泌尿生殖疾病的影像诊断专家讲座

泌尿、生殖疾病

影像诊疗泌尿生殖疾病的影像诊断第1页肾小盏呈凹陷杯口状。肾大盏分：①顶端或尖部；②峡部或颈部；③基底部。肾盂：肾盂上连肾大盏，下连输尿管,多呈三角形、壶腹状或分支状。

注药后5分钟注药后15分钟30分钟解压后泌尿生殖疾病的影像诊断第2页泌尿生殖疾病的影像诊断第3页子宫腔呈倒置三角形子宫底宽3.8cm;子宫颈呈长柱状，长约3～4cm，宽约0.5cm。24小时造影剂弥散伞端峡部子宫底宫体子宫颈间质部输卵管泌尿生殖疾病的影像诊断第4页前列腺正常表现：前列腺上下径、前后径和横径分别为3.0cm、2.3cm和3.1cm，而老年人则分别为5.Ocm、4.3cm和4.8cm。泌尿生殖疾病的影像诊断第5页子宫正常表现：子宫体前后径1.5～4.0cm，左右径3.0～5.0cm。宫颈为圆形或横置椭圆形软组织密度影。宫颈长约2.0cm，横径小于3.0cm。泌尿生殖疾病的影像诊断第6页泌尿系结石

肾结石泌尿生殖疾病的影像诊断第7页[临床与病理]

肾结石(renalcalculus)在泌尿系结石中居首位，可单发或多发。

病理：梗阻、积水、感染和粘膜损伤。

临床：肾结石经典症状疼痛、血尿。可为肾绞痛或钝痛，常向下腹部和会阴部放射。血尿多为镜下血尿，肉眼血尿少见。感染则出现尿频、尿急、尿痛和脓尿。

泌尿生殖疾病的影像诊断第8页结石成份及X线分类

成份：草酸盐、尿酸盐、磷酸盐及胱氨酸等X线分类：依据含钙多少阳性结石多见（90%以上），故平片是检验结石首选方法。阴性结石少见，须造影才可诊疗。泌尿生殖疾病的影像诊断第9页[影像学表现]

X线：平片肾结石多可显示，表现肾窦区或邻近部位高密度影，可单个或多个，形态、大小不定。分层、桑椹及鹿角状高密度影均为肾结石经典表现。侧位片上，肾结石高密度影与脊柱重合，藉此可与胆囊结石、淋巴结钙化及腹内容物判别。尿路造影，主要用于检验阴性肾结石，表现为肾盏肾盂内充盈缺损。泌尿生殖疾病的影像诊断第10页直接征象——结石呈高密度砂粒状、圆形或桑椹、珊瑚、鹿角状高密度影。泌尿生殖疾病的影像诊断第11页侧位片上，肾结石高密度影与脊柱重合，藉此可与胆囊结石。泌尿生殖疾病的影像诊断第12页

阴性结石：显示为充盈缺损低密度影，小阴性结石常被造影剂掩盖。

泌尿生殖疾病的影像诊断第13页CT表现平扫能确切发觉位于肾盏和(或)肾盂内高密度结石影，包含一些阴性结石。应注意较小结石不易与肾窦区肾动脉壁钙化影判别，增强检验早期扫描有利于这一判别。泌尿生殖疾病的影像诊断第14页右肾盂内高密度结石。左肾盂内高密度结石。泌尿生殖疾病的影像诊断第15页[诊疗与判别诊疗]

临床疑为肾结石时，平片为首选，多数阳性结石含有经典表现。若平片诊疗困难或阴性结石，则需行USG或CT检验。肾结石应与髓质海绵肾和肾钙质从容症判别，后二者钙化均位于肾锥体处，且为双侧多发性，尿路造影、CT或USG检验均可显示这些特征，通常判别不难。泌尿生殖疾病的影像诊断第16页输尿管结石

[临床与病理]

输尿管结石，多由肾结石下移而来，易停留在生理狭窄处，即输尿管与肾盂连接部、输尿管与髂血管交叉部(骨盆缘处)及输尿管膀胱人口处。输尿管结石可引发出血和其上方尿路不一样程度扩张积水。临床：表现突发性胁腹部绞痛并常伴血尿。泌尿生殖疾病的影像诊断第17页[影像学表现]

