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文档简介

第二章呼吸系统疾病病人护理第九节支气管哮喘概述

是由嗜酸性粒细胞，肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并引起广泛气道狭窄和可逆性气道阻塞症状，可自然或经治疗缓解

临床特征为：反复发作性的喘息,呼气性呼吸困难,胸闷，或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧主要内容归结为三点哮喘是气道的慢性炎症性疾病气道高反应性气流受限和呼吸道症状均与气道炎症密切相关存在多变性可逆气道阻塞病因：

病因还不十分清楚，大多认为是与多基因遗传有关的疾病，同时受遗传因素和环境因素的双重影响。特异性素质—是重要因素，但不是直接原因遗传因素饮食吸烟空气污染呼吸道感染

激发气道收缩的物质或因素介质:组织胺、腺苷、白三烯等药物:胆碱能激动剂ß2-受体阻滞剂抗原:吸入性、食物性物理因素：运动、过度通气空气污染：二氧化硫、臭氧、吸烟口服药物：阿司匹林、安息香酸其他：寒冷、胃液返流发病机制变态反应气道炎症气道反应性增高神经因素临床表现症状发作性胸闷和咳嗽患者被迫采取坐位或端坐呼吸，伴咳嗽，大汗，严重时出现紫绀，可自行缓解或支气管扩张药缓解有时咳嗽为唯一症状，称咳嗽变异性哮喘体征：

发作期：胸部呈过度充气状态有广泛哮鸣音

呼气延长非常严重的发作，哮鸣音可不出现，因为气流通过↓。合并感染时可有水泡音胸部过度膨胀，呼吸辅助肌和胸锁乳突肌收缩加强,R↑,HR↑,紫绀明显,胸腹反常运动,奇脉，提示病情严重实验室检查及其他检查呼吸功能监测呼气流速的全部指标均下降支气管扩张试验气道反应性测定（支气管激发试验）动脉血气：胸部X线：血液检查：，并发感染WBC↑痰液检查：皮肤过敏原试验：目的在于检测过敏原鉴别诊断心源性哮喘喘息型慢支支气管肺癌并发症气胸，纵隔气肿肺不张呼吸衰竭肺气肿、肺心病支气管扩张剂

β受体激动剂：茶碱类:①抑制磷酸二酯酶，②刺激分泌肾上腺素，③抗炎抗胆碱能药：↓迷走神经兴奋性钙拮抗剂茶碱类副作用

.心血管：血浓度＞20μg/ml时易出现心律失常血压下降，静推太快可惊厥、死亡.胃肠道反应：强碱、刺激胃粘膜,上腹痛、恶心等.CNS兴奋作用：头痛、兴奋、失眠心功不全、肝病、发热、老人茶碱排泄缓慢，应减量。合用甲氰咪胍、喹诺酮类、大环内酯类药也影响其代谢使排出延缓，应减量

常用药物：氨茶碱：0.1tid，低剂量茶碱口服可发挥抗炎作用缓释型或控释型茶碱：作用时间12－24h喘定：作用较氨茶碱轻，副作用较小，0.2tid肾上腺皮质激素副作用：水钠潴留，高血压，满月脸，水牛背痤疮，低K＋溃疡病出血肾上腺皮质功能萎缩吸入者口腔念珠菌感染重度哮喘的治疗.补液：根据失水及心脏情况静脉补给等渗液.迅速解痉：氨茶碱+糖皮质激素+

β受体激动剂.控制感染：.畅通气道：.纠正酸碱及电解质失衡.及时处理并发症.氧疗

缓解期避免接触过敏原脱敏治疗：特异性免疫疗法--病因治疗

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