肝炎病人护理

第三节肝炎病人的护理

病毒性肝炎（简称肝炎）是由多种肝炎病毒引起的以肝脏损害为主的一组全身性传染病。定义主要表现：疲乏、食欲减退、肝大、肝功能异常等，部分病例出现黄疸。

临床表现目前确定的肝炎病毒：甲型、乙型、丙型、丁型和戊型。甲型和戊型肝炎为急性肝炎，乙型、丙型和丁型肝炎为慢性肝炎。分型肝炎类型病原体病毒结构与特点病毒敏感性甲型肝炎HAV感染后在肝细胞内复制，随胆汁经肠道排出。对外界抵抗力较强，耐酸碱、耐低温，在贝壳类动物、污水、淡水、海水、泥土中能存活数月，但对热和紫外线敏感，煮沸5min、紫外线照射1小时可灭活。

病原体肝炎类型病原体病毒结构与特点病毒敏感性乙型肝炎HBV存在于唾液、精液、阴道分泌物中。HBV病毒包膜含表面抗原（HBsAg)，核心部分含核心抗原(HBcAg）和e抗原（HBeAg)，是病毒复制的主体，具有传染性。HBV抵抗力很强对热、低温、干燥、紫外线及一般浓度消毒剂均能耐受，但煮沸10min高压蒸汽消毒、戊二醛、过氧乙酸等可使之灭活。肝炎类型病原体病毒结构与特点病毒敏感性丙型肝炎HCV易发生变异，不易被机体清除对有机溶剂敏感，煮沸5min、氯仿（10%~20%）、甲醛（1：1000）6h、高压蒸汽和紫外线等可使之灭活丁型肝炎HDV与HBV共存时才能繁殖生殖肝炎类型病原体病毒结构与特点病毒敏感性戊型肝炎HEV感染后在肝细胞内复制，经胆道随粪便排出，发病早期可在感染者的粪便和血液中存在。碱性环境下较稳定，对热、氯仿敏感。

乙型肝炎病毒项目内容传染源甲型和戊型肝炎的传染源为急性期病人和亚临床感染者乙型、丙型和丁型肝炎的传染源为急慢性病人、亚临床感染者和病毒携带者传播途径甲型和戊型肝炎的传播途径为粪-口传播乙型、丙型和丁型肝炎的传播途径为血液传播、体液传播和母婴传播流行病学项目内容易感人群人群普遍易感流行季节甲型肝炎以秋冬季为发病高峰戊型肝炎多发生于雨季其他型肝炎无明显的季节性流行地区甲型肝炎无明显地区分布；我国是乙型肝炎的高发区，一般人群无症状携带者占10%～15%；丁型肝炎以南美洲、中东为高发区，我国以西南地区感染率最高；戊型肝炎主要流行于亚洲和非洲甲型和戊型肝炎传播途径污染的水生贝类共用污染的玩具饮用污染的水乙型、丙型和丁型肝炎传播途径母婴传播（分娩）甲型和戊型肝炎预后好，一般不会发展成慢性肝炎。乙型、丙型和丁型肝炎可发展为慢性肝炎、肝硬化，甚至肝癌，也可以成为慢性病原携带者，预后较差。预后类型症状体征急性肝炎急性黄疸型肝炎①黄疸前期：表现为病毒血症和消化系统症状，本期末出现尿黄。②黄疸期：尿色加深如浓茶样巩膜和皮肤黄染，部分病人伴有肝内阻塞性黄疸的表现。③恢复期：症状逐渐消失，黄疸逐渐减退，肝脾回缩，肝功能逐渐恢复正常。可见黄疸、肝大、质地软轻度压痛和叩击痛，部分病人有轻度脾大急性无黄疸型肝炎较黄疸型肝炎多见，症状较轻主要表现为消化道症状身体状况类型症状体征慢性肝炎病程超过半年者反复出现疲乏、厌食、恶心、肝区不适等症状，晚期有代偿期肝硬化和肝外器官损害的表现可见肝病面容、肝大质地中等，伴有蜘蛛痣、肝掌、毛细血管扩张和进行性脾大类型症状体征重型肝炎急性重型肝炎起病急，初期表现似急性黄疸型肝炎，10日内病情迅速进展出现肝衰竭，主要表现为黄疸迅速加深、肝脏进行性缩小、肝臭、出血倾向、腹水、中毒性鼓肠、肝性脑病和肝肾综合征可见肝脏缩小、肝臭、腹水等亚急性重型肝炎发病10日后出现上述表现，易转化为肝硬化，出现肝肾综合征提示预后不良慢性重型肝炎同时具有慢性肝病和重型肝炎的表现类型症状体征淤胆型肝炎临床表现类似急性黄疸型肝炎其黄疸具有“三分离”特征（黄疸深、消化道症状轻、ALT升高和PTA下降不明显）和“梗阻性”特征（黄疸加深的同时伴全身皮肤瘙痒、粪便颜色变浅、ALP和γ-GT及胆固醇升高、尿胆红素增加、尿胆原明显减少或消失）──肝炎后肝硬化表现为肝功能异常及门静脉高压征──黄疸尿黄腹水

