生理学呼吸医学知识培训专家讲座

第五章呼吸第一节肺通气第三节气体运输第四节呼吸运动调整第二节气体交换概述生理学呼吸医学知识培训第1页概述呼吸：机体与外界环境之间气体交换过程。呼吸全过程：生理学呼吸医学知识培训第2页第一节肺通气一、肺通气概念二、肺通气结构

血管网粘液腺加湿、加温、过滤、清洁纤毛迷走N→ACh+M受体→收缩→气道阻力↑平滑肌(故哮喘病人夜间发作较多)交感N→NE+β2受体→舒张→气道阻力↓(拟交感药品治疗哮喘)

注:体液原因(组织胺、5-HT、缓激肽等)→强烈收缩呼吸肌：与肺通气动力相关胸膜腔：其负压与肺扩张相关呼吸道生理学呼吸医学知识培训第3页三、肺通气原理（一）肺通气动力呼气肺内压＞大气压缩小肺脏吸气肺内压＜大气压胸廓呼吸肌缩小收缩舒张扩张

原动力:呼吸运动是肺通气原动力。直接动力:肺内压与外界大气压间压力差。扩张生理学呼吸医学知识培训第4页1.呼吸运动

(1)型式:按呼吸深度分:平静呼吸和用力呼吸；按动作部位分:胸式呼吸、腹式呼吸和混合式呼吸。混合呼吸:正常成人。腹式呼吸:婴儿、胸膜炎、胸腔积液。胸式呼吸:严重腹水、腹腔有巨大肿块、(2)频率:成人:12～18次/分婴儿:60～70次/分妊娠、肥胖。生理学呼吸医学知识培训第5页(3)过程：

①平静呼吸：肺内压＞大气压，气体经呼吸道出肺胸廓容积缩小,肺被动缩小膈肌和肋间外肌舒张，肋骨和膈肌弹性回位，缩小胸廓上下、前后、左右径肺内压＜大气压，气体经呼吸道入肺胸廓容积扩大，肺在胸膜腔负压作用下被动扩张(因肺无主动扩缩组织结构)膈肌收缩使膈顶下移，增大胸廓上下径肋间外肌收缩使肋骨上提,扩大胸廓前后、左右径吸气呼气生理学呼吸医学知识培训第6页②用力呼吸：

用力吸气时，辅助吸气肌也参加，胸廓容积深入扩大。用力呼气时，除吸气肌舒张外，呼气肌也参加（肋间内肌+腹壁肌收缩），胸廓容积深入缩小。③人工呼吸:

基本原理:使肺内与外界大气压间产生压力差方法:负压吸气式(压胸法)正压吸气式(口对口呼吸法，呼吸机)(4)特点：①平静呼吸时，吸气是主动，呼气是被动。②用力呼吸时，吸气和呼气都是主动。③平静呼吸时，肋间外肌所起作用＜膈肌。生理学呼吸医学知识培训第7页

2.肺内压:

肺内压是指肺内气道和肺泡内气体压力。平静吸气初:肺内压<大气压=0.3～0.4kPa→气入肺平静吸气末:肺内压=大气压──────→气流停平静呼气初:肺内压>大气压=0.3～0.4kPa→气出肺平静呼气末:肺内压=大气压──────→气流停用力呼吸时:肺内压升降改变有所增加。如：有意闭住声门而作猛烈呼吸运动。

生理学呼吸医学知识培训第8页3.胸内压（1）概念:胸内压是指胸膜腔内压力。（2）测定方法:

间接法:气囊测定食管内压以间接反应胸内压直接法:生理学呼吸医学知识培训第9页（3）压力:平静吸气时:胸内压<大气压=0.7～1.3kPa呼气时:胸内压<大气压=0.4～0.7kPa特点:①平静呼吸时胸内压一直为负压；②用力呼吸时负压变动更大；③有时可为正压(如紧闭声门用力呼吸)。生理学呼吸医学知识培训第10页（4）成因:

前提条件:①有少许浆液密闭腔；②肺和胸廓是弹性组织；③胸廓自然容积>肺容积；④壁层胸膜紧贴于胸廓内壁,大气压对其影响极小。

形成原因:两种方向相反作用力代数和

胸内压＝大气压－肺回缩力胸内压＝0－肺回缩力迫使脏层胸膜回位迫使脏层胸膜外移使肺扩张(肺弹性组织回缩力和肺泡表面张力)肺回缩力(大气压)肺内压生理学呼吸医学知识培训第11页(5)生理意义:纽带作用；维持肺处于扩张状态；促进血液和淋巴液回流。结论：胸膜腔内负压是脏层胸膜受到两个相反作用力相互抵消代数和,经脏层胸膜间接反应在胸膜腔压力。生理学呼吸医学知识培训第12页（二）肺通气阻力

