第十二章葡萄膜病(中英文)

Uvea—

MorebloodvesselsandpigmentCommondiseases:inflammation,cancer,congenitalabnormal葡萄膜—

色素膜/血管膜

富含血管和色素常见病：炎症、肿瘤、先天异常1第一页，共三十七页。Uveitis

第一节葡萄膜炎Uveitis

isoneofeyediseasecommontoblind.EtiologyandPathogenesis:Infection:bacterium,virus,etcImmunereaction:S-Antigenoftheretina,MelaninrelatedAntigenImmuneadjustmentdisorderownimmuneresponseTrauma:Genetics:Antigen-HLA一、概述葡萄膜炎是常见致盲眼病之一（一）病因及发病机制：1感染因素：细菌、病毒等直接侵犯2自身免疫因素：视网膜S抗原、黑色素相关抗原免疫调节紊乱——自身免疫反应3创伤：炎性介质4遗传：HLA抗原

Introduction2第二页，共三十七页。Etiology:Infection(endogenousandexogenous)NoninfectionClinicalandPathological:GranulomaNogranulomaAnatomy:Anterioruveitis

IntermediateuveitisPosterioruveitisPanuveitis（二）分类

病因：感染性（内源性、外源性）：细菌、病毒、寄生虫等非感染性：特发性、创伤性、自身免疫性、

临床和病理：肉芽肿性、非肉芽肿性

解剖部位：前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎、全葡萄膜炎

急性<3个月,慢性>3个月Classification:3第三页，共三十七页。Anterioruveitis

二、前葡萄膜炎AnterioruveitisisthemostcommontypesClassification:IritisIridocyclitis

Anteriorcyclitis前葡萄膜炎是葡萄膜炎中最常见的类型分类：虹膜炎虹膜睫状体炎前部睫状体炎4第四页，共三十七页。Symptoms:Pain,Photophobia,Tears,Visionloss.Signs:CiliarycongestionKeraticprecipitates-KPAnteriorchamberflareAnteriorchambercellAnterior/Posteriorsynechiaoftheiris

Myosis,seclusionofpupil,occlusionofpupil.

Lens(pigment)Macularedema,Opticdiskedema

症状:

眼痛、畏光、流泪、视物不清。体征:1、充血（睫状、混合）

2、角膜后沉积物（尘状、羊脂状、中等大小）

3、房水混浊：房水闪辉、房水细胞（炎症细胞运动、假性积脓）

4、前房细胞：炎症细胞，前房积脓

5、虹膜改变（水肿、后粘连、前粘连）、虹膜结节

6、瞳孔改变（缩小、后粘、变形、闭锁、膜闭）

7、晶状体改变：晶体表面色素环

8、玻璃体及眼后段改变：玻璃体混浊、偶见黄斑囊样水肿、视盘水肿9、眼压改变：早期降低，急性期升高Clinicalfeature（一）临床表现5第五页，共三十七页。睫状充血或混合充血角膜缘周围的表层巩膜血管的充血6第六页，共三十七页。角膜后沉着物（KP

）尘状KP：中性粒细胞，淋巴细胞，浆细胞

羊脂状KP：单核巨细胞和类上皮细胞中等大小KP：成分同上角膜后沉着物（keraticprecipitates）：简称KP，房水中的细胞和色素，受温差的影响沉淀于角膜内皮后表面，即KP7第七页，共三十七页。前房闪辉前房闪辉:

炎症使局部血管扩张，通透性增加，血浆中蛋白、纤维蛋白进入房水。使房水呈混悬液样混浊。在裂隙灯显微镜细光束带照射下，呈现乳白色光带，称Tyndall现象

---非活动性炎症表现8第八页，共三十七页。前房细胞病理情况下，房水内可出现炎症细胞，红细胞，肿瘤细胞和色素细胞。葡萄膜炎：炎症细胞为主。裂隙灯下：灰白色大小一致游走的尘状颗粒房水运动：近虹膜面向上运动，近角膜面向下运动

