腰椎间盘突出症(腰痹病)精深中医临床路径

wordwordPAGEPAGE3/5腰痹病〔腰椎间盘突出症〕中医临床路径路径说明：本路径适合于中医诊断为腰痹病〔西医诊断为腰椎间盘突出症〕的患者。一、腰痹病〔腰椎间盘突出症〕中医临床路径标准住院流程〔一〕适用对象中医诊断：第一诊断为腰痹病(TCD编码：BNQ010〕西医诊断：第一诊断为腰椎间盘突出症〔ICD-10编码:M51.202〕〔二〕诊断依据1．疾病诊断2012方面作为诊断论据。一、病史和症状〔一〕多系中年人，常有腰部外伤史。且有弯腰拾物、身体旋转后出现腰痛史。〔二〕病人初为腰痛，继如此向患侧臀部、大腿、小腿、足跟部放射。〔三〕弯腰、咳嗽，喷嚏等皆可引起放射痛，卧床休息可减轻。〔四〕以上症状可因轻微扭伤或活动后复发。二、体征〔一〕腰椎出现侧弯，生理前凸减少或消失。〔二〕腰部活动受限。4/55/1向下肢放射，沿坐骨神经走行区域亦有压痛。〔四〕小腿外侧、足背外侧常有麻木区，可伴有拇趾背伸肌力减弱。〔五〕膝与跟腱反射可正常或减弱。〔六〕直腿抬高试验与加强实验阳性，压迫症状越重，抬起角度越小。〔七〕小腿与足部肌肉轻度萎缩。三、放射线检查CTX2．疾病分期1〕急性期2〕缓解期〔3气滞血瘀证〔三〕治疗方案的选择2012案。患者适合并承受中医治疗。〔四〕标准住院日为≤15天。〔五〕进入路径标准第一诊断必须符合腰痹病〔腰椎间盘突出症TCDICD-10M51.202〕的患者。门诊治疗疗效不佳者。临床路径流程实施时，可以进入本路径。有以下情况者不能进入本路径：〔1〕有手术指征者。〔2〕合并发育性椎管狭窄者〔椎管比值＝椎管矢状径/椎体矢状径＜0.75〕3〕治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者。4〕曾经承受腰椎手术治疗或腰椎畸形者。〔六〕中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。〔七〕入院检查项目1．必需的检查项目〔1〕血常规、尿常规、便常规。〔2〕肝功能、肾功能、电解质、血糖、尿酸、风湿免疫系列。〔3〕心电图。〔4〕胸部X线片。〔5〕腰椎正侧位、功能位、双斜位X线片。〔6〕腰椎CT和/或腰椎MRI。2〔八〕治疗方法1脉冲电、中药蒸汽浴、针灸、蜡疗、超声药物透入、电磁疗法等2．牵引疗法3．其他外治法：敷贴、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、拔罐、中药离子导入、针刀疗法、穴位埋线、水针疗法等。4辨证选择口服中药汤剂气滞血瘀证：活血化瘀，理气止痛。风寒湿阻证：祛寒行湿，温经通络。湿热阻痹证：清热利湿，舒筋止痛。肝肾亏虚证：补肾固腰。阳虚兼温肾，阴虚兼滋阴。5．运动疗法6.其他疗法：根据病情需要，选择手法和脱水、止痛、放松肌肉、活血通络、改善局部微循环、营养神经等药物对症治疗。〔九〕出院标准1日常生活能力根本恢复。没有需要住院治疗的并发症。〔十〕有无变异与原因分析1时间延长、费用增加。治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。因患者和/或其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。wordwordPAGEPAGE5/5XXX医院腰痹病〔腰椎间盘突出症〕临床路径适用对象：第一诊断为腰痹病〔腰椎间盘突出(CD编码BNQ01ICD-1编:M51.20患者：性别：年龄： 住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日天 实际住院日：天时间 年月日 年月日 年月日〔第1天〕 〔第2天〕 〔第3-6天〕□询问病史、体格检查 □实施各项实验室检查和□上级医师查房明确诊断主 □下达医嘱、开出各项检影像学检查 并行诊疗评估。要 查单 □上级医师查房，进一步□根据患者病情变化与诊 □完成首次病程记录 明确诊断，指导治疗 调整治疗方案。工疗 □完成入院记录 □向家属交代病情和治疗工作 □完成初步诊断 须知事项□实施理疗等治疗措施长期医嘱 长期医嘱 长期医嘱□骨科护理常规 □骨科护理常规 □骨科护理常规□分级护理 □分级护理 □分级护理□普食 □特殊饮食 □普食 □特殊饮食 □普食 □特殊饮食□中医辨证施治 □卧硬板床休息 □卧硬板床休息□卧硬板床休息 □中医辨证施治 □中医辨证施治□牵引疗法 □牵引疗法 □牵引疗法□物理治疗 □物理治疗 □物理治疗重 □其他外治法 □其他外治法 □其他外治点 □其他治疗 □其他治疗 □其他疗法嘱医 临时医嘱 临时医嘱 临时医嘱嘱□血、尿、便常规 □对症治疗 □必要时复查异常的检□血糖与其他必要实验□□实施中药调理 查、检验项目检查 □必要时请相关科室会诊□心电图 □对症治疗□胸部X线片XCT或腰椎MRI□对症治疗□无 □无 □无□有，原因： □有，原因： □有，原因：1. 1. 1.病情变异 2.记录

2. 2.时间时间主工要作诊疗年月日 年月日〔7-10天〕 〔11-14天〕□上级医师查房作出进一□上级医师查房作出进步的诊疗评估。 步的诊疗评估。□根据患者病情变化与时□根据患者病情变化与调整治疗方案。 调整治疗方案。□强调运动疗法与康复疗年月日〔出院日≤15天〕□制定康复计划，指导患者出院后功能锻炼□交代出院后须知事项、复查日期□完成出院记录重重□其他疗法法的应用。□通知出院□开具出院诊断书长期医嘱:长期医嘱:长期医嘱:□骨科护理常规□分级护理□普食 □特殊饮食□卧硬板床休息□中医辨证施治□牵引疗法□物理治疗□其他外治法□骨科护理常规□分级护理□普食 □特殊饮食□卧硬板床休息□中医辨证施治□牵引疗法□物理治疗□运动疗法□停止所有长期医嘱点医嘱临时医嘱:临时医嘱: