中晚期妊娠胎儿超声解剖和测量工作

本文格式为Word版，下载可任意编辑——中晚期妊娠胎儿超声解剖和测量工作中晚期妊娠胎儿超声解剖和测量工作领会胎产式与胎方位以及胎儿前后左右上下等位置关系胎儿卢脑横切面丘脑水平横切面侧脑室水平横切面小脑横切面其他卢脑横切面丘脑水平横切面双顶径与头围测量平面标准平面要求颅骨光环呈椭圆形左右对称领会显示通明隔腔两侧丘脑对称及丘脑之间的裂隙样第三脑室重要布局脑中线通明隔腔丘脑第三脑室大脑及大脑外侧裂侧脑室水平横切面测量侧脑室的标准平面颅骨光环呈椭圆形较丘脑平面略小额角枕角侧脑室枕角内径小于10mm脉络丛远侧的大脑皮质与侧脑室扩张或脑积水小脑横切面明显显示小脑半球且左右对称明显显示通明隔腔小脑半球蚓部第四脑室后颅窝池近颅骨顶部横切面颅骨光环显示为小类圆形脑中线侧脑室顶部大脑白质深静脉颅底横切面大脑角第三脑室侧脑室下角Willis环胎儿卢脑矢状切面正中矢状切面旁正中矢状切面正中矢状切面胼胝体通明隔腔第三脑室第四脑室小脑蚓部后颅窝池旁中央矢状切面C形侧脑室脉络丛丘脑大脑胎儿卢脑冠状切面侧脑室前角冠状切面侧脑室体部冠状切面侧脑室后角冠状切面侧脑室前角冠状切面额叶侧脑室前角胼胝体扣带回通明隔腔尾状核侧脑室体部冠状切面顶叶颞叶侧脑室体部脉络丛胼胝体丘脑第三脑室侧脑室下角侧脑室后角冠状切面顶叶枕叶侧脑室后角脉络丛小脑胎儿头颅超声测量双顶径头围头径指数小脑横径眼内距眼间距后颅窝池第三脑室内径侧脑室前角后角内径双顶径BPD测量标准切面丘脑平面测量方法三种留神事项不包括颅骨外的软组织孕31周前平均每周增长3mm孕3136周平均每周增长15mm孕36周后平均每周增长1mm3受胎方位或不同头型或胎头入盆等因素影响4孕1228周测值接近孕周头围HC测量标准切面丘脑平面同双顶径切面测量方法HCBPDOFD16电子求积仪留神不包括颅骨外的头皮等软组织在晚孕期根本取代了双顶径测量头径指数CI胎头短轴与长轴之比同一平面上测量CIBPDOFD100正常范围7086临床意义CI85可诊断为短头畸形CI正常范围时双顶径适合评估孕周CI86改用头围评估孕周小脑横径测量平面胎头横切小脑平面测量径线两小脑半球间最大径线孕24周前小脑横径mm等于孕周孕2038周平均增长速度12mm周孕38周后平均增长速度07mm周留神切面要标准通明隔腔和两小脑半球应同时显示孕36周后不易完整显示后颅窝池小脑横切面平面上测量小脑蚓部后缘到枕骨内侧壁之间的距离正常10mm第三脑室丘脑平面妊娠晚期其间距离2mm侧脑室侧脑室后角内径15mm提示脑积水侧脑室比率胎儿脊柱矢状切面胎儿脊柱横切面最能显示脊椎的解剖布局胎儿脊柱冠状切面三条平行光带中间来自椎体两侧的来自椎弓骨化中心脊柱检查留神事项超声不能识别全体的脊柱裂查看小脑形态间接了解脊柱处境胸椎有肋骨颈椎和腰椎为脊柱奇怪好发部位脑积水胎儿多伴腰骶部脊柱裂无脑儿多伴颈胸部脊柱裂正常脊柱矢状切面要显示出第1颈椎与枕骨的连续性尾椎处向后稍翘并自然融合生理弯曲自然顺畅脊柱检查留神事项脊柱外观浅表组织的连续性也是一个重要的检查内容横切面是务必的腰椎椎管因腰膨大可以有微弱的增宽是正常的生理变化脊柱尾侧显示困难是可以坐骨骨化中心为标志胎儿的躯体运动有助于脊柱的全面显示胎儿面部检查正中矢状切胎儿面部检查冠状切胎儿面部检查横切眼内距眼间距测量切面横切胎头后将探头移至眼眶平面声束最好从胎儿面部正上前方进入显示两眼眶最大横切面晶体等大眼球等大孕20周前左右眶