经皮椎体成形

关于经皮椎体成形第一页，共三十三页，2022年，8月28日PVP

经皮椎体成形术(ＰＶＰ)是在影像增强装置监视下,经皮穿刺向椎体内注射骨水泥,治疗脊柱溶骨性破坏及钙缺失病变的一种新技术。ＰＶＰ主要应用于治疗椎体椎体转移瘤、骨髓瘤、血管瘤、椎体骨质疏松性压缩骨折等良恶性病变。近年来ＰＶＰ在我国得到了迅速的推广应用和发展,技术日趋成熟。第二页，共三十三页，2022年，8月28日适应症疼痛症状明显,单纯依靠药物治疗效果不佳的椎体良恶病变：椎体溶骨性转移瘤椎体骨髓瘤椎体血管瘤骨质疏松性压缩骨折第三页，共三十三页，2022年，8月28日禁忌症1、凝血功能异常2、明显椎体塌陷至原高度1/3以下3、椎体广泛破坏尤为椎体后缘骨皮质破坏，因骨水泥易向椎管内溢漏。4、不能进行急诊外科脊柱减压手术的医院，也不宜行PVP，否则骨水泥渗漏入硬膜外或椎间孔时无法处理。第四页，共三十三页，2022年，8月28日术前准备1、血常规、PT、2、主要影像学检查：X线片、CT、MR、骨扫描。目的：评价椎体塌陷范围、溶骨性破坏的部位与范围是否累及追弓根、是否存在椎体后缘骨皮质破坏或骨折等。3、据此可确定手术适应症，制定进针路径，进针点和进针角度第五页，共三十三页，2022年，8月28日第六页，共三十三页，2022年，8月28日第七页，共三十三页，2022年，8月28日第八页，共三十三页，2022年，8月28日第九页，共三十三页，2022年，8月28日第十页，共三十三页，2022年，8月28日第十一页，共三十三页，2022年，8月28日器械与药物2、器械

12~15G骨穿针10~15cm。骨水泥注射1~3ml专用带锁注射器3、导向设备C臂X线机以大C臂双向透视监视最佳第十二页，共三十三页，2022年，8月28日第十三页，共三十三页，2022年，8月28日操作步骤1、穿刺椎体患者取俯卧位,在正位透视下选择穿刺点,穿刺点一般位于棘突旁开2～3ｃｍ处,穿刺针与人体矢状面成15°～20°角。术中双向透视证实穿刺方向,当穿刺针抵达骨皮质和进针深度未超过椎弓根前缘时,针尖应位于椎弓根透影“牛眼征”之内。侧位穿刺针芯最好位于椎体前中1/3交界处，这样退出针芯后针尖位于椎体的中部或稍偏前。当穿刺针穿透骨皮质进入椎体时,应借助外科锤。。第十四页，共三十三页，2022年，8月28日第十五页，共三十三页，2022年，8月28日第十六页，共三十三页，2022年，8月28日第十七页，共三十三页，2022年，8月28日第十八页，共三十三页，2022年，8月28日第十九页，共三十三页，2022年，8月28日第二十页，共三十三页，2022年，8月28日操作步骤2、脊柱活检3、造影4、骨水泥注射取骨水泥15g+无菌硫酸钡３g与１０ml骨水泥液混合搅拌直至成为均匀一致的浆糊状水泥．

第二十一页，共三十三页，2022年，8月28日第二十二页，共三十三页，2022年，8月28日第二十三页，共三十三页，2022年，8月28日第二十四页，共三十三页，2022年，8月28日第二十五页，共三十三页，2022年，8月28日第二十六页，共三十三页，2022年，8月28日操作步骤通过１０ml注射器经三通连接器将其装人１ml带锁注射器内．将注射器内ＰＭＭＡ推出少许,观察其进入牙膏期时,骨水泥硬化时间为调配后６～７分钟．即可在侧位透视监测下向椎体内注射。当其到达椎体后壁或椎体旁静脉丛显影时,应立即停止注射,避免ＰＭＭＡ进入椎管、椎间孔及血管内。注射完毕后将穿刺针退至骨皮质,插入针芯,旋转穿刺针,在ＰＭＭＡ硬化前拔针,局部包扎,手术完毕。第二十七页，共三十三页，2022年，8月28日第二十八页，共三十三页，2022年，8月28日第二十九页，共三十三页，2022年，8月28日第三十页，共三十三页