-卫生资格-304心血管内科学-章节练习-专业知识-心脏瓣膜病(共187题)

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1.以下疾病的胸片显示肺血减少的是解析：肺动脉瓣狭窄时右心室射血受到限制，肺动脉内血流减少，在胸部的X线片上可显示肺血管纹理减少。答案：(D)A.二尖瓣关闭不全B.主动脉瓣关闭不全C.二尖瓣狭窄D.肺动脉瓣狭窄E.主动脉瓣狭窄

2.关于退行性主动脉瓣病变下列描述不正确的是解析：无答案：(C)A.病理改变可为钙化、黏液样变B.多为轻度狭窄C.一般左冠瓣重于右冠瓣和无冠瓣D.可累及心脏传导系统E.与性别有关，一般男性多于女性

3.二尖瓣狭窄发生大咯血时以下处理不正确的是解析：咯血是当严重二尖瓣狭窄时，肺静脉压力升高，可使淤血扩张，壁薄的支气管静脉破裂，导致较大量的咯血。此时应减轻肺循环阻力，垂体后叶素具有收缩小动脉的作用，有可能加重肺动脉高压。答案：(C)A.采取坐位或患侧卧位B.酚妥拉明C.垂体后叶素D.利尿E.镇静

4.对于二尖瓣关闭不全，下列说法不正确的是解析：无答案：(C)A.可引起左心房、左心室扩大B.风湿性损害最常见C.第一心音多增强D.心功能改善时二尖瓣关闭不全亦可改善E.可导致右心功能衰竭

5.重度二尖瓣狭窄是指解析：无答案：(E)A.瓣口面积2．5cm!以下B.瓣口面积3．0cm!以下C.瓣口面积2．0cm!以下D.瓣口面积1．5cm!以下E.瓣口面积1．0cm!以下

6.慢性风湿性瓣膜病常见的瓣膜损害是解析：无答案：(C)A.二尖瓣B.主动脉瓣C.二尖瓣和主动脉瓣D.三尖瓣E.肺动脉瓣

7.风湿性心脏病二尖瓣狭窄心房颤动电复律以下哪项是适应证解析：无答案：(A)A.出现心绞痛或晕厥B.病程2年C.高度房室传导阻滞D.既往有病态窦房结综合征E.左心房内径65mm

8.二尖瓣结构不包括解析：无答案：(E)A.瓣环B.瓣叶C.腱索D.乳头肌E.室间隔膜部

9.二尖瓣球囊成形术的适应证，错误的是解析：无答案：(C)A.年龄40岁B.重度二尖瓣狭窄，心功能3级C.瓣叶钙化病变累及腱索和乳头肌D.合并轻度二尖瓣关闭不全E.心房扩大

10.二尖瓣关闭不全可见于解析：无答案：(E)A.风湿性心脏病B.感染性心内膜炎C.先天性心脏病D.退行性心脏病E.以上都是

11.单纯慢性二尖瓣狭窄会出现的情况是解析：无答案：(C)A.左心室前负荷增加B.左心室后负荷增加C.左心房扩大，右心室扩大D.左心房缩小，左心室扩大E.左心房缩小，左心室缩小

12.单纯二尖瓣狭窄时，下列说法不正确的是解析：无答案：(A)A.第一心音亢进是因为左心室收缩功能降低B.可引起声嘶C.不会引起左心室扩大D.最早期症状为劳累性呼吸困难E.可出现右心衰

13.肺动脉高压较少发生于解析：无答案：(D)A.风湿性心脏病，三尖瓣狭窄伴关闭不全B.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴关闭不全C.风湿性心脏病，二尖瓣重度狭窄D.风湿性心脏病，肺动脉瓣狭窄E.风湿性心脏病，主动脉瓣狭窄伴关闭不全

14.下列哪项说明主动脉瓣关闭不全系风湿性解析：风湿性主动脉瓣关闭不全多数与二尖瓣狭窄同时出现，风湿性疾病侵犯瓣膜的主要病理变化为瓣叶增厚、短缩，而较少侵犯瓣膜环。主动脉瓣呈二叶瓣是属先天性病变；主动脉瓣根部扩张、瓣膜增厚钙化不支持风湿性病变。答案：(D)A.左心室乳头肌、腱索反射增强钙化B.主动脉瓣增厚钙化C.主动脉瓣根部扩张D.主动脉瓣与二尖瓣叶增厚钙化、缩短，二尖瓣口面积<1．2cm!E.主动脉瓣呈二叶瓣

