楼梯、与劳动有关的运动（3）家务：做饭、家庭卫生、理财、购物、洗衣服、药品使用、时间安排（4）交流：阅读书报、用笔书写、使用辅助交流工具、打电话第四十二页，共84页。2.评定(píngdìng)方法直接观察法要求患者逐一自己完成每项活动间接评定法主要通过询问的方式进行评定第四十三页，共84页。3.常用(chánɡyònɡ)标准化量表PULSES评定量表Barthel指数(zhǐshù)评定Katz指数(zhǐshù)评定修订的Kenny自理评定4123功能独立性评定5功能综合评定量表6第四十四页，共84页。PULSES评定量表PULSESPhysicalconditionUpperlimbfunctionsLowerlimbfunctionsSensorycomponentsExcretoryfunctionsmentalandemotionalStatusADL常用(chánɡyònɡ)评定量表.doc第四十五页，共84页。PULSES评定量表每项分为(fēnwéi)4个等级根据功能障碍由轻到重分别记为1~4分总分为(fēnwéi)6分者功能最好，24分最差＞12分表示独立自理生活严重受限＞16分表示严重残疾第四十六页，共84页。Barthel指数(zhǐshù)（Barthelindex，BI）评定简单（分10项，3个等级）可信度高灵敏度也高是目前(mùqián)医院内最常用的ADL评定方法第四十七页，共84页。进食(jìnshí)10分自理在适当的时间独立完成进食，包括盛饭不受食物种类的限制可使用必要的器具5分需要帮助需要体力、语言帮助或监督需要较长的时间完成食物种类受限0分依赖第四十八页，共84页。大便(dàbiàn)10分能控制如果需要，能使用灌肠剂或栓剂5分偶尔失禁≤1次/周需要在帮助下使用灌肠剂或栓剂0分失禁>1次/周或无失禁，但有昏迷第四十九页，共84页。小便(xiǎobiàn)10分能控制如果需要，能自行导尿5分偶尔失禁＜1次/24小时，≥1次/周0分失禁或无失禁，但有昏迷留置导尿或由他人导尿第五十页，共84页。转移(zhuǎnyí)15分自理能独立从卧床转移到椅上，并返回包括刹住轮椅、移脚踏10分需要少量帮助仅需一人搀扶5分需要大量帮助能坐起，需两人或一个强壮且动作娴熟的人帮助0分依赖不能坐起第五十一页，共84页。平地(píng〃dì)行走15分自理能独立行走45米，可以使用辅助装置10分需要少量帮助在一人帮助下行走45米使用轮式助行器5分需要大量帮助能独立使用轮椅，能转弯0分依赖不能行走第五十二页，共84页。上楼梯(lóutī)10分自理能独立上下一层楼可以使用扶手或辅助用具5分需要帮助需要帮助或监护0分依赖第五十三页，共84页。用厕10分自理能独立进出厕所，穿脱衣裤，清洁会阴，冲洗排泄物如果使用便盆，能独立使用，并会清洁5分需要帮助帮助平衡帮助穿衣或清洁0分依赖第五十四页，共84页。穿衣10分自理在无人指导下能独立穿脱适合自己的各类衣物包括衣、裤、鞋，及套衫、开衫、纽扣、拉链如果需要，会系鞋带和穿脱支具5分需要帮助但在适当时间内至少要做一半0分依赖第五十五页，共84页。修饰(xiūshì)5分自理在提供器具的情况下，能独立洗脸、梳头、刷牙男士需会刮胡子，如果需用电，应会用插头0分依赖或需要帮助第五十六页，共84页。洗澡(xǐzǎo)5分自理无需指导和他人帮助能安全进出浴室并独立完成洗澡全过程可以是池浴、盆浴或淋浴0分依赖或需要帮助第五十七页，共84页。Barthel指数结果(jiēguǒ)判断轻度障碍，基本自理中度障碍，需要帮助重度障碍，需要很多帮助依赖6040200第五十八页，共84页。Barthel指数(zhǐshù)评定要点应记录患者(huànzhě)确实能做什么（平时在做什么），而不是可能或应该能做什么无需他人帮助使用辅助器、支具或采取替代的方法，均认为是独立完成活动所有帮助均需扣分，包括体力帮助、语言指导或监督监视如果项目评分标准有多个方面，当各方面的得分不一致时，取最低分为得分第五十九页，共84页。功能(gōngnéng)独立性评定

FunctionalIndependenceMeasure自理活动进食、梳洗修饰、沐浴、穿上装、穿下装、上厕所括约肌控制膀胱控制、直肠控制移动床-椅-轮椅、坐厕、浴盆/浴室步行步行/轮椅、上下楼梯交流理解、表达社会认知社会交往、解决问题、记忆第六十页，共84页。FIM评定(píngdìng)评分标准是否需要帮助是否需要辅具有无安全顾虑完全独立7分有条件的独立6分按帮助程度非接触性帮助5分最小帮助4分中等帮助3分大量帮助2分完全依赖1分第六十一页，共84页。FIM中的进食(jìnshí)7分：独立完成，时间合理，安全6分：辅助具，时间过长，不安全或胃管独立5分：监护、提示或引导，不接触帮助，准备支具4分：完成≥75%过程，偶尔帮助戴支具或矫形器3分：完成50%~74%，经常帮助戴支具或矫形器2分：完成25%~49%，主动(zhǔdòng)配合他人喂食1分：完成<25%，主要由他人帮助喂食或通过胃管可分解为：夹取食物、送入口中、咀嚼、吞咽FIM评定量表.doc第六十二页，共84页。