2022超声诊断学考点总结

2022超声诊断学考点总结

近场区：在临近探头的一段距离内，束宽几乎相等，称为近场区,

近场区为一复瓣区，此区内声强高低起伏。(lmm=r2(mm2)/入mm)

远场区：探头远方为远场区，声束开始扩散，此区内声强分布均匀

B型超声诊断法：又称二维超声诊断法。它是将回声信号以光电

的形式显示，称为灰度调制像暗淡的现象。声源停止后，声波多次反

射或散射使回声延续的现象。后壁增强效应：指在常规调节的DGC

系统下所发生的图像显示效应，而不是声能量在后壁被其他任何物理

能量所增强的效应增益调节伪差：因增益调节不当所致的伪差。增

益过低可使目标变小、回声变暗，增益过高可使目标变大、高

羊水指数：B型超声测量四个象限的羊水最大垂直径，并将其相

加，正常时其约为80mm。若大于180mm为羊水过多，小于50mm则提

示羊水过少，此时应警惕胎儿畸形。

CDFI(CDFI即彩色多普勒血流显像。应用于心血管、腹部及周

围血管等，提高了超声诊断的敏感度和准确内密布短小粗线状增强回

声，或不规则的条索、斑片、网状增强回声，围绕不规则形状的低回

声区。

4、门静脉增宽，内径＞1.4cm5、三支肝静脉变细或显示不清

6、肝动脉代偿性增粗，血流速度增大

7、胆囊壁增厚、囊壁不光滑，呈“双边影”法。回声强则光点

亮，回声弱则光点暗。通过不同的扫查方法获得二维超声。

A型超声：为振幅调节型，单条声束在传播途径中遇到各个界面

所产生的一系列的散射和反射回声，在示波屏时间轴上以振幅高低表

zFo

M型超声：为辉度调制型并且为活动显示型，是以单声束取样获

得界面回声，示波屏Y轴为时间轴代表界面深浅，X轴为另一外加的

慢扫描时间基线代表较长时间内的超声与其他有关生理参数显示线

为原理的超声仪。逆压电效应：在压电材料表面一定方向上施加电

压，在电场作用下引起压电材料形变，电压方向改变，形变方向随之

改变，形变与外加电压成正比，这种因电场作用引起形变的效应称逆

压电效应（或负压电效应）。

正压电效应：在压电材料的一定方向上，加上机械力使其发生形

变,压电材料的两个受力面上将产生符号相反的电荷，改变用力方向,

电荷的极性随之变换，电荷密度与外加机械力大小成正比，这种因机

械力作用引起表面电荷的效应称正压电效应。

荡击波征：M型超声心动图检查时，声束穿越心尖时，处于大量

积液内的游离状态的心尖其摆动幅度最大，M型超声心动图表现为心

尖波群时有时无，即收缩期出现，舒张期消失，这种现象称为

SAM征：肥厚型心肌病患者，M型超声心动图检查时，增厚的室

间隔向左心室流出道局限行膨出，可导致左心室梗阻，此时二尖瓣前

叶曲线E峰与室间隔相撞击，EF斜率减慢，CD段出现向上（向前）

的异常凸出波形称SAM征驼峰征:肝肿瘤向肝表面隆起类似“驼峰”,

称为驼峰征。盗血综合症：指锁骨下动脉或无名动脉近心端发生狭

窄或者闭塞，引起同侧椎动脉血流逆行流向锁骨下动脉远端，从而导

致椎基底动脉供血不足产生的症候群

超声诊断学：以电子学与医学工程学的最新成就和解剖学、病理

学等形态学为基础，并与临床医学密切结合获得超声图像，从而使一

些疾病得到早期诊断

超声：是指振动频率每秒在20000次（Hz,赫兹）以上，超过人

耳听觉阈值上限的声波声源：能发生超声的物体称为声源。声束：

指声源发出的声波

声场：弹性介质中充满超声能量的空间，称为超声场。

反射：当声波从一种介质向另一种介质传播时，由于声阻抗不同，

在其分界面上，一部分能量返回第一种介质称为反射。透射：一部

分能量穿过界面进入第二种介质并继续向前传播，称为透射。

衰减：超声波在介质中传播，声能随传播距离的增加而减小，这

种现象称为超声的衰减。折射：穿过大界面的透射声束，当两种介

质的声速不同时，就会偏离入射声束的方向而传播，这种现象称为折

射多普勒效应：当声源与接收器之间存在着对向运动时，接收器收

到的声波频率发生改变，这一现象称为多普勒效应。

纵向分辨力（又称轴向分辨力、距离分辨力或深度分辨力）：指

的是辨别位于声束轴线上两个物体之间的距离的能力。一般的B超显

像仪，其纵向分辨力可达1mm左右。横向分辨力，指的是辨别处于

与声束轴线垂直的平面上两个物体的能力。时间分辨力：指彩色多

普勒系统能迅速的反应实时成像中不同彩色及彩色普的能力。时间分

辨力及反映心动周期中血流的不同位相的能力。

侧向分辨力：侧向分辨力是指垂直于超声束轴线平面上与线阵探

头轴方向一致的轴线上，能分辨相邻两点（两个病灶）间的最小距离。

B型诊断法：B型诊断法即辉度调制型。本法以不同辉度的光点表示

反射讯号的强弱，反射强则亮，反射弱则暗，称为灰阶成象。当成象

速度达到每秒24~30幅时，则能显示脏器的活动状态，称为实时显像。

B型诊断法就是根据一系列人体切面声像图进行诊断。高灰阶的B型

扫描仪，可清晰显示软组织的微细结构，为当前其他影像诊断方法所

不能比拟，是目前临床使用最为广泛的超声诊断法。

伪差：又称伪像、假像、伪影等。指由于成像系统原理上的不足、

技术上的限制、方法上的不全、诊断上的主观臆断等等客观条件和人

为因素造成的图像畸变或假像，以及检测得到的数据与真实情况有差

异的均属伪差。它可导致误诊，故须充分了解其原因和特征，以鉴别

真伪。

振铃效应：又名声尾。系声束在传播途径中，遇到一层薄的液体

层，且液体下方有极强的声反射界面为其条件，声像图上见长条状多