15.诊断心脏瓣膜病最可靠的检查方法是解析：无答案：(D)A.心电图B.胸部X线检查C.动态心电图D.超声心动图E.胸部CT

16.下列表现有助于风湿活动的诊断的是解析：无答案：(E)A.脾大B.肝大C.贫血D.皮肤黏膜淤点E.皮肤环形红斑

17.主动脉瓣关闭不全的典型X线表现解析：无答案：(B)A.烧瓶心B.靴形心C.心影正常或缩小D.梨形心E.全心大

18.主动脉瓣狭窄的晚期，可见解析：无答案：(D)A.收缩压升高，脉压正常B.收缩压和脉压均升高C.脉压升高，收缩压正常D.收缩压和脉压均下降E.收缩压和舒张压均下降

19.诊断二尖瓣狭窄最常用和可靠的方法是解析：无答案：(D)A.心电图B.心导管检查C.X线检查D.超声心动图检查E.心脏听诊

20.风湿性心脏病最易合并感染性心内膜炎的是解析：无答案：(C)A.二尖瓣狭窄B.主动脉瓣狭窄C.二尖瓣关闭不全并主动脉瓣关闭不全D.二尖瓣狭窄并关闭不全E.二尖瓣狭窄并肺动脉瓣关闭不全

21.感染性心内膜炎，最常见的易患因素是解析：无答案：(D)A.二尖瓣脱垂B.动脉粥样硬化C.瓣膜黏液样变性D.风湿性心脏瓣膜病E.瓣膜钙化

22.下述选项中，不是二尖瓣关闭不全体征的是解析：无答案：(C)A.心尖区全收缩期高调吹风样杂音B.杂音向左腋下或背部传导C.第一心音增强D.常有第二心音分裂E.重度关闭不全时可出现心尖部舒张中期杂音

23.二尖瓣狭窄时提示肺动脉高压的体征是解析：无答案：(E)A.开瓣音B.心尖部舒张期杂音出现得晚C.第一心音亢进D.心界明显扩大E.肺动脉瓣第二心音亢进、分裂

24.风湿性心脏病患者，心房颤动好发于解析：无答案：(A)A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.以上都不是

25.下述关于慢性心瓣膜病的记述中，错误的是解析：无答案：(E)A.多由风湿性和亚急性细菌性心内膜炎引起B.表现为瓣膜口狭窄和（或）瓣膜关闭不全C.二尖瓣最常受累，其次是主动脉瓣D.可引起血流动力学和心脏的变化E.一般不会同时累及两个以上的瓣膜

26.女性，18岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄4年，近半个月游走性关节痛、气促，以下哪项最可能提示患者发生了风湿性全心肌炎解析：无答案：(E)A.心脏向双侧扩大B.心尖区收缩期2级杂音C.心包摩擦音D.急性肺水肿发作E.心电图PR间期延长

27.患者，女性，30岁，既往有反复关节红肿病史，近3年出现心悸、气促，下肢水肿，今日活动后突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰入院。体查：心尖区舒张期隆隆样杂音，双肺布满水泡音，心电图示心动过速、二尖瓣型P波，最可能的诊断是解析：左房失代偿，肺静脉压力增高，会导致静脉血管破裂导致出血，粉红色泡沫痰是为肺水肿左心衰导致，加上长期的双下肢水肿，右心衰，诊断为全心衰竭。答案：(E)A.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，左心衰竭期B.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，左心房失代偿期C.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，左心房代偿期D.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，右心衰竭期E.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，全心衰竭期

28.男性患者，53岁，反复头晕4年，到医院测血压170/100mmHg，未予治疗，体检时最可能出现的体征为解析：长期未控制的高血压，因心脏后负荷加重，可以在主动脉听诊区闻及第二心音亢进。答案：(C)A.心脏扩大B.腹部闻及杂音C.主动脉瓣第二心音亢进D.股动脉搏动减弱E.体检检查正常