X线：经典阳性结石呈卵圆形致密影，长轴与输尿管走行一致，易见于输尿管三个生理性狭窄部位。尿路造影可证实平片结石影位于输尿管内，并能显示阴性结石，为输尿管内充盈缺损；同时可发觉结石上方输尿管及肾盂肾盏有不一样程度扩张积水。泌尿生殖疾病的影像诊断第18页左输尿管下段结石。右输尿管上段结石。右输尿管下段膀胱入口结石。平片表现泌尿生殖疾病的影像诊断第19页左侧输尿管上段结石。左侧输尿管上段和肾盂轻度积水。泌尿生殖疾病的影像诊断第20页静脉肾盂造影表现腹部平片注药后15分钟注药后120分钟能确定结石位置，能见到不一样程度积水征，能了解肾脏功效。泌尿生殖疾病的影像诊断第21页CT表现输尿管走行区内高密度影，横断面呈点状或结节状，其上下径>横径和前后径。上方输尿管常有不一样程度扩张，并于高密度影处呈突然截断。如仅有高密度结石影，而无上方尿路扩张时，需行增强CT延迟扫描，可见平扫高密度影与强化输尿管相重合，从而确认其位于输尿管内。泌尿生殖疾病的影像诊断第22页右输尿管结石伴肾盂积水。右肾盏环行钙化。泌尿生殖疾病的影像诊断第23页[诊疗与判别诊疗]

输尿管结石多有经典临床表现，平片若发觉阳性结石时，诊疗不难。若平片检验因为①肠气影响图质，②难与其它钙化如静脉石等判别，③阴性结石，则应行尿路造影、USG或CT检验。其中CT平扫并增强检验可取得较为准确诊疗效果。泌尿生殖疾病的影像诊断第24页鉴别诊断

输尿管结石应与淋巴结钙化和静脉石判别。输尿管下端结石静脉石淋巴结钙化泌尿生殖疾病的影像诊断第25页膀胱结石[临床与病理]膀胱结石(bladdercalculus)。分原发和继发两种，前者形成于膀胱，后者由肾结石或输尿管结石下降而成。临床：排尿疼痛、尿流中止、尿频、尿急和血尿等。泌尿生殖疾病的影像诊断第26页[影像学表现]

X线：膀胱结石多为阳性结石，表现为耻骨联合上方圆形、横置椭圆或星状致密影，单发或多发，大小不等，边缘光滑或毛糙，密度均匀、不匀或分层。结石常随体位改变而活动。膀胱造影检验可确定膀胱和膀胱憩室内结石，并发觉阴性结石,随体位改变而移动充盈缺损。泌尿生殖疾病的影像诊断第27页

膀胱结石1、膀胱内单发结石。2、膀胱内多发结石。可随体位而改变位置：总是在膀胱最低处。泌尿生殖疾病的影像诊断第28页CT和MRI表现

CT检验，结石表现为膀胱腔内致密影，即使阴性结石，密度也显著高于其它病变；MRI检验，结石在TlWI和T2WI上皆呈非常低信号。泌尿生殖疾病的影像诊断第29页膀胱腔内多发阳性和阴性结石影。泌尿生殖疾病的影像诊断第30页[诊疗与判别诊疗]

膀胱结石诊疗主要依赖于X线平片、膀胱造影和USG检验，通常诊疗不难。平片表现不经典阳性结石需与其它盆腔钙化判别，如前列腺钙化、子宫肌瘤钙化及静脉石等，USG和CT检验都有助其间判别。泌尿生殖疾病的影像诊断第31页膀胱结石与前列腺钙化判别。泌尿生殖疾病的影像诊断第32页泌尿系统结核

泌尿系结核多为继发性。其中最主要是肾结核，而输尿管和膀胱结核多继发于肾结核。泌尿生殖疾病的影像诊断第33页肾结核

(一)[临床与病理]肾结核(renaltuberculosis)绝大多数由血源性感染引发，原发病灶主要位于肺。其中90％位于皮质，10％位于髓质。临床表现：早期多无显著症状，晚期出现尿频、尿痛、脓尿和血尿。并伴有消瘦、乏力、低热等全身症状。泌尿生殖疾病的影像诊断第34页[影像学表现]

X线：平片可见钙化。尿路造影：早期病变局限在肾实质时，表现正常；当肾实质空洞累及肾小盏时，显示肾小盏边缘不整如虫蚀状，并可见小盏外侧有一团对比剂与之相连；病变累及肾盏、肾盂或形成肾盂积脓时，排泄性尿路造影常不显影，逆行尿路造影显示肾盂、肾盏及多发空洞共同形成大而不规则空腔。泌尿生殖疾病的影像诊断第35页（1）X线平片仅能见钙化（云絮状、环形、花瓣状）或全肾钙化（肾自截），肾影增大或缩小。泌尿生殖疾病的影像诊断第36页尿路造影肾小盏边缘不齐如虫蚀状；肾小盏杯口外侧实质内有造影剂充填小空洞，边缘含糊不规则，有小通道与肾小盏相连（溃疡空洞与肾盏相通）。

泌尿生殖疾病的影像诊断第37页肾盏、肾盂广泛破坏形成肾盂积脓，静脉肾盂造影时常不显影或显影浅淡。逆行见肾盂、肾盏变成扩大而不规则腔。逆行造影静脉肾盂造影逆行造影泌尿生殖疾病的影像诊断第38页逆行尿路造影显示肾盂、肾盏及多发空洞泌尿生殖疾病的影像诊断第39页

CT表现早期表现肾实质内低密度灶，边缘不整，增强检验可有对比剂进入，提醒肾实质内结核性空洞；病变进展，可见部分肾盏乃至全部肾盏、肾盂扩张，呈多个囊状低密度影，CT值略高于水，肾盂壁可显示增厚。肾结核钙化时，呈多发点状或不规则高密度影，甚至全肾钙化。泌尿生殖疾病的影像诊断第40页肾实质内低密度灶和钙化灶，增强检验见对比剂进入其内。CT平扫CT增强CT增强钙化灶泌尿生殖疾病的影像诊断第41页肾结核钙化呈多发点状或不规则高密度影。左肾坏死囊变，右肾盂轻度积水。泌尿生殖疾病的影像诊断第42页右全肾钙化（称肾自截）。平片CT平扫CT平扫泌尿生殖疾病的影像诊断第43页肾盏、肾盂扩张，呈多个囊状低密度影;无强化。泌尿生殖疾病的影像诊断第44页左肾结核进展期：左侧肾盏、肾盂扩张，呈多个囊状低密度影。肾皮质变薄轻度强化。泌尿生殖疾病的影像诊断第45页左肾结核进展期：左侧肾盏扩张，呈多个囊状低密度影。肾皮质变薄轻度强化。泌尿生殖疾病的影像诊断第46页[诊疗与判别诊疗]

肾结核诊疗依赖于尿中查出结核杆菌和对应临床及影像学表现，后者多以尿路造影和CT检验为主，可显示病变范围、程度和病期，尤其是尿路造影能显示早期肾盏改变，CT则能敏感地发觉病灶钙化，都有利于正确诊疗。泌尿生殖疾病的影像诊断第47页输尿管结核

[临床与病理]输尿管结核(ureteraltuberculosis)多由同侧肾结核向下蔓延所致，也可为膀胱结核随尿液反流而发生逆行感染。临床：尿频、尿痛、脓尿和血尿。泌尿生殖疾病的影像诊断第48页[影像学表现]

尿路造影：早期为输尿管全程扩张和管壁轻微不规则；晚期为管壁增厚，蠕动消失，出现串珠状表现；输尿管外形也可极不规则，呈扭曲状；严重者输尿管壁硬化、短缩和管腔狭窄，形似笔杆。串珠状和笔杆状表现是输尿管结核特征。泌尿生殖疾病的影像诊断第49页输尿管结核输尿管结核与肾结核多并存。输尿管为不规则狭窄与扩张，串珠状，边缘不整齐。泌尿生殖疾病的影像诊断第50页双侧输尿管结核，表现输尿管呈笔杆状表现和输尿管壁增厚。泌尿生殖疾病的影像诊断第51页