层重复纹路分布的光亮带。

镜面效应伪差：又称镜面图像伪差或镜像伪差。表面光滑的强反

射大界面，如膈肌、胸大肌，作为一镜面反射器，使声束反射产生镜

面像的伪差。

混响效应：声束扫查体内平面大界面时，部分声能量返回探头表

面之后，又从探头的平滑面再次反射，多次反射多次影像重叠，使超

声图

回声增强而造成误诊，如使内部回声增多的小囊肿误诊为实性肿

物。部分容积效应：当物体尺寸小于声束束宽或虽大于声束宽，但

部分在声束内时，则病灶回声与周围正常组织回声重叠的效应。部

分容积效应伪差：当邻近的两个目标并列于超声束下，在声像图上可

出现两者相互重叠的图像伪差。如十二指肠和胆囊与它们附近的肿大

的淋巴结的重叠，可酷似胆囊结石或肿瘤，而导致误诊。

旁瓣效应:指旁瓣与主瓣同时扫查物体成像，两者回声相互重叠,

因旁瓣对同一靶标测距长而图形甚淡，所形成的虚线和虚图。即第一

旁瓣成像重叠效应。旁瓣效应伪差：旁瓣与主瓣同时检测物体，两

者回声相互重叠所形成的伪差。如女性膀胱后壁因子宫前突，在其两

侧呈现“纱状披肩”图形。测距伪差：由于声速差异、折射以及仪

器与探头等各种原因造成超声成像诊断仪测量距离时的伪差。实性

回声：在图像上的某一区域，无后壁和后壁增强效应，可肯定为实质

的回声，称为实性回声。声影：指在常规DGC正补偿调节后，由

于障碍物的反射或折射，声波不能到达的区域，在组织或病灶后方所

演示的回声低弱甚或接近无回声的平直条状区，见于气体、结石、钙

化及致密软组织回声之后牛眼征：病灶中心强回声区出现液化坏死

形成的无回声或低回声区，类似牛眼，称为牛眼征。靶环征：某些

肿瘤病灶，在其中心强回声区的周围形成低回声的同心圆环，称为靶

环征。见于肝转移癌及胃肠道肿瘤等。

假肾征：中间为强回声，周围为弱回声，整个形态类似肾脏的图

形称为假肾征。常见于正常胃亦可见于肠道肿瘤。

晕圈：肿瘤边缘的弱回声所形成的透声环称为晕圈，多见于肝癌

病灶周围彗星尾征:超声波遇到子宫内金属避孕环或腹膜游离气体、

肝内胆管积气等时，声像图表现为强回声及其后方的狭长带状回声，

形如“彗星尾”，称为彗星尾征。

结石滚动征：在胆囊结石时，其内可见强回声团伴声影，且可随

体位改变而移动，此即结石滚动征。WES征：胆囊内充满结石，当

增厚的胆囊壁弱回声带包绕着结石强回声，后方伴有声影，简称为囊

壁、结石、声影三合征。

双筒枪征：又称平行管征。肝管或胆总管扩张时，声像图上形成

与门静脉平行的直径相近或更粗的管道图像，形似双筒枪，故名。宫

腔分离征：当有粘膜下子宫肌瘤时，因其位于宫内，可致宫腔回声一

分为二。反向靶征：中心为低回声，周围绕以强回声的同心圆形

团块状声像。多见于肝转移癌。层流：红血球以相当一致的方向

和速度流动的正常血流。其多普勒频移的增减与大小相似，速度分布

剖面图呈中央在前，两侧靠后的抛物线状。频谱呈狭带状，回声密集,

Reynold数小于1000。彩色多普勒血流图呈单一色彩，中央鲜亮，两

侧依次变暗。其可听血流信号呈平顺的乐声。空窗区：在多普勒频

谱图上，频带与基线之间的无回声信号区。

湍流：红血球运动的方向和速度不一致的异常血流。其多普勒频

移大小不均，正负不一。频谱呈宽带形，回声稀疏，Reynold数大于

2000o彩色多普勒血流图呈多色混杂状。其可听血流信号呈粗糙的混

杂音。湍流又可分为紊流、射流和涡流三型：紊流：频谱形态不

规则，单向主频谱充填、流速40〜60cm/s,有低幅负向频谱。彩色

多普勒血流图显示彩色明亮，正向血流红中带黄，负向蓝中带紫。此

型多见于二尖瓣狭窄及各瓣口关闭不全。射流：频谱呈完整的单向

波形，有明确的主频谱且部分充填，血流速度100〜200cm/s,甚至

更高。加速和减速时间均延长。彩色多普勒血流图显示正向血流呈红

色鲜亮并带黄色，负向血流呈蓝色鲜亮并带白色。

涡流：血流经过严重狭窄后进入扩张的血管腔或心腔，形成许多

小漩涡、离散的紊乱血流。频谱无规则、呈双向、无明确主峰。主频

谱全充填，流速80〜140cm/s。彩色多普勒显示五彩镶嵌的血流。

可闻血流声嘈杂刺耳响度大。此种血流多见于室间隔缺损、瓣口返流

及明显的动脉狭窄等病症。

A/B比值(A/Bratio)：血流循环阻力指标之一。其中A为

收缩期最高(峰值)血流速度，B为舒张期最低(或峰值)血流速度。

A/B正常值为1.2左右。60岁以后此值缩小，若A/B>1.05,80%是

正常的；A/B<1,05,则88%有异常。若A/B=7.5,血管狭窄V60%；

A/B=ll,血管狭窄>65%；A/B=18,则狭窄>90%。

阻力指数(ResistanceIndex,RI)：血液循环阻力指标之二。

其计算公式为：RI=(Maxvel—Minvel)/Maxvel,式中Maxvel

为收缩期最高（峰值）血流速度，Minvel为舒张期最低（或峰值）

血流速度。正常值为0.55〜0.75。大于0.75表示阻力增高;小于0.55

表示阻力减低。

搏动指数（PulsatilityIndex,PI）：血液循环阻力指标之三。

其计算公式为：PI=（A-B）/Mo式中A为收缩期最高（峰值）血流

速度B为舒张期最低血流速度，M为平均血流速度。PI对估测血管管

腔有否阻塞较有帮助。

阻抗指数（ImpedanceIndex,Iml）：血液循环阻力指标之四。

其计算公式为ImI=AXM/B2

,式中A为收缩期最高（峰值）血流速度，B为舒张期最低血流

