第十一章理气剂

第十一章理气剂ppt演示文稿第一页，共八十页。第十一章理气剂ppt第二页，共八十页。理气剂概念凡以理气药为主组成，具有行气或降气的作用，用于治疗气滞或气逆病证的方剂，统称为理气剂。适应证气滞证、气逆证。分类行气与降气两类。第三页，共八十页。气的病变气的不足气机运行失调气虚气脱气陷气逆气滞补气：四君子汤益气固脱：独参汤、生脉散益气升陷：补中益气汤补益剂肺－－咳、喘胃－－呕吐呃逆降气局部胀满肝－胁、乳房、少腹脾胃－脘腹行气第四页，共八十页。理气剂降气行气宣降肺气药和胃降逆药行气疏肝药行气理脾药消除病因药+寒：温里药热：清热药气虚：补气药阴虚：补阴药第五页，共八十页。注意事项1、气滞与气逆常相兼并见，治疗时应注意辨清其轻重主次,行气与降气药配伍使用。2、应审证析因辨其虚实，适当配伍。3、理气药物大多辛温香燥，易于耗气伤津，助热生火，年老体弱或素体气虚阴亏、内热较甚者，则当慎用，或酌情配伍益气滋润之品。4、理气药物辛散走窜，有动血及动胎之弊，有出血倾向的患者或妇女适值经期者均应慎用，孕妇慎用或不宜使用。第六页，共八十页。第一节行气第七页，共八十页。朱震亨（丹溪）认为：“气血冲和，万病不生，一有佛郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁”第八页，共八十页。越鞠丸

《丹溪心法》

本方名系以功用命名。“越”是逾越、发越之意。“鞠”是曲身、鞠躬之意，可引申为受到压抑之象。本方能发越郁结之气，而名“越鞠”。正如《医方考》所言：“越鞠者，发越鞠郁之谓也。并作丸剂，可使郁结之气，慢慢发越疏散故名越鞠丸”。第九页，共八十页。越鞠丸组成

香附川芎苍术神曲栀子各等分主治六郁证（气、血、痰、湿、食、火郁）胸膈痞闷，脘腹胀满或疼痛，嗳腐吞酸，恶心呕吐，饮食不消第十页，共八十页。主治证候分析七情所伤饮食失节寒温不适六郁证胸膈痞闷气脘腹胀痛血嗳腐吞酸

火湿痰恶心呕吐

饮食不消食肝气郁滞脾气壅滞肝脾第十一页，共八十页。病机肝脾气滞所致之六郁

治法行气解郁

（六郁之中，以气郁为主。清•吴仪洛《成方切用》“治郁者必先理气，以气行则郁行，气阻则郁结也。”）

第十二页，共八十页。君香附——行气解郁，以治气郁川芎——活血行气，以治血郁臣

助香附行气解郁之功佐栀子——清热泻火，以治火郁苍术——燥湿运脾，以治湿郁神曲——消食和胃，以治食郁治痰郁治生痰之本方解第十三页，共八十页。配伍特点：

1、五药医六郁，贵在治病求本。

2、诸法并举，重在调理气机。临床应用1、辩证要点：

胸膈痞闷，脘腹胀痛，饮食不消等。

第十四页，共八十页。

2.临床视何郁为重，调整其君药并加味相应药物

若偏重于气郁，重用香附，酌加木香、郁金。

血郁，川芎，酌加桃仁、红花。

湿郁，苍术，酌加茯苓、泽泻。

火郁，栀子，酌加黄芩、黄连。

痰郁，酌加半夏、陈皮。

食郁，神曲，酌加山楂、麦芽。第十五页，共八十页。越鞠保和丸组成：越鞠丸加木香、槟榔。功效：舒肝解郁，开胃消食主治：气郁停滞之嗳气嘈杂，胸腹胀痛，消化不良。第十六页，共八十页。柴胡疏肝散