呼吸运动产生动力,在克服肺通气所碰到阻力后,方能实现肺通气。阻力增高是临床肺通气障碍常见原因。弹性阻力非弹性阻力肺通气阻力胸廓弹性阻力：与胸廓所处位置相关肺弹性阻力气道阻力：与气体流动形式+气道半径相关粘滞阻力惯性阻力肺弹性回缩力:1/3肺泡表面张力：2/3常态下可忽略不计生理学呼吸医学知识培训第13页1.弹性阻力:(1)肺弹性阻力①度量法：=顺应性

=(1/弹性阻力)

顺应性：指在外力作用下弹性组织可扩张性。顺应性大=易扩张=弹性阻力小顺应性小=不易扩张=弹性阻力大肺容积改变(△V)肺顺应性(CL)=───────=0.2L/cmH2O跨肺压改变(△P)

‖

肺内压与胸膜腔内压之差测得肺顺应性（L/cmH2O）比顺应性=————————————————————肺总量（L）

因肺顺应性还受肺总量影响，所以应测单位肺容量下顺应性，即比顺应性。生理学呼吸医学知识培训第14页②起源：肺弹性阻力Ⅰ.肺泡表面张力

离体肺在充气和充水时（扩张肺至相同容积），可见充气所需压力＞充水。说明肺泡内液-气界面（表面张力）是否存在，与肺弹性阻力有着亲密关系。

肺泡内液-气界面，因界面层液体分子受力不均匀，表现内聚力（表面张力）方向是向中心→使肺泡缩小。肺弹性组织回缩力:1/3肺泡表面张力:2/3生理学呼吸医学知识培训第15页依据Laplace定律:

P(N/cm)＝————————

肺泡内压力(P):与表面张力(T)成正比,与肺泡半径(r)成反比。∴肺泡表面张力作用：a.肺泡回缩→肺通气（吸气）阻力b.肺泡内压不稳定→肺泡破裂或萎缩c.促肺泡内液生成→产生肺水肿2T(N/cm)r(cm)生理学呼吸医学知识培训第16页Ⅱ.表面活性物质:起源：肺泡Ⅱ型细胞分泌，单分子层分布于肺泡液-气界面上，其密度随肺泡张缩而改变。成份:二棕榈酰卵磷脂(DPL或DPPC)。作用：a.降低肺泡表面张力→降低吸气阻力；b.降低肺泡内液生成→防肺水肿发生;生理学呼吸医学知识培训第17页c.维持肺泡内压稳定性→防肺泡破裂或萎缩；

临床：

●成人肺炎、肺血栓等→表面活性物质↓→肺不张。

●6～7个月胎儿才开始分泌表面活性物质，故早产儿可因缺乏表面活性物质而发生肺不张和新生儿肺透明膜病→呼吸窘迫综合征。吸气肺泡表面积↑DPL分散降表面张力作用↓肺泡表面张力↑肺泡回缩防肺泡破裂

(呼气)(↓)(密集)(↑)(↓)(扩张)(萎陷)生理学呼吸医学知识培训第18页生理学呼吸医学知识培训第19页

（2）胸廓弹性阻力胸廓弹性阻力则是由胸廓弹性组织所形成。胸廓弹性阻力作用方向，则视胸廓扩大程度而异:①胸廓处于自然位置时(肺容量≈67％)，不表现有弹性回缩力；②胸廓缩小时(肺容量＜67％)，胸廓弹性回缩力向外=吸气动力，呼气阻力；③胸廓扩大时(肺容量＞67％)，胸廓弹性回缩力向内=吸气阻力，呼气动力。肺容量改变(△P)胸廓顺应性＝────────=0.2L/cmH2O跨壁压(△P)生理学呼吸医学知识培训第20页

（3）影响弹性阻力原因:①肺充血、肺不张、表面活性物质降低、肺纤维化和感染等原因→肺弹性阻力↑(肺顺应性↓)→吸气困难。②肺气肿时→肺弹性成份破坏→肺回缩力↓→肺弹性阻力↓(肺顺应性↑)→呼气困难。

故肺顺应性加大并不一定表示肺通气功效好。③肥胖、胸廓畸形、胸膜增厚、腹内占位病变等原因→弹性阻力↑(顺应性↓)→但引发通气障碍情况较少。

生理学呼吸医学知识培训第21页2.非弹性阻力——气道阻力⑴气道阻力特点:①只在呼吸运动时产生；流速快→阻力大②与气体流动形式相关：层流→阻力小湍流→阻力大③与气道半径4次方成反比：（R∝1／r4）

生理学呼吸医学知识培训第22页

⑵影响气道阻力原因：①跨壁压：呼吸道内压力高→跨壁压大→管径被动扩大→阻力↓。②肺实质对气道壁外向放射状牵引作用：小气道弹性组织对无软骨支持细支气管保持通畅。③气道管壁平滑肌舒缩活动：迷走N→Ach+M受体→收缩→气道阻力↑交感N→NE+β2受体→舒张→气道阻力↓非NE非Ach共存递质调制(如神经肽）

