PCT 感染方面应用、移植方面应用、指导经验性抗生素、终末期肾病患者感染和预后的临床应用

PCT感染方面应用、移植方面应用、指导经验性抗生素、终末期肾病患者感染和预后的临床应用降钙素原（PCT）是一种无激素活性的降钙素前肽物质，在正常生理情况下，机体降钙素原含量非常低，在血清中水平低于0.1ng/mL，在人体内外都具有稳定性，半衰期为20-24h，以全身炎性反应为特征的细菌感染可诱导PCT释放。PCT水平会随着感染程度的加重而升高，当感染控制后又可迅速降低，这对感染程度判断及疗效评估有一定的价值，PCT具有早期、快速，敏感性和特异性高等优势，它已逐渐成为各级医院鉴别感染的首选项目。PCT在感染方面应用PCT帮助早期诊断细菌感染PCT是一种细菌感染的早期标志物，当机体发生细菌感染时，细菌内毒素刺激机体产生一系列促炎细胞因子刺激甲状腺以外的组织（肠、肺、免疫细胞）释放PCT入血，血清PCT水平在4h内会升高，6h后会急剧升高，并能够在人体内维持最高水平达6~24h。当机体受到细菌侵袭时，尤其是革兰阴性菌感染时，PCT会显著升高。由于PCT可以有效区分细菌感染、病毒感染和其他非感染性疾病，所以一直以来PCT被人们称为细菌感染的生物标志物。PCT含量和炎症反应程度呈正相关，随着炎症反应程度的加剧，机体血清中PCT含量也随之增加。一般情况下，＜0.05ng/mL，表示无或轻度全身反应，可能为局部感染或炎症；0.5-2ng/mL表示中度感染或炎症；2-10ng/mL，表示很可能为脓毒血症；≥10ng/mL，几乎均为脓毒血症或感染性休克，常伴有器官功能衰竭，具有高度的死亡风险。PCT可用于鉴别细菌性脓毒症细菌性脓毒症是重症监护室患者发病和死亡的常见原因之一。在早期阶段，区分重症患者为细菌性或非细菌性脓毒症尤为重要。PCT以其远超于其他生物标志物（如CRP和白介素-6）的特异性和灵敏度，成为鉴别细菌性和非细菌性脓毒症的首选指标。与0.5ng/mL的截止值相比，血清PCT临界值为>2ng/mL时能更好的将细菌性脓毒症与其他原因所致的脓毒症区分开来。除此之外，研究还发现PCT是细菌感染导致脓毒症患者早期诊断生物标志物，比血清铁蛋白、CRP或任何其他生物标志物具有更大预测价值。PCT有助于新生儿脓毒症诊断PCT对新生儿出生后脓毒症的诊断具有高度的灵敏度和特异性。出生后≥72h检测血清PCT水平确诊晚发型脓毒症的SROCAUC为0.9345，具有较高的准确性，PCT作为早期快速诊断新生儿脓毒症方面具有极大应用价值。PCT对终末期肾病患者感染具有一定预测价值终末期肾病患者需要长期开展维持性血液透析，患者机体受内毒素、免疫复合物或多种微生物的刺激，出现微炎症反应，可致机体免疫功能受损。既往临床多通过检测CRP判断终末期肾病患者是否合并细菌感染，但CRP的半衰期较短，特异度较差。当终末期肾病患者机体严重感染或细菌性脓毒症时，血清PCT释放要早于其他炎症因子，其水平和机体感染程度呈正相关，因此临床现阶段主要通过检测PCT以诊断终末期肾病患者是否存在细菌感染。PCT在外科手术术后和严重创伤所致感染的监测外科手术后出现多器官衰竭或败血症感染的病死率较高，当前尚无治疗该类并发症的有效方法。针对非原有疾病导致的败血症或手术创伤导致的败血症，若术后能够早期实施准确诊断，使患者得到更及时的治疗，可改善预后。术后或创伤后并发细菌感染时，术区血肿及肠道内毒素释放量增加，PCT水平可持续升高，其当感染得到有效控制时，PCT水平可很快下降至正常。PCT在尿道感染中应用高PCT水平可以预测进一步尿道感染的风险，且在孕妇中评估无症状型尿道感染有重要意义。在移植方面应用器官移植后的急性排异反应与感染的临床表现相类似，造血干细胞移植术后两个主要的严重并发症为移植物抗宿主病和败血症，是影响病死率的主要原因。PCT对细菌或真菌感染有提示作用，可预测造血干细胞移植术后患者的预后。血浆PCT浓度的升高可以作为预测肾移植术后失败的独立指标，特别是在肾移植术后无蛋白尿。因此，肾移植术后除了肌酐清除率和蛋白尿的检测，PCT的检测可能也具有临床价值。PCT用于指导经验性抗生素PCT<

0.1ng/mL不建议使用抗菌药物（取决于临床的实际情况，甚至可低于<0.25ng/mL）；PCT>0.5ng/mL提示存在严重细菌感染或脓毒症，排除其他导致PCT增高的原因，则需要开始抗菌药物治疗。PCT指导应用抗生素治疗小儿呼吸道感染血清PCT指导抗生素治疗儿童呼吸道感染有较高价值，可提升疗效，缩短抗生素使用时间，加快病情缓解，促进抗生素的合理应用。0PCT在社区获得性肺炎（CAP）抗生素治疗中的指导作用与传统抗生素治疗方案相比，在CAP患者中根据血清PCT水平选择使用抗生素，能够减少抗生素的使用率，显著缩短抗生素使用时间。在开始使用抗菌素后，建议每隔一到两天评估一次PCT值，一旦PCT水平降至0.1ng/mL以下或低于初始测量值的80%~90%，立即停止抗菌素治疗。除此之外，PCT在脓毒血症抗菌药物治疗、外科围手术期抗菌药物治疗、慢性阻塞性肺疾病抗菌药物治疗等方面均可以起到重要的指导作用。在PCT指导下，抗菌药物使用率下降，且不增加病死率或治疗失败率。PCT在CAP患者中预后价值PCT对CAP患者死亡风险具有预测价值；PCT和CRB-65评分是CAP患者28天死亡率的独立预测因子；PCT水平可随着CAP严重程度显著增加，PCT水平可预测CAP的严重程度和结局，其预后准确性与CRB-65评分相似，比CRP和WBC相比预后准确性更高。PCT是监测细菌性