NCCT在超急性期脑卒中的应用演示文稿

NCCT在超急性期脑卒中(Zhong)的应用演示文稿第一页，共九十四页。优选NCCT在超急性期(Qi)脑卒中的应用第二页，共九十四页。NCCT在超急性期脑梗死的应用NCCT在自发性蛛网膜下腔(Qiang)出血的应用NCCT在脑出血中的应用第三页，共九十四页。NCCT在超急性期(Qi)脑梗死的应用NCCT在自发性蛛网膜下腔出血的应用NCCT在脑出血中的应用第四页，共九十四页。NCCT在超(Chao)急性脑梗死的应用超急性期（<6h）急性期（6h-3d）亚急性期（3d-10d）早期慢性期（10d-1个月）晚期慢性期（>1个月）第五页，共九十四页。脑缺血引起一系列的细胞生化过程障碍，导致细胞内水分增加的细胞毒性水肿和血脑屏障的开放或破坏，而血脑屏障的开放或破坏将发(Fa)生蛋白带着水分漏出血管外，细胞外水分增多，形成血管源性水肿脑水肿是超急性期脑梗死局部脑肿胀征和低密度征的病理基础NCCT在超急性期脑梗死的应用第六页，共九十四页。NCCT在超急性期脑梗死的(De)应用脑动脉高密度征豆状核模糊征岛带征脑实质低密度及局部脑肿胀征超急性期脑梗死NCCT征象：第七页，共九十四页。NCCT在(Zai)超急性期脑梗死的应用脑动脉高密度征：为大脑中动脉、颈内动脉、椎动脉或其他大动脉密度增高，CT值60～90Hu两天后复查肢体乏力2小时第八页，共九十四页。NCCT在超急性期脑梗死(Si)的应用豆状核模糊：大脑中动脉闭塞使豆纹动脉血流受限，可见于梗死发作1h之内CT后半小时肢体乏力2小时第九页，共九十四页。NCCT在超急性期脑梗死的应(Ying)用岛带征：岛带（岛叶皮质、最外囊、屏状核）灰白质界限消失8天后复查肢体乏力2小时第十页，共九十四页。NCCT在超急性期脑梗(Geng)死的应用低密度征：脑灰质密度轻度降低，在观察时要用较窄的窗宽及合适的窗位，且双侧对比才能发现肢体乏力6小时第十一页，共九十四页。NCCT在超急性期脑梗死的(De)应用局部脑肿胀：局部脑组织脑沟变浅、消失，脑组织表面光整，病灶呈扇形或斑片状左侧脑沟变窄24小时后复查第十二页，共九十四页。NCCT在超急性(Xing)期脑梗死的应用小结双侧大脑中动脉水平段以及侧裂段血管是否呈异常高密度影双侧外囊、内囊结构显示是否清晰、对称双侧岛叶皮层、壳核、尾状核头部结构是否清晰双侧外侧裂以及脑沟结构是否自然和对称调整窗宽（100HU）和窗位（35HU）观察双侧脑实质密度的轻微差别第十三页，共九十四页。时间就是大(Da)脑静脉溶栓3小时以内4.5小时以内急诊溶栓动脉溶栓6小时以内24小时以内第十四页，共九十四页。时间就是大脑远程会诊系(Xi)统空中运输Doortoneedle:45分钟~1小时

脑卒中急诊溶栓第十五页，共九十四页。明确诊断适应症禁忌(Ji)症知情同意

静脉溶栓/Doortoneedle:黄金1小时专科评价：NIHSS评分影像学检查临床生化和常规辅助检查病史采集沟通如何节约时间？第十六页，共九十四页。静(Jing)脉溶栓/Doortoneedle:黄金1小时各个环节的流畅影像学检查沟通（中国特色）TimeIsBrain第十七页，共九十四页。静脉溶栓/Doortoneedle:黄金1小(Xiao)时影像学检查一张CT，是最简约的模式多模CT/MR是高级模式TimeIsBrain第十八页，共九十四页。静脉溶栓/Doortoneedle:黄金(Jin)1小时一张CT，是最简约的模式TimeIsBrain（≤4.5H）++=静脉溶栓第十九页，共九十四页。静脉(Mai)溶栓/Doortoneedle:黄金1小时一张CT，是最简约的模式脑梗死的CT超早期表现ASPECT评分第二十页，共九十四页。静脉溶栓(Shuan)/Doortoneedle:黄金1小时脑梗死的CT超早期表现局灶脑实质低密度皮层肿胀合并脑沟消失和灰白质分界模糊动脉高密度征第二十一页，共九十四页。静脉溶栓/Doortoneedle:黄(Huang)金1小时局灶脑实质低密度CT窗宽窗位的选择第二十二页，共九十四页。静脉(Mai)溶栓/Doortoneedle:黄金1小时局灶脑实质低密度第二十三页，共九十四页。静脉溶栓(Shuan)/Doortoneedle:黄金1小时皮层肿胀合并脑沟消失和灰白质分界模糊第二十四页，共九十四页。静(Jing)脉溶栓/Doortoneedle:黄金1小时动脉高密度征第二十五页，共九十四页。静脉溶栓/Doortoneedle:黄金(Jin)1小时超早期脑梗死CT表现：适应症无脑出血梗死面积小于大脑中动脉供血区1/3ASPECT评分AlbertaStrokeProgramEarlyCTScore第二十六页，共九十四页。静脉溶(Rong)栓/Doortoneedle:黄金1小时超早期脑梗死CT表现：ASPECT评分皮层下结构：3分尾状核(C)豆状核(L)内囊(IC)MCA皮质区：7分岛叶(I)M1-6M1-MCA前皮层M2-MCA外侧皮层M3-MCA后部皮层M4,M5,M6-是紧邻M1,M2,M3上方的MCA的前、外、后区域第二十七页，共九十四页。静脉溶栓/Doortoneedle:黄(Huang)金1小时超早期脑梗死CT表现：ASPECT评分第二十八页，共九十四页。静脉(Mai)溶栓/Doortoneedle:黄金1小时超早期脑梗死CT表现：ASPECT评分