[诊疗与判别诊疗]

输尿管结核影像学诊疗主要靠尿路造影和CT检验，输尿管呈串珠样或笔杆状表现和输尿管壁增厚及并存肾结核表现均是诊疗可靠依据。泌尿生殖疾病的影像诊断第52页膀胱结核[临床与病理]膀胱结核(tuberculosisOfurinaryblad—der)多由肾、输尿管结核蔓延而致。临床表现：尿频、尿痛、脓尿和血尿。泌尿生殖疾病的影像诊断第53页[影像学表现]

尿路造影：膀胱壁局部不规则及变形，甚至形成充盈缺损。病变侵及全部膀胱粘膜时，显示膀胱壁内缘不规则。晚期，膀胱发生挛缩，体积变小，边缘不规整而呈锯齿状改变。逆行尿路造影还可发觉膀胱输尿管反流。泌尿生殖疾病的影像诊断第54页

结核性小膀胱（膀胱挛缩）。右肾结核和左肾积水，输尿管狭窄和扩张。泌尿生殖疾病的影像诊断第55页CT和MRI表现表现为膀胱壁内缘不规则，膀胱壁增厚和膀胱腔变小。泌尿生殖疾病的影像诊断第56页膀胱壁内缘不规则，壁增厚和膀胱腔变小。T1WI呈低信号，T2WI呈稍低信号。T1WIT2WI矢状位T2WI泌尿生殖疾病的影像诊断第57页[诊疗与判别诊疗]

膀胱结核早期影像学缺乏特征，晚期膀胱挛缩、变小、壁增厚，多有肾和输尿管结核表现，结合临床和试验室检验，多不难诊疗。膀胱结核晚期需与慢性膀胱炎判别。后者虽有膀胱体积变小与壁增厚，多合并假性憩室，且无肾输尿管对应改变，二者临床表现也不相同，普通不难判别。泌尿生殖疾病的影像诊断第58页肾囊肿

1．肾单纯性囊肿

[临床与病理]

肾单纯性囊肿(simplecystofkidney)极为常见，病理上囊肿可单发或多发，多起于皮质，常突向肾外，大小不等。单纯性囊肿临床上多无症状。泌尿生殖疾病的影像诊断第59页[影像学表现]

X线：平片偶见钙化。尿路造影可见相邻肾盏、肾盂变形，但不造成肾盂肾盏破坏。CT：肾内边缘锐利圆形水样低密度灶，壁薄，单发或多发，累及一侧或双侧肾脏。增强检验，囊肿无强化。偶可出血、感染和钙化而转变为复杂性囊肿，表现囊壁增厚、钙化，囊内密度增高，并偶可见气泡影。泌尿生殖疾病的影像诊断第60页左肾圆形水样低密度灶。左肾盂受压变形。泌尿生殖疾病的影像诊断第61页双肾多发皮质和肾盂囊肿增强无强化。泌尿生殖疾病的影像诊断第62页左肾盂囊肿伴感染，囊内密度增高。泌尿生殖疾病的影像诊断第63页双肾囊肿合并左肾感染。泌尿生殖疾病的影像诊断第64页右肾囊肿出血,增强无强化。泌尿生殖疾病的影像诊断第65页MRI类似CT所见，类似尿液信号强度长Tl低信号和长T2高信号，增强囊肿无强化。在复杂性囊肿，因为囊液内蛋白含量较高或有出血性成份，在T1WI上呈不一样程度高信号，而T2WI上仍维持较高信号。泌尿生殖疾病的影像诊断第66页左肾囊肿呈长Tl低信号和长T2高信号。T1WIT2WIT1WI泌尿生殖疾病的影像诊断第67页左肾囊肿呈长Tl低信号和长T2高信号。泌尿生殖疾病的影像诊断第68页[诊疗与判别诊疗]

USG、CT和MRI检验，肾单纯性囊肿含有经典表现，易于诊疗。然而，复杂性囊肿缺乏特异性表现，甚至有时难与囊性肾癌判别，当一个检验技术难以确诊时，可用其它检验技术，常有利于正确诊疗。泌尿生殖疾病的影像诊断第69页多囊肾

[临床与病理]多囊肾即肾多囊性病变(polycystickidneydisease)，系遗传性病变，约1／2病例合并多囊肝。临床可表现腹部肿块、高血压和血尿等，晚期可死于肾衰。泌尿生殖疾病的影像诊断第70页[影像学表现]

X线：平片示双肾影增大。尿路造影可见双侧肾盏移位拉长、变形和分离，呈“蜘蛛足”样改变。

CT：双肾充满多发大小不等圆形或卵圆形水样低密度病变，增强检验病变无强化。囊肿增大且数目增多，肾体积增大，边缘呈分叶状。部分囊肿内可有急性出血而呈高密度。常有多囊肝表现。泌尿生殖疾病的影像诊断第71页双肾充满多发大小不等圆形或卵圆形水样低密度病变，双肾多发结石。泌尿生殖疾病的影像诊断第72页双肝、肾充满多发大小不等圆形或卵圆形水样低密度病变。泌尿生殖疾病的影像诊断第73页[诊疗与判别诊疗]

多囊肾USG、CT或MRI检验都有经典表现，即双肾内充满多发类圆形液性回声、密度或信号特征，不难诊疗。需与双侧多发性单纯性囊肿判别，后者肾脏增大不显著、囊肿数目少，极少合并有肝囊肿，且无阳性家族史，易于判别。泌尿生殖疾病的影像诊断第74页肾脏肿瘤

肾脏肿瘤较为常见，其中以恶性者居多，常见肾癌、肾盂癌和肾母细胞瘤，良性肿瘤较为多见者为肾血管平滑肌脂肪瘤，也可为肾腺瘤、纤维瘤或脂肪瘤等。泌尿生殖疾病的影像诊断第75页肾癌

[临床与病理]

肾癌(renalcarcinoma)即肾细胞癌，是最多见肾恶性肿瘤，占肾恶性肿瘤85%。肾癌经典临床表现是无痛性血尿和腹部肿块。泌尿生殖疾病的影像诊断第76页[影像学表现]

X线：平片：肾轮廓不足外突，偶见肿瘤钙化。尿路造影：肾盏伸长、狭窄和受压变形；也可使肾盏封闭或扩张；若肿瘤较大可使各肾盏聚集或分离；肿瘤侵蚀，可使肾盂肾盏边缘不整或出现充盈缺损；肾动脉造影：肿瘤使邻近血管发生移位，病变区出现网状和不规则杂乱肿瘤血管，因为动静脉瘘而使静脉早期显影。泌尿生殖疾病的影像诊断第77页平片表现肿瘤较大时可见到肾影增大，分叶状，局限凸出；少数肿瘤可见钙化影。泌尿生殖疾病的影像诊断第78页静脉肾盂造影表现肿瘤压迫肾盏——肾盏伸长、狭窄或变形，如肿瘤范围较大而侵犯多个肾盏，可呈“手握球”样表现。

泌尿生殖疾病的影像诊断第79页选择性肾动脉造影动脉期：肾动脉增粗，分支粗细不等，分支杂乱，血管移位、分离聚拢、伸直，肿瘤血管等。实质期：肿瘤局部为低密度或不均匀密度。正常肾动脉造影肾癌肾动脉造影泌尿生殖疾病的影像诊断第80页CT平扫肾癌表现为肾实质肿块，肿瘤可突向肾外。肿块密度可均匀或不均，相当或略低于邻近肾实质，偶为略高密度；内有不规则低密度区，代表陈旧性出血或坏死，偶呈囊性表现。可有点状或不规则形钙化。泌尿生殖疾病的影像诊断第81页肾实质肿块，密度，不均，内有不规则低密度区。泌尿生殖疾病的影像诊断第82页增强：检验早期瘤多有显著不均一强化，因为周围肾实质强化而呈相对低密度不均一肿块。肿瘤向外侵犯致肾周脂肪密度增高、消失和肾筋膜增厚；肾静脉和下腔静脉瘤栓，管径增粗，内有充盈缺损；淋巴结转移通常位于肾血管及腹主动脉周围，呈多个类圆形软组织密度结节。泌尿生殖疾病的影像诊断第83页肾癌CT表现CT平扫同一病例增强CT同一病例增强CTCT平扫泌尿生殖疾病的影像诊断第84页左肾不规则性，密度不均，软组织肿块。不均一强化。泌尿生殖疾病的影像诊断第85页左肾实质肿块，肿瘤突向肾外。不均一强化。泌尿生殖疾病的影像诊断第86页右肾呈不规则性增大，密度不均强化不一。泌尿生殖疾病的影像诊断第87页肾实质肿块，肿瘤突向肾外不均一强化。泌尿生殖疾病的影像诊断第88页肾实质肿块，肿瘤突向肾外不均一强化。泌尿生殖疾病的影像诊断第89页MRI类似CT检验所见。TlWI肿块信号强度多低于正常肾皮质，T2WI则呈混杂信号，肿块周围常见低信号带，代表肿瘤假性包膜；Gd-DTPA增强检验，肿块呈不均一强化。MRI检验可显示肾静脉和下腔静脉内有没有瘤栓，发生瘤栓时，血管内流空信号消失。泌尿生殖疾病的影像诊断第90页肾癌MRI表现T1WI