FIM评定(píngdìng)要点应评定患者实际(shíjì)功能而不是生理潜能评定应在24小时内完成，最长不超过72小时所有活动需要他人事先提供准备，均为5分完全独立使用辅助器、支具或假肢，归为6分在评定中有给患者带来损伤危险的，得1分不能进行的项目，得1分需要2人帮助的，得1分项目有包含多个方面的，得分不一致时，取最低分不同环境或时间患者功能评分有差别，取最低分第六十三页，共84页。Katz指数(zhǐshù)ADL是人在发育过程中由易到难逐步获得的能力其下降或散失是按照逆顺序发生简单的功能(gōngnéng)先发育后散失，复杂的功能(gōngnéng)则反之将ADL归纳为6项，分别评定为独立、帮助、依赖再将综合功能(gōngnéng)状况分为A~G7个等级进食控制二便转移用厕穿着洗澡第六十四页，共84页。Katz指数(zhǐshù)A级:完全自理(zìlǐ)B级:只有1项依赖C级:只有洗澡和其余5项之一依赖D级:洗澡、穿着和其余4项之一依赖E级:洗澡、穿着、用厕和其余3项之一依赖F级:洗澡、穿着、用厕、转移和其余2项之一依赖G级:所有项目均依赖进食控制二便转移用厕穿着洗澡第六十五页，共84页。Kenny自理(zìlǐ)评定床上活动(huódòng)（）分床上移动床上坐起体位转移（）分坐位站位入厕运动（）分行走上下楼梯驱动轮椅穿着（）分穿衣穿裤穿鞋袜个人卫生（）分洗脸、洗头、洗手臂洗躯干、洗会阴洗下肢二便（）分大便控制小便(xiǎobiàn)控制照料导尿管第六十六页，共84页。Kenny自理(zìlǐ)评定评分标准4分:各项均能独立(dúlì)完成3分:只有1~2项需要监督或帮助2分:能独立(dúlì)完成2项，或在监督、帮助下完成3项，其他各项均不能完成1分:只有1项能独立(dúlì)完成，或在帮助、监督下完成1~2项，其他各项均不能独立(dúlì)完成0分:各项均不能独立(dúlì)完成第六十七页，共84页。2.就业(jiùyè)能力评定功能(gōngnéng)调查量表1.就业前的初步评定（1）根据个性取向选择职业（2）根据能力选择职业（3）根据工作强度选择职业68三、职业能力(nénglì)评定第六十八页，共84页。1.就业前的初步(chūbù)评定（1）根据(gēnjù)个性取向选择职业类型人格倾向典型的职业实际型喜欢有规则的具体劳动和需要基本操作技能的工作，缺乏社交能力，不适应社会性质的职业技能性职业(如一般劳工、技工、修理工、农民等)和技术性职业(如制图员、机械装配工等)研究型具有聪明、理性、好奇、精确、批评等人格特征，喜欢智力的、抽象的、分析的、独立的定向任务这类研究性质的职业，但缺乏领导才能科学研究人员、教师、工程师艺术型具有想象、冲动、直觉、无秩序、情绪化、理想化、有创意、不重实际等人格特征。喜欢艺术性质的职业和环境，不善于事务工作艺术方面的(如演员、导演、艺术设计师、雕刻家等)、音乐方面的(如歌唱家、作曲家、乐队指挥等)与文学方面的(如诗人、小说家、剧作家等)社会型具有合作、友善、助人、负责、圆滑、善社.交、善言谈、洞察力强等人格特征。喜欢社会交往、关心社会问题、有教导别人的能力教育工作者(如教师、教育行政工作人员)与社会工作者(如咨询人员、公关人员等)企业型具有野心、独断、乐观、自信、精力充沛、善交际等人格特征。喜欢从事领导及企业性质的职业政府官员、企业领导、销售人员传统型具有顺从、谨慎、保守、实际、稳重、有效率等人格特征。喜欢有系统有条理的工作任务秘书、办公室人员、计事员、会计、行政助理、图书馆员、出纳员、打字员、税务员、统计员、交通管理员第六十九页，共84页。70（2）根据能力选择(xuǎnzé)职业职业评定（vocationalevaluation）是指对伤残者能否参与工作或工作能力高低的评定。技能是通过训练或实践而表现出来的动作熟练程度技能是通过训练或实践而表现出来的动作熟练程度能力是指与各种活动熟练程度有关的天生的行为模式，代表活动发展的潜力，可以确定最后(zuìhòu)成就的极限，但它主要与掌握新技能的速度有关功能性能力评估(functionalcapacityevaluation，FCE)是对受伤工人的身体体能和功能进行系统的评估以确认其目前的体能状况和功能缺陷第七十页，共84页。71①功能性能力(nénglì)评估评估目的评定受伤工人剩余能力与具体工作要求之间的差距提供制订康复目标和训练计划的依据提供选择重返合适(héshì)的工作或工作场所进行适应性改造的依据提供评定工伤的伤残等级和赔偿标准的依据第七十一页，共84页。72评估(pínɡɡū)内容躯体功能(gōngnéng)评估智能评估社会心理评估工作行为评估第七十二页，共84页。2.就业能力(nénglì)评定就业能力(nénglì)的医学评定-功能评价调查表.doc第七十三页，共84页。（二）评定(píngdìng)内容1.家庭环境的评定2.社区人工(réngōng)环境评定（一）评定的目的与方式1.评定目的2.评定方式74四、环境(huánjìng)评定第七十四页，共84页。（1）厨房和用餐设计（3）1家庭环境评定室内设计（2）卫生间设计(shèjì)75（二）环境评定(píngdìng)内容第七十五页，共84页。居室(jūshì)环境客厅：客厅至少要能够使轮椅在客厅自由通过，能作各个方向的转动。卧室：卧室也有要足够空间方便患者轮椅朝各个方向自由转