④高气压：如深潜水环境下,因为气体密度增大,气道阻力增大,呼吸减慢加深,增加了呼吸肌作功和能量消耗。生理学呼吸医学知识培训第23页⑤化学原因影响：

儿茶酚胺→气道平滑肌舒张。

PGF2α→气道平滑肌收缩；PGE2→气道平滑肌舒张。

过敏反应时肥大细胞释放组胺→气道平滑肌收缩。

吸入气CO2↑→反射性支气管收缩。

哮喘病人气道上皮合成、释放肺内皮素↑→气道平滑肌收缩。

生理学呼吸医学知识培训第24页四、肺容量和肺通气量

(一)肺容量生理学呼吸医学知识培训第25页

机能余气量＝余气量＋补呼气量

肺总容量＝肺活量＋余气量

肺活量＝补吸气量＋潮气量＋补呼气量

时间肺活量=用力吸气后再用力并快速呼出气体量占肺活量百分数。正常值：t1末=83％，t2末=96％,t3末=99％。意义：反应肺活量容量大小、呼吸所遇阻力改变，是评价肺通气功效很好指标，阻塞性肺疾患时间肺活量↓。生理学呼吸医学知识培训第26页(二)肺通气量：⒈每分通气量＝潮气量×呼吸频率(次/分)最大通气量=最大程度潮气量×最快呼吸频率(次/分)

通气贮存量百分比=———————————————————

2.肺泡通气量＝(潮气量-无效腔量)×呼吸频率

解剖无效腔：无气体交换能力腔（从上呼吸道→呼吸性细支气管）。

肺泡无效腔：因无血流经过而不能进行气体交换肺泡腔。

生理无效腔＝解剖无效腔＋肺泡无效腔

最大通气量最大通气量-每分通气量×100%≥93%(反应通气贮备能力)=6～8L/min=70～120L/min=4.2～6.3L/min生理学呼吸医学知识培训第27页复习思索题1.胸膜腔内负压是怎样形成？有什么生理意义？2.什么叫肺泡表面张力？肺泡表面活性物质有什么生理意义？3.为何用生理盐水扩张肺阻力较小？4.无效腔对肺泡通气量有何影响？5.为何说时间肺活量更能反应肺通气功效？生理学呼吸医学知识培训第28页

第二节气体交换一、气体交换原理

原理：扩散。动力：膜两侧气体分压差。条件：气体理化特征、膜通透性和面积、分压差。速率：=扩散速率（D）

扩散速率与分压差、温度、气体溶解度、扩散面积呈正比；与扩散距离、分子量平方根呈反比。气体溶解度/分子量平方根之比为扩散系数。扩散系数大，扩散速率快。扩散距离×√分子量分压差×温度×气体溶解度×扩散面积=生理学呼吸医学知识培训第29页二、肺换气与组织换气

换气动力：分压差换气方向：分压高→分压低换气结果：肺Ｖ血组织Ａ血↓↓Ａ血Ｖ血CO2O2生理学呼吸医学知识培训第30页肺换气过程生理学呼吸医学知识培训第31页组织换气过程生理学呼吸医学知识培训第32页三、影响气体交换原因

(一)气体扩散速率

O2、CO2扩散速率（D）比较——————————————————————————————————————

分子量血浆溶解度肺泡气A血V血D

——————————————————————————————————————O23221.413.913.35.31CO244515.05.35.36.12———————————————————————————————————————

∵CO2扩散系数是O220倍,在同等条件下，CO2扩散速率是O220倍；但在肺中，因为肺泡气和V血间分压差不一样，CO2扩散速率实际约为O22倍。∴肺功效衰竭患者往往缺O2显著，CO2潴留不显著。分压差×温度×气体溶解度×扩散面积扩散距离×√分子量=(ml/L)（KPa）（KPa）

（KPa）生理学呼吸医学知识培训第33页1.厚度：肺纤维化、尘肺、肺水肿→呼吸膜厚度↑→通透性↓→气体交换↓；尤其在运动时，∵耗氧量↑肺血流速↑（=气体交换时间↓），呼吸膜厚度↑→气体交换↓↓。2.面积：肺气肿、肺不张、肺叶切除→呼吸膜面积↓→气体交换↓。6层＜1μm厚(二)呼吸膜正常呼吸膜非常薄，通透性与面主动大(70-80m2)。①血液流经肺毛细血管全长约需0.7s，而完成气体交换时间仅需0.3s(≈前1/3段)=气体交换时间贮备；②平静状态时仅有40m2参加气体交换=气体交换面积贮备。CO2O2生理学呼吸医学知识培训第34页(三)通气/血流比值