速度，M为平均血流速度。在胎儿宫内发育迟缓，其脐动脉的1ml

明显增

率。它具有色强显示（流向显示：以蓝红色分别表示离开或迎向

探头，深浅表示平均流速）；色彩显示（流速增强显示）；色差显示（湍

流显示）。肝

Glisson系统:肝门静脉、肝固有动脉及肝管的各级分支均伴行,

三者在肝内的分布基本一致，并由结缔组织鞘包裹，此三者组成

Glisson系统。

第一肝门：肝横沟处，有门静脉，胆管，肝动脉等出入。

第二肝门：三支肝静脉与下腔静脉汇合处。

第三肝门：右后叶肝静脉和尾状叶的小静脉出肝部位，这些静脉

出肝后直接汇入下腔静脉Glisson系统:肝门静脉、肝固有动脉及肝

管的各级分支均伴行，三者在肝内的分布基本一致，并由结缔组织鞘

包裹，此三者组成Glisson系统。回声：肾〈肝〈脾1.肝囊肿的声

像图

a,肝内见类圆形无回声区。

b.壁薄而光滑，可见侧后声影，后方回声增强，部分囊内可见分

隔光带。

c.囊肿可单发或多发，合并感染或出血囊内可见点状回声。鉴别

诊断

肝囊肿主要与肝内血管及扩张的胆管的断面相鉴别:肝内血管的

形态随超声切面的不同而变化，彩色多普勒检查肝内血管内被彩色血

流信号充填。扩张肝内胆管在某些切面与胆道相通。

多发性囊肿要注意和多囊肝鉴别：后者无正常肝实质回声，常合

并肾脾胰多囊性改变。2.原发性肝癌

巨块型：最常见，肿瘤直径可达10cm以上。结节型：单个或多

个结节，肿瘤结节直径<5cm><lcm>

直接征象：。当肿瘤45cm时，多呈园形，低回声或结节状低回

声，也可呈高回声，肿瘤周围可伴有声晕，周围及内部彩色血流显示

不丰富。当肿瘤>5cm时，呈园形或不规则结节状等回声，少数呈结

节状高回声，肿瘤周围多有声晕，CDFI示丰富抱球样血流。肝癌伴

癌肿出血、坏死液化时，肿瘤呈混合性回声。弥漫性肝癌呈肝内布满

低回声结节，有时仅呈现肝内光点增粗而无结节样回声。巨块型周边

可见卫星结节。

间接征象（1）肿瘤压迫血管，造成血管变细、绕行、截断；（2）

肿瘤增大或位于第一肝门处时，可压迫肝管引导肝内胆管扩张。

转移征象（1）肝癌伴肝内局部转移，在原发肿瘤周围出现卫星

状布散的小结节；（2）肝癌伴门静脉、下腔静脉癌栓时，门静脉或下

腔静脉内出现低回声，并管腔增宽。（3）肝癌伴淋巴结转移，在肝门

处、腹主动脉旁、锁骨上出现园形低回声肿大淋巴结；（4）晚期肝癌

患者出现腹水、胸水。鉴别诊断

1.低回声小肝癌与肝囊肿鉴别肝癌为低回声且后方回声无增强

或稍有增强，肝囊肿为无回声区且后方回声显著增强。

2.回声增强型肝癌与肝血管瘤鉴别前者内呈结节状回声，周围

多有声晕，肿瘤质硬，后者呈网络状结构回声，周围多无声晕，肿瘤

质软。

3.混合回声型肝癌与肝脓肿鉴别声像图较难鉴别，主要是结合

病史及短期随访。

4.弥漫型肝癌与肝硬化鉴别除根据甲胎蛋白指标外，前者肝脏

体积常增大，而后者肝脏体积则缩小。肝血管瘤

肝脏毛细血管瘤：在肝内出现园形或椭圆形高回声，边界清晰,

边缘不整齐，呈花边状，内呈筛孔状。常较小，直径一般在1—3cm,

彩色多普勒探测由于血流速度甚低，大多数病变均难以显示血流。

海绵状血管瘤：本型血管瘤一般较大，形态不规则，彩色多普

勒探测可有星点状血流信号。小血管瘤肿瘤呈圆或椭圆形强回声；内

可见细小筛孔状弱回声；边缘清晰，其周无弱声晕；因无特异性，

应连续复查

大血管瘤:形态不规则，可为弱回声；内部回声复杂，强弱交错;

边缘清晰，其周无弱声晕；后方回声可有增强，有压缩性。诊断要

点

1、肝内强回声型、弱回声型、边缘回声增强型或混合回声型团

块，边界清，内部回声均匀、不均匀、网格状

2、肝脏大小及实质回声正常

3、瘤体边缘及内部无血流信号或有少许点状彩色血流信号鉴别

诊断

1、肝癌肿瘤常伴有声晕，肝实质回声粗糙、不均，门脉可有

癌栓，瘤体内有丰富的动、静脉血流，血AFP增高。

2、局限性脂肪肝主要依据瘤体形态及分布状况3、脂肪肝中

局灶性正常肝岛组织主要瘤体形态、分布状况及正常肝实质回声状

况。4.肝硬化

病理分类分：小结节性（直径3mm以下）、大结节性（直径大

于3mm）和混合性肝硬化三类。

临床分：门脉性肝硬化、坏死后性肝硬化和胆汁性肝硬化。超

声图像：

1、肝脏缩小、形态失常，肝包膜增厚，回声增强，厚薄不均。

肝表面凹凸不平，呈锯齿状或结节状。肝边缘角变钝或不规则。

2、回声弥漫性增强，光点密集，分布不均匀。3、肝

8、脾脏增大、脾静脉增宽

9、食道胃底静脉曲张、脐静脉开放10、腹水

门脉高压声像图(继发征像)

(1)侧枝循环开放脐静脉重新开放使圆韧带内已闭塞的脐静脉

分离而出现管状无回声区，自门静脉左支囊部延向腹壁。彩色多普勒

检查门静脉左支彩色条状管道沿肝圆韧带方向一直通向肝表面，并穿

过肝包膜及肌层至腹壁。

(2)脾脏肿大脾脏径线测值增大，脾静脉内径增宽(>0.7cm)。

(3)腹水肝前、肝肾间隙、腹腔、盆腔出现无回声区，形态不

定，且随体位改变而有相应变化。中晚期常可见右胸水。

(4)胆囊肿大、胆囊壁增厚，双边(可以和癌性腹膜炎时渗出性

腹水的胆囊壁“单层结构”相鉴别)

(5)肝门区和脾门区血管海绵样变：门静脉及分支或脾静脉及分

支部分或全部受阻后，在其周围形成大量侧支循环，分别在肝门或脾

门区形成网状交叉血管。

(6)门脉内血栓：较少见(血流缓慢至红细胞沉积所致)

