溃疡性结肠炎内科学

溃疡性结肠炎Ulcerativecolitis

病因未明的直肠和结肠黏膜非特异性炎症性病变。属炎症性肠病(inflammatoryboweldisease,IBD)之一粘膜及粘膜下层受累腹泻、粘液脓血便及腹痛我国较欧美少见，轻症为主，多发于青壮年，儿童和老年可见，无性别差异概述（introduction）

UlcerativeColitis一、免疫因素粘膜免疫淋巴细胞和巨噬细胞→细胞因子 炎症介质免疫调节治疗有效病因和发病机制二、感染因素正常菌丛的免疫耐受缺失三、遗传因素种族、家族间发病差异疾病抗原(HLA-DR2)、多基因病四、环境因素“Physiological”inflammationToleranceNormalmucosaPersistentpathologicalinflammationLossoftoleranceIBDmucosa病理

分布：连续性病变，倒灌性病变

直肠、乙状结肠、左半结肠右半结肠

深浅：累及粘膜及粘膜下层，粘膜充血、水肿弥漫性炎症隐窝脓肿溃疡

慢性改变：肌层增生、疤痕炎性息肉、结肠变短、 结肠袋消失、少数病人可癌变UCUCUCCD临床表现起病缓慢、慢性病程、发作与缓解交替消化系统表现全身表现肠外表现消化系统表现腹泻几次~十几次，糊样便、粘液血便腹痛左下腹或下腹，疼痛便意便后缓解其它恶心、呕吐、食欲不振体征：左下腹压痛、触及肠段，可有急腹症表现全身症状：发热、消瘦、贫血、低白蛋白血症、水电解质紊乱肠外表现：外周关节炎、结节性红斑、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔溃疡原发性硬化性胆管炎、骶髂关节炎、强直性脊柱炎临床分型初发型慢性复发型最多见慢性持续型急性暴发型腹泻血便TPHbESR体重轻型≤3NNNNN中型≥4+<37.7<9075～<30重型≥6++>37.7>90≤75>30病情严重程度病变范围直肠炎直肠乙状结肠炎左半结肠炎全结肠炎区域性结肠炎:非连续性分布病变活动程度活动期缓解期并发症

中毒性巨结肠

多见于暴发型或重型患者诱因：低钾、钡灌肠、抗胆碱药或鸦片酊病情急剧恶化、毒血症、急腹症、X片预后差癌变：重型、病史长其它：消化道出血、肠穿孔、肠梗阻

辅助检查一、血液检查

Hb

、WBC、ESR、CRP、血清白蛋白二、粪便检查

RBC、WBC

病原学：致病菌培养、找阿米巴滋养体及包囊、血吸虫卵（排除感染性肠炎）三、自身抗体抗中性粒细胞胞浆抗体四、结肠镜检查粘膜弥漫性充血水肿、粘膜下血管纹理模糊或消失，脆性增加，粗糙呈颗粒样，附着脓性分泌物多发性浅表不规则形溃疡或糜烂慢性病变者假息肉、结肠袋变浅或消失活检病理：隐窝脓肿、杯状细胞五、X线钡剂灌肠粘膜粗乱、颗粒样改变肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，可见肠壁多发性小充盈缺损肠管缩短、袋囊消失呈铅管样诊断和鉴别诊断

首先须排除下消化道的相关疾病，然后按以下标准诊断临床表现+结肠镜检查三项之一及/或粘膜活检支持（诊断）临床表现+X线钡灌肠三项征象之一（诊断）临床表现不典型+典型结肠镜或钡灌肠改变者（临床拟诊+观察）

4.临床表现或典型既往史+肠镜或钡灌无典型改变

(疑诊+随访)5.初发者、临床表现和结肠镜改变均不典型者

(暂不诊断+随访3~6个月)

诊断格式： 溃疡性结肠炎

(慢性复发型、中度、直乙结肠受累、活动期)鉴别诊断

慢性菌痢：病史、培养、抗菌阿米巴肠炎：部位、溃疡间正常粘膜、病原学、 抗阿米巴治疗血吸虫病：接触史、肝脾肿大、病原学结肠Crohn病溃疡性结肠炎症状脓血便较少见

多见病变分布呈节段性

连续性直肠受累少见

绝大多数末段回肠受累多见

罕见肠腔狭窄多见、偏心性

少见、中心性瘘管较多见

罕见

克罗恩病（Crohndisease）

Crohn’sdiseaseOnlysmallbowel

25–30%Only

colon

20–25%Anorectaldisease

(analfistulae,ascesses)30–40%Smallbowel

andcolon

40–55%Esophagus

Stomach

Duodenum

3–5%Involvementofrectum11–26%DistributionofinflammatoryboweldiseasesProctosigmoiditis

30–50%(Sub-)totalcolitis15–20%„back-

wash

ileitis“Ulcerativecolitis内镜节段性病变纵形溃疡鹅卵石样改变

弥漫性病变、颗粒状脆性增加糜烂、溃疡病理非干酪样肉芽肿全壁炎裂隙状溃疡浅层病变杯状细胞减少隐窝脓肿

结肠Crohn病 溃疡性结肠炎EndoscopyFlatulcersUlcerativecolitisCrohn´sdiseaseDeeplongitudinalulcers,cobblestonemucosaHistologyUMSMMSMFUlcerativecolitisMucosalinflammationonly(M)Ulcers(U)Crohn´sdiseaseTransmuralinflammationmucosa(M)andsubmucisa(SM)UlcersFissures(F)CD裂隙样溃疡

大肠癌肠易激综合征其它：结肠息肉、肠结核、抗菌素相关性肠炎 缺血性肠炎、放射性肠炎治疗目的：控制发作、维持缓解、防治并发症一、一般治疗

饮食调节重者禁食对症治疗止痛、止泻抗菌治疗一般不用，重症患者要用二、药物治疗氨基水杨酸：轻中型患者，重型经糖皮激素治疗缓解者糖皮质激素：重型或暴发型者，对氨基水杨酸剂疗效不佳的轻、中型者免疫抑制剂：对激素疗效不佳或依赖的慢性活动患者氨基水杨酸制剂柳氮磺胺吡啶(Sulfasalazine,SASP)

肠菌

5-氨基水杨酸+磺胺吡啶用法：4-6g/d2-3g/d，？年副作用：恶心呕吐、头痛、可逆性男性不育、皮疹、粒细胞减少、溶血5-氨基水杨酸（5-ASA）美沙拉嗪mesalazine用法：3～4g/d,分次服，缓解期2～3g/d，分次服副作用：很少局部制剂：灌肠液、栓剂、泡沫剂糖皮质激素泼尼松:0.75mg/kg/d,逐渐减量,2-3个月氢化可的松地塞米松口服\静脉局部保留灌肠副作用：感染、出血、高血压、糖尿病免疫抑制剂硫唑嘌呤2mg/kg/d，分次服，疗程？年副作用：骨髓抑制环孢素：暴发型