脑转移瘤的放射治疗

脑转移瘤的放射治 李光 CochraneDatabaseSystRev直接浸润和蛛网膜下腔或淋巴系统转移。颅内转移瘤主要分布于大脑中动脉供血区域或颅底ChinJContempNeurolNeurosurg易发生颅内转移50200肺 黑色素 其ChinJRadiatOncol 梯度回波序列、扫描，于现 。PET、MRS有鉴别放射性坏死和肿瘤复发的作用PET和MRS鉴别放射性坏死和肿瘤复发的要肿瘤复放射性坏DW1/PW1高灌18F-FDG摄取明18F-FDG摄取减 瘤的增殖活性坏死时：Cho峰降低,Cho/Cr下降，Lac/CrRTOG对1979年～ 转移患者资料（3项临床试验）,应用回归分层分析（RPA）进行了分析 基于上述因素形成脑转移RPA分级（3级）1 2 3 控 未 只有脑转移伴其它转7.1个 4.2个 2.3个肿颅外疾IntJRadiatOncolBiolPhys2008年RTOG根据接受放疗的1960例脑转移患者的资主要纳入4个预后因素，包括KPS评分、、颅外病灶存较RPA分级能更客观IntJRadiatOncolBiolPhys分析了98例(195个病灶)有病理学证实的（SRT+WBRT）疗效转移瘤体积中华放射肿瘤 分别使用不同的预测分级系统、，对171名接受放疗的NL脑转移瘤患者的预后因素进行单因素和多因素分析。发现分级对脑转移瘤患者的预后预测，优 治疗的脑转移 平均生存期1～2个月治疗目的：生。死于全身情况 。向治疗等。Medicina(Kaunas)JNeurooncol参参因相关因 患者神经功能；有无临床症状决策相关因 肿瘤部位肿瘤和转移瘤诊断间隔时放、化疗期间及手术前后，大多数同时使用肾上腺皮质激素、甘露醇等药物。可以提高疗效（提高MST单独使用激素治疗，疗效维持时间短暂为防 出现惊厥，可预防性给 比妥值尚存争议。位于脑干。外科手术切CancerChinJRadiatOncol颅外病灶已控制脑转移 周围脑组织，危及生命 大脑皮层下(≥4个)；位于功能区 ChinJRadiatOncol手术切除十WBRT是目前治疗脑转移瘤 式手术切除十WBRT与单WBRT比较,可使单发或少数多发的脑转移MST从5个月提高NEnglJMedWBRT是多发性脑转移癌的标准治疗方案WBRT使多发性脑转移癌的生存期由1~2个月,延长4~6个月防止或延迟出现新的转移灶步 ；Medicina(Kaunas)CochraneDatabaseSystRevRTOG不同剂量的分割WBRT9项随机对照研究的结果显示改变剂量的分割WBRT方案30Gy/10fWBRT方案相比，并未显著提高患者的6个月生存率；不同剂量的分割WBRT方案在控制症状和改善神经系统功能方也未显示出差异5项随机对照研究的结果显示面无 ；加用放射增敏剂莫特沙芬钆和MISO既不能改善生活质量，也能延缓神经病学进超分割放射治疗未能提高WBRTCochraneDatabaseSystRev但WBRT1年后仍生存的 认知是机体认识和获取知识的智能加工过程，涉 中华内 直接损伤脑组织 脑白质脱髓鞘改变自由基的损伤保持脑白质的完整性对认知功能极为重要ClinImagingCancerNeuroimage 近年来神经干细胞损伤学说逐渐受到重视海马位于脑颞叶内侧，其功能包括了学习、和空间信息整合等，是近事信息转变和的重要部海马易受辐射损伤。研究认为，认知功 程度与海马受照射剂量成正比IROBPCancerResProgNeurobiolEANOClinicalOncology Kondziolka等研究发现，63%的SRS+WBRT组 随机对照研究表明：SRS对认知功能影响，远小于LancetOncol2009;10:1037AmClinNatureReviewsClinicalOncology 全身病灶进展情况放疗单次剂量（≤3Gy）RadiatResClinOncolIJROBPNeurologyNSCLC的 RTOG-0214（1058例ⅢA～ⅢCBl1年1年75.6%vs76.9%(P=1年DFS:56.4vs51.2P1年脑转移发生率:7.7vs18.0PJClinOncolRTOG-延延长了脑转移发生的时间JClinOncolNSCLC的LDH 转中国肺 WBRT一直是多发脑转移的标准治疗方法移瘤肿瘤的致死剂量，仍有35%～60%的患者局个LancetNeurol高能放射线束聚焦靶区的单次或分次大剂量照射 X-rayX-ray需 设备SRSvs.StereotacticRadiosurgerySRS StereotacticRadiotherapySRT 从放射生物学的角度讲，SRT更适合脑转移瘤的治疗。幕下转移瘤 曾经接受常规放疗的复发转移瘤颅内高压症状在可控状态者，应降低剂量；超过并发症增加。 难以耐受SRS/SRT 和时间术有时也不易找到；靶区确定外放1~2mm为CTV要考虑治疗系统误差、、邻近有无危及 等因素定外放范围。剂量参考曲线 knife：50%X-rayknife：80%~100%RadiotherOncol,2003;肿瘤数量状况鼻咽癌 鼻咽癌 4%AVMs+CA 6%8%9%42%垂体瘤15%胶质瘤16%我院2001年3月共治例转移瘤转移瘤胶质瘤垂体瘤脑膜瘤AVMs+CA其它IntJRadiatOncolBiolPhys.2005,4

中华放射肿瘤 BSCvs.WBRT中位生存时间BSC ClinExpMetastasis.SRS/SRTvs.1-year 100%vs85.1%（P=0.02）MST，1年

JNeuro-oncol2.SRS/SRT2.SRS/SRTvs.Cancer.2.SRS/SRT+WBRT2.SRS/SRT+WBRTvs.EurJCancer2.SRS/SRT+WBRT2.SRS/SRT+WBRTvs.JNeurooncol3.SRS/SRT3.SRS/SRTvs.IntJCancerSRS/SRTvs.Cancer3.SRS/SRTvs.3.SRS/SRTvs.StrahlentherOncol3.SRS/SRT3.SRS/SRTvs.JNeurooncol4.SRS/SRT4.SRS/SRTvs.IntJRadiatOncolBiolPhys4.SRS/SRT4.SRS/SRTvs.4.SRS/SRT4.SRS/SRTvs.JROSG99-132例脑转移瘤(RPA-1~2，1~4个，肿瘤直径随机分组。SRS/SRT组67例，SRS/SRT+WBRT组65认知功能减退时间:7.6个月vs.16.5个月(P＜0.05)JAMASRS/SRTvs.WBRT对中枢神经系统的影响～,S()入组50学习 功能下降LancetOncol4.SRS/SRTvs.EORTC研究结 JCO4.SRS/SRTvs. SRS后进行WBRT可以提高这部 的局控率WBRT提高局控率后对认知功能的影响尚不清楚过3~4个的脑转移瘤，建议仅进行SRSLancetOncol4.SRS/SRTvs. 回顾性研究结果对WBRT在＞4个脑转移瘤 SRS治疗后MST，并不比SRS+WBRT疗效差。IntJRadiatOncolBiolPhys5.WBRTvs.WBRT+SRS/SRT331例脑转移瘤(RPA-1~2,个数1~3个)分层分组Lancet5.WBRTvs.KondziolkaⅢ期随机对照研 ：在入组 时，中期数据出现统计学差异IntJRadiatOncolBiolPhys5.WBRTvs.JNeurooncol有证明脑转移瘤可CurrTreatOptionsOncol,2006,7:8282例肺癌脑转移患者随机分IntJRadiaOncolBiolPhys,Ⅱ期临床研究结果显示，替莫唑胺+WBRT的RR为~57%，OS为8.8~10.1个月Cancer,中国未见生ClinLungCancer,培美曲塞+铂类对NSCLC的颅内LC为40%~68%，中OS为39~40

NeuroOncol,LungCancer,状性脑转移的发生率（30%vs73%，P=0.001。ClinLungCancer,培美曲塞+WBRT治疗NSCLC脑转移，颅内RR为55.周 JNeurooncol,AnticancerDrugs,所有NSCLC40- (OR=3.83,95%CI:1.72–8.55,p=

HR=95%CI:p=

复发风险增加手术切除的 患者脑转移风.JClinOncol.ChenAM,etal.Cancer.2007;109:1668CeresoliGL,etal.Cancer.2002;95:605JTho