肝硬化胆囊壁双边的原因主要为：1：门脉高压，胆囊静脉回流

受阻。2：淋巴结肿大，淋巴液回流受阻。5.肝脓肿的声像图

1.肝脏肿大程度，形态正常、局部隆起，或全肝增大形态失常。

2.常见肝实质异常回声有以下几种：(1)脓肿前期(早期)：

局限性不均匀低回声，边界不清。

(2)胆道感染的肝脓肿：沿胆道分布多发性粗大的点状或团状

强回声

(3)脓肿形成期：发病10天〜1个月左右，脓腔内呈无回声液

性暗区，多为圆形、椭圆形，脓腔壁回声较强，厚度为2〜5nim,后

壁及脓肿深部肝组织回声增强。

(4)肝脏多发性粟粒样小脓肿：呈弥漫性或散在多发性点状或

斑片状回声，多无明确无回声区，应在短时间内多次超声随访。多个

小脓肿液化、融合形成不规则的低回声或无回声区后，经超声定位穿

刺可抽出黏稠脓液。(5)脓肿恢复期：穿刺排脓后，无回声区变小,

散在的中小点状或斑片状回声，残腔内少量液体；最后残腔消失，遗

留增强的中小点或纤维条索。

3.彩色多普勒检查脓肿病灶，其周围肝血管显示彩色血流信号,

脓液内则无此征象。4.急性肝脓肿病灶回声较模糊，呈中小光点，

分界不清。脓肿形成时，腔壁回声增强与周围肝组织易分辨。巨大肝

脓肿，肝内血管可受压移位，周围脏器右肾、胆囊等可随肝脏肿大而

移位。

5.慢性肝脓肿的脓腔壁回声强，厚可达3〜8m,内膜面高低不等,

可能有少许彩色血流;脓腔内回声与内容物有关,稀薄脓汁呈无回声,

含有坏死组织时，液性暗区内有杂乱的斑点、絮状条索与团块、黏液

脓液者近似低回声。

6.肝脓肿伴右胸积液,右后叶或巨大肝脓肿可伴有右胸膜腔渗出

性积液，小量积液在右肋膈角，大量积液右胸腔见液性无回声鉴别

诊断：

未液化的早期肝脓肿及肝脓肿液化不全期应与肝癌鉴别，结合病

史及短期随访复查是鉴别二者的主要方法。完全液化的肝脓肿与肝囊

肿鉴别：肝脓肿壁厚，不规则，无侧后声影。肝囊肿壁薄，可见侧后

声影。肝豆状核变性：又称Wilson病或假性硬化症，多发生在青少

年。声像图表现:肝肿大，实质回声不均，但肝内管道分布和走向正

常，脾可肿大。无特征性超声图像改变，难与其它肝病鉴别，应结合

临床考虑。慢性血吸虫肝

典型声像图表现：肝脏左叶增大，右叶缩小，肝实质回声分布不

均匀，呈斑块状、网络状或地图样回声分布。肝内门静脉管壁明显增

厚，内径变细，门静脉走向扭曲。晚期合并门静脉高压时，可见脾脏

肿大，合并腹水。部份可见门脉海绵样变。弥漫性脂肪肝1、肝脏

增大，肝包膜整齐平滑，边缘处较圆钝。

2、肝实质回声密集、细小、增强，称明亮肝。3、肝实质回声

近声增强，远声逐渐减弱，称衰减。

4、肝内血管结构显示欠清。鉴别诊断

肝癌癌肿回声有球体感，伴有声晕，血管征象及肝实质多有

回声粗糙、肝硬化表现。局灶性脂肪肝的弱回声区边界欠清，无球体

感，血管走行正常。

弱回声血管瘤：肝血管瘤多位于血管周边，内部呈网格状结

构，仔细辨认周围有小血管伸入，即“裂隙征”，彩色多普勒血流信

号稀疏，脂肪肝时血管走行正常.

多囊肝的声像图:肝脏体积增大，表面不光滑。肝实质内可见无

数大小不等的无回声区，直径数毫米至数厘米不等.常合并肾脾胰的

多囊性改变。有家族遗传病史

转移性肝癌声像图特征

肝内出现二个以上（极少有单个）大小相仿的园形或椭圆形实质

回声肿块，内部回声呈多样化。主要与原发灶的病理类型不同有关,

但同一患者肝内所有肿瘤回声应为相同，肿瘤内一般无血流信号。胃

肠道，泌尿系来源一般为高回声，胰腺及肉瘤来源一般为低回声，乳

腺及肺来源则为高回声，周边伴有声晕（牛眼征）淋巴瘤肝转移多为

低、无回声，边界清，需与肝囊肿鉴别。二尖瓣狭窄：

一.病理生理：二尖瓣炎症，水肿一瓣膜增厚、粗糙、粘连、

融合f瓣口狭窄：影，经食道超声，三维超声。脉压正常或轻

度升高；低中阻力，大分流。小，约『2cm左右，呈乳头状中等回

声团块，

房间隔中部（卵圆窝处）呈菲薄的低回声光带，心尖3,大型的

室间隔缺损，缺损达1cm以上，面积超过1自囊壁突向腔内，基底较

宽，表面不平，好及胸骨旁四腔、主动脉根部短轴观上卵圆窝处易出

现/2主动脉内径，肺循环的血流量可为体循环的3〜5发于颈部。假

性回声失落，应注意识别。倍，则分流量很大。高阻力小分流。（2）

蕈伞型：为基底宽而不整齐的以伞状肿1、切面超声心动图：随着

病程进展，肺循环量持续增加，很高的压力冲向块突入囊腔。呈弱回

声或中等回声，常见多（1）房间隔局部回声失落或中断：是诊断房

间隔缺肺循环，使肺小动脉痉挛，产生动力型肺动脉高压，发，连成

一片。损的直接征象。缺损位于房间隔中部以后，渐渐引起继

发性肺小动脉内膜增厚及硬化，形3）厚壁型：壁呈不均匀增厚，呈

局限型或弥（2）断端回声增强，增宽，并随心动周期左右摆动。成

阻力型肺动脉高压。此时，左向右分流量显著减少，漫型。内壁线多

不规则。（3）右心房容量负荷过重表现：右室扩大；三尖瓣继而呈

现双向分流，甚至反向分流，临床上出现紫缙，（4）实块型：胆囊

的正常液性腔消失，呈现环扩大，幅度增强，三尖瓣叶活动幅度大;

右室流出发展成为艾森曼格（Eisenmenger）综合征。为一个弱回声

或回声粗而不均的实性肿块，道、肺动脉增宽，室间隔运动平坦，与

左室后壁呈同三，临床表现:缺损小，可无症状。缺损大者，症状或

在胆囊内充满不均匀的斑点状回声，其内向运动。出现早且明显，

以致影响发育。有心悸气喘、乏力和有时可见结石的强回声光团，后

伴有声影，2、多普勒超声心动图易肺部感染。严重时可发生心力衰

竭。有明显肺动脉本型该包块与肝分界不清，易误为肝肿

瘤。（1）彩色多普勒显像：左房向右房

分流的过隔血流，高压时，可出现紫给，本病易罹患感染性心内膜

炎。（5）混合型：.隔膜型：瓣体病变轻，弹性较好..漏斗型：

粘连增粗并纤维化、钙化一瓣下结构缩短变硬,形成漏斗状.A二尖

瓣口面积4--6cm2二尖瓣口狭窄：

轻度：1.5—2cm2压差10mmHg中度：1.0-—1.5

cm2压差10-20mmHg重度:<1.0cm=B"

2=""压差="">20nmiHg临床表现：左心衰，肺水肿.

超声检查:左心长轴，心尖四腔,二尖瓣水平短轴观,M型二尖瓣

前后叶波群(HB区)，心底波群(IV区)四.声像图特点：1.切面超

声心动图：

(1).二尖瓣回声增强，增粗，粘连瓣口变小

(2).二尖瓣前叶瓣体弹性好，前叶呈圆隆状开放，瓣体在舒张

期突向左室流出道，若瓣体纤维化钙化，瓣口失去正常呈鱼嘴形，边缘

不光整，瓣口面积<2.0>

(3)风湿侵犯瓣下结构，腱索增粗，缩短(4)左房，右室增大，肺

动脉内径增宽(5)左房，左心耳血栓形成2.M型超声心动图：

(1).二尖瓣前后叶活动曲线呈城墙样改变,EF斜率减低,A波

消失,前后叶呈同向运动.