每分肺通气量（VA）/每分肺血流量（Q）

1.VA/Q↑≈肺通气↑或肺血流↓→增大生理无效腔→换气效率↓(如心衰、肺动脉栓塞)2.VA/Q↓≈肺通气↓→增大功效性A-V短路→换气效率↓（如支哮、肺气肿、支气管栓塞）(5L/min＝0.84)(4.2L/min)生理学呼吸医学知识培训第35页几点说明：●VA/Q↑or↓→换气效率↓→缺O2和CO2潴留症状;但以缺O2为主，原因：①∵A-V血间PO2＞PCO2∴功效性A-V短路时，A血PO2↓程度＞V血PCO2↑；②∵CO2扩散系数是O220倍，CO2扩散速＞O2，∴不易出现CO2潴留症状；③∵A血PO2↓和PCO2↑时，可刺激呼吸，增加肺泡通气量，有利于CO2排出，而几乎无助于O2摄取（O2和CO2解离曲线特点所决定）。生理学呼吸医学知识培训第36页●整个肺脏VA/Q=0.84,是衡量肺换气功效指标；但因肺脏各局部肺泡通气量和血流量不均性，故临床上更应测肺脏各局部VA/Q：人体直立时肺局部VA/Q肺上区肺下区VA（L/min）0.240.82Q（L/min）0.071.29VA/Q3.40.64生理学呼吸医学知识培训第37页（四）肺扩散容量（DL）

概念：指气体在单位分压差作用下每分钟经过呼吸膜扩散体积。

意义：肺扩散容量是测定呼吸气经过呼吸膜能力一个指标。正常值：O2DL=21mL·min-1·mmHg-1猛烈运动时O2DL可增加到60mL·min-1·mmHg-1。因为：①肺血流量↑→原关闭状态肺泡毛细血管开放→换气面积↑→换气量↑；②肺通气量↑→肺泡通气-血流变得愈加匹配→换气效率↑。CO2DL=400～450mL·min-1·mmHg-1每分耗氧量为21mL·min-1·mmHg-1×11mmHg=230mL·min-1生理学呼吸医学知识培训第38页生理学呼吸医学知识培训第39页复习思索题1.影响肺气体扩散原因有哪些？2.通气/血流比值偏离正常范围对肺气体交换有何不良影响？3.为何CO2扩散速度高于O2？4.呼吸膜由哪些结构组成？5.比较空气、吸入气、肺泡气、呼出气CO2、O2分压有何不一样，解释其原因。生理学呼吸医学知识培训第40页

第三节气体运输一、运输形式:（一）物理溶解:气体直接溶解于血浆中。

特征:①量小,起桥梁作用；②溶解量与分压呈正比：

（二）化学结合:气体与一些物质进行化学结合。特征:量大,主要运输形式。

物理溶解化学结合动态平衡1atm：O2物理溶解量=0.3ml％3atm：O2物理溶解量=6.3ml％（即↑20倍，是高压氧治疗理论基础)生理学呼吸医学知识培训第41页在肺脏氧与二氧化碳运输形式生理学呼吸医学知识培训第42页生理学呼吸医学知识培训第43页在组织氧与二氧化碳运输形式生理学呼吸医学知识培训第44页生理学呼吸医学知识培训第45页二、氧运输(一)物理溶解：(1.5%)(二)化学结合:(98.5%)⒈O2与Hb可逆性结合:Hb+O2

当表浅毛细血管床血液中去氧Hb达5g/100ml以上，呈蓝紫色称紫绀（普通是缺O2标志）。

临床常见缺氧及紫绀PO2↑(氧合)PO2↓(氧离)HbO2鲜红色暗红色生理学呼吸医学知识培训第46页③1分子Hb可与4分子O2可逆结合（4个亚基各结合1个O2）Hb+O2结合最大量——氧容量100ml血Hb+O2结合实际量——氧含量氧含量⁄氧容量%——氧饱和度

2.

O2与Hb结合特征:①反应快、可逆、受PO2影响、不需酶催化；②是氧合，非氧化:Hb-Fe2++O2

→Fe2+-HbO2（因O2结合在HbFe2+上时，无电荷转移）PO2↑(氧合)PO2↓(氧离)生理学呼吸医学知识培训第47页④

Hb+O2结合或解离曲线呈S形

机制：与Hb变构相关：

氧合Hb为疏松型（R型）去氧Hb为紧密型（T型）∵当O2与HbFe2+结合后↓Hb4个亚基间盐键逐步断裂↓Hb分子由T型→R型（即对O2亲和力逐步↑）R型亲O2力为T型数百倍即：当Hb某亚基与O2结合或解离后→Hb变构→其它亚基亲O2力↑or↓→Hb4个亚基协同效应便展现S形氧离曲线特征。生理学呼吸医学知识培训第48页（三）氧离曲线特征及生理意义1.上段:PO28.0～13.3kPa（80～100mmHg）坡度较平坦。表明：PO2改变大时，血氧饱和度改变小。意义:确保低氧分压时高载氧能力。①高原(2.0KM低气压),PO2↓显著而Hb结合O2量改变不大；②轻度呼衰病人肺泡气PO2↓显著而Hb结合O2量改变不大。如:生理学呼吸医学知识培训第49页2.中段:PO28.0～5.3kPa(40～80mmHg)坡度较陡。上中下