(《证治准绳》)组成陈皮醋炒柴胡各二钱川芎香附枳壳麸炒芍药各一钱半甘草炙，五分主治肝气郁滞证。胁肋疼痛，胸闷善太息，情志抑郁或易怒，或嗳气，脘腹胀满，脉弦。病机肝失疏泄，气滞血郁，肝胃不和。治法疏肝解郁，行气止痛。第十七页，共八十页。方解君柴胡——疏肝解郁臣

香附——疏肝理气止痛川芎——疏肝开郁，行气活血，止胁痛共助柴胡以解肝经之郁滞，而增行气活血止痛之效。佐陈皮、枳壳——理气行滞和胃（醋炒以入肝行气）白芍、甘草——养血柔肝，缓急止痛使

甘草——调和药性第十八页，共八十页。配伍特点1、以大队辛散入肝理气之药为主，辅佐以养血柔肝、活血、和胃之品，疏肝之中兼以养肝，理气之中兼以调血，调肝兼行和胃。2、由四逆散重用柴胡，轻用甘草，将枳实易为枳壳，加香附、川芎、陈皮组成。疏肝理气法的代表方。第十九页，共八十页。临床应用辩证要点：本方为疏肝解郁的常用方剂，临床当以胁肋胀痛，脉弦为辩证要点。临证加减：气郁血滞见胁肋痛甚，舌有瘀点或色紫者，加当归、郁金、乌药以行气活血止痛；肝郁化火，口苦舌红者，加栀子、黄芩、川楝子以清肝泄火；兼肝阴不足，见胁痛口干，舌红苔少者，酌加枸杞子、沙参、麦冬以滋阴柔肝。使用注意：本方芳香辛燥，不宜久煎；易耗气伤阴，不宜久服；孕妇慎用。第二十页，共八十页。瓜蒌薤白白酒汤《金匮要略》第二十一页，共八十页。瓜蒌薤白白酒汤组成瓜蒌实一枚薤白半升白酒七升主治胸阳不振，痰阻气滞之胸痹。胸部闷痛，甚至胸痛彻背，喘息咳唾，短气，舌苔白腻，脉沉弦或紧。第二十二页，共八十页。主证分析：胸阳不振，痰阻气滞之胸痹。胸阳不振（津液不布）痰浊（阻滞气机）阻于胸中胸痹胸部闷痛，甚则胸痛彻背。喘息咳唾、短气。苔白腻，脉沉弦或紧。第二十三页，共八十页。病机胸阳不振，痰阻气滞治法通阳散结，行气祛痰。第二十四页，共八十页。方解君瓜蒌实—涤痰散结，宽胸理气臣薤白——通阳散结，行气止痛二药相合，散胸中阴寒，化上焦痰浊，宣胸中气机，是治疗胸痹之要药。佐白酒——行气活血，以增薤白行气通阳之功。第二十五页，共八十页。

配伍特点

行气与祛痰并行，宽胸与通阳相协。此方治疗胸痹的基础方剂。

第二十六页，共八十页。临床应用1.辩证要点：以胸中闷痛，喘息短气，舌苔白腻，脉弦。2.临证加减：

寒重：加干姜、桂枝、附子。气滞重：加枳实、厚朴。痰浊重：加半夏、菖蒲、陈皮。兼血瘀：加丹参、赤芍、川芎。第二十七页，共八十页。瓜蒌薤白茶组成：瓜蒌、薤白、半夏功效：宽胸化痰，通阳散结主治：痰气互结之胸痹。胸部满痛，苔白腻，脉弦第二十八页，共八十页。半夏厚朴汤《金匮要略》第二十九页，共八十页。半夏厚朴汤组成半夏一升厚朴三两茯苓四两

