心肺复苏业务学习 (1)分析

单县中心医院对2015年心肺复苏指南进行解读泌尿外科贺春荣2016-1-4心肺复苏指南（AHA）2015在新的心肺复苏指南中强调快速行动、合理培训、使用现代科技及团队协作来增加心脏骤停患者的生存几率北京协和医院急诊科主任——于学忠

1.快速反应，团队协作

及早EMMS：一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即呼救,同时检查呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间；然后再启动应急反应系统或请求支援。施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估（分别由施救者实施急救反应系统；胸外按压、进行通气或取得球囊面罩进行人工呼吸、设置除颤器同时进行）。院外急救

手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用院内急救院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET）。3、按压深度变更首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压深度至少5厘米，但应避免超过6厘米。旧指南仅仅规定了按压深度不低于5厘米。新指南认为，按压深度不应超过6厘米，超过此深度可能会出现并发症，但指南也指出，大多数胸外按压不是过深，而是过浅。对于儿童(包括婴儿[小于一岁]至青春期开始的儿童)，按压深度胸部前后径的三分之一，大约相当于婴儿4厘米，儿童5厘米。对于青少年即应采用成人的按压深度，即5～6厘米。4、按压的频率按压频率规定为100～120次/分。原指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于100次/分，但一项大样本的注册研究发现，如果按压频率(超过140次/分)过快，按压幅度则不足。新指南指出：在心肺复苏过程中，施救者应该以适当的速率(100至120次/分)和深度进行有效按压，同时尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间。新指南规定，胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为至少60%。为了提高按压效率，减少按压中断【中断小于10秒】十分必要指南把心肺复苏与驾车行驶进行了比较。在驾车行驶时，一天行驶的里程数不仅受行驶速度影响，还受中途停顿的次数和时间影响。以60英里/小时的速度不中断行驶，则实际行驶距离为一小时60英里。以60英里每小时的速度行驶，但中途停顿10分钟，则实际行驶距离为50英里/小时的行驶距离。停顿越频繁，停顿时间越长，则实际行驶里程越少。按压部位未变,同2010版。但在院外复苏急救链中，强调胸外按压是目测法：部位为胸骨下段。5、离开胸壁为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙，双手应离开患者胸壁。原指南仅建议，每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹，以使心脏在下次按压前完全充盈。如果在两次按压之间，施救者依靠在患者胸壁上，会妨碍患者的胸壁会弹。6、通气无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医护人员都应提供胸外按压和通气。旧版指南仅指出，急救人员和院内专业救援人员都可为心骤停患者实施胸外按压和人工呼吸。按压与通气比未变，设定固定的高级气道通气频率按压/通气比：2015目前仍推荐沿用2010版本：按压/通气比为30︰2，每个周期为5组30︰2的CPR，时间大约2分钟。对于实施了高级气道措施（气管插管、喉罩等）的患者2010年指南要求通气频率为每分钟8～10次，2015新指南，将通气频率设定为每6秒1次（即10次/分）。

7、除颤

2010年的指南中，在AED就绪时，应先进行1.5-3分钟的CPR,然后再除颤。2015版则提出：当施救者可以立即取得AED时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；若不能立刻取得AED，应该在他人前往获取以及转变AED的时候开始心肺复苏，并且示患者情况，应在设备提供后尽快尝试进行除颤。

专业人员该怎么做？

8.瘾君子的福音-----纳洛酮地位的首次提升

若患者有疑似生命危险或与阿片类药物相关的紧急情况，应给与纳洛酮

对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，救治同时可以给予患者肌内注射或鼻内给予纳洛酮。同时给出了纳洛酮的用法，即纳洛酮2mg滴鼻或0.4mg肌注。并可根据患者反应情况，在4分钟后重复给药。9、（1）加压素被「除名」

10年版指南认为一剂静脉/骨内推注的40单位加压素科替代第一或第二剂肾上腺素治疗心脏骤停。而新版则指出，联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。给与加压素相对使用肾上腺素也没有优势，因此，加压素已被新版指南「除名」。

如果当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予肾上腺素。有研究发现，针对不适合电除颤的心律时，及早给予肾上腺素可以增加存活出院率和神经功能完好存活率。

（2）提升利多卡因地位提升利多卡因地位，儿童复苏几乎与胺碘酮平起平坐目前的证据不足以支持心脏骤停后利多卡因的常规使用。但若是室颤/无脉性室性心动过速导致心脏骤停，恢复自主循环后，可以考虑立即开始或继续使用利多卡因。特别注意：儿童高级生命支持提升了利多卡因在治疗电击难以纠正的室颤或无脉性室性心动过速的心律失常中的作用，与胺碘酮平起平坐。10、及早冠脉造影新指南建议，所有疑似心源性心脏骤停患者，无论是ST段抬高的院外心脏骤停患者，还是疑似心源性心脏骤停而没有心电图ST段抬高的患者，也无论其是否昏迷，都应实施急诊冠状动脉血管造影。11、及早PCI患者若在急诊科出现ST段抬高心肌梗死(STEMI)，而医院不能进行冠脉介入治疗(PCI)，应立即转移到PCI中心，而不应在最初的医院先立即接受溶栓治疗。如果SEMEI患者不能及时转诊至能够进行PCI的医院，可以将先接受溶栓治疗，在溶栓治疗后最初的3到6小时内，最多24小时内，对所有患者尽早转诊，进行常规血管造影，不建议只在患者因缺血需要血管造影时，才转诊。12、低温治疗有关TTM目标温度管理的建议有所更新：所有心跳骤停后恢复自主循环的成年人，都应采用TTM目标温度管理，目标体温在32-36摄氏度，并至少维持24小时。24小时后积极预防昏迷患者发热是合理的。13、C-A-B顺序仍需坚持

对于施救顺序，最新的指南重申应遵循10年版指南内容，即单一施救者的施救顺序：应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C-A-B），减少首次按压的延时；30次胸外按压后做2次人工呼吸。

但遇到溺水、窒息原因引发的呼吸心脏骤停患者按A-B-C顺序施救。14.呼气末二氧化碳（ETCO2）

监测：经过20分钟心肺复苏后，呼气末二氧化碳（ETCO2）仍然较低的插管患者复苏的可能性很低。尽管不能单凭此项指标进行决策