内距眼内距两眼眶内缘距离13眼外距两眼眶外缘距离孕20周后眼内距略大于13的眼外距胎儿肢体骨骼连续依次超声扫查胎儿肢体胎儿肢体股骨长度FL标准切面声束与股骨长径垂直从股骨外侧扫查完全显示股骨且股骨两端呈平行的斜面测量点应在股骨两端的中点上孕30周前增长速度27mm周孕3136周增长速度20mm周孕36周后增长速度10mm周胎儿肢体应从股骨外侧扫查若从股骨内侧扫查可见股骨有微弱弯曲当胎头测量估测孕周不准时取股骨测量值参考FLBPDFLACFLBPD70放弃FL测量FLBPD86放弃BPD测量FLBPD在7086之间为正常值进一步应用FLAC胎儿肢体FLAC24可能有IUGR应放弃AC测量胎儿肢体4必要时测量另一侧股骨做比较5测量时须测量股骨的骨化片面不要包括骨骺和股骨头要显示长骨真正的长轴切面如长骨两端的软骨片面都能看到说明该测量平面是通过长轴切面的6胎儿矮小症及胎儿骨骼发育畸形时不适用胎儿肢体肱骨长度HL肱骨测量在遗传超声检查中比股骨测量更有意义染色体奇怪的胎儿长骨发育奇怪主要表现为肱骨短测量标准切面完全显示肱骨长轴并且声束要与肱骨长径垂直明显显示肱骨两端测量径线肱骨两端端点的距离胎儿肢体留神中孕期肱骨与股骨等长甚至可以长于股骨必要时候测量对侧肱骨作为比较要测量肱骨真正的长轴切面胎儿短肢畸形时肱骨不适用于揣测孕龄胎儿肢体股骨与肱骨测量值低于平均值的2倍标准差以上可认为股骨或肱骨偏短低于平均值的2倍标准差以上5mm可能有骨骼发育不良胎儿体重的估计标准切面的切实测量多项生物学指标测量屡屡测量获得平均测量值让临床医生了解超声测量的局限性胎儿心胸比值测量标准切面心脏四腔切面此切面上应显示有一根完整的肋骨声像以确保所显示的切面为标准的横切面周长法或面积法留神沿肋骨外缘测量不要将胸部软组织包括在内正常心围胸围040心脏面积胸腔面积025033后颅窝池小脑横径切面上测量小脑蚓部后缘到枕骨内侧壁之间的距离正常小于10mm颈后皮肤皱褶在测量小脑与后颅窝池的标准切面上枕骨外缘至胎头皮肤外缘之间的距离测量值小于6mm第三脑室横切胎头的丘脑平面上妊娠晚期其间距小于2mm侧脑室前后角胎头横切侧脑室平面上测量其最宽内径正常任何孕周15mm脑积水足长显示胎儿足底全貌测量足跟到其次趾趾尖的距离足长与股骨长相等股骨长足长085提示胎儿染色体奇怪据报道阳性率4050该指标在孕1624周较敏感胎盘0级胎盘绒毛板直而明显光滑平整胎盘实质平匀分布光点轻微基底膜辨识不清胎盘级胎盘绒毛板展现微弱的波状起伏胎盘实质展现散在的巩固光点多为线状基底膜似无回声胎盘级绒毛板展现切迹并伸入胎盘实质内未达成基底膜胎盘实质展现逗点状巩固光点基底膜展现线状排列的巩固小光点其长轴与胎盘长轴平行胎盘级绒毛板深达基底膜至少有两个切迹胎盘实质展现光环回声和不规矩的强光点和光团可伴声影基底膜光点增大可融合相连能伴有声影胎盘分级的临床意义0级胎盘胎盘刚发育尚未成熟常于孕29周前级胎盘胎盘趋成熟常见于孕29周足月级胎盘胎盘接近成熟或根本成熟常见于孕36周后级胎盘胎盘已成熟并趋向老化常见于孕38周后胎盘的超声定位胎盘可位于子宫内任何位置故要多角度多切面扫查尤其是后壁胎盘不易完全显示时必要时可经会阴或经阴道扫查能领会显示宫颈内口与其邻近的胎盘关系羊水的超声测量羊水指数对晚期妊娠羊水过多和正常羊水量的测定是相当稳当的但对于羊水过少的诊断是不切实的正常范围1020在孕37周前小于等于8或孕37周后小于等于5为羊水过少在孕37周