1.血清酶检测谷丙转氨酶（ALT）:是判定肝细胞损害的重要标志。急性黄疸型肝炎常明显升高；慢性肝炎可持续或反复升高；重型肝炎时呈胆-酶分离。肝功能检查辅助检查2.血清蛋白检测：慢性肝病可出现清蛋白（A）下降，球蛋白（G）升高和A/G比值下降。3.血清和尿胆红素检测：黄疸型肝炎时，结合和非结合胆红素均升高尿胆原和胆红素明显增加；淤胆型肝炎时，血清结合胆红素升高，尿胆红素增加，尿胆原减少或阴性。4.凝血酶原活动度（PTA）检查：

PTA与肝损程度成反比，重型肝炎PTA常<40%，

PTA愈低，预后愈差。1.甲型肝炎血清抗-HAVIgM阳性提示近期有HAV感染，是确诊甲型肝炎最主要的标记物血清抗-HAVIgG是保护性抗体，见于甲型肝炎疫苗接种后或既往感染HAV的病人。2.乙型肝炎HBV-DNA和DNA聚合酶检测：阳性提示体内有HBV复制，传染性强。肝炎病毒病原学（标记物）检测3.丙型肝炎HCV-RNA阳性提示有HCV病毒感染抗-HCV为非保护性抗体，其阳性是HCV感染的标志，抗-HCVIgM阳性提示丙型肝炎急性期高效价的抗-HCVIgG常提示病毒复制活跃，而低效价的抗-HCVIgG提示病毒处于静止状态。4.丁型肝炎血清或肝组织中的HDAg和HDVRNA阳性有确诊意义抗-HDVIgG是现症感染的标志，效价增高提示丁型肝炎慢性化。5.戊型肝炎抗-HEVIgM和抗-HEVIgG阳性可作为近期HEV感染的标志。乙型肝炎血清病毒标记物的临床意义阳性提示HBV感染者HBsAg阳性6个月以上为慢性乙肝病毒携带者本身不具有传染性常作为传染性标志之一1.乙型肝炎表面抗原（HBsAg）保护性抗体阳性表示有免疫力见于乙型肝炎恢复期、乙肝疫苗接种后或既往感染者2.乙型肝炎表面抗体（抗-HB）乙型肝炎血清病毒标记物的临床意义乙型肝炎血清病毒标记物的临床意义阳性提示HBV复制活跃标明乙型肝炎处于活动期传染性强，持续阳性则易转为慢性转为阴性表示病毒停止复制3.乙型肝炎e抗原（HBeAg）乙型肝炎血清病毒标记物的临床意义阳性提示HBV大部分被消除，复制减少，传染性减低急性期即出现阳性则易转为慢性肝炎慢性活动性肝炎出现阳性者则可进展为肝硬化4.乙型肝炎e抗体（抗-HBe）乙型肝炎血清病毒标记物的临床意义一般方法不易检出阳性表示病毒呈复制状态，有传染性5.乙型肝炎核心抗原（HBcAg）乙型肝炎血清病毒标记物的临床意义抗-HBcIgG阳性提示过去感染或近期低水平感染抗-HBcIgM阳性提示目前有活动性复制6.乙型肝炎核心抗体（抗-HBc）肝炎目前无特效治疗方法治疗原则为综合治疗：以休息、营养为主，适当药物治疗，避免使用肝脏损害药物，不同类型肝炎的治疗侧重点不同治疗要点肝炎目前无特效治疗方法治疗原则为综合治疗：以休息、营养为主，适当药物治疗，避免使用肝脏损害药物，不同类型肝炎的治疗侧重点不同治疗要点1.急性肝炎：对症、支持治疗为主强调早期卧床休息护肝药物急性丙肝可用干扰素外，不主张用抗病毒药物治疗要点

2.慢性肝炎适当休息和营养保肝、抗病毒：维生素类（B、C、Ｅ、Ｋ）促进解毒功能药物：葡醛内酯、维丙胺促进能量代谢药物：肌酐、ATP、辅酶A

促进蛋白代谢药物：肝安抗病毒药物：干扰素、拉米夫定、阿的福伟

3.重型肝炎支持对症为基础促进肝细胞再生防治并发症肝移植

护理诊断活动无耐力营养失调：低于机体需要量焦虑知识缺乏：潜在并发症：肝硬化、肝性脑病等

护理措施

1.一般护理（1）隔离甲、戊型肝炎：自发病之日起消化道隔离3周急性乙型肝炎：血液（体液）隔离至

HBsAg转阴慢性乙型和丙型肝炎：按病毒携带者管理

（2）休息急性肝炎、慢性肝炎活动期、重型肝炎：应卧床休息，待症状好转、黄疸减轻、肝功能改善后，逐渐增加活动量，以不感到疲劳为度。

（3）饮食护理急性肝炎原则上进食清淡、易消化、富含维生素流质饮食，多食蔬菜水果保证足够热量。碳水化合物250~400g/d适量蛋白质（动物蛋白）1.0~1.5g/kg.d适当限制脂肪的摄入腹胀时减少产气食品的摄入食欲差时遵医嘱静脉补充葡萄糖、脂肪乳和维生素食欲好转后应少量多餐，避免暴饮暴食慢性肝炎原则上进食适当高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物，蛋白质（优质蛋白为主）1.5~2.0g/kg.d避免长期摄入高糖高热量饮食和饮酒重型肝炎原则上进食低盐、低脂、高热量高维生素易消化的饮食，有肝性脑病倾向者应限制或禁止蛋白质摄入

2.病情观察观察症状、体征，如消化道症状、黄疸、腹水等的变化和程度观察生命体征和神志变化，有无并发症的早期表现和危险因素观察心理和情绪反应

3.用药护理

（1）干扰素发热反应：多饮水，卧床休息，必要时降温；脱发：停药后可恢复；骨髓抑制：白细胞＞3×109/L应坚持治疗，可遵医嘱给予升白细胞药物；白细胞＜3×109/L或中性粒细胞＜1.5×109/L或血小板＜40×109/L可减少剂量甚至停药胃肠道症状、肝功能损害和神经精神症状，一般对症处理，严重者应停药。

4.健康教育

（1）对病人和家属的指导①宣传病毒性肝炎的家庭护理和自我保健知识，生活规律，适当活动，劳逸结合②加强营养，避免长期高热量、高脂肪食物，戒烟酒③不滥用保肝药物和其他损害肝脏的药物④实施适当的家庭隔离⑤出院后定期复查

（2）切断传播途径①甲型和戊型肝炎应预防消化道传播：重点加强粪便管理，保护水源严格饮用水的消毒，加强食品卫生和食具消毒等。②乙、丙、丁