T2WIT1WI（瘤栓）泌尿生殖疾病的影像诊断第91页TlWI肿块信号强度低于正常肾皮质，T2WI则呈混杂信号。肿块周围低信号带为肿瘤假性包膜。T1WIT2WIT1WI泌尿生殖疾病的影像诊断第92页[诊疗与判别诊疗]

肾癌影像学诊疗主要依靠USG和CT检验，经典者，结合临床症状，诊疗不难，并可进行肿瘤分期。诊疗较为困难是少数囊性肾癌与有感染、出血肾囊肿判别，有显著肾盂侵犯肾癌与向肾实质侵犯肾盂癌判别，往往需穿刺活检甚至手术才能确诊。泌尿生殖疾病的影像诊断第93页1、左肾不均性强化肿块。2、左肾不均性强化性密度影。肾癌和肾囊肿合并感染判别泌尿生殖疾病的影像诊断第94页肾盂癌

[临床与病理]

肾盂癌(renalpelviccarcinoma)又称乳头状癌，占肾恶性肿瘤8％～12％。肿瘤可向下种植至输尿管和膀胱。

临床无痛性全程血尿，胁腹部痛，大肿瘤或有肾积水时，还可触及到肿块。泌尿生殖疾病的影像诊断第95页[影像学表现]尿路造影：肾盂肾盏内有固定不变充盈缺损，形态不规则。肿块引发阻塞，可造成肾盂和肾盏扩张、积水。当肿瘤侵犯肾实质后，还可出现肾盂肾盏受压、变形、分开或聚拢表现。泌尿生殖疾病的影像诊断第96页肿瘤压迫和侵蚀肾盂——肾盂变形、充盈缺损。泌尿生殖疾病的影像诊断第97页肿瘤侵蚀肾盏，肾盏边缘不整齐或出现充盈缺损、闭塞；肿瘤压迫和侵蚀肾盂——肾盂压迹、变形、充盈缺损。。泌尿生殖疾病的影像诊断第98页CT肾窦区肿块，密度高于尿液而低于肾实质。肿块周围肾窦脂肪受压，大者可完全消失，并侵入肾实质。肾盂或肾盏梗阻时，出现肾积水表现。增强肿块仅轻度强化，延时扫描当肾盂肾盏显著强化时，能清楚显示肿瘤造成充盈缺损。泌尿生殖疾病的影像诊断第99页肾盂癌CT表现CT平扫增强CT泌尿生殖疾病的影像诊断第100页肾盂癌

右肾盂内低于肾实质肿块。肿块轻度强化。泌尿生殖疾病的影像诊断第101页肾窦区肿块，肿块密度高于尿液，而低于肾实质，轻度强化。肾盂癌泌尿生殖疾病的影像诊断第102页[诊疗与判别诊疗]