生姜五两苏叶二两主治

梅核气

咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，或咳或呕，舌苔白润或白滑，脉弦缓或弦滑

第三十页，共八十页。《金匮要略》“妇人咽中如有炙脔”《易简方》“喜怒悲思忧恐惊之气，结成痰涎，状如破絮或如梅核气，在咽喉之间，咯不出，咽不下，此七气所为也”。第三十一页，共八十页。情志不遂肝气郁结肺胃失于痰气相搏宣降津液凝聚为痰阻于咽喉咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下胸膈满闷，或咳或呕舌苔白润或白滑，脉弦缓或弦滑第三十二页，共八十页。病机七情郁结，痰气互结于咽喉治法行气散结，降逆化痰。第三十三页，共八十页。君半夏——化痰散结，降逆和胃厚朴——行气开郁，下气除满臣茯苓——渗湿健脾，治生痰之源苏叶——①芳香疏散，理肺舒肝，协厚朴开郁散结②质轻入肺，引药上行以达病所佐生姜——散水气以消痰，降逆止呕助半夏化痰散结，和胃止呕，解半夏之毒痰气并治方解第三十四页，共八十页。配伍特点

痰气并治，行中有降。

有仲景小半夏汤加茯苓之意，重在化痰。辛苦合用：辛可行气散结，苦能燥湿降逆。第三十五页，共八十页。临床应用1.辩证要点：咽中如有物阻，苔白腻，脉弦滑2.临证加减：气郁甚，加香附、郁金。胁肋痛，加川楝子，元胡。咽痛，加玄参，桔梗。第三十六页，共八十页。使用注意：

气郁化火，阴伤津亏者，不宜使用本方。金嗓利咽丸组成：半夏厚朴汤加味功效：疏肝理气，化痰利咽主治：咽喉异物感，咽部不适，声音嘶哑，及声带肥厚第三十七页，共八十页。枳实消痞丸(《兰室秘藏》)组成

干生姜炙甘草麦芽曲白茯苓白术各二钱半夏曲人参各三钱厚朴炙，四钱枳实黄连各五钱主治脾虚气滞，寒热互结证。心下痞满，不欲饮食，倦怠乏力，大便失调，舌苔腻而微黄，脉弦。第三十八页，共八十页。主治病机分析：脾胃气虚失运失化：倦怠乏力水湿（寒）水谷：食少气滞化热互结：心下痞推动无力大便失调，舌苔腻而微黄，脉弦第三十九页，共八十页。病机脾胃虚弱，寒热互结，气壅湿滞。治法行气消痞，健脾和胃。第四十页，共八十页。方解：

君枳实——行气散结消痞臣厚朴——下气除满黄连——苦寒清热燥湿以开痞

佐半夏——降逆和胃，散结除痞干姜——温中袪寒麦芽曲——消食和胃人参、白术、茯苓——益气健脾佐使炙甘草——和中,调和诸药（寒热、补消之间）相须行气消痞辛开苦降平调寒热第四十一页，共八十页。配伍特点

消补兼施，寒热并用。消重于补，寒大于温。由枳术汤、半夏泻心汤、四君子汤三方加减变化而成。第四十二页，共八十页。临床应用辩证要点心下痞满，食少倦怠，苔腻微黄。临证加减

偏于寒者，减黄连用量，重用干姜，或加高良姜、肉桂以温中散寒；脾虚甚重用白术、人参；气滞甚者，加大腹皮、木香。使用注意本方功偏行散，痞满而虚多实少者慎用。第四十三页，共八十页。心下痞满为何用“甘壅”的人参、甘草？注意：与半夏泻心汤的配伍特点区别。第四十四页，共八十页。厚朴温中汤（《内外伤辨惑论》）组成厚朴姜制橘皮去白，各一两甘草炙茯苓去皮草豆蔻仁木香各五钱干姜七分生姜三片

主治脾胃气滞寒湿证。脘腹胀满或疼痛，不思饮食，舌苔白腻，脉沉弦。病机寒湿困脾，气机阻滞。治法行气除满，温中燥湿。

第四十五页，共八十页。方解：君厚朴（重用）——行气消胀，燥湿除满臣草豆蔻——温中散寒，行气燥湿佐陈皮、木香——行气宽中助厚朴下气消胀除满干姜、生姜——温胃暖脾止痛助草豆蔻温中散寒茯苓——渗湿健脾和中使炙甘草——和中，调和诸药第四十六页，共八十页。配伍特点

