(2.5.7)-第二章第五节肾的生理联系（二）

第三节肾听觉灵敏与否，与肾精、肾气的盛衰密切相关。“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。”（《灵枢∙脉度》）临床意义：肾精气虚衰——听力减退，耳鸣耳聋六味地黄丸+柴胡、磁石，用于肝肾阴虚耳鸣耳聋2.在窍为耳及二阴肾开窍于耳耳疾治肾（1）开窍于耳第二节肾临床意义：前阴司排尿和生殖后阴主肛门主排便——依赖于肾气推动固摄，肾阳温煦，肾阴滋润肾气（阳）不足——肠道失于推动、温煦——大便秘结肾阴不足或阴虚火旺——肠液枯槁——大便秘结不可妄用泻下（2）在窍于二阴第二节肾临床意义：后阴主肛门主排便——依赖于肾气推动，肾阳温煦，肾阴滋润肾气（阳）不足——失于蒸腾气化——水分偏走大肠——泄泻肾气不固——肠道失于固摄——泄泻张景岳：“肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏之所主。”第二节肾苏某，男，66岁。1992年3月13日，以大便秘结10余年来诊。自述十多年来，大便先硬后溏，硬者呈羊屎状干硬小颗粒，坠池有声，排出十分困难，每努责至肛裂而不下，时用手指抠挖乃能松动脱落。硬便解出数十粒后，转溏薄。曾投医数十，或施以苦寒，或施以柔润，取快一时，但停药即发，且愈发愈结。问诊：青年时头面生疮，体小色紫黯，先后服用清热解毒药数百剂，中年右肩关节冷痛剧甚，经西医封闭治疗而愈，便秘亦常发生，但症状不重。望诊：面苍形瘦，精神萎顿，舌黯而胖，苔黄厚而润，切诊六脉细数无力。诊断：便秘阳虚寒凝。治法：温阳化气。方药：真武汤加减。制附子30g先煎1小时，白芍20g，白术20g，生姜10g，桂枝10g。1剂尽，大便解如驴粪，3剂尽而苔退脉起，津回便成条。二诊去桂枝加黄芪30g，当归12g，2日1剂，以固成功。第二节肾3.在志为恐临床意义：过恐直接伤及脏腑——肾脏受损过恐扰乱脏腑气机——肾气不固，气泄于下恐是肾精、肾气对外在环境的应答而产生的恐惧、害怕的情志活动。1.侯俊林,杨丽萍.刍议“恐伤肾”对“肾藏精生髓通于脑”的影响[J].中国中医基础医学杂志,2018,24(05):586-587+681.2.王米渠,马向东,段光周,严石林.“肾为先天之本”行为遗传中关于“恐伤肾”的表征[J].中国中医基础医学杂志,1997(04):25-27.《素问·举痛论》：“恐则气下。”二便失禁、遗精、滑精痴呆，神志不清生殖功能障碍滑胎或影响子代质量第二节肾王米渠等通过实验研究明确了一些表征，如活动行为降低，生殖功能下降，二便数量等可以作为恐伤肾的客观指标。1.王米渠,段光周,马向东,徐川,夏厚林,颜世富.“恐伤肾”母鼠的行为与生殖功能的实验研究[J].中医杂志,1997(03):176-177.2.王米渠,马向东,段光周,严石林.“肾为先天之本”行为遗传中关于“恐伤肾”的表征[J].中国中医基础医学杂志,1997(04):25-27.第二节肾张先庚等通过实验研究证明金匮肾气丸对恐伤肾动物模型5-羟色胺、多巴胺、皮质酮水平有调节作用，并可以此抗拒恐惧带来的应急损伤。1.张先庚,王红艳.金匮肾气丸对“恐伤肾”模型仔鼠5-羟色胺水平的调节作用[J].中华中医药杂志,2014,29(02):608-610.2.王红艳,张先庚,刘琴,梁小利,彭德忠.金匮肾气丸对恐伤肾模型仔鼠多巴胺水平的调节作用研究[J].中国全科医学,2013,16(39):3957-3959.3.王红艳,张先庚.金匮肾气丸对“恐伤肾”模型仔鼠皮质酮水平的调节作用[J].辽宁中医杂志,2013,40(02):362-364.第二节肾4.肾在液为唾唾的含义：口中之液，清者为涎，稠者为唾，为唾液中较稠厚的部分。唾的来源：唾由肾精化生，肾精在肾气的作用下，沿少阴肾经到达舌下或齿缝，分泌而出则为唾，故言肾在液为唾。唾的作用：具有润泽口腔，滋润食物及滋养肾精的作用。第二节肾临床意义：唾源肾精，能回滋肾精肾阳虚衰，蒸化和固摄减退:唾出不已，质稀而冷等症肾阴亏虚:唾少口干，甚至唇焦齿槁多唾久唾耗伤肾津第二节肾“吞唾”以养肾精。“惜唾如金”《本草纲目》：“人能终日不唾，则精气常留，颜色不槁。”金津玉液津液频生在舌端,寻常漱咽下丹田。于中畅美无凝滞,百日功灵可驻颜。”第二节肾

5.与冬气相通应冬季寒冷，封冻凛冽，自然界静谧以度冬时。肾在五行属水，为阴中之阴，有润下闭藏之性。同气相求，肾与冬气相通应。临床意义：素体阳虚者，冬季容易发病能夏不能冬第二节肾临床意义：顺应“冬藏”之性，去寒就温，静谧内守

潜藏阳气，蓄积阴气第二节肾冬三月，此谓闭藏。水冰地坼，无扰乎阳，早卧晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有