肾盂癌：肾盂肾盏内肿块，USG、CT和MRI检验可发觉肿块，并显示其范围及有没有转移。肾盂癌应与肾盂内阴性结石及血块判别：阴性结石在CT密度较高，USG呈强回声且后方伴声影；血块在USG检验时内部多呈细光点，短期复查有显著改变，判别有困难。泌尿生殖疾病的影像诊断第103页肾脏血管平滑肌脂肪瘤

[临床与病理]肾脏血管平滑肌脂肪瘤(angioleiomyolipoma)是肾脏常见良性肿瘤。病理：无包膜错构瘤性肿块，由不一样百分比血管、平滑肌和脂肪组织组成。临床：多无症状或出血可产生腹痛，偶可触及肿块，血尿少见。泌尿生殖疾病的影像诊断第104页CT

经典表现肾实质内边界清楚混杂密度肿块，内有脂肪性密度灶和软组织密度区，前者为瘤内脂肪成份，后者代表病变内血管和平滑肌组织。增强检验，肿块脂肪性低密度区无强化，而血管性结构显著强化。肿块大小不一，并发急性出血时，肿块周围还可见高密度出血灶。泌尿生殖疾病的影像诊断第105页右肾实质内边界清楚混杂密度肿块。泌尿生殖疾病的影像诊断第106页右肾实质内边界清楚混杂密度肿块。脂肪无强化，血管和平滑肌强化。泌尿生殖疾病的影像诊断第107页左肾实质内边界清楚混杂密度肿块。泌尿生殖疾病的影像诊断第108页右肾实质内边界清楚混杂密度肿块，肾盂受压移位。泌尿生殖疾病的影像诊断第109页肿块出血时，肿块周围还可见高密度出血灶。泌尿生殖疾病的影像诊断第110页MRI肿瘤形态学表现类似CT检验所见，在T1WI和T2WI，均呈混杂信号肿块，内有脂肪性高信号或中等信号灶，且可为脂肪抑制技术所抑制而信号显著下降。随出血时间延长，出现不一样信号强度。泌尿生殖疾病的影像诊断第111页右肾外侧皮质区类圆形异常信号：T1WI呈混杂信号，其内见高信号；T2WI呈混杂信号，高信号变低。泌尿生殖疾病的影像诊断第112页右肾外侧皮质区类圆形异常信号：

T1WI呈稍低信号。T2WI呈高信号。泌尿生殖疾病的影像诊断第113页

[诊疗与判别诊疗]

CT和MRI检验可显示不均质肿块内有明确脂肪成份，通常诊疗不难。诊疗困难是脂肪含量少肿瘤，与其它肾肿瘤判别困难。肾上极血管平滑肌脂肪瘤应与肾上腺髓脂瘤判别，二者均含有脂肪成份，易于混同，USG及CT增强、MRI检验显示肾上极皮质完整是否有利于二者判别。泌尿生殖疾病的影像诊断第114页肾错构瘤、肾癌、肾上腺髓质瘤判别泌尿生殖疾病的影像诊断第115页膀胱癌

[临床与病理]膀胱癌(bladdercarcinoma)多为移行细胞癌，常呈乳头状生长，自膀胱壁突向腔内，侵犯肌层，造成膀胱壁增厚，表面凹凸不平，可有溃疡或钙化。晚期可有局部淋巴结或远处转移。症状无痛性肉眼血尿、尿频、尿急和尿痛等。泌尿生殖疾病的影像诊断第116页[影像学表现]

膀胱造影：自膀胱壁突向腔内结节状或菜花状充盈缺损，表面凹凸不平。肿瘤侵犯膀胱壁或为浸润性生长非乳头状癌，局部膀胱壁僵硬、充盈缺损，僵硬膀胱壁形态无改变，不能扩张。盆腔动脉造影检验，可显示迂曲增粗肿瘤血管、肿瘤染色。泌尿生殖疾病的影像诊断第117页充盈缺损，呈结节状或菜花样。浸润膀胱壁者造成膀胱容积变小，轮廓不整。肿瘤侵犯输尿管口时，可产生输尿管和肾盂积水。