表明：PO2降低能促进大量氧离，血氧饱和度下降显著。

意义:维持正常时组织氧供。因正常时组织氧供，PO2在中段范围改变。生理学呼吸医学知识培训第50页

表明：PO2稍有下降,血氧饱和度就急剧下降。

意义:维持活动时组织氧供。

因下段释放O2量为正常时3倍(=O2贮备段)。上中下3.下段:PO25.3～2.0kPa(15～40mmHg)坡度更陡。生理学呼吸医学知识培训第51页小结：氧离曲线特点及其生理意义生理学呼吸医学知识培训第52页P50：指Po2为26.5mmHg时Hb氧饱和度到达50%。P50表示氧离曲线正常位置。

●P50↑:表明Hb对o2亲和力↓（氧离易），需更高Po2才能使Hb氧饱和度到达50%。即曲线右移（下移）：Pco2↑PH↓2,3-DpG↑T↑

●P50↓:表明Hb对o2亲和力↑（氧离难）,较低Po2便能使Hb氧饱和度到达50%。即曲线左移（上移）:Pco2↓

PH↑2,3-DpG↓

（四）影响氧离曲线原因T↓Pco↑生理学呼吸医学知识培训第53页

1.

Pco2↑PH↓Pco2↑PH↓→氧离曲线右移Pco2↓PH↑→氧离曲线左移

∵CO2+

H2O→HCO3-+H+→[H+]↑当H+与Hb一些A-残基基团结合，促进Hb盐键形成→Hb构型变→氧离曲线位移。如：(1)组织：[H+]↑→促进Hb盐键形成→Hb构型变为T型→Hb与o2亲和力↓→氧离曲线右移→氧离易。这种酸度对Hb与o2亲和力影响，称为波尔效应(Bohreffect)，其意义：①在肺脏促进氧合②在组织促进氧离。(2)肺脏：[H+]↓→促进Hb盐键断裂→Hb构型变为R型→Hb与o2亲和力↑→氧离曲线左移→氧合易。生理学呼吸医学知识培训第54页

2.温度T↑→氧离曲线右移T↓→氧离曲线左移

∵T改变→H+活度改变→Hb与o2亲和力改变→Hb构型改变→氧离曲线位移。如：(1)T↑→H+活度↑→

Hb与o2亲和力↓→Hb释放o2→Hb构型变为R型→氧离曲线右移→氧离易

如：组织代谢↑→局部T↑+CO2↑H+↑→曲线右移→氧离易

(2)T↓→H+活度↓→Hb与o2亲和力↑→Hb结合o2

→Hb构型变为T型→氧离曲线左移→氧离难

如：低温麻醉时，应防组织缺o2

冬天，末梢循环↓+氧离难→局部红、易冻伤生理学呼吸医学知识培训第55页3.2,3-DpG

DpG↑

→氧离曲线右移DpG↓→氧离曲线左移

∵①DpG能与Hb结合形成盐键→Hb构型变为T型；②DpG→[H+]↑→波尔效应。(1)高原缺氧→RBC无氧代谢↑

→DpG↑→氧离曲线右移→氧离易。注：①这一效应是机体对低o2适应主要机制；②但此时肺泡Po2↓，RBC无氧代谢产生过多DpG，也防碍了在肺部氧合，故是否对机体有利尚无定论。

(2)大量输入冷冻血→DpG↓→氧离曲线左移→氧离难。（∵冷冻血3周后，RBC无氧代谢停顿→DpG↓）

故：应注意缺氧。生理学呼吸医学知识培训第56页Pco↑→曲线左移→氧离难∵①co与Hb亲和力>o2与Hb亲和力250倍；②co与Hb结合位点与o2相同；③co与Hb某亚基结合后，将增加其余三个亚基对o2亲和力。HbFe2+→Fe3+:Hb失去结合o2能力（如亚硝酸盐）

异常Hb：Hb运o2能力↓（如地中海贫血）

胎儿Hb：胎儿Hb4条肽链为α2γ2(成人为α2β2)组成，其Hb与o2亲和力＞成人，这与胎儿所处低氧环境是相适应。5.Hb本身性质4.Pco↑生理学呼吸医学知识培训第57页三、CO2运输(一)物理溶解：5％(二)化学结合：95％

