如何阅读胸片

关于如何阅读胸片第1页，共109页，2023年，2月20日，星期三第2页，共109页，2023年，2月20日，星期三关于影像学检查价值：定性诊断价值（肯定性诊断、否定性诊断、可能性诊断）；提供活体内部解剖结构关系（定位诊断）；定量分析；临床治疗价值。第3页，共109页，2023年，2月20日，星期三第4页，共109页，2023年，2月20日，星期三正常表现融合肋叉状肋胸大肌影颈肋肩胛线肋软骨钙化乳头影乳房影锁骨皱折肺尖帽第5页，共109页，2023年，2月20日，星期三正常男性胸片第6页，共109页，2023年，2月20日，星期三正常女性胸片第7页，共109页，2023年，2月20日，星期三肺野划分外带内带中带上中下第8页，共109页，2023年，2月20日，星期三影像学诊断的原则影像诊断：寻找活体内病理改变的蛛丝马迹（形态、功能），综合分析，努力作出诊断；目标：定位、定性、定量、定期；第9页，共109页，2023年，2月20日，星期三（一）、影像诊断原则细致观察辨清正异结合临床作出诊断第10页，共109页，2023年，2月20日，星期三（二）、读片的步骤步骤一：分析影像学检查的技术条件。了解图像与照片的质量，能否达到诊断的要求；步骤二：按步就班，系统观察，不遗漏，不受引诱；第11页，共109页，2023年，2月20日，星期三胸部阅片的内容和顺序胸廓、肺和支气管、纵隔、胸膜与膈肌第12页，共109页，2023年，2月20日，星期三（三）、胸部病变的基本X线表现

第13页，共109页，2023年，2月20日，星期三一.支气管阻塞性改变（肺气肿与肺不张）二.实变；三.结节；四.肿块；五.空洞与空腔；六.纤维化；七.钙化；八.胸腔积液；九.气胸；十.胸膜肥厚与粘连。第14页，共109页，2023年，2月20日，星期三（一）支气管阻塞性表现：

1.肺过度充气与肺气肿

肺过渡充气：指肺泡过渡膨胀的状态，严重时可有肺泡壁破坏。

①

局限性阻塞性肺过度充气

②

代偿性肺过度充气

③

弥漫性阻塞性肺气肿

胸部病变的基本X线表现

第15页，共109页，2023年，2月20日，星期三胸部病变的基本X线表现

弥漫性阻塞性肺气肿（obstructiveemphysema）：

系肺组织过度充气而膨胀的一种状态。由支气管的部分性阻塞产生活塞作用,即空气能吸入而不能完全呼出。X线表现：两肺透亮度增加；

肺纹理变细、稀疏；

胸廓呈桶状，肋间隙增宽，膈肌低平。第16页，共109页，2023年，2月20日，星期三图片正位侧位弥漫性阻塞性肺气肿第17页，共109页，2023年，2月20日，星期三

2.

阻塞性肺不张

阻塞性肺不张（obstructiveatelectasis）：

系多种原因所致肺内气体减少和体积缩小的改变。原因：支气管阻塞、肺外压迫、肺内瘢

痕牵拉。胸部病变的基本X线表现

第18页，共109页，2023年，2月20日，星期三

①

一侧肺不张：患侧肺野密度均匀增高，肋间

隙变窄。膈肌升高，纵隔向患侧移位。健侧

代偿性过度充气。

②肺叶不张：肺叶密度均匀增高，体积缩小，叶

间裂向心性移位，邻近代偿性过度充气。

③肺段不张：三角形致密影，基底向外，尖端指

向肺门，肺段缩小。

④

小叶不张：小斑片状高密度影，与炎症不易

区分。X线表现第19页，共109页，2023年，2月20日，星期三阻塞性肺不张一侧肺不张右下叶肺不张第20页，共109页，2023年，2月20日，星期三正位侧位右中叶肺不张第21页，共109页，2023年，2月20日，星期三第22页，共109页，2023年，2月20日，星期三右下内基底段肺不张正位侧位第23页，共109页，2023年，2月20日，星期三小叶性肺不张右下叶外基底段第24页，共109页，2023年，2月20日，星期三（二）肺实变(consolidation)

灶性、肺段、大叶或一侧肺。肺泡内的气

体被渗出物代替而形成肺实变。

多见于急性炎症、肺TB、肺出血、肺水肿。

X线表现：片状淡薄的阴影，边缘模糊；

与肺叶或肺段形态一致的中等密度

影，边界清楚,可见支气管气像。

支气管气像（airbronchogram）

在实变的高密度影像中可见到含气的支气

管分支影，称支气管气像或空气支气管征。胸部病变的基本X线征象

第25页，共109页，2023年，2月20日，星期三肺实变第26页，共109页，2023年，2月20日，星期三图片右中叶实变（肺炎）第27页，共109页，2023年，2月20日，星期三CT：支气管气像第28页，共109页，2023年，2月20日，星期三胸部病变的基本X线征象

（三）结节状阴影

1.

腺泡结节影:φ＜1cm呈类圆形，花瓣状

高密度影，边缘较清楚。

病理基础：慢性炎性肉芽肿（TB的增殖灶）、

肿瘤、血管周围炎、小的渗出灶等。2.

粟粒状结节影:φ

＜4mm，弥散分布粟粒

状、小点状高密度影。常见于粟粒型肺TB，

癌性淋巴管炎、结节病、转移瘤、肺泡癌等。

第29页，共109页，2023年，2月20日，星期三结节影第30页，共109页，2023年，2月20日，星期三（四）肿块阴影(massshadow)

实性或囊性团块。

X线表现：类园形高密度影，单发或多发。

良性：边缘锐利、光滑。

恶性：边缘不锐利、分叶状、短毛刺、胸

膜凹陷。

胸部病变的基本X线征象

第31页，共109页，2023年，2月20日，星期三肿块第32页，共109页，2023年，2月20日，星期三结节（<2cm）与肿块（>2cm）

腺泡结节（<10mm）;粟粒结节（<4mm）

病灶的数目、边缘、密度、形态、与肺门

关系、有无空洞及钙化，对定性有重要意义

肿瘤性：

良性；边缘光整，不或轻强化等

恶性：多无包膜，浸润生长、边缘分叶等

X线、CT：分叶状、细短毛刺、空泡征、胸膜凹陷，均匀明显强化，可见空洞等

MRI：肉芽肿、结核等含较多的纤维及钙化，T1WI上为低信号；肺癌或转移瘤在

T2WI为高信号。

第33页，共109页，2023年，2月20日，星期三结节肿块第34页，共109页，2023年，2月20日，星期三（五）空洞与空腔阴影(cavityandaircontainingspace)

1.

空洞：为肺内病变组织发生坏死、液化，坏

死组织经引流支气管排出而形成。（1）厚壁空洞：

壁厚>3mmX线表现：

空洞形态不规则,周围有密度高的

实变区，内有液平（急性肺脓肿）；空洞内壁凸

凹不平，可有壁结节（癌性空洞），亦可空洞内

规则。干酪性肺炎，空洞腔较小，大片坏死区内

多发不规则透光区。

胸部病变的基本X线征象

第35页，共109页，2023年，2月20日，星期三（2）薄壁空洞：

壁<3mm

X线表现：边界清晰，内缘光整透明区。

2.

空腔：

肺部原有腔隙的病理性扩大，如肺大泡、

肺囊肿。胸部病变的基本X线征象

第36页，共109页，2023年，2月20日，星期三空洞表现薄壁空洞厚壁空洞虫蚀样空洞第37页，共109页，2023年，2月20日，星期三厚壁空洞第38页，共109页，2023年，2月20日，星期三空腔第39页，共109页，2023年，2月20日，星期三

空洞

空腔第40页，共109页，2023年，2月20日，星期三（六）网状、细线状及条索状阴影（纤维化）

病理基础：肺间质病变

X线表现：条索状、网状、蜂窝状、点状阴影;

肺纹增粗，边缘模糊，支气管管壁

增厚。

可见于特发性肺纤维化、老慢支、癌性淋

巴管炎、结缔组织病、尘肺、间质性肺水肿等。胸部病变的基本X线征象

第41页，共109页，2023年，2月20日，星期三第42页，共109页，2023年，2月20日，星期三（七）钙化（calcification)阴影

通常发生于退变或坏死组织内

可见于肺、淋巴结干酪性结核灶，肺错构瘤，纵隔畸胎瘤，肺寄生虫病等

X线表现：斑点状、块状边缘锐利的高

密度影，形状不一。第43页，共109页，2023年，2月20日，星期三纤维索状影钙化影第44页，共109页，2023年，2月20日，星期三（八）胸腔积液(pleuraleffusion)1.游离积液

2.局限性积液

包裹性/肺下积液/叶间积液

X线能明确积液存在，难以区分液体性质。胸部病变的基本X线征象

第45页，共109页，2023年，2月20日，星期三胸腔积液大量中量少量第46页，共109页，2023年，2月20日，星期三包裹性积液叶间积液第47页，共109页，2023年，2月20日，星期三（九）气胸及液气胸

(pneumothoraxandhydropneumothorax)

（十）胸膜肥厚、粘连、钙化(pleuralthickening,adhesionandcalcification)

胸部病变的基本X线征象

第48页，共109页，2023年，2月20日，星期三气胸液气胸第49页，共109页，2023年，2月20日，星期三胸膜肥厚胸膜肥厚钙化第50页，共109页，2023年，2月20日，星期三摄影

radiography摄影要求：球管焦点至胶片距离2m(心脏远达片)体位后前位（posteroanteriorprojection,PA）

左前斜位（leftanteriorobliqueprojection,LAO）：向右旋转600右前斜位（rightanteriorobliqueprojection,RAO）：向左旋转450

～600+吞钡左侧位（leftlateralprojection,LL）：向右旋转900+吞钡婴幼儿：平卧前后位

检查方法——常规X线第51页，共109页，2023年，2月20日，星期三摄影检查的优缺点优点可观察心脏的大体轮廓了解肺血及肺血管发育情况有无合并肺部病变缺点组织结构影像重叠不能显示心脏大血管内部结构不能动态观察心脏、大血管的搏动

第52页，共109页，2023年，2月20日，星期三生长发育

体型和胸廓类型

性别呼吸与横膈高度妊娠体位心脏与大血管正常变异第53页，共109页，2023年，2月20日，星期三基本病变X线表现心脏外形异常大小异常位置异常搏动异常钙化边缘异常肺循环异常心脏大血管造影的异常所见第54页，共109页，2023年，2月20日，星期三心脏增大

cardiacenlargement基本病变——大小异常心肌壁肥厚和心腔扩大第55页，共109页，2023年，2月20日，星期三左心房增大

leftatrialenlargement双心房影（正位）左心耳隆突—病理性第三弓（正位）食管左房压迹（右前斜、侧位）左主气管抬高（侧位）基本病变——大小异常第56页，共109页，2023年，2月20日，星期三基本病变——左房大第57页，共109页，2023年，2月20日，星期三食管左房压迹

deviationoftheesophagus轻度：食管前壁受压，无移位中度：食管前后壁均受压并移位（止于胸椎前缘）重度：食管明显向后移位与胸椎重叠基本病变——左房大第58页，共109页，2023年，2月20日，星期三基本病变——左房大第59页，共109页，2023年，2月20日，星期三右心房增大

rightatrialenlargement正位：右心房/心高比值＞0.5右前斜位：心后缘下段圆弧状膨突左前斜位：前缘超过右心缘长度的一半，与右室段成角基本病变——大小异常第60页，共109页，2023年，2月20日，星期三基本病变——右房大第61页，共109页，2023年，2月20日，星期三右心室增大

rightventricularenlargement正位：心尖圆隆，上翘，肺动脉段突出右前斜位：肺动脉段下方圆锥部膨突左前斜位：心前缘下段前凸，室间沟向后上移位左侧位：心前缘前凸，心前间隙变小，与胸骨接触面增大基本病变——大小异常第62页，共109页，2023年，2月20日，星期三基本病变——右心室增大第63页，共109页，2023年，2月20日，星期三基本病变——右心室增大第64页，共109页，2023年，2月20日，星期三正位：心尖左下移位，相反搏动点上移，心腰凹陷左前斜位：心后缘下段后下膨凸，室间沟向前下移位左侧位：心后食管前间隙变小，心后缘下段后膨凸超过下腔静脉后缘15mm基本病变——大小异常左心室增大

leftventricularenlargement第65页，共109页，2023年，2月20日，星期三左室增大，PA位向左向下第66页，共109页，2023年，2月20日，星期三第67页，共109页，2023年，2月20日，星期三向后、向下重叠、消失LALV左前斜位第68页，共109页，2023年，2月20日，星期三第69页，共109页，2023年，2月20日，星期三前下缘前突，心前间隙下段缩小右前斜位第70页，共109页，2023年，2月20日，星期三第71页，共109页，2023年，2月20日，星期三第72页，共109页，2023年，2月20日，星期三基本病变——左心室增大第73页，共109页，2023年，2月20日，星期三基本病变——左心室增大第74页，共109页，2023年，2月20日，星期三主动脉扩张

aorticdilatation升主动脉向右前弯曲主动脉弓顶高达或超过胸锁关节主动脉窗开大降主动脉向后或“S”状弯曲吞钡检查：食管主动脉压迹加深，压迹以下食管受牵引向背侧弯曲基本病变——大小异常第75页，共109页，2023年，2月20日，星期三基本病变——主动脉迂曲第76页，共109页，2023年，2月20日，星期三肺动脉干扩张与萎缩

dilatationandatrophyofpulmonarytrunk肺动脉干扩张：肺动脉段膨隆，左右肺动脉扩张，搏动增强见于肺血流量增加，肺动脉高压，肺动脉瓣狭窄

基本病变——大小异常第77页，共109页，2023年，2月20日，星期三肺动脉干萎缩肺动脉干萎缩：肺动脉段凹陷见于右室漏斗部狭窄，肺动脉发育不全基本病变——大小异常第78页，共109页，2023年，2月20日，星期三上腔静脉扩张

dilatationofsuperiorvenacava右上纵隔升主动脉旁增宽的带状影或弧形影见于右心衰基本病变——大小异常第79页，共109页，2023年，2月20日，星期三心脏外形异常

abnormalcardiaccontour二尖瓣型主动脉型移行型普大型其他：靴形心、8字心、怪异形心脏房室、大血管选择性扩张或心脏旋转所致基本病变第80页，共109页，2023年，2月20日，星期三基本病变——心脏外形异常第81页，共109页，2023年，2月20日，星期三心脏移位

cardiacdisplacement继发于胸廓畸形、胸膜和肺部病变基本病变第82页，共109页，2023年，2月20日，星期三根据心脏在胸腔内位置及其与内脏的位置关系心脏位置依心底与心尖的轴线指向而定左位心

levocardia右位心

dextrocardia中位心

mesocardia内脏位置：腹部内脏位置内脏正常位

viscero-situssolitus内脏转（反）位

viscero-situsinversus内脏异位

visceralhetesotaxia

不定位

situsindeterminate心脏异位

cardiacmalposition基本病变第83页，共109页，2023年，2月20日，星期三基本病变心脏位置内脏位置正常normallevocardia左位心正位左旋心

levoversion左位心反位右旋心

dextroversion右位心正位镜面右位心

mirror-imagedextrocardia右位心反位第84页，共109页，2023年，2月20日，星期三第85页，共109页，2023年，2月20日，星期三第86页，共109页，2023年，2月20日，星期三镜面右位心，DR12498左旋心右旋心第87页，共109页，2023年，2月20日，星期三搏动异常

abnormalpulsation心功能代偿时心搏幅大，率不变（早期高血压）；心功能失代偿时心搏幅小，率加快（各种心衰）；大量心包积液时心搏消失；心脏主动脉搏动强见于甲亢、贫血和主动脉瓣关闭不全；肺动脉搏动强见于左向右分流先天性心脏病、肺心病和肺动脉瓣狭窄。基本病变第88页，共109页，2023年，2月20日，星期三心脏大血管钙化

calcification主动脉钙化心包钙化瓣膜钙化冠状动脉钙化

基本病变第89页，共109页，2023年，2月20日，星期三二尖瓣区钙化心包钙化主动脉钙化第90页，共109页，2023年，2月20日，星期三心脏边缘异常

缩窄性心包炎心缘变直基本病变第91页，共109页，2023年，2月20日，星期三肺循环异常

abnormalpulmonarycirculation肺门改变肺血管改变肺血增多

increasedpulmonarybloodflow肺血减少

decreasedpulmonarybloodflow肺动脉高压

pulmonaryarterialhypertension肺静脉高压

pulmonaryvenoushypertension肺动-静脉高压

pulmonaryarterial-venoushypertension基本病变第92页，共109页，2023年，2月20日，星期三正常肺循环

normalpulmonarycirculation基本病变——肺循环异常肺野中外带肺纹理主要为肺动脉分支影，内带同时可见肺静脉和支气管分支同大小的动静脉支，动脉支密度较高肺动脉分支由内向外呈

比例变细肺野内带动脉分支纵行，

静脉分支横行立位肺纹理上少下多第93页，共109页，2023年，2月20日，星期三

肺血增多

increasedpulmonarybloodflow肺动脉血流量增多，亦称肺充血常见疾病左向右分流先天性心脏病心排量增加的疾病：甲亢、体循环动静脉瘘、贫血等基本病变——肺循环异常第94页，共109页，2023年，2月20日，星期三X线表现肺纹理（动脉）增粗、增多，肺静脉相应增多扩张的血管边缘锐利，清晰肺动脉段突出，两肺门动脉扩张，肺门舞蹈肺野透明度正常基本病变——肺充血第95页，共109页，2023年，2月20日，星期三基本病变——肺充血第96页，共109页，2023年，2月20日，星期三

肺血减少

decreasedpulmonarybloodflow肺动脉血流量减少常见疾病右心排血受阻或兼有右向左分流畸形肺动脉阻力-压力升高肺动脉分支狭窄、阻塞、发育不良基本病变——肺循环异常第97页，共109页，2023年，2月20日，星期三X线表现肺纹理（动脉）变细、稀疏，肺静脉相应缩小肺门动脉正常或缩小严重肺血减少可有侧支循环肺动脉段可凹陷、平直或突出肺野透明度增加基本病变——肺血减少第98页，共109页，20