(2).E峰下降垂直距离〈6mm正常人(3).瓣膜增

强增粗.(4).心底波群，左房增大3.多谱勒超声心动图

(1).通过狭窄口，血流速度加快，峰值超过2m,频谱为宽

带充填

(2).彩色多谱勒血流二尖瓣靠左室侧见以红色为主的五

色镶嵌的血流束.(3).运用CW可计算二尖瓣跨瓣压差五.鉴别诊

断

(1).与二尖瓣口血流增多鉴别：室间隔缺损，动脉导管未闭，主

动脉窦瘤破裂，二尖瓣关闭不全等

(2)与二尖瓣口面积减小鉴别：主动脉瓣关闭不全，心衰，扩心

等

二尖瓣关闭不全：二.临床表现有效心搏量下降，出现胸闷，心

悸，乏力，呼吸困难等。超声检查左室长轴观，心尖二腔和四腔观,

重点观察房室腔大小，二尖瓣叶，腱索，乳头肌情况。声像图表现

1.切面超声心动图：(1).二尖瓣叶回声增强，合并狭窄瓣叶形杰

改变更明显(2).二关瓣关闭时，前、后叶不能合拢，短轴观见缝隙，

若腱索断裂，二尖瓣前后叶在收缩期脱入左房，呈连枷样运动，此时,

开放幅度增大。(3).左房、左室增大，肺静脉增宽。

M型超声心动图(1).不合并狭窄时，取二尖瓣波群，心底波群,

二尖瓣活动曲线增强，EF斜率增快。(2).二尖瓣脱垂时，可见CD

段呈吊床样改变，吊床与CD段距离大于3mm。(3).合并狭窄，二

尖瓣开放受限，关闭时见CD段呈双线。(4).左房、左室增大。

多普勒超声心动图(1).收缩期二尖瓣口靠左房侧探及负向单峰

充填波形，顶峰圆钝，峰值超过2m/s,左室功能正常，返流峰值〉4

m/so(2).彩色多普勒血流：收缩期自二尖瓣口到左房的异常返流

束，以蓝色为主五彩镶嵌的血流束，若二关瓣前、后叶脱垂，血流方

向呈偏心性。（3）.返流的程度评估：采取半定量，返流面积与左房

面积之比，小于20%为轻度，20%—40%中度，大于40%重度。

五、鉴别诊断L与左房、左室扩大疾病相鉴别：冠心病、心肌

病（左心室为主）、主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病、先心病。

2.与生理性返流相鉴别：信号弱，范围局限，占据时间短，多在收

缩期早中期。房间隔缺损

一，房间隔缺损是较常见的一种先天性心脏病。由于胚胎期原始

房间隔的发生、吸收及融合异常，导致左右心房之间残留未闭的房间

孔。房间隔缺损可单独存在，或与其他心血管畸形合并存在。本病较

多见于女性。二，病理分型：

房间隔缺损分原发孔型与继发孔型，通常房缺是指继发孔型。根

据缺损部位不同分为四型：中央型又称卵圆窝型，位于房间隔中部

相当于卵圆窝部位，此型最常见，76%

下腔型：缺损位于房间隔后下方，与下腔静脉入口相延续，12%

上腔型，位于房间隔后上方，缺损与上腔静脉入口无明确界限,

3.5%

混合型，兼有上述两种以上的巨大房间隔缺损，8.5%

三，超声检查：检查方法：剑突下四腔、主动脉根部短轴、胸骨

旁四腔、心尖四腔。剑突下四腔观是显示房间隔缺损的最佳切面，声

学造

艾森曼格综合征出现双向或右向左的分流。（2）脉冲多普勒法:

1.房水平分流取样容积置于房间隔缺损处或缺损口右房侧偏右下，显

示正向(左向右分流)湍流频谱，始于收缩早中期，持续至舒张末期，收

缩末期达最大分流速度，分流速度达40nlm/s以上有诊断意义；2.肺动

脉内收缩期血流速度快，流量增加.伴肺动脉高压者多有肺动脉瓣返

流；3.三尖瓣口流速增快，流量增大.3、声学造影检查房间隔缺损:

