(11.1.1)-贫血儿科护理学

营养性缺铁性贫血遍及全球，易发生于婴幼儿，以6个月～2岁发病率最高，是我国重点防治的小儿疾病之一。

本章节，我们将一起学习儿童营养性缺铁性贫血，包括：营养性缺铁性贫血的临床表现、临床治疗与护理。

毛毛，男，2岁。患儿因“异食癖、反甲6月”入院。患儿于入院前6+月无明显诱因出现异食癖（喜食泥巴）、伴反甲，并逐渐加重出现皮肤黏膜苍白，以唇、口腔、甲床最明显，伴注意力不集中，无发热、咳嗽，无精神障碍等症状。结合辅助检查，诊断为营养性缺铁性贫血。

四个问题：

1.什么是营养性缺铁性贫血？

2.造成营养性缺铁性贫血的原因有哪些？

3.营养性缺铁性贫血该如何治疗及护理？

4.该病应如何护理？接下来，我们就围绕这四个问题展开学习。疾病概念

缺铁性贫血是由于体内储铁缺乏，致使血红蛋白合成减少而发生的一种小细胞低色素性贫血。婴幼儿严重缺铁可出现免疫功能、认知、学习能力和行为发育、胃肠道及皮肤黏膜等非血液系统表现。伴随讲稿的内容，对应插入相关内容的图片临床表现1、一般表现皮肤黏膜逐渐苍白，以唇、口腔黏膜和甲床较明显，易疲乏，年长儿可诉头晕、耳鸣、眼前发黑等。体重不增或增长缓慢。2、髓外造血表现肝、脾轻度肿大。3、在非造血系统表现中比较突出的为消化系统和神经系统表现，如食欲减退，异食癖（嗜食泥土、煤渣、墙皮等）、烦躁不安、易激惹或精神不振等。伴随讲稿的内容，对应插入相关内容的图片临床表现本课病案中毛毛这名患儿也有喜食泥巴的表现，这主要是由于铁元素不仅提供造血功能的运作，还会参与大脑海马体的发育在出生后如果长期以往缺铁，大大的增加影响脑部正常发育的机率，导致出现异食癖的特殊现象。伴随讲稿的内容，对应插入相关内容的图片相关病因1.先天储铁不足。故早产、双胎、多胎、胎儿失血、孕母严重缺铁2.后天补铁不足。物铁供应不足，可导致铁摄入量不足。3.生长发育速度快导致缺铁。婴儿期和青春期生长发育速度较快，铁的需要量更大，更易缺铁。4.铁吸收障碍。饮食搭配、胃肠炎、慢性腹泻造成吸收不良。5.铁丢失过多。过敏并引起小肠出血、肠息肉、膈疝、胃肠炎、钩虫病等，造成长期慢性失血。1.去除病因慢性失血性疾病，如钩虫病、肠息肉或肠道畸形等，应积极治疗原发病。2.饮食疗法纠正不良的饮食习惯，及时添加含铁丰富的食物。相关治疗3.铁剂治疗尽量给予铁剂口服治疗。（1）口服铁剂：临床一般使用二价铁盐制剂。（2）注射铁剂：①口服铁剂不耐受②消化道疾病影响铁吸收相关治疗4.输注红细胞适用于（1）贫血严重，尤其是发生心力衰竭者。（2）合并感染者。（3）急需外科手术者。相关治疗1.休息与活动贫血的患儿应注意休息；协助患儿制订适宜的活动。2.合理安排饮食（1）提供含铁丰富的饮食（2）指导合理搭配患儿的饮食（3）增加食欲（4）早产儿更早发生铁耗竭，应从出生后4周开始对母乳喂养儿补充元素铁2mg/（kg•d），对配方奶喂养的婴儿补充元素铁1mg/（kg•d），直至校正年龄1岁。护理措施3.指导正确应用铁剂（1）口服铁剂：A.告知家长服用铁剂的正确剂量和疗程；B.药物应放在患儿不能触及的地方，以免误服过量中毒。C.口服铁剂可致胃肠道反应，宜从小剂量开始，在两餐之间服用，以减少对胃肠道的剌激。D.铁剂可与维生素C、果汁等同服，以利吸收；E.忌与抑制铁吸收的食物同服。F.服用铁剂后，大便变黑或呈柏油样，应向家长及患长儿说明，消除紧张心理。护理措施3.指导正确应用铁剂

（2）注射铁剂：A.注射铁剂应深部肌内注射，每次更换注射部位，减少局部刺激；B.注射铁剂可能引起荨麻疹、发热、过敏性休克等，应注意观察。护理措施3.指导正确应用铁剂（3）观察疗效：A.服用铁剂后12～24小时临床症状好转。B.36～48小时开始出现红系增生现象。C.2～3天后网织红细胞开始升高，5～7天达高峰，2～3周后降至正常。D.1～2周后血红蛋白开始上升，一般3～4周后达正常。（4）疗程：服铁剂一般用至血红蛋白达正常水平后2个月左右再停药，以补足铁的贮存量。护理措施4.预防感染当增加户外活动，增强体质。5.健康教育A.向家长及年长患儿讲解疾病相关知识和护理要点。B.指导合理喂养，提倡母乳喂养，及时添加含铁丰富且吸收率高的食物；C.坚持正确用药。强调贫血纠正后，仍要坚持合理安排小儿饮食。D.因缺铁性贫血致智力减低、应与其父母沟