病理学 第四章 炎症

炎症(Inflammation

)病理学基础(第二版)第一页，共五十七页。2023/2/131第二页，共五十七页。2炎症概念：

指具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应。本质：以防御为主。病理变化：变质、渗出和增生临床表现：红、肿、热、痛、功能障碍。全身反应：发热、白细胞增多等。第三页，共五十七页。3概念——3个结论：

1.炎症——具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应。

2.炎症过程的主要特征和防御的中心环节——血管反应。

3.炎症是损伤和抗损伤的统一过程。

第四页，共五十七页。4⒈生物性因子——最常见。

包括细菌、病毒、真菌、螺旋体、寄生虫炎症的原因第五页，共五十七页。5⒉物理性因子：紫外线、烧伤。第六页，共五十七页。6⒊化学性因子：第七页，共五十七页。7⒋异常免疫反应：异常免疫反应所造成的组织损害而引起各种类型的免疫反应性炎症。第八页，共五十七页。8炎症的基本病理变化——变质、渗出和增生

早期——变质和渗出为主，后期——增生为主。变质属于损伤过程，渗出和增生属抗损伤过程。1.变质——变性和坏死。2.渗出：以血管反应为中心的渗出性病变——炎症的重要标志。

3.增生1）间质：巨噬细胞、内皮细胞和成纤维细胞增生。2）实质：病灶周围上皮细胞和腺体增生。第九页，共五十七页。9渗出液与漏出液的鉴别第十页，共五十七页。10渗出液的意义:⑴有利:

①稀释毒素,带走有害物质，减轻损害。②带来抗体,补体等杀菌物质和营养物质。

③渗出的纤维素,有利于WBC吞噬和组织修复。④渗出的病原微生物和毒素,可刺激体细胞产生免疫。第十一页，共五十七页。11渗出液的意义:⑵不利

①渗出液太多，压迫器官，影响功能。②纤维机化，引起粘连。第十二页，共五十七页。12渗出炎性水肿压迫V→缺氧→代谢↓组织渗透压↑通透性↑炎C浸润为炎区细胞浸润提供来源液体,细胞及纤维蛋白渗出,利于修复组织崩解产物剌激限制炎症,修复变质组织增生三种病理变化相互关系变质第十三页，共五十七页。13炎症的局部表现和全身反应1.局部表现——红、肿、热、痛和功能障碍。

1）红、热——炎症局部血管扩张，血流加快所致。

2）肿——局部炎症充血，血液成分渗出引起。

3）痛——渗出物压迫及炎症介质直接作用于神经末梢引起。4）功能障碍——相应器官机械性阻塞、压迫。

第十四页，共五十七页。14热红肿痛机能障碍第十五页，共五十七页。152.全身反应发热、末梢白细胞计数增多、单核-巨噬细胞增生及器官实质细胞变性、坏死和器官功能障碍。第十六页，共五十七页。16炎症的结局

1.痊愈；2.迁延不愈；3.蔓延——（1）局部蔓延；（2）淋巴道蔓延；（3）血道蔓延：4个重要的基本概念。第十七页，共五十七页。17第十八页，共五十七页。18急性炎症第十九页，共五十七页。19一、渗出

1.血流动力学改变——顺序发生：（1）细动脉短暂收缩，细动脉痉挛。（2）血管扩张，血流加快。（3）血流速度减慢。2.血管通透性增加

第二十页，共五十七页。20一、渗出

血流动力学变化模式图第二十一页，共五十七页。21一、渗出

3.白细胞渗出和吞噬作用

（1）白细胞边集、附壁与黏附（2）白细胞游出1）急性炎症早期——中性粒细胞为主；

2）48小时后——单核细胞为主；

3）过敏性炎症——嗜酸性粒细胞为主；

4）慢性炎症——巨噬、淋巴和浆细胞浸润。

（3）趋化作用：白细胞沿炎症组织内分布的化学刺激物（趋化因子）的浓度差做定向移动。第二十二页，共五十七页。22二、炎症细胞的种类和主要功能、

炎症介质的概念和主要作用1.炎症细胞的种类和主要功能白细胞的渗出——炎症反应最重要的特征。（1）中性粒和单核细胞：吞噬和降解细菌、免疫复合物和坏死组织碎片：构成炎症反应的主要防御环节。（2）单核、淋巴和浆细胞：免疫作用。（3）白细胞释放的溶酶体酶、自由基、前列腺素和白细胞三烯：组织损伤作用。第二十三页，共五十七页。23血细胞第二十四页，共五十七页。24二、炎症细胞的种类和主要功能、

炎症介质的概念和主要作用2.炎症介质急性炎症反应过程，主要由一系列内源性化学因子介导实现，这类化学因子称为炎症介质。

第二十五页，共五十七页。25二、炎症细胞的种类和主要功能、

炎症介质的概念和主要作用主要炎症介质的作用——可考，有选择的掌握第二十六页，共五十七页。26三、急性炎症的类型及病理变化——重要！第二十七页，共五十七页。27三、急性炎症的类型及病理变化——重要！第二十八页，共五十七页。28三、急性炎症的类型及病理变化——重要！第二十九页，共五十七页。29三、急性炎症的类型及病理变化——重要！第三十页，共五十七页。30三、急性炎症的类型及病理变化——重要！第三十一页，共五十七页。31三、急性炎症的类型及病理变化——重要！第三十二页，共五十七页。32慢性炎症分为一般慢性炎症和特异性炎症（肉芽肿性炎）两类。第三十三页，共五十七页。33一、一般慢性炎症的病理变化和特点1.增生为主2.变质（变性坏死）和渗出轻微。浸润细胞主要是淋巴、浆和单核细胞。单核巨噬细胞系统激活——重要特征。

第三十四页，共五十七页。34一、一般慢性炎症的病理变化和特点慢性炎症时纤维结缔组织增生，伴有瘢痕形成，可造成：（1）管道性脏器狭窄：如克罗恩病，可致肠腔狭窄，甚至肠梗阻。（2）黏膜息肉：如鼻息肉。（3）肺：炎性假瘤（由纤维结缔组织、肺泡上皮和血管等组织在局部增生而形成的瘤样病变，不是真性肿瘤）。

第三十五页，共五十七页。35二、慢性肉芽肿性炎（特异性炎症）1.概念慢性肉芽肿性炎——特殊的慢性增生性炎症，以肉芽肿形成为其特点。肉芽肿是由渗出的单核细胞和局部增生的巨噬细胞形成的一种境界清楚的结节状病灶。2.病因（1）细菌：结核、麻风、猫爪病。（2）螺旋体：梅毒。（3）真菌和寄生虫：组织胞质菌病、血吸虫病。（4）异物：手术缝线和石棉纤维。（5）原因不明：结节病。第三十六页，共五十七页。36二、慢性肉芽肿性炎（特异性炎症）第三十七页，共五十七页。37二、慢性肉芽肿性炎（特异性炎症）3.病变特点异物肉芽肿：如：手术缝线、痛风尿酸盐结晶等。感染性肉芽肿：如：风湿性肉芽肿、结核性肉芽肿、伤寒性肉芽肿、血吸虫病虫卵结节等。

肉芽肿主要成分：（1）上皮样细胞

（2）多核巨细胞

1）细胞核排列在细胞周边——Langhans巨细胞。2）细胞核散在分布在胞质内——异物巨细胞。

第三十八页，共五十七页。38二、慢性肉芽肿性炎（特异性炎症）最具有代表性——结核性肉芽肿，又称结核结节，由内往外1.干酪样坏死2.上皮样细胞3.Langhans巨细胞4.淋巴细胞5.纤维结缔组织第三十九页，共五十七页。39急性炎症和慢性炎症比较第四十页，共五十七页。40练习题第四十一页，共五十七页。41下列疾病属于慢性肉芽肿性炎的是A.结核B.大叶性肺炎C.肠阿米巴病D.慢性阑尾炎E.慢性支气管炎A第四十二页，共五十七页。42急性炎症时组织变红的主要原因是A.组织间隙水肿B.肉芽组织增生C.炎症灶内血栓形成D.炎症灶内炎细胞浸润E.血管扩张，血流加快E第四十三页，共五十七页。43属于假膜性炎的是A.肠结核B.肠伤寒C.阿米巴痢疾D.急性细菌性痢疾E.肠血吸虫病D第四十四页，共五十七页。44下列哪项不是纤维素性炎症的好发部位A.心包B.皮肤C.气管D.胸膜E.结肠B第四十五页，共五十七页。45结核性肉芽肿的特征性细胞成分包括A.上皮样细胞和郎罕巨细胞B.嗜酸性粒细胞和肥大细胞C.郎罕巨细胞和异物巨细胞D.中性粒细胞和单核细胞E.淋巴细胞和浆细胞A第四十六页，共五十七页。46

下列关于慢性肉芽肿性炎的描述，不正确的A.指肉芽组织增生形成的结节状病灶B.病灶呈结节状，境界清楚C.肉芽肿性炎由巨噬细胞构成D.结核病为肉芽肿性炎E.梅毒为肉芽肿性炎

A第四十七页，共五十七页。47关于炎症的描述正确的是A.损伤必然导致炎症反应B.任何机体均可发生炎症C.炎症是一种防御反应D.炎症反应均对机体有利E.炎症是活体组织的损伤反应

C第四十八页，共五十七页。48

A.脓肿B.积脓C.蜂窝织炎D.浆液性炎E.纤维素性炎1.菌痢假膜形成是2.疖和痈属于3.急性阑尾炎属于4.黏膜大量浆液渗出属于EACD第四十九页，共五十七页。49

A.变质性炎症B.浆液性炎症C.蜂窝织炎症D.出血性炎症E.纤维素性炎症1.细菌性痢疾2.急性化脓性阑尾炎3.风湿性心内膜炎ECE第五十页，共五十七页。50炎症细胞自血管内游出，在组织内做定向运动的现象称为A.炎性漏出B.炎性渗出C.炎性浸润D.趋化作用E.阿米巴样运动D第五十一页，共五十七页。51下列病变不属于肉芽肿性炎的是A.结核结节B.伤寒小结C.肺肉质变D.慢性虫卵结节E.Aschoff小体C第五十二页，共五十七页。52下列疾病属于化脓性炎症的是A.冷脓肿B.阿米巴肝脓肿C.嗜酸性脓肿D.转移性脓肿E.炎性肉芽肿D第五十三页，共五十七页。53

蜂窝织炎指的是A.以淋巴细胞渗出为主的炎症B.一种弥漫性化脓性炎症C.发生于皮下组织及阑尾的炎症D.由链球菌感染引起的局限性化脓性炎症E.没有明显坏死的渗出性炎症B第五十四页，共五十七页。54关于蜂窝织炎的描述不正确的是A.病变弥漫与细菌透明质酸酶和链激酶有关B.皮肤、肌肉和阑尾是好