膀胱造影泌尿生殖疾病的影像诊断第118页CT膀胱腔内软组织密度肿块，呈结节、分叶、不规则或菜花状，常位于膀胱侧壁和三角区。肿块密度常均一，可有点状或不规则钙化。部分膀胱癌无明确肿块，仅表现膀胱壁局部不规则增厚，表面凹凸不平。增强：早期扫描肿块多为均一强化，偶见坏死性无强化低密度灶；延时扫描，腔内充盈对比剂，表现低密度充盈缺损。泌尿生殖疾病的影像诊断第119页膀胱腔内软组织密度肿块，呈结节、分叶、不规则或菜花状。泌尿生殖疾病的影像诊断第120页左侧膀胱腔内软组织密度肿块，呈结节状，肿块均匀性强化。泌尿生殖疾病的影像诊断第121页CT表现CT平扫同一病例CT增强泌尿生殖疾病的影像诊断第122页右侧膀胱壁局部不规则增厚，早期扫描肿块多为均一强化。泌尿生殖疾病的影像诊断第123页[诊疗与判别诊疗]

依据影像学检验表现，结合临床，多可诊疗。并可进行肿瘤分期，有利于临床治疗。膀胱癌应与膀胱内阴性结石、血块或其它类型膀胱肿瘤判别。膀胱镜并活检可明确诊疗，普通不难与其它类型膀胱肿瘤判别。泌尿生殖疾病的影像诊断第124页前列腺增生

[临床与病理]前列腺增生(prostatichyperplasia)是老年人常见病变，病理：腺体组织和基质组织有不一样程度增生。

临床尿频、尿急、夜尿及排尿困难。泌尿生殖疾病的影像诊断第125页CT前列腺弥漫性增大，如位于耻骨联合上方2cm或更高层面仍可见前列腺，或前列腺横径超出5cm，即可判断前列腺增大。增大前列腺密度无改变，边缘光滑锐利，增强检验增大前列腺呈均一强化。泌尿生殖疾病的影像诊断第126页前列腺均匀对称性增大。前列腺增大分叶。泌尿生殖疾病的影像诊断第127页MRI前列腺均匀对称性增大。T1WI，增大前列腺呈均一低信号。T2WI，增大前列腺周围区仍维持正常较高信号，并显示受压变薄；而中心区和移行区体积显著增大，腺体增生为主时，呈结节性不均一高信号，若基质增生显著，则表现以中等信号为主。泌尿生殖疾病的影像诊断第128页前列腺均匀对称性增大：T1WI，呈均一低信号。T2WI，前列腺中心和移行区呈较高点状高信号。T1WIT2WIT1WI泌尿生殖疾病的影像诊断第129页[诊疗与判别诊疗]

前列腺增生，CT、USG和MRI检验均可发觉前列腺均匀对称性增大。MRI检验含有较高判别诊疗价值，T2WI上增大前列腺周围区受压变薄，然而信号正常，是前列腺增生主要诊疗依据。泌尿生殖疾病的影像诊断第130页前列腺癌

[临床与病理]前列腺癌(prostatecancer)是老年人常见恶性肿瘤，其中99％为腺癌。主要发生在前列腺周围区。前列腺癌早期表现类似前列腺增生，即排尿困难，晚期出现膀胱和会阴部疼痛和转移体征。指肛检验可触及前列腺硬结，表面不规则。前列腺特异抗原(PSA）增高。泌尿生殖疾病的影像诊断第131页[影像学表现]

CT：早期诊疗价值不大，多仅显示前列腺增大，无助诊疗局限于被膜内肿瘤。CT检验能够显示肿瘤被膜外侵犯，表现前列腺形态消失，分叶状肿块。肿瘤侵犯精囊，造成精囊不对称、精囊角消失和精囊增大。膀胱受累时，膀胱底壁增厚，腔内分叶状肿块。肿瘤侵犯肛提肌，可增厚。可发觉盆腔淋巴结转移及远隔器官或骨转移。泌尿生殖疾病的影像诊断第132页正常前列腺形态消失，分叶状肿块，膀胱底壁增厚，肛提肌增厚。泌尿生殖疾病的影像诊断第133页MRITlWI前列腺癌与前列腺组织均为一致性较低信号，T2WI高信号周围区内出现低信号结节影。MRI检验是确定前列腺癌最正确影像检验方法，正常前列腺被膜中