眼科学课件：角膜病 Corneal Disease

角膜病CornealDiseaseAnotomyofCorneaAnteriorsegmentofeye5layers

EpitheliumBowman’slayerStromaDescemet’smembraneEndotheliumDiseaseofCornea（角膜病）PhysiologyofCornea5layers,Bowman’slayer,stromallayer,endothelium,cannotregenerateRefractivepower(43D,¾)---refractivesurgerySmooth,Avascularity,transparency---relativeimmuneprivilegepoornutrition------healingslowly

Abundantnerveending-------severestimulationKeratitis(角膜炎）病因Etiology:External：trauma,infectionEndogenous：vitA,autoimmunediseasesLocalTransmission：infectionofneighbor分类Classification：notunified，oftenby etiology：bacteria,virus,fungi,acanthamoebaetc.PathogenicProcessofKeratitis

角膜炎的病理生理过程

浸润期infiltrationstage溃疡形成期Ulcerformationstage溃疡消退期Ulcersubsidiseperiod溃疡愈合期Ulcerhealing

PathogenicProcessofKeratitis

角膜上皮伤无感染，愈合透明

感染

角膜浸润云翳(nebula)瘢痕斑翳(macula)角膜溃疡白斑(leucoma)

台氏膜膨出(descemetocele)

(adhesiveleucoma)眼内炎角膜瘘角膜穿孔粘连性角膜白斑(endophthalmitis)(fistula) 眼球萎缩眼内炎继发性青光眼、角膜葡萄肿(corneal staphyloma)

临床表现Clinicalmanifestation症状Symptoms：1)角膜刺激

irritative:pain,photophobia,lacrimation,blepharospasm2)视力下降visualacuityfalling体征Signs1）睫状/混合充血

ciliarycongestionormixedcongestion2）角膜浸润、混浊、溃疡

cornealinfiltration,opacity,ulcer3）球结膜水肿chemosis4）虹膜反应iridocyclitis：keraticprecipitate,hypopyon5）角膜新生血管形成corneaneovascularizationDiagnosisHistory：外伤、感冒发热、皮质类固醇、全身疾病Symptoms：视力，角膜刺激症Signs：睫状/混合充血、角膜浸润、溃疡、FL(+)，虹膜反应、继发性青光眼等。Lab：微生物培养、药敏试验，尽早FluoresceinStain

(角膜荧光素染色)角膜上皮的缺损区在采用荧光素染色后，用裂隙灯钴蓝光观察显示出绿色的荧光TreatmentprinciplesEliminatepathogenAnti-infectivetherapyImproveimmunityPromoteHealing，Reducingscarring

TreatComplicationsPrevention，ActiveTreatment，RescueVisionTreatmentforActivephase1）anti-infectivetherapy1.

化脓性细菌：

0.3%tobramycin,0.3%norfloxacin……

2.绿脓杆菌pseudomonas：

0.2%polymyxin,0.3%tobramycin,1%gentamycin3.真菌Fungus：

0.5%AmphotericinB，0.5%fluconazole……4.Viral(病毒):0.15%acyclovir,ganciclovir,静止期治疗

Treatmentforquiescentperiod1）Drugs:①drugs：Dionine②usage：lowconcentration→highconcentrationforhalfayearormoreTreatmentforquiescentperiod2）Surgery:a.treatingcornealscarbydrugsformorethanoneyearb.thevisualacuitylessthan0.1Methods：opticaliridectomylamellarorpenetratingkeratoplasty角膜移植术

penetratingkeratoplasty角膜移植术

penetratingkeratoplasty细菌性角膜炎Bacterialkeratitis严重的化脓性角膜炎病因etiology：外伤、角膜异物剔除后、戴角膜接触镜感染、慢性泪囊炎等致病菌：葡萄球菌(表皮、金)、肺炎链球菌、铜绿假单胞菌等ClinicalmanifestationSymptoms:视力,角膜刺激症伴脓性分泌物Sign：眼睑红肿、混合充血、角膜灰黄浸润，迅速形成溃疡，可致角膜穿孔，反应性虹膜睫状体炎，常致前房积脓G+菌分散的局灶性脓肿G-菌弥蔓性、灰白色液化性坏死灶BacterialCornealUlcerBacterialCornealUlcerPseudomonascornealulcer（铜绿假单胞菌性角膜溃疡)Clinicalmanifestation角膜异物剔除/戴接触镜伤后数小时/1-2天发病，发展迅猛症状严重，剧烈眼痛眼睑红肿显著，结膜水肿，大量分泌物角膜环形浸润、粘液性坏死大量前房积脓，数天内角膜穿孔Pseudomonascornealulcer

(铜绿假单胞菌性角膜溃疡)Pseudomonascornealulcer

(铜绿假单胞菌性角膜溃疡)Treatment分泌物培养+药敏频滴高浓度抗生素药水：0.2%多粘菌素、妥布霉素、左氧氟沙星S/C多粘菌素5万U扩瞳其他:Vc,Vb治疗性角膜移植隔离FungalKeratitis