29.风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者早期喷射样大咯血是由于解析：无答案：(D)A.支气管黏膜微血管破裂B.肺梗死C.急性肺水肿D.侧支循环支气管静脉曲张破裂E.合并肺部感染

30.风心病时最常受侵犯的瓣膜是解析：无答案：(E)A.二尖瓣及三尖瓣B.三尖瓣及肺动脉瓣C.主动脉瓣及肺动脉瓣D.二尖瓣及肺动脉瓣E.二尖瓣及主动脉瓣

31.慢性风湿性二尖瓣疾病患者易出现解析：无答案：(D)A.左心扩大B.右房增大C.呼吸困难D.右心衰竭E.室性期前收缩

32.确诊二尖瓣狭窄最可靠的辅助检查方法是解析：无答案：(C)A.X线检查B.心电图检查C.超声心动图检查D.心音图检查E.心导管检查

33.二尖瓣狭窄时最早期的血流动力学改变为解析：无答案：(D)A.右心室肥大B.肺动脉高压C.右房压力增高D.左房压力增高E.血压升高

34.胸骨右缘第二肋间闻及吹风样收缩期杂音，见于解析：无答案：(B)A.肺动脉瓣狭窄B.主动脉瓣狭窄C.肺动脉瓣关闭不全D.主动脉瓣关闭不全E.二尖瓣关闭不全

35.二尖瓣（梨形）心是指X线表现解析：无答案：(E)A.右心房右心室增大B.左心房左心室增大C.右心室左心室增大D.左心室增大，主动脉弓突出E.右心室增大，肺动脉总干突出

36.在发达国家，慢性二尖瓣关闭不全的最常见病因是解析：风湿性心脏病和二尖瓣黏液样变性是二尖瓣关闭不全的最常见病因，在风湿热较多的发展中国家以前者为主，发达国家则以后者多见。答案：(C)A.风湿性心脏病B.结缔组织病C.二尖瓣黏液样变性D.感染性心内膜炎E.二尖瓣先天异常

37.男，24岁，风心病，二尖瓣狭窄。辅助检查，左房大，肺静脉压及肺毛细血管压相继升高。该患者属下列哪一期解析：无答案：(E)A.左房代偿期B.左室代偿期C.右心受累期D.右室代偿期E.左房失代偿期

38.男性，有风湿性心瓣膜病史，近来发热10天，疑诊为急性感染性心内膜炎时。以下哪项处理最恰当解析：无答案：(C)A.血培养后，根据培养结果再开始用药B.先用抗生素3天，待观察体温后再抽血培养C.血培养后静脉滴注大剂量青霉素加肌内注射链霉素D.血培养后即开始肌内注射普鲁卡因青霉素E.血培养后静脉滴注氯霉素

39.女性，心脏瓣膜病10年，发热1月，体温为37.2～37.6℃，厌食，消瘦，贫血貌，确诊手段首选解析：无答案：(B)A.胸部X线B.血培养C.测定血红蛋白D.心肌酶检查E.测定血沉

40.对疑诊主动脉瓣狭窄的病人，为明确诊断不适当的检查是解析：无答案：(C)A.心电图B.超声心电图C.运动试验D.胸部X线片E.心导管检查

41.可引起左心室后负荷增加的疾病是解析：主动脉狭窄导致左心室射血阻力增加，加重左心室后负荷，引起左心室收缩压增高。答案：(D)A.主动脉瓣关闭不全B.肺动脉瓣狭窄C.三尖瓣狭窄D.主动脉瓣狭窄E.动脉导管未闭

42.控制风湿性二尖瓣狭窄合并心房颤动患者的心室率的首选药物是解析：无答案：(D)A.胺碘酮B.慢心律C.维拉帕米D.地高辛E.利多卡因

43.踝臂指数（ABI）的比值小于0.5所表示的临床意义是解析：正常人踝动脉压／肱动脉压)1.0，如比值(0.5，提示下肢动脉严重狭窄。答案：(A)A.存在有血流动力学意义的下肢动脉狭窄B.存在有血流动力学意义的上肢动脉狭窄C.上肢动脉轻度狭窄D.上、下肢动脉均严重狭窄E.肢体动脉功能正常