⒈HCO3-形式：88％(1)反应过程：

CO2＋H2O(2)反应特征:碳酸酐酶H2CO3HCO3-＋H+①反应速极快且可逆，反应方向取决PCO2差；②RBC膜上有Cl-和HCO3-特异转运载体，

Cl-转移维持电平衡,促进CO2化学结合运输；③需酶催化:碳酸酐酶加速反应0.5万倍,双向作用；④在RBC内反应,在血浆内运输。生理学呼吸医学知识培训第58页CO2运输碳酸酐酶生理学呼吸医学知识培训第59页⒉氨基甲酸血红蛋白形式：7％(1)反应过程：HbNH2O2+H++CO2(2)反应特征:在组织在肺脏HHbNHCOOH＋O2①反应快速且可逆，无需酶催化；②CO2与Hb结合较为涣散；③反应方向主要受氧合作用调整:

HbO2酸性高,难与CO2结合,反应向左进行HHb酸性低,易与CO2结合,反应向右进行④虽不是主要运输形式,却是高效率运输形式，因肺部排出CO2有20％是此释放。⑤带满O2Hb仍可带CO2。生理学呼吸医学知识培训第60页(三)CO2解离曲线CO2解离曲线是表示血液中CO2含量与PCO2间关系曲线。从图中可见：①血液中CO2含量随PCO2↑而↑，几乎成线性关系(非S形曲线)，且无饱和点。②V血A点CO2含量为52ml/100ml,而A血B点CO2含量降为48ml/100ml,说明血液流经肺脏时，每100ml血液释放出4mlCO2。③当血PO2↑时，CO2解离曲线下移。生理学呼吸医学知识培训第61页★为何血PO2↑，CO2解离曲线会下移？

这是因为O2与Hb结合促使了CO2释放，这一效应称何尔登效应（Haldaneeffect)；其机制：①Hb与O2结合后酸性增强，与CO2亲和力下降，使结合于HbO2释放出来；②酸性HbO2释放出H+，H+与HCO3-结合成H2CO3，深入解离成CO2和H2O。★为何V血CO2含量＞A血？

∵HHb酸性弱，与CO2亲和力高，易与CO2结合，生成HHbNHCOOH，也轻易与H+结合，使H2CO3解离过程中产生H+被及时移去，有利于反应向右进行，提升CO2运输量。生理学呼吸医学知识培训第62页(四)

影响CO2运输原因1.O2与Hb结合氧合作用对CO2运输影响HbNH2O2+H++CO2

∵HbO2酸性高,难与CO2结合,反应向左进行；∴在组织中，HbO2释放出O2而成为HHb，何尔登效应促使血液摄取并结合CO2。∵HHb酸性低,易与CO2结合,反应向右进行；∴在肺中，Hb与O2结合，促使CO2释放。CO2经过波尔效应影响O2结合合释放，O2经过何尔登效应影响CO2结合和释放。2.PCO2差对CO2运输影响因HCO3-运输形式反应方向取决于PCO2差。在肺脏在组织HHbNHCOOH＋O2生理学呼吸医学知识培训第63页复习思索题1.Hb氧解离曲线特征怎样？其生理意义怎样？2.影响氧解离曲线原因有哪些？为何？3.波尔效应有何生理意义？4.CO2运输形式有哪些？各有何特征？5.影响CO2运输原因有哪些？6.何尔登效应有何生理意义？7.为何血PO2↑，CO2解离曲线会下移？

8.为何V血CO2含量＞A血？生理学呼吸医学知识培训第64页第四节呼吸运动调整基本呼吸中枢本节讨论中心内容：●调整呼吸运动中枢？●呼吸为何有节律？●调整呼吸运动步骤？生理学呼吸医学知识培训第65页一、呼吸中枢

呼吸中枢是指(分布在大脑皮层、间脑、脑桥、延髓、脊髓等部位)产生和调整呼吸运动神经细胞群。正常呼吸运动是在各呼吸中枢相互配合下进行。早先分段横切脑干等研究发觉：延髓是呼吸基本中枢,脑桥是呼吸调整中枢。

生理学呼吸医学知识培训第66页(一)脑干呼吸神经元

微电极等技术研究发觉：CNS内有些N元呈节律性放电，而且放电节律与呼吸周期相关，其类型有:

吸气N元(I-N元)：在吸气相放电呼气N元(E-N元):在呼气相放电跨时相N元I-EN元:吸气相放电并延续到呼气相

E-IN元:呼气相放电并延续到吸气相

呼吸N元放电类型模式生理学呼吸医学知识培训第67页(二)呼吸神经元分布

1.脑桥呼吸神经元组：

主要集中于旁臂内侧核和Kolliker-Fuse核，前者存在E-N元和跨时相N元；后者存在I-N元。脑桥呼吸N元与延髓背侧、腹侧呼吸N元之间存在双向联络，部分N元轴突还投射到脊髓膈肌运动N元群。脑桥呼吸N元作用为限制吸气，促使吸气向呼气转换。相当于早先研究发觉呼吸调整中枢。生理学呼吸医学知识培训第68页