行气与温中并用，芳香与温燥并施。厚朴温中汤与理中丸比较：均有干姜、甘草及温中散寒之功，可用治中寒之证。厚朴温中汤以厚朴行气除满为君，以行气为主，兼以温中燥湿，主治脾胃气滞寒湿证—属实理中丸以干姜温中散寒为君，以温中为主，并能补气健脾，主治中焦虚寒之证—属虚

第四十七页，共八十页。临床应用

辩证要点：以脘腹胀满或疼痛，舌苔白腻，脉沉弦为使用要点。临证加减：若湿盛者，加腹皮、泽泻；感寒而脘腹痛甚者，酌加良姜、肉桂；兼夹食滞，加神曲、山楂；兼肝郁见胁痛，泛酸水者，加香附、乌贼骨；兼胃气上逆恶呕者，加半夏、姜竹茹。使用注意：气虚或胃阴不足者，不宜使用。第四十八页，共八十页。天台乌药散《圣济总录》

第四十九页，共八十页。组成天台乌药木香小茴香微炒青皮去白，焙高良姜炒，各半两槟榔锉，二个川楝子十个巴豆七十粒

用法

先将巴豆微打破，同川楝子用麸炒黑，去巴豆及麸皮不用。温酒送下。主治寒凝气滞证。小肠疝气，少腹引控睾丸，舌淡苔白，脉沉弦。亦治痛经，瘕聚。病机寒凝肝脉，气机阻滞。治法行气疏肝，散寒止痛。第五十页，共八十页。方解：君乌药——行气疏肝，散寒止痛臣青皮——疏肝破气木香——理气止痛小茴香——暧肝散寒高良姜——散寒止痛佐槟榔——下气导滞，直达下焦而破坚

制川楝子——既可制其苦寒之性，又能增其行气散结之力。“去性增用”温酒——散寒，行气，活血治寒疝气痛的要药第五十一页，共八十页。临床应用1.辩证要点：少腹痛引睾丸，舌淡苔白，脉沉弦。2.临证加减：偏坠肿胀，加荔枝核，橘核。寒甚，加肉桂，吴茱萸。3.使用注意：肾阴虚气滞、湿热下注之疝痛，禁用本方。第五十二页，共八十页。第二节降气

苏子降气汤

《太平惠民和剂局方》第五十三页，共八十页。组成紫苏子半夏汤洗七次，各二两半

川当归半两甘草爁，二两前胡厚朴各一两肉桂去皮，一两半生姜二片大枣一个苏叶五片

主治上实下虚之喘咳证。

喘咳痰多，胸膈满闷，短气，呼多吸少，或腰疼脚软，或肢体浮肿，舌苔白滑或白腻，脉弦滑。病机痰涎壅肺，肾阳不足。治法降气平喘，祛痰止咳第五十四页，共八十页。主治证病机分析：上实（痰涎壅肺）下虚（肾阳不足）肺失肃降－咳喘短气，痰多痰阻气滞－胸膈满闷肾不纳气－呼多吸少水湿内停－水溢肌肤－浮肿失于温养－腰疼脚弱舌苔白滑或白腻，脉弦滑祛痰止咳降气平喘第五十五页，共八十页。方解：君紫苏子——降气消痰，润肠通便臣半夏——降逆燥湿祛痰

佐厚朴——降气平喘，宽胸除满

前胡——宣肺降气，祛痰止咳制诸温药之燥

降气平喘祛痰降中寓宣治上实（标）第五十六页，共八十页。佐

桂心——温补下元

当归——养血补虚以助桂心温补下元治“咳逆上气”，润燥通便制半夏、厚朴之燥，以防辛燥伤津

生姜、苏叶——散寒宣肺佐使大枣、甘草——和中，调和药性温肾纳气以平喘温阳化气以行水温补下元顾下虚（本）第五十七页，共八十页。苏子降气汤配伍特点：治上顾下，标本兼顾，治上治标为主；降中寓宣