44.以下疾病不适合使用洋地黄制剂的是解析：洋地黄加速旁路传导，可使心率明显增快，甚至发展为室颤，因而不宜使用。答案：(D)A.二尖瓣狭窄并快速心房颤动B.有症状心力衰竭伴窦性心动过速C.心力衰竭伴心房纤颤D.预激综合征合并心房颤动E.急性心肌梗死伴室上性心动过速

45.下列不是二尖瓣球囊成形术的适应证的是解析：如心脏内有血栓形成，行手术治疗易使血栓脱落引起栓塞。答案：(C)A.心尖区闻及第一心音亢进和响亮的开瓣音B.二尖瓣狭窄瓣口面积小于1cm!C.经食管超声发现心房内血栓形成D.外科分离术后再狭窄E.高龄、有严重慢性阻塞性肺疾病不宜手术者

46.主动脉瓣关闭不全的主要病理生理变化是解析：主动脉瓣关闭不全时左心室舒张期不仅接受左心房回流的血液，还接受瓣膜反流入心室的血液，因此左心室舒张期容量负荷增加。答案：(B)A.左心室压力负荷增加B.左心室容量负荷增加C.右心室压力负荷增加D.右心室容量负荷增加E.左心房容量负荷增加

47.以下最容易导致脑栓塞的是解析：二尖瓣狭窄合并心房颤动并发脑栓塞最常见。答案：(D)A.主动脉瓣狭窄合并心房颤动B.心房纤维性颤动C.主动脉狭窄合并窦性心动过速D.二尖瓣狭窄合并心房颤动E.三尖瓣狭窄合并心房颤动

48.下列哪项增加左心室前负荷可导致左心衰竭解析：无答案：(C)A.主动脉瓣狭窄B.高血压C.主动脉瓣关闭不全D.肥厚型心肌病E.肺动脉瓣狭窄

49.梅毒性主动脉瘤最常发生于解析：无答案：(A)A.升主动脉B.主动脉弓C.降主动脉D.腹主动脉E.髂主动脉

50.查体闻及心尖区舒张期隆隆样杂音与开瓣音，二尖瓣口面积为1.1cm!，肺动脉压明显升高，以何种治疗为最佳解析：二尖瓣狭窄的治疗手段。答案：(E)A.静脉推注呋塞米B.静脉滴注硝酸甘油C.口服地高辛D.二尖瓣分离术E.二尖瓣球囊扩张术

51.风心病二尖瓣狭窄患者，房颤3年，心功能Ⅲ级，口服地高辛治疗1个月后，应考虑停用该药的情况是解析：心衰伴房颤的患者，用洋地黄后，心室律变为规则时，除转复为窦律者外无论心室率是快（结性心动过速）或是慢（完全性房室传导阻滞伴室性自身节律），均为药物中毒的表现。总之，在给药过程中出现心律变为规则，宜暂作为药物中毒处理，应停药待进一步行心电图等检查证明之。答案：(E)A.心率78次/分，律不齐B.心电图S-T段鱼钩形下移C.肝界缩小D.体重减轻E.心率56次/分，律整齐

52.洋地黄对下列疾病并发的快速房颤最有效的是解析：二尖瓣狭窄的快速房颤，尤其是有心衰时，洋地黄为首选。答案：(B)A.甲状腺功能亢进症B.风心病、二尖瓣狭窄C.心肌炎D.肺梗死E.肥厚性心肌病

53.下列不是主动脉瓣狭窄表现的是解析：无答案：(C)A.脉压小B.脉搏细弱C.剑突下心脏搏动D.主动脉瓣区喷射性收缩期杂音E.主动脉瓣区第二心音减弱

54.下列器质性心脏病不能触及震颤的是解析：无答案：(A)A.主动脉瓣关闭不全B.主动脉瓣狭窄C.二尖瓣狭窄D.肺动脉瓣狭窄E.急性心肌梗死室间隔穿孔

55.心瓣膜病中最易发生猝死的是解析：无答案：(A)A.主动脉瓣狭窄B.主动脉瓣关闭不全C.二尖瓣狭窄D.二尖瓣关闭不全E.三尖瓣狭窄

56.经皮穿刺球囊二尖瓣成形术适用于解析：无答案：(A)A.二尖瓣狭窄瓣膜弹性好B.二尖瓣狭窄风湿活动C.二尖瓣狭窄伴关闭不全D.二尖瓣狭窄左心房有血栓E.以上均不是