2.延髓背侧呼吸神经元组(DRG)：

主要集中于孤束核腹外侧部，大多数属I-N元，E-N元仅占5～6％，轴突投射到膈肌和肋间外肌运动N元，引发吸气。

生理学呼吸医学知识培训第69页

3.延髓腹侧呼吸神经元组(VRG)：按功效又分以下区域：

①后疑核尾段：②面N后核头段：③疑核中段：④疑核头段：

主含E-N元，轴突投射到肋间内肌和腹肌运动N元，引发主动呼气；又称包钦格复合体，主含E-N元，轴突投射到脊髓和延髓内侧部，抑制I-N元活动；主含I-N元，支配膈肌和肋间外肌运动N元，引发吸气；还含有直接支配咽喉部辅助呼吸肌I-N元和E-N元；是含有各类呼吸性中间N元过分区，称为前包钦格复合体，被认为是呼吸节律发源部位。生理学呼吸医学知识培训第70页(三)呼吸节律形成机制

呼吸节律形成机制，还未完全说明。1.基本呼吸节律形成起源部位：早已必定是在延髓，但其确切部位尚不完全清楚；近代研究发觉延髓头端前包钦格复合体是其关键部位。2.基本呼吸节律形成学说：(1)起步细胞学说：节律性呼吸是由延髓内含有起步样活动N元节律性兴奋引发。在新生动物离体脑片研究表明，前包钦格复合体中存在着类似电压依赖性起步N元，被认为是呼吸节律发源部位。但因为方法学限制，尚难以证实在成年整体动物也存在这么N元。生理学呼吸医学知识培训第71页

(2)N元网络学说：该学说认为，节律性呼吸依赖于延髓内呼吸N元之间复杂相互联络和相互作用。在此基础上提出了各种模型，如吸气活动发生器和吸气切断机制模型。●吸气活动发生器模型：

延髓内有些呼吸N元含有吸气活动发生器样功效，它在H+、CO2或其它传入冲动作用下兴奋，而且引发:①向下兴奋延髓I-N元→脊髓吸气肌运动N元→吸气；②向上兴奋脑桥呼吸调整中枢→抑制延髓I-N元;③兴奋吸气切断机制N元。生理学呼吸医学知识培训第72页●吸气切断机制模型：兴奋总和到达某一阈值反馈抑制延髓I-N元活动延髓内有些呼吸N元含有吸气时接收(吸气活动发生器、延髓I-N元、脑桥呼吸调整中枢和肺牵张感受器)兴奋冲动切断吸气，从而使吸气转化为呼气生理学呼吸医学知识培训第73页

吸气活动发生器和吸气切断机制模型

●吸气活动发生器：当H+CO2等作用下兴奋并引发:①向下兴奋延髓I-N元→脊髓吸气肌运动N元→吸气；②向上兴奋脑桥呼吸调整中枢;③兴奋吸气切断机制N元。

●吸气切断机制：当接收到吸气活动发生器、延髓I-N元、脑桥呼吸调整中枢和肺牵张感受器冲动，兴奋总和到达某一阈值，反馈抑制延髓I-N元,切断吸气，从而使吸气转化为呼气。H+CO2生理学呼吸医学知识培训第74页二、呼吸运动反射性调整(一)肺牵张反射(黑-伯反射)指肺扩张或萎陷引发吸气抑制或兴奋反射。包含肺扩张、肺缩小反射。

1.肺萎陷反射(肺缩小反射)肺萎陷较显著时引发吸气反射。在平静呼吸调整中意义不大，但对阻止呼气过深和肺不张等可能起一定作用。生理学呼吸医学知识培训第75页

2.肺扩张反射：

过程：肺扩张→肺牵感器兴奋→迷走N→延髓→兴奋吸气切断机制N元→吸气转化为呼气。

意义:①加速吸气和呼气交替，使呼吸频率增加。②与呼吸调整中枢共同调整呼吸频率和深度。

特征:①敏感性有种属差异；②正常成人平静呼吸时这种反射不显著，深呼吸时可能起作用；③病理情况下(肺充血、肺水肿等)肺顺应性降低时起主要作用。

生理学呼吸医学知识培训第76页1.外周化学感受器存在于颈动脉体和主动脉体，前者主要参入呼吸调整，后者则在循环调整方面较为主要。颈动脉体内含Ⅰ型细胞和Ⅱ型细胞，周围包绕以毛细血管窦，血供丰富。功效上Ⅰ型细胞起着感受器作用，Ⅱ型细胞类似神经胶质细胞。

适宜刺激：对PO2↓、PCO2↑、[H+]↑高度敏感(对PO2↓敏感，对O2含量↓不敏感)，且三者对化学感受器刺激有相互增强现象。当Ⅰ型细胞受到上述三者刺激时，细胞浆内[Ca2+]↑,触发内含ACh等递质释放，引发传入神经纤维兴奋。(二)化学感受性反射调整生理学呼吸医学知识培训第77页颈动脉体和主动脉体化学感受性反射PO2↓[H+]↑PCO2↑等↓

颈动脉体和主动脉体外周化学感受器（+）窦、弓N孤束核心血管中枢兴奋性改变呼吸中枢（+）心率↓、冠脉舒心输出量↓皮肤、内脏骨骼肌血管缩

心率、心输出量、外周阻力↑外周阻力↑＞心输出量↓血压↑↓↓↓↓↓↓↓呼吸加深加紧↓↓间接生理学呼吸医学知识培训第78页2.中枢化学感受器

位于延髓腹侧表面下0.2mm区域，可分为头、中、尾三部分。头区、尾区含有化学感受性，中区不含有化学感受性。

适宜刺激：对H+高度敏感，不感受缺O2刺激。因血液中H+不易透过血-脑屏障，乃经过CO2易透过血-脑屏障进入脑脊液:CO2＋H2O→H2CO3→H+＋HCO3-

发挥刺激作用。生理学呼吸医学知识培训第79页生理学呼吸医学知识培训第80页

3.

CO2、H+和低O2对呼吸运动调整

(1)CO2：↑1％时→呼吸开始加深；ＰCO2↑↑4％时→呼吸加深加紧,肺通气量↑1倍以上;↑6％时→肺通气量可增大6-7倍;↑7％以上→呼吸减弱=CO2麻醉。ＰCO2↓→呼吸减慢（过分通气后可发生呼吸暂停）。

机制:呼吸加深加紧延髓呼吸中枢+外周化学感受器+中枢化学感受器+CO2透过血脑屏障进入脑脊液:

CO2＋H2O→H2CO3→H+＋HCO3-ＰCO2↑生理学呼吸医学知识培训第81页

特点：

①CO2兴奋呼吸作用,以中枢路径为主；但因脑脊液中碳酸酐酶含量极少，故潜伏期较长；②CO2兴奋呼吸中枢路径是经过H+间接作用(∵血液中H+不易透过血-脑屏障)；③CO2兴奋呼吸外周路径即使为次，但当动脉血PCO2突然增高或中枢化学感受器对CO2敏感性降低（CO2麻醉）时，起着主要作用。生理学呼吸医学知识培训第82页(2)[H+]:

[H+]↑→呼吸加强[H+]↓→呼吸抑制[H+]↑→呼吸抑制

机制:类似CO2。

特点:

①主要经过刺激外周化学感受器而引发②[H+]↑对呼吸调整作用＜PCO2↑；③∵[H+]↑↑→呼吸↑→CO2排出过多→PCO2↓→限制了对呼吸加强作用→呼吸抑制甚至停顿。；生理学呼吸医学知识培训第83页

(3)低氧：

缺氧对呼吸中枢直接作用是抑制,并与缺氧程度呈正相关:

轻度缺氧时:经过外周化学感受器传入冲动兴奋呼吸中枢作用,能反抗缺氧对中枢直接抑制作用，表现为呼吸增强。

严重缺氧时:来自外周化学感受器传入冲动，反抗不了缺氧对呼吸中枢抑制作用，因而可使呼吸减弱，甚至停顿。

特点:①缺氧对呼吸刺激作用远不及PCO2和[H+]↑作用显著，仅在动脉血PO2＜80mmHg以下时起作用；②当长久高CO2和低O2状态（严重肺水肿、肺心病），中枢化学感受器对高CO2发生适应，此时低O2对外周化学感受器刺激成为驱动呼吸主要刺激。若给予高O2吸入会造成呼吸停顿。生理学呼吸医学知识培训第84页(4)CO2、H+和低O2在呼吸调整中相互作用由图中可见，当只改变一个原因时（其它原因不变），三者引发肺通气反应程度基本靠近。然而，往往是一个原因改变会引发其它一、两种原因相继改变或几个原因同时改变。生理学呼吸医学知识培训第85页

由图可见，当一个原因改变而另两种原因不加控制时，作用强度PCO2＞[H+]＞PO2。其原因为：当PCO2↑时，[H+]也会↑，二者作用发生总和，使肺通气反应较单原因PCO2↑时显著；[H+]↑时，因肺通气↑，呼出CO2↑，造成PCO2↓和[H+]↓，二者部分抵消了单原因[H+]↑作用强度；PO2↓时，因肺通气↑，呼出CO2↑，使PCO2↓和[H+]↓，减弱了单原因PO2↓作用强度。表明三者作用是相互影响。生理学呼吸医学知识培训第86页（三）呼吸肌本体感受性反射肌梭和腱器官是呼吸肌本体感受器。肌梭对机械牵拉敏感，属长度感受器，由脊髓前角γN元支配；腱器官检测呼吸肌收缩强度，属张力感受器，由脊髓前角αN元支配。当吸气