（真菌性角膜炎)Etiology植物外伤+真菌、滥用抗生素、皮质类固醇常见病菌：镰孢属、弯孢属、曲霉属、念珠菌属Clinicalmanifestation起病慢，病程长，症状轻，体征重浸润/溃疡灰白粗糙欠光泽，边界清，不规则，伪足/卫星灶牙膏样分泌易拭除，粘稠的前房积脓真菌性眼内容炎

FungalKeratitis

（真菌性角膜炎)

FungalKeratitis

（真菌性角膜炎)10%氢氧化钾湿片，大量真菌菌丝Diagnosis植物损伤的感染史症状及特征性的角膜体征角膜刮片染色真菌培养Treatment禁用皮质类固醇抗真菌:0.25%二性霉素B眼药水,05%咪康唑眼药水，克霉唑眼膏,金褐霉素眼膏结膜下注射：二性霉素B0.1mg，咪康唑5-10mg全身用抗真菌药手术治疗:清创术，结膜瓣遮盖，角膜移植术HerpesSimplexKeratitis

（单纯疱疹病毒性角膜炎)居角膜病致盲的首位Etiology单疱病毒型，偶见Ⅱ型分原发和复发原发感染常发生于幼儿，病毒潜伏在三叉神经节内，感冒发热抵抗力下降时复发Clinicalmanifestation原发性：发热，耳前淋巴结肿大，眼睑皮肤疱疹，点状、树枝状角膜炎复发性：单侧多见，树枝状、地图状角膜炎，角膜基质炎，葡萄膜炎HerpesSimplexKeratitis树枝状或地图状上皮性角膜炎盘状角膜炎或角膜基质炎坏死性角膜基质炎HerpesSimplexKeratitis上皮型角膜炎神经营养性角膜病变基质型角膜炎内皮型角膜炎Clinicalmanifestation上皮型角膜炎Epithelialkeratitis角膜病变部位感觉减退，周围增加疼疼，异物感，流泪上皮点状、树枝状混浊树枝状溃疡FL(+)上皮下浸润视力不一定下降

Clinicalmanifestation神经营养性角膜病变Neurotrophickeratopathy

多发生在感染的恢复期或静止期多因素：基底膜损伤，基质内炎症，泪液功能紊乱，神经营养异常局限于角膜上皮及基质浅层圆形、椭圆形溃疡Clinicalmanifestation基质型角膜炎

多伴有上皮型角膜炎免疫性基质型角膜炎坏死性基质型角膜炎

ClinicalFindings免疫性基质型角膜炎

最常见类型：盘状角膜炎引起视力障碍角膜基质中央部盘状水肿KP，虹睫炎偶伴持续性大泡性角膜病变

ClinicalFindings坏死性基质型角膜炎视力障碍角膜上皮广泛缺损，基质单、多个坏死浸润灶KP，虹睫炎眼压增高角膜穿孔

ClinicalFindings角膜内皮炎盘状：最常见类型，基质水肿，KP，虹膜炎弥漫性：线状：KP，眼压升高，Dignisis

病史树枝状、地图状溃疡灶、盘状基质炎实验室检查Treatment抗病毒：0.15%更昔洛韦眼液，眼膏、0.1%阿昔洛韦眼液，3%眼膏免疫性盘状角膜基质炎局部加用糖皮质激素虹膜炎：扩瞳角膜移植：已穿孔，角膜白班减少复发DifferentialDiagnosis鉴别点细菌性病毒性真菌性诱因角膜外伤感冒发热植物擦伤病程起病急，发病快起病慢，病程长同前无复发有复发性刺激性重重较轻充血混合睫状充血为主混合分泌物脓性水样粘液溃疡形态早期浸润，早期细点状浸润，早期灰白色形态不一呈淡黄色不灰白色半透明多个溃疡呈黄白色，规则圆形，溃疡较浅而干净，表面干燥，多有脓性坏死物可呈树枝状、地图状周围可有卫星灶前房积脓常有，黄色粘稠不常有，色白量少稀常有，色淡黄量多粘稠穿孔可少见常可穿孔病原检查细菌培养+病毒分离+涂片及真菌培养治疗抗菌抗病毒抗真菌Interstitialkeratitis

（角膜基质炎）Etiology：自身免疫反应，如先天性梅毒，肺结核，单纯疱疹，腮腺炎usuallycausedbyautoimmunereaction,suchascongenitalsyphilis,tuberculosis,herpessimplex,parotitis…….角膜基质炎Clinicalmanifestation1.Usuallybotheyesinvolved2.Keratiticfindings扇形角膜炎症浸润KP3.淋巴细胞浸润Denseinfiltrationandedemainstroma，periphery----center.毛玻璃样ground-glassappearance.4.毛刷状的新生血管brushyneovascularizationinstromaDiagnosis1.特征性的临床表现Characteristicclinicalmanifesta