每个区域计1分正常CT表现10分0分：大脑中供血区完全梗死第二十九页，共九十四页。静(Jing)脉溶栓/Doortoneedle:黄金1小时超早期脑梗死CT表现：ASPECT评分很好的可靠性和可重复性发病3小时的ASPECTS值与NIHSS严重程度负相关，与临床功能结局相关7分及以下，意味着比较广泛的MCA区低密度，与较差的功能结局和症状性脑出血相关较高的分值（8－10分）与静脉溶栓获益的更大可能性相关联第三十页，共九十四页。静脉溶(Rong)栓/Doortoneedle:黄金1小时超早期脑梗死CT表现：ASPECT评分CASE1第三十一页，共九十四页。静脉(Mai)溶栓/Doortoneedle:黄金1小时第三十二页，共九十四页。静脉(Mai)溶栓/Doortoneedle:黄金1小时低密度区：右侧豆状核、岛叶、M2、M3、M4、M5ASPECT评分：4分第三十三页，共九十四页。ASPETS4分(Fen)的结局第三十四页，共九十四页。静脉溶(Rong)栓/Doortoneedle:黄金1小时超早期脑梗死CT表现：ASPECT评分CASE2第三十五页，共九十四页。ASPECTS:CASE2第三十六页，共九十四页。静脉(Mai)溶栓/Doortoneedle:黄金1小时低密度区：左侧豆状核可疑低密度：左侧岛叶和M3ASPECTS：7~9分NIHSS:16分第三十七页，共九十四页。CASE2溶栓(Shuan)后CT复查第三十八页，共九十四页。急诊(Zhen)动脉溶栓动脉药物灌注溶栓动脉机械碎栓动脉取栓动静脉联合溶栓静脉转动脉溶栓重症多模影像学评估第三十九页，共九十四页。NCCT在超急性期脑梗死的应用NCCT在自发性蛛(Zhu)网膜下腔出血的应用NCCT在脑出血中的应用第四十页，共九十四页。CASE:男，72岁右侧肢体无力伴言语不清4.5小时高血压，膀胱癌术后（无转(Zhuan)移复发）NIHSS:20第四十一页，共九十四页。术前CT：动脉高(Gao)密度征CASE:第四十二页，共九十四页。术前(Qian)CT：ASPECT9分CASE:第四十三页，共九十四页。术前MRI_FLAIR：较好的侧枝代(Dai)偿CASE:第四十四页，共九十四页。术(Shu)前MRI_DWICASE:第四十五页，共九十四页。术(Shu)前MRI_MRACASE:第四十六页，共九十四页。取(Qu)栓DSA_造影CASE:第四十七页，共九十四页。取(Qu)栓DSA_造影(MCA血栓)CASE:第四十八页，共九十四页。取栓(Shuan)DSA_栓子CASE:第四十九页，共九十四页。取栓DSA_取栓结(Jie)果CASE2:第五十页，共九十四页。取栓DSA_颈内动脉支(Zhi)架CASE2:临床结果NIHSS评分术前:20术后:672h:2