临床应用辩证要点：

喘咳痰多，胸膈满闷，苔白滑或白腻，脉弦滑。本方为治上实下虚喘咳证的常用方。第五十八页，共八十页。苏子降气汤临证加减：1、痰多喘甚：＋泻肺平喘药：葶苈子、桑白皮2、喘不能平卧或动则气短难续：＋纳气平喘药：胡桃肉、沉香、诃子3、肾阳虚明显：＋温肾助阳药：附子、补骨脂4、水肿、小便不利：＋利尿药第五十九页，共八十页。定喘汤

《摄生众妙方》第六十页，共八十页。

组成白果去壳，砸碎炒黄，二十一枚麻黄三钱苏子二钱甘草一钱款冬花三钱

杏仁去皮尖，一钱五分桑白皮蜜炙，三钱

黄芩微炒，

一钱五分

法制半夏三钱

主治

痰热内蕴，风寒外束之哮喘。喘咳痰多气急，痰稠色黄，或微恶风寒，舌苔黄腻，脉滑数。第六十一页，共八十页。主证病机分析风寒外束痰热内蕴肺失宣降微恶风寒哮喘咳嗽，痰稠而黄，苔黄腻，脉滑数宣肺降气清热化痰第六十二页，共八十页。病机

痰热内蕴，复感风寒，肺失宣降。治法宣肺降气，清热化痰。第六十三页，共八十页。

方解君

麻黄——宣肺平喘，解表散邪一散

白果——敛肺定喘，祛痰止咳一收

增强平喘之功，又防麻黄辛散太过耗伤肺气臣

桑白皮——清热泻肺平喘

黄

芩——清热化痰佐杏仁、款冬花——降气平喘苏子、半夏——化痰止咳佐使甘草——和中，止咳，调和诸药消内蕴之痰热

第六十四页，共八十页。特点：宣开与清降并用，发散与收敛兼施。第六十五页，共八十页。临床应用1.辩证要点：

咳喘气急，痰多黄稠，苔黄腻，脉滑数。2.临证加减：无表证者，减少麻黄用量。痰多者，加瓜蒌、胆南星。肺热重者，酌加生石膏、鱼腥草。第六十六页，共八十页。3.使用注意：

新感风寒，内无痰热及肺肾虚喘者不宜使用。第六十七页，共八十页。定喘汤与苏子降气汤比较定喘汤是用宣肺平喘之麻黄和敛肺的白果，配伍清热化痰、降气平喘之品，为宣肺降气，清热化痰之剂，主治风寒外束，痰热内蕴，肺失宣降之哮喘；苏子降气汤是以降气消痰平喘之苏子为主，配以下气祛痰，温肾纳气之品，具降气化痰，平喘止咳，温肾纳气之功，主治上实下虚而以上实为主之喘咳。第六十八页，共八十页。定喘汤与小青龙汤比较小青龙汤是用麻黄、桂枝配伍干姜、细辛、半夏等，功可解表散寒，温肺化饮，适宜于内有寒饮，又兼表寒（重）之喘咳，其特点是喘咳，痰稀白量多；定喘汤是以麻黄、白果与苏子、半夏、黄芩、桑白皮等配伍，功可宣肺降气，清热化痰，兼解表散寒，用于治疗风寒（轻）外束，痰热内蕴之哮喘咳嗽，并痰稠色黄等。第六十九页，共八十页。旋覆代赭汤《伤寒论》第七十页，共八十页。组成旋覆花三两人参二两生姜五两代赭石一两炙甘草三两半夏洗，半升大枣擘，十二枚主治胃虚痰阻气逆证。

心下痞硬，噫气不除，或纳差，或反胃呕逆，吐涎沫，舌淡苔白腻，脉缓或滑。第七十一页，共八十页。主证病机分析：汗吐下中气虚弱脾不运湿，湿聚为痰－痰阻气滞－心下痞硬

胃气上逆－噫气(嗳气），呕吐，呃逆苔白腻，脉缓或滑胃失和降胃虚痰阻第七十二页，共八十页。病机胃气虚弱，痰浊内阻。治法降逆化痰，益气和胃。第七十三页，共八十页。方解

君

旋覆花——下气消痰，降逆止噫臣

少用代赭石——重