昆医大临床麻醉学讲义30小儿外科手术麻醉

麻醉第一节解剖生理特点(一)呼吸系统于颈椎3~4平面(成人第5~6颈椎平面)，而会厌软骨较大，与声门成45o婴儿气管短，仅长4．0~4．3cm，而直径小，新生儿气管直径为3．5~4．0mm(成人10~14mm)。婴儿气管支气管分叉高，在第2胸椎平面(成人在第5胸椎平面)。气管支气管分叉处所成角度在小婴儿两侧基本相同，潮气量(VT)小，仅20ml，约6~7ml／kg，无效腔量(VD)按体应性(specificcompliance)即总呼吸顺应性与肺总容量或功能性余气之比在新生儿和成人相同。婴儿呼吸系统的特征是呼吸节律不规(二)循环系统新生儿心排血量按体重计比成人多30％~50％，以满足代谢增高(氧耗增高)的需要，出生时卵圆孔及动脉导管未闭。读数高。正确的袖套宽度应是上臂长度的2／3。婴儿脉搏较快，6月以下婴儿，麻醉期间如脉搏慢于100次／分，应注意。(三)神经系统(四)体温控制(五)体液平衡及代谢差时，短。成人肝体积占体重的2％，但肝代谢药物功能好，药物半衰期也短。第二节麻醉前评估与麻醉前准备(一)麻醉前评估3．掌握患儿的病史、体格检查及实验室检查资料，综合准确分析。(二)麻醉前准备1．调整全身状态，改善营养不良，电解质酸碱紊乱。4小时，糖水、果汁2小时；6~36个月婴儿固体食物、牛奶8小时，糖水、果汁3小时。小儿禁食时间超过12小时可发生低血糖并有代谢性酸中毒倾向。故小儿禁食时间以不超过8小时为宜。3．控制上呼吸道感染，有上感者宜暂停择期手术。(三)麻醉前用药应(四)麻醉期间监测及管理4．脉搏氧饱和度(SpO2)及时、有效、准确、连续和无创地监测SP5．呼气末CO2浓度(PETCO2)可及时反映通气不足或过度通气，还可及时了解体内CO2排出的程度。(五)麻醉方法和装置行。部位麻醉(蛛网膜下隙阻滞、硬膜外阻滞、臂丛阻滞)在国内应用也较多。1．常用药物越小，MAC越高。小儿“氟烷肝炎”的发生率低，小儿应用氟烷是安全的。释放程度仅为箭毒的1／3。气管导管有长度(cm)标志，一般经口腔插管时其长度为：10＋年龄(岁)／2(cm)导管内径(mm)＝病儿年龄(岁)／4＋4.0Bain装置：此系双套管装置，Bain装置作为部分重复吸入麻醉装置。下肢手术，可以应用蛛网膜下隙阻滞。可按脊柱长度(第7颈椎棘突至骶裂孔距过胸4脊神经，血压仍可能降低。扩散。婴幼儿按常用剂量用药，有时麻醉可达第4~6胸脊神经平面，故新生儿(五)麻醉期间监测及管理1．血压及心率心前区放听诊器听心率、心律及呼吸音。2．心电图。3．脉搏－氧饱和度(SpO2)监测。4．呼气末CO2(ETCO2)监测使用无重复吸入装置时为保证通气量足够，无CO2蓄积，监测ETCO2很有帮助。5．体温。6．尿量尿量的测定很有临床意义，正常尿量为1~2ml(kg／h)。小儿每小时尿量＞20ml，婴儿＞10ml，提示肾功能正常。(六)麻醉期间输液、输血麻醉前应估计血容量，新生儿血容量85ml／kg；小儿70ml／kg；肥胖小儿65ml／kg。1．麻醉期间输液目的(1)补充术前欠缺量。(2)补充不显性失水量及维持必要的尿量。(3)提供维持体内化学反应及酸碱平衡必须的电解质。(4)提供能量。(5)补充丢失的蛋白质，维持胶体渗透压。(6)补充体外丢失量及体内转移量。(7)补充因麻醉引起的液体丢失。2．术中输液(1)术前禁食禁水所致的失液量。(2)正常维持需液量。(3)麻醉引起的失液量。(4)手术所致的失液量。(七)麻醉并发症及其处理(1)手术前准备不足，过去仅片面强调急症麻醉手术的危险。(2)麻醉器械准备不足或无适合小儿应用的麻醉器械。(5)误吸呕吐物：麻醉期间呕吐误吸是小儿麻醉期间死亡的常见原因。儿麻醉期间体温易于下降，1岁以上小儿麻醉期间体温易于升高。烷、琥珀胆碱)激发的遗传性