炎症细胞：前段炎症活动期的可靠指标9第九页，共三十七页。10第十页，共三十七页。前房积脓房水中的白细胞等有形成分因重量的关系沉积在前房底部，呈黄白色液面，称前房积脓（hypopyon）有形成分：炎症细胞，红细胞，肿瘤细胞，色素细胞11第十一页，共三十七页。虹膜改变和瞳孔改变虹膜改变虹膜后粘连：虹膜与晶状体前表面

虹膜膨隆：虹膜前粘连：虹膜与角膜后表面

结节瞳孔改变：睫状肌痉挛括约肌收缩瞳孔缩小形状改变：后粘连无法拉开瞳孔闭锁：360°粘连瞳孔膜闭：纤维膜覆盖瞳孔区12第十二页，共三十七页。虹膜结节Busacca结节：虹膜实质内的半透明结节Koeppe结节：瞳孔缘灰白色半透明结节13第十三页，共三十七页。晶状体改变

色素沉积于晶状体前表面晶状体前表面遗留环形色素14第十四页，共三十七页。眼后段改变（前玻璃体、黄斑、视盘）

前玻璃体内炎症细胞黄斑囊样水肿视乳头水肿偶发，视力影响比较严重15第十五页，共三十七页。Complications

（二）前葡萄膜炎并发症SecondarycataractSecondaryglaucomaLowintraocularpressureEyeballatrophy1.并发性白内障

主要为后囊下混浊2.继发性青光眼

房角阻塞、虹膜粘连、瞳孔闭锁3.低眼压和眼球萎缩

睫状体脱离或萎缩、眼球萎缩16第十六页，共三十七页。Acuteanterioruveitis

（三）急性前葡萄膜炎

Symptoms:SuddeneyepainRedeyePhotophobiaTearsVisionloss症状:突发眼痛眼红

畏光

流泪严重可致视力减退17第十七页，共三十七页。Signs:Ciliarycongestion

CiliarytendernessKP

AqueouscloudyAnterior/Posteriorsynechiaoftheiris

Myosis,Seclusionofpupil,occlusionofpupil体征:球结膜睫状充血睫状区触痛角膜尘状KP

房水混浊（严重可致前房积脓）虹膜粘连瞳孔缩小

玻璃体混浊

眼压改变

18第十八页，共三十七页。Differentialdiagnosis

鉴别诊断Acuteconjunctivitis:Emergency,Foreignbodysensation,

More

secretion,Conjunctivalcongestion,Visionnormal.

Acuteangle-closureglaucoma:Emergency,seriouspain,Visionloss,companywithHeadache,NauseaandVomiting,Cornealepithelialedema,Anteriorchambershallow,

Mydriasis,HighIOP.1、急性结膜炎：发病急，异物感，分泌物多，结膜充血，

视力正常，眼压正常。2、急性闭角青光眼：发病急，剧烈疼痛，视力明显下降，

伴头痛，恶心，呕吐

角膜上皮水肿，前房浅，瞳孔大，眼压高。19第十九页，共三十七页。

急性闭角型青光眼急性虹膜炎急性结膜炎症状剧烈眼痛、头痛，轻度眼痛异物感恶心、呕吐畏光、流泪分泌物（+）视力高度减退不同程度减退不变充血混合性睫状或混合性结膜充血角膜雾状水肿透明Kp（+）

透明

Kp（+）色素性灰白色多见瞳孔散大、垂直椭圆形缩小、不规则正常前房浅、房水轻度混浊房水混浊正常眼压明显升高多数正常正常20第二十页，共三十七页。Treatment

治疗Drugs:MydriaticCorticosteroidsThenonsteroidalanti-inflammatorydrugsImmunosuppressorComplicationstreatment1、睫状肌麻痹剂：后马托品膏、阿托品膏、强力散瞳合剂，托品酰胺眼液（必须与青光眼区别）2、糖皮质激素3、非甾体抗生素4、免疫抑制剂5、并发症治疗：继发性青光眼，并发性白内障21第二十一页，共三十七页。Intermediateuveitis

三、中间葡萄膜炎Definition:Agroupofinflammatoryandhyperplasticlesionsinvolvingtheciliarybodyflatdepartment,vitreousbasalparts,andtheperipheralretinaandchoroid.OccurrencemoreinchildrenandyoungpeopleChronicinflammatorycourse.Symptom:

Floater,ScieropiaSigns:KP,Snowbank,Retinochoroiditis定义：睫状体扁平部炎、玻璃体炎、后睫状体炎。多见于年轻人，双眼慢性炎性病程。临床：症状：不明显或飞蚊症，雾视，体征：眼前部无症状或同较轻的虹膜睫状体炎

睫状体扁平部有白色渗出物，呈雪堤样改变

玻璃体雪球状混浊

周边视网膜炎周边视网膜血管炎、周边部视网膜脉络膜炎22第二十二页，共三十七页。Complications:Maculardisease(cysticedema)Secondarycataract(capsulecloudy)RetinanewbloodvesselsProliferativeretinopathyTreatment:SymptomatictreatmentImmunosuppressionSurgery并发症：黄斑病（囊样水肿）并发白内障（后囊下混浊）视网膜新生血管

视网膜脱离治

疗：对症治疗、免疫抑制、手术23第二十三页，共三十七页。Posterioruveitis

四、后葡萄膜炎Definition:Agroupofinflammatorydiseaseinvolvechoroidal,retinal,retinalvessels,andvitreous.Including:chorioiditis,

retinitis,

chorioretinitis,retinochoroiditis,retinalvasculitisEtiology:InfectionandNoinfection定义：是一组累及脉络膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症性疾病.临床包括：脉络膜炎、视网膜炎、脉络膜视网膜炎、视网膜脉络膜炎、视网膜血管炎病因：感染，非感染24第二十四页，共三十七页。临床表现症状：1.眼前漂浮物、闪光感2.视力下降、视物变形、眼前暗点体征：1.玻璃体混浊2.眼底改变：网膜水肿、渗出、色素紊乱25第二十五页，共三十七页。Fundusfluorescenceimaging(FFA):Lesionsarearetinalleakageobvious,andshowstrongfluorescenceTreatment:EtiologicaltreatmentImmunosuppressanttherapy眼底萤光造影：病灶区网膜渗漏明显，呈强萤光治疗：病因治疗，免疫抑制剂治疗26第二十六页，共三十七页。Panuveitis

五、全葡萄膜炎Definition:Inflammationinvolvewholeuvea定义：是指累及整个葡萄膜的炎症，炎症累及前房、

玻璃体、视网膜、脉络膜。27第二十七页，共三十七页。Specialtypeofuveitis

第二节特殊类型的葡萄膜炎28第二十八页，共三十七页。Vogt-KoyanagiandHaradasyndrome

Vogt-小柳-原田综合征Definition:alleyesoncasesofgranulomatousuveitis,andinvolvingtheears,skin,hair,andmeningeal.Vogt-Koyanagi:Anterior

uveitisHaradadisease:Posterior

uveitis定义：是以双眼肉芽肿性全葡萄膜炎为特征，同时累及耳、皮肤、毛发、脑膜的综合征。

Vogt—小柳综合征：主要为前部葡萄膜炎，同虹膜睫状体炎。原田综合征：主要为后部葡萄膜炎。临床分期：前驱期、眼病期、恢复期。29第二十九页，共三十七页。Complications:secondarycataractssecondaryglaucoma并发症：并发性白内障、继发青光眼、视网膜下新生血管、

视神经萎缩治疗：同一般葡萄膜炎30第三十页，共三十七页。Behcet’sdisease

Behcet综合征Definition:Itisadiseaseinvolvedmoresystemrecurrentuveitis,oralulcer,pleomorphicskindamage,andgenitalulcers.Ageofonset:youngmanEtiology:BacteriaorsingleblistervirusinfectionInduceautoimmune定义：是一种以复发性葡萄膜炎、口腔溃疡、多形性皮肤损害、生殖器溃疡为特征的多系统受累的疾病。男性青壮年多见病因：细菌、单疱病毒感染→诱发自身免疫31第三十一页，共三十七页。Clinical：RecurrentPanuveitisOralulcerSkindamageGenitalulcers眼部损害：复发性、非肉芽肿性全葡萄炎口腔溃疡皮肤损害生殖器溃疡

32第三十二页，共三十七页。Sympatheticophthalmia

交感性眼炎Definition:Bilateraluveitisoccurafteroneeyewereinjuryordoneoperation

ExitingeyeSympatheticeye