第五十一页，共九十四页。CASE:小(Xiao)结1.NCCT的超早期征象同样具有重要指导价值。2.慢性闭塞病变基础上的栓塞，有较好的侧枝代偿3.FLAIR脑沟内血管高信号提示侧枝代偿形成；4.侧枝代偿是赢得治疗时间，良好结局的重要因素5.血栓量大，取栓4次，增加手术风险第五十二页，共九十四页。NCCT在自发性蛛网膜下(Xia)腔出血的应用第五十三页，共九十四页。NCCT在自发性蛛网膜下(Xia)腔出血的应用剧烈头痛脑膜刺激征神经功能障碍CT阳性率95%少数需要MR-FLAIR或腰穿80%：颅内动脉瘤第五十四页，共九十四页。NCCT在自发性蛛网膜下腔出(Chu)血的应用NCCT阳性率时间相关性：1h＞90%5d85%7d50%14d＜30%第五十五页，共九十四页。CT表现(Xian)：铸型高密度第五十六页，共九十四页。改良的Fisher分级(Ji)表改良第五十七页，共九十四页。改良(Liang)的Fisher分级表MF2(F3)MF3(F3)MF4(F3)第五十八页，共九十四页。临床：Hunt-Hess分(Fen)级表第五十九页，共九十四页。动脉(Mai)瘤的治疗I~III级，推荐72小时IV级，需要综合考虑病人的全身状况家属的意愿治疗的难度与风险V级，维持生命体征治疗时机与Hunt-Hess评分第六十页，共九十四页。自发性蛛网(Wang)膜下腔出血的病因第六十一页，共九十四页。扬州(Zhou)市第一人民医院血管造影阴性SAH发生率：7～30%未被发现动脉瘤：痉挛、血栓和读片技术原因非脑动脉瘤性SAH：CM等（详见常见病因）中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血（PMSH）

VanGijn和VanDongen（1980）提出 发生率：21～68％第六十二页，共九十四页。扬州(Zhou)市第一人民医院PMSH诊断1.轻度SAH（GI～II）2.CT:1)中脑周围或桥池前部少量积血（可靠）2)上述出血延伸到交叉池、侧裂和大脑纵裂（不可靠）。必需早期（＜3天），7天后复CT血消失。3.DSA或CTA（－）4.病因：中脑小静脉5.预后：良好第六十三页，共九十四页。扬州市第一人民(Min)医院约15%的SAH原因不明，其中2/3为中脑周围非动脉瘤性出血。如果血管造影阴性,最初CT扫描呈中脑周围出血,则可明确诊断为中脑周围非动脉瘤性出血,如无再出血不必重复检查,结局往往良好。我们一般需要3次影像学血管层面评估。注意点第六十四页，共九十四页。扬州市第一人(Ren)民医院箭头示出血中心位于中脑前部。根据PNSH诊断标准，侧脑室枕角也可有积血。第六十五页，共九十四页。扬州市第一人(Ren)民医院出血可向前纵裂池和侧裂池基底部扩展第六十六页，共九十四页。扬州市第一(Yi)人民医院中脑周围脑池包括：脚间池、脚池、环池和四叠体池。PNSH占所有蛛网膜下腔出血的10%。占全脑血管造影阴性病例总数的2/3。

不需要特殊治疗。第六十七页，共九十四页。颅内动脉(Mai)瘤分布动脉瘤性蛛网膜下腔出血第六十八页，共九十四页。动(Dong)脉瘤破裂的危险因素破裂动脉瘤24h内再破裂发生率2～4％，两周内为15～20%后循环动脉瘤破裂风险较前循环更高第六十九页，共九十四页。动(Dong)脉瘤破裂的急诊处理卧床控制血压止血药物（指南推荐72小时）抗血管痉挛支持对症（脱水、镇静等）第七十页，共九十四页。动脉瘤破(Po)裂的影像检查首选：CTA确定治疗方案：DSA第七十一页，共九十四页。动脉(Mai)瘤的治疗I~III级，推荐72小时IV级，需要综合考虑病人的全身状况家属的意愿治疗的难度与风险V级，维持生命体征治疗时机与Hunt-Hess评分第七十二页，共九十四页。动脉瘤的(De)治疗外科：夹闭术介入：血管内栓塞术治疗方法第七十三页，共九十四页。神经(Jing)显微外科夹闭术第七十四页，共九十四页。血管内弹簧圈(Quan)栓塞第七十五页，共九十四页。病(Bing)例1第七十六页，共九十四页。病(Bing)例2第七十七页，共九十四页。病(Bing)例3第七十八页，共九十四页。支架辅助(Zhu)技术第七十九页，共九十四页。ClevelandClinic动脉瘤杂(Za)交手术的场景第八十页，共九十四页。蛛网膜下腔出血/动脉(Mai)瘤扬州市第一例动脉瘤杂交手术报道女性，51岁头痛3小时入院第八十一页，共九十四页。扬州市第一例动脉瘤杂交(Jiao)手术报道头颅CT第八十二页，共九十四页。扬州市第一例(Li)动脉瘤杂交手术报道DSA第八十三页，共九十四页。扬州市第一例动脉瘤杂交手(Shou)术报道DSA第八十四页，共九十四页。治疗方案的选择血管迂曲、瘤颈宽，不(Bu)适合介入栓塞外科夹闭的难度和风险：多个子泡、靠近瘤颈，出血风险大患者相对年轻，脑裂脑沟的间隙较小，分离相对困难出血量大，血管痉挛风险大扬州市第一例动脉瘤杂交手术报道第八十五页，共九十四页。治疗方案的选择杂交手术：介入球囊临时血流阻断+