房水平左向右分流时，缺损口右侧出现造影剂缺损区称负性造影，部

分无房水平右向左分流者做Valsalva动作，使右房压力升高，可见

造影剂进入左房。若伴有肺动脉高压，右房压升高可见造影剂经过缺

损口进入左方。3,诊断标准：a切面超生心动图多个切面显示房间

隔回声失落。B多普勒显示房水平有左向右分流。C常伴或不伴右心

容量负荷过重表现。4、经食管超声心动图疑有小的房间隔缺损

或经胸超声心动图(TTE)显示不清，房水平分流不明确者，应作TEE

检查。TEE探头位于左房后房，离房间隔近，声束与房间隔接近垂直,

可显示房间隔全貌及缺损的大小、部位。鉴别诊断：卵圆孔未闭，

肺静脉畸形引流动脉导管未闭动脉导管未闭是小儿先天性心脏病

常见类型之一，占先天性心脏病发病总数的15%,胎儿期动脉导管

被动开放是血液循环的重要通道，出生后，大约15小时即发生功能

性关闭，80%在生后3个月解剖性关闭。到一年，在解剖学上应完全

关闭。若持续开放，并产生病理，生理改变，即称动脉导管未闭。一,

1、症状：分流量小，常无症状。2、体征：心尖搏动增强并向左

下移位，心浊音界向左下扩大。胸骨左缘第H肋间偏外侧有响亮的

连续性杂音。向左上颈背部传导。伴有收缩期或连续性细震颤。出现

肺动脉高压后，可能仅听到收缩期杂音。肺动脉第二音亢进及分裂,

肺动脉瓣可有相对性关闭不全的舒张期杂音。分流量较大时，由于通

过二尖瓣口血流增多。增速，心尖部有短促的舒张中期杂音。可有周

围血管体征，包括：颈动脉搏动增强，脉压加大，水冲脉，毛细血管

搏动。枪击音和杜氏征等。二，1、心电图分流量大者可有不同程

度的左心室肥大、偶有左心房肥大，肺动脉压力显著增高，左、右心

室肥厚，严重者甚仅见右心室肥厚。2,超生心动图表现：切面

超声：1,直接显示未必动脉导管，a于主动脉根部短轴观显示左右

肺动脉分叉处或肺动脉根部有回声失落，并与其后方胸主动脉想通,

可显示导管的形态粗细长度测量b胸骨上主动脉长轴观于左锁骨下

壁对侧或者下方管壁回声失落，并于主肺动脉远端想通。2肺动脉极

其分支扩大，搏动增强。3左心容量负荷增大。m型超生心动图：伴

肺动脉高压时可现实肺动脉瓣曲线呈w型或者v型，左室壁运动幅度

明显增大。心导管检查当肺血管阻力增加或疑有其他合并畸形时有

必要施行心导管检查，它可发现肺动脉血氧含量较右心室为高。有时

心导管可以从肺动脉通过未闭导管插入降主动脉。4、心血管

造影逆行主动脉影对复杂病例的诊断有重要价值,在主动脉根部注入

造影剂可见主动脉与肺动脉同时显影，未闭动脉导管也能显影。室

间隔缺损室间隔缺损指室间隔在胚胎发育不全，形成异常交通，在

心室水平产生左向右分流，它可单独存在，也可是某种复杂心脏畸形

的组成部分。室缺是最常见的先天性心脏病。室间隔缺损约为先心病

总数20%,可单独存在，也可与其他畸形并存。缺损在0.1-3cm间，

位于膜部者则较大，肌部者则较小，后者又称Roger氏病。缺损若V

0.5cm则分流量较小，多无临床症状。缺损小者以右室增大为主，缺

损大者左心室较右心室增大明显。一，疾病类型根据缺损的位置,

可分为五型：▲室上崎上缺损:位于右心室流出道，室上崎上

方和主、肺动脉瓣之下，少数病例合并主、肺动脉瓣关闭不

全。▲室上崎下缺损：位于室间隔膜部，此型最多见，约占

60—70%。▲隔瓣后缺损：位于右心室流入道，三尖瓣隔瓣后

方，约占20%。▲肌部缺损：位于心尖部，为肌小梁缺损，

收缩期时间隔心肌收缩使缺损变小，所以左向右分流量小。▲共

同心室：室间隔膜部及肌部均未发育,或为多个缺损，较少见。二,

病理生理：由于左心室的收缩压显著高于右心室，因此室间隔缺损时,

分流方向为左室到右室，造成肺循环血流量增加。室间隔缺损的血流

动力学改变与缺损大小及肺血管床状况有关。1,缺损小于0.5cm

时，左向右分流量很小，可以无功能上的紊乱。为低阻力，小分流。

2,中等大小的室间隔缺损（0.5〜1cm）时，有明显的左向右分流，

肺循环流量超过正常2〜3倍，肺动超声心动图左心房、左、右

心室内径增大，室间隔回音有连续中断，多普勒超声：由缺损右室面

向缺孔和左室面追踪可深测到最大湍流。1,切面超生：a室间

隔回声失落。b膜部间隔瘤。C左右室容量负荷过重。D肺动脉高压。

2,心导管检查右心室水平血氧含量高于右心房0.9%容积以上，

偶尔导管可通过缺损到达左心室。依分流量的多少，肺动脉或右心室

压力有不同程度的增高。四，体征:心尖搏动增强并向左下移位,

心界向左下扩大，典型体征为胸骨左缘ni-IV肋间有4-5级粗糙收

缩期杂音，向心前区传导，伴收缩期细震颤。若分流量大时，心尖部

可有功能性舒张期杂音。肺动脉瓣第二音亢进及分裂。严重的肺动脉

高压，肺动脉瓣区有相对性肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音，原间隔

缺损的收缩期杂音可减弱或消失。五，心脏检查心前区常有轻

度隆起。胸骨左缘第3、4肋间能扪及收缩期震颤，并听到ni-iv级

全收缩期杂音；高位漏斗部缺损则震颤和杂音位于第2肋间。肺动脉

瓣区第二音亢进。分流量大者，心尖部尚可听到柔和的功能性舒张中

期杂音。肺动脉高压导致分流量减少的病例，收缩期杂音逐步减轻,

甚至消失，而肺动脉瓣区第二音则明显亢进、分裂，并可伴有肺动脉

瓣关闭不全的舒张期杂音。心电图检查缺损小示正常或电轴

左偏。缺损较大，随分流量和肺动脉压力增大而示左心室高电压、肥

大或左右心室肥大。严重肺动脉高压者，则示右心肥大或伴劳损。一、

X线：缺损小者心影多无改变。缺损中度大时，心影有不同程度增大,

以右心室为主。缺损大者，左、右心室均增大，肺动脉干凸出，肺血

管影增强，严重肺动脉高压时，肺野外侧带反而清晰。胆囊：位于

肝右叶脏面的胆囊窝内，形态：为空腔脏器，多呈梨形。分底，体,

颈三部分。体表投影：底部游离、体表投影一般在右侧腹直肌外缘

与肋缘的交界处，颈部借结缔组织连于肝右叶脏面，体部位于颈底之

间。大小：长7T2cm,直径小于3cm,胆囊管内径2-3mm,长4-5cm。

胆管：以肝门为界肝内外胆管肝内胆管：毛细胆管一小叶间胆管

一左右；肝管一肝总管（长3-4cm,内径4-6mm）肝外胆管：肝总

管与胆囊管合成胆总管。（长4-8cin,内径：6-8mm）,上段与门静

脉伴行，下段与下腔静脉伴行，与胰管汇合开口于十二指

肠。.肝内胆管：与相应门静脉伴行，在其前方，内径小

于2mm,右肝管与右门脉支伴行.左肝管与左门脉支伴行（左门脉支呈

典型的“工”字形）。二级以上肝内胆管一般不显示。肝外胆管肝

外胆管分为上下两段，上段与门脉伴行，有肝作声窗，易于显示，下

段与下腔静脉伴行并延伸进入胰头背外侧，与胰管会合开口于十二指

肠，下段有大量肠气干拢，不易显示。①“米老鼠征”。在肝门附

近横断层时，肝外胆管有时和肝动脉、门静脉共同显示为三个圆形的

管腔结构，即门静脉是“头”，肝外胆管和肝动脉分别为“左耳”和

“右耳”。②提高肝外胆管下段显示率的方法：坐位，饮水，加压。

一、胆囊结石声像图种类：（1）典型结石：a、腔内有一个或多个

强光团。b、后伴有垂直声影，结石与胆汁间声阻差极大，能全被反

射。c、随体位改变而移动。（2）非典型结石：充满型胆囊

结石：胆囊窝无正常胆囊轮廓回声。代之以瓠形强光团，后伴有声影。

或成WES征。多发性泥沙样结石：胆囊壁轮廓尚清晰，而后壁显毛糙

模糊，前有细小光点，后有淡声影，体位改变，见其有移动。壁

内结石：壁增厚，其内见单发成多发的数毫米长的强回声斑，后伴有

彗星尾征，无移动。颈部结石：表现为胆囊肿大，颈部有声

影。

胆管结石1:肝外胆管结石：（1）间接征象：

结石以上的肝内外胆管扩张，胆囊肿大，壁增厚，增强。肝内胆管内

径大于3mm,肝外胆管内径大6mm。（2）扩张的肝内胆管呈树叉状

或星状，而胆总管与门脉形成“双筒猎枪”征。（3）直接征象:

腔内有形杰稳定的强光团呈新月形，球形或松散性较低回声光团，后

有声影或淡声影，光团与管壁间分界清晰2：肝内胆管结石：（1）

沿肝内胆管走行可探及一个或多个强光团，可呈圆形、条索状、斑光

点或斑片状，呈瓠立性或融合性，后伴有声影。（2）强光团以上肝

管扩张，多与伴行的门脉分支平行管征，也可呈分叉状。一、胆囊

癌胆囊癌声像表现（1）结节型：为早期表现，病灶较四）鉴别诊断

1.胆囊壁本身良性病变形成的增厚或隆起性病变，如慢性胆囊炎（壁

匀称性增厚，增厚不如厚壁胆囊癌显著，内壁较规则）、腺肌增生症

（壁内小囊状结构）、良性腺瘤、胆固醇息肉（常小1cm）等2.胆囊

腔内回声性病变形成的肿块伪像,如无声影或声影不明显的堆积状泥

沙样结石、陈旧性的稠厚胆汁团或脓团、凝血块等。这些异物与胆囊

壁均有分界线，随体位改变可移动。3.实块型胆囊癌须与肝脏或

横结肠肿瘤相鉴别。肝中裂由门脉右支根部指向胆囊颈部的高回声线

是胆囊解剖学标志的重要特征。肿块内有结石的强回声和声影时，亦

可靠证实。结肠肿块有含气体强回声的粘膜腔是其特征。一、急性

胆囊炎：临床特征：①右上腹部持续性疼痛，伴阵发性加剧②右

上腹压痛和肌紧张③墨菲征（Mu^hysign）阳性：深压胆囊区同时

让病人深吸气，可有触痛反应。④白细胞数增高超声显像：1：胆

囊体积增大，以前后径为著，大于4cm2：壁毛糙，呈双边，增厚大

于3nm1。3：腔内可探及结石强回声。4：胆囊积脓：

暗区内充满了弥漫性中等大小颗粒状回声。后无声影，是为脓液或纤

维碎片。5：超声莫菲征阳性。6：胆囊内积气：表现为壁及腔内有

强光团，后伴有彗星尾征。7：胆囊穿孔：壁局限性回声中断，其

周围有局限性低回声光带，是为脓肿。鉴别诊断1、慢性胆囊炎：

壁厚而腔小，张力状态不大，超声墨菲征为阴性，再结合临床则不难

鉴别。2、胆囊内沉积物的鉴别：病理性（脓液或脱落的细胞屑）、

功能性（淤滞浓缩胆汁内形成的胆色素钙颗粒或胆固醇结晶）。3、

胆囊壁增厚的鉴别：肝硬化、右心衰、肾脏疾病、糖尿病。慢性

胆囊炎：一般表现为消化不良症状，多数病人有胆绞痛史。声像图

表现1：体积缩小，失去常态，轮廓不规则，甚至萎缩，呈弧形强光

带，胆囊内透声差。2：壁毛糙，增厚，大于4mm,但不呈双边。3：

常合并胆囊结石。4：腔内有沉积性胆泥回声，呈中等回声的实性

光团，后无声影，随体位改变而绶慢移动变形，易误为占位。5：胆

缩功能差。二、胆管癌：好发于肝门部，泛特氏壶腹部及胰头部胆

总管处。A、间接征象：病灶以上胆管明显扩张。肝门胆管

癌：左或右左右肝管明显扩张，胆囊不大，胆总管不扩。胆总管癌：

肝内外胆管扩张，胆囊肿大，当胆囊有慢性萎缩性炎症，则可不肿大。

B、直接征象：（1）扩张的胆总管远端探及肿块形与管壁分界不清,

肿块后无声影。（2）扩张的胆管突然截断呈锥形狭窄，但探及不到

明确的肿块，仅在其周围显示为不均质的斑点状回声，为浸润所致。

胰腺头（包括钩突部）：由十二指肠环抱，后方为下腔，前右侧为胆总

管颈：前方为胃幽门；肠系膜上静脉与脾静脉汇合处体:后方为

腹主动脉，肠系膜上动脉,上缘脾动脉尾脾静脉为胰后缘标

志蝌蚪形，哑铃形，腊肠形主，副胰管肾窦回声〉胰2肝〉

脾〉肾实质回声肥胖及老年人回声增高易混同影像：胃，脾静脉，肿大

淋巴结急性胰腺炎病理急性水肿型，出血坏死型实质坏死;血管损

害一水肿，出血，血栓形成脂肪坏死;伴随的炎症性反应声像图直接

表现胰腺肿大,轮廓不清:弥漫性、局限性。内部回声:低回声、高

回声、混和型。局限性炎性肿块:低回声间接表现胰周围弱回声区:

渗出,水肿。胆系异常：腹水,胸水，压迫征:下腔静脉，肠系膜上静

脉胰腺区气体反射鉴别诊断

急性胆囊炎，胃穿孔，原发性：由婴幼儿多见，由肠管蠕动功

能紊乱引起；继发性：由消化道畸形，肿瘤，息肉等引起超声特征:

的高回声区。囊肿的内径一般为3cm左右，有时黄体

囊肿或出血性黄体囊肿的大小可达8cm或更大，较大宫直肠陷窝

室间隔缺损的超声表现：答：①室间隔回声肠梗阻，胰腺癌。慢

性胰腺炎

轮廓不清，边界不规整，界限不清体积轻度肿大或局限性增大，不

如急性明显内部回声增高、不均匀、条状或带状回声常合并假性囊肿、

胰管扩张、胰石等胰腺癌

3个月内体重I大于4.5kg>35Y持续性腹痛>4W厌食一般身体

状况减退等胰头2/3,胰体尾1/3

临床表现:上腹疼痛或不适、腰背痛、厌食、进行性体重减轻。

发生于胰头部因出现黄疸可较早发生，发生于体尾部者早期症状不明

显，发现时多属晚期。

主要表现：多为局限性肿大，也可是弥漫性增大失去正常形态.

肿块边界不清，蟹足样肿块内部回声：多低回声，亦可为高回声及

混合性回声肿块后方回声减弱或消失，小肿块无.

胰管扩张:边缘平滑，蛇行或串珠状

间接表现:压迫周围脏器，挤压或移位现象.挤压血管、胆管或胰

管一梗阻肝、周围淋巴结转移，腹水测量方法与正常值

脾厚径:肋间斜断面显示脾长轴的脾门及脾静脉，脾门至脾膈面

的最短距离.

男〈4(3.0±0.6)cm,女(2.8±0.5)cm.脾长径：通过左侧肋间扫

查显示脾的最大长轴断面图像，测其上下端距离.男(9.0土1.

1)cm,女(8.5±1.0)cm.=""＞

成人男＞4cm女＞3.8cm,同时脾下缘超过肋缘线.最大长

径＞11cm腹膜后巨大肿块一脾后上，左肾前下移位巨脾一左肾向

内移位肝左叶大或肿瘤一脾向背侧移位

肿大程度确定

轻度肿大：厚度＞4.0cm,肋下刚可触及，但不大于肋下3cm中度

肿大：长度、厚度均明显增加，脾肋下＞3.0cm,直至平脐

重度脾大：形杰失常，脾门切迹消失，脾下极超过脐水平线下,

对周围正常脏器有挤压。脾外伤

1.脾包膜下血肿，脾外形失常，体积增大，内部回声密集增强,

脾包膜光滑、完整，但可隆起，包膜与脾实质之间为无回声或低回声

区所占据，呈“月牙”形。严重者，可呈梭形压迫脾实质，使其表面

呈凹陷状。

2.脾实质内（中央型）血肿时，脾实质内部呈现一个或多个不规

则液性无回声区或低回声区，内部回声可不均匀，但未到达脾脏表面、

膈面或底面。有时可发现无回声区内有团块状高回声。

3.真性脾破裂，高回声的脾包膜线常出现局部中断或不完整。该

缺损呈无回声线状结构伸入实质内，并可出现不规则形的回声增强或

低回声、无回声区。同时，在脾周围可出现无回声区包绕脾脏，严重

者可在盆腹盆腔内出现游离性的无回声暗区。脾梗塞

脾肿大:多见

急性期:局限性低回声区（典型为楔形），内为蜂窝状或短线状.液

化坏死时f无回声.CDFI有助于诊断陈旧性:纤维化，瘢痕化，钙化

胃癌

超声特征：

一、假肾征、靶环征：胃壁显著增厚，胃腔狭窄

二、胃癌的回声改变：

1）胃壁增厚、粘膜面不光整，胃壁呈局限性或弥漫性不规则增

厚，呈弱回声，胃壁僵直2）胃腔狭窄、变形，正常胃壁的五层结构

层次紊乱，中断或破坏

3）幽门狭窄时可见胃腔扩张，液体潴留，排空延迟或无排空

4）病变胃壁僵硬，蠕动减弱或消失5）较大肿瘤体内可出现彩

色血流信号胃癌的超声分型

肿块型：癌肿呈低回声团块突向胃腔，形态不规则，表面粘膜层

隆起，不平整溃疡型：单纯溃疡型溃疡周围隆起，呈“火山口”表现,

周边胃壁明显增厚

弥漫浸润型：胃壁显著增厚，呈弱回声，胃壁五层正常结构消失,

胃腔狭窄，可呈“假肾征”或“靶环征”肠梗阻

病理：梗阻部位扩张明显，肠管因扩张变薄，粘膜发生溃疡、坏

死，梗阻以下肠管则瘪陷，扩张肠管与瘪陷交界处为梗阻部位分三

大类：机械性肠梗阻：（炎症、肿瘤、粘连、套叠、扭转等）

动力性肠梗阻：由于肠壁肌肉运动紊乱，无器质病变

血运性肠梗阻：由于肠管血运发生障碍，失去运动能力超声特

征

肠管内积气、积液，显示肠管扩张肠蠕动异常：扩张肠管内液

体及气体呈点状回声来回流动或旋涡滚动。机械性：蠕动加强或逆蠕

动；麻痹性：蠕动消失肠粘膜皱襄：称为“键盘征”、“琴键征”伴

腹腔积液征肠套叠

横断扫查：为同心圆或靶环征、三环征纵断面扫查：为“套筒

征”或“假肾征”鉴别诊断

与正常胃腔形成同心圆或靶环征鉴别：饮水后同心圆会随胃蠕动

波不断出现变化，而肠套叠形成同心圆不会消失

与胃肠道肿瘤出现假肾征、靶环征鉴别：肠道肿瘤靶环征肠壁厚

薄不一；而肠套叠的鞘部形成外圆轮廓多较光滑、完整急性阑尾炎

超声特征

卡他性阑尾炎：声像图不典型，可在阑尾区见拇指状腊肠形的低

回声光团化脓性阑尾炎：阑尾肿大，阑尾区见强弱不等混合性光团

坏死性阑尾炎：阑尾处异常光团，杂乱不规则，边界强弱不等并腹腔

积液

原发性甲亢1、弥漫性毒性甲状腺肿。

2、甲状腺增生肥大，分泌过量的甲状腺激素，使机体氧化过程

加速，代谢活动增强。3、临床表现：甲状腺体积增大，质地坚硬，

血管丰富，血流加快，眼球后的肌肉水肿，引起眼突征。临床可表现

为神经过敏，情绪易于激动，心悸多汗，食欲亢进等。4、声像图：

・甲状腺呈弥漫性均匀性肿大，左右对称，包膜规则，腺体轮廓

可呈分叶状。峡部厚可达1cm。

・内部回声受病程和治疗的影响正常或稍强。・CDFI：甲状腺

内血流呈“火海征”。甲状腺上下动脉增宽，血流加快，峰值可达

70cm/so

畸胎瘤：1脂液分层征2面团征3多囊型4瀑布征，垂柳征5星

花征6壁立结节征7杂乱结构征8线条征葡萄胎:1、完全性葡萄胎:

子宫增大超过妊娠月份；子宫内出现密集水泡暗区，似蜂巢状或暴风

雪状，合并出血，可见不规则暗区；宫腔无胎儿及胎盘影像；双侧附

件区可探测薄壁多房囊生物。2、退化性葡萄胎：子宫小于停经月份;

宫腔内零散或不规则的水泡状暗区；宫腔内无太热及胎盘影像；附件

区可见黄素囊肿影像。3、部分性葡萄胎：子宫增大超过妊娠月份；

宫腔内可见大部分水泡状暗区，还可见完整胎儿影像；探测不到完整

胎盘及羊水暗区；附件区有时可见黄素囊肿。4、恶性葡萄胎：子宫

增大外形不规则；子宫内回声增强，刮宫后黄素囊肿反3宫旁见肿

块回声和/或陶氏窝积血。

子宫肌瘤：声像图：子宫体积增大，形态规则或不规则，子宫内

中等或弱回声，内膜移位，膀胱见压迹，周围见环形状或半环状血流

信号。

异位妊娠：输卵管妊娠声像图特征：1、子宫增大，宫腔内无胎

囊光环，有阴道流血时宫腔可稍微有扩张。少量积血为液性暗区，周

边蜕膜回声稍高称为假胚囊2、附件区包块：未破裂时可见孕囊（1）

子宫外的一侧见到小环状回声，如见胎芽和胎心搏动可确诊（2）子

宫一侧见不规则边界和不太清楚的中低回声区3、破裂后附件区见血

肿，盆腔积液，多见于子宫直肠凹陷前置胎盘：分型：中央型或完

全性前置胎盘（中央型、前臂型、后壁型、左侧壁型、右侧壁型），

部分性前置胎盘，边缘型前置胎盘中央型：胎盘的中心部分覆盖宫颈

内口前壁型：胎盘大部分附着于子宫前壁，下段小部分延伸后壁后壁

型：胎盘大部分附着于后壁，下段小部分延伸至前臂左侧壁型：胎盘

大部分附着于子宫左侧壁，下段小部分延伸至右侧壁右侧壁型：胎盘

大部分附着于子宫右侧壁，下段小部分延伸至左侧壁部分性前置胎

盘：宫颈口已开，胎盘实质回声覆盖部分宫颈口边缘性前置胎盘：胎

盘下缘回声紧靠子宫颈内口，但未覆盖宫颈内口前置胎盘的鉴别诊

助T：

1胎盘早剥：胎盘早剥的胎盘位置正常，无前置情况2胎盘边缘

血窦破裂：临床上可有明显阴道出血，超声检查可见胎盘附着正常位

置，无前置胎盘情况，胎盘边缘见液性暗区3子宫下段局限性收缩:

子宫下段的肌壁增厚或隆起，回声增高，类似胎盘回声造成覆盖子宫

内口的假象，故应待子宫收缩缓解后再复查胎盘早剥胎盘早剥分型:

临床分轻型和重型轻型：胎盘剥脱面不超过胎盘面积的1/3包括胎

盘边缘血窦破裂出血，以阴道出血为主要临床表现重型：以隐形出血

为主，胎盘剥离面超过1/3,同时有较大的胎盘后血肿胎盘早剥声像

图；声像图随剥离部位、剥离面大小及检查时间不同而有多种表现;

1胎盘与子宫壁间出现边缘粗糙、形杰、不规则的液性暗区，其内可

见散在光斑回声，常见于隐形剥离。2胎盘与子宫壁间可见肿物，为

中等密度光团回声。3胎盘边缘长型索状肿物，或胎膜与宫壁间见凸

向羊膜腔肿物，呈液性区或低回声，散在光点回声。4胎盘异常增厚

5羊水区内可出现散在漂浮的小光点。6可显示胎儿心脏有无搏动，

以了解胎儿的存活情况。

胎盘早剥鉴别；1胎盘血窦；其声像图可在太平切面显示一长管

型或不规则液性区，中间可有隔或有隔，有时其内可见沸水征。2子

宫肌瘤；肌瘤边缘较清，形态较规则常见向宫内或宫外凸出，挤压子

宫壁及胎盘。3.胎盘囊肿；胎盘实质回声区内可是单个或多个液性暗

区，边缘清楚。4胎盘血管瘤；位置多有胎盘实质内或突向羊膜腔，

回声较均匀。5局部子宫收缩：可见一向胎盘突出的半圆形若回声区,

类似胎盘后血肿的图像。

卵巢非赘生性囊肿：是一种特殊的囊性结构而非真性的卵巢肿

瘤，一般体积较小，多能自行消退。分以下四种1滤泡囊肿为卵

巢的生理性囊肿，由于卵泡不成熟或成熟后不排卵，卵泡未破裂或闭

锁，因而持续增大，卵泡液潴留而形成囊肿。一般直径「3cm,最大

不超过5cm。声像图表现：卵巢内圆形无回声区，边缘清晰光滑，常

突出于卵巢表面，内面「3cm,很少大于5cm者，在定期随诊探测中，

可见囊肿无回声区自行缩小或消失。2黄体囊肿，