57.风湿性心脏瓣膜病患者出现下列哪种征象首先考虑有感染性心内膜炎的可能解析：无答案：(D)A.心律失常B.心力衰竭C.阵发性心前区疼痛D.发热持续一周以上E.呼吸困难

58.风湿性心脏瓣膜病最常见的心律失常是解析：无答案：(C)A.房性过早搏动B.一度房室传导阻滞C.心房纤颤D.室性过早搏动E.房性心动过速

59.二尖瓣狭窄早期出现大咯血是由于解析：无答案：(D)A.肺淤血B.肺水肿C.肺梗塞D.支气管静脉曲张破裂E.支气管黏膜微血管破裂

60.下列哪项对诊断二尖瓣狭窄最具特征解析：无答案：(D)A.心尖部收缩期杂音Ⅲ级B.胸骨左缘第3肋间哈气样杂音C.肺动脉瓣区收缩期杂音D.心尖区舒张期杂音E.以上都不是

61.二尖瓣狭窄患者，突然出现偏瘫，首先考虑解析：无答案：(B)A.脑血栓形成B.脑栓塞C.脑出血D.蛛网膜下腔出血E.脑血管痉挛

62.一例患者做超声心动图检查时，M型图可见二尖瓣前叶呈"城墙样"图形，前后叶呈同向运动，最可能的诊断是解析：无答案：(E)A.主动脉瓣关闭不全B.主动脉瓣狭窄C.三尖瓣关闭不全D.二尖瓣关闭不全E.二尖瓣狭窄

63.患者，女，18岁。发热，心悸，心前区疼痛，双侧肘、膝关节游走性疼痛6天。3周前曾患有扁桃体炎。查体：体温38℃，血压110／79mmHg，心率136次／分，律齐，第一心音减弱，心前区可闻及心包摩擦音，肘、膝关节红肿，活动略受限，肘关节伸侧可触及3个圆形、质硬、豌豆大小的皮下结节。最可能的诊断为解析：无答案：(D)A.病毒性心肌炎B.结核感染过敏性关节炎C.亚急性感染性心内膜炎D.风湿热E.类风湿关节炎

64.患者，男，20岁。以风湿热收住院。查体：体温37.5℃，心率120次／分，律齐，心尖区可闻及2/6级收缩杂音，双膝关节红肿，压痛明显，活动受限。下列哪项用药是错误的解析：无答案：(C)A.青霉素B.乙酰水杨酸C.利福平D.泼尼松E.氢氧化铝

65.患者，女，53岁。诊断：风心病，二尖瓣狭窄，快速房颤。口服地高辛0.25mg每日1次，连续28天，心室率突然转为规则，46次／分，提示解析：无答案：(D)A.已转为窦性心律B.洋地黄已达最佳疗效C.洋地黄减量继用D.可能为洋地黄中毒E.洋地黄用量不足

66.患者，女，23岁。因风湿性心脏病二尖瓣狭窄及关闭不全首次就诊，查体：心脏大，心率快，肝大，下肢水肿，心电图示快速心房纤颤，最佳治疗是解析：无答案：(B)A.地高辛B.西地兰静脉注射C.心得安D.泼尼松E.心痛定

67.慢性二尖瓣关闭不全血流动力障碍结果造成下列哪种改变解析：无答案：(A)A.左房和左室扩大B.左房和右室扩大C.左室扩大D.左室肥厚E.全心扩大

68.为缓解二尖瓣梗阻，应首选解析：无答案：(B)A.静脉注射利尿剂B.经皮球囊二尖瓣成形术C.闭式分离术D.直视分离术E.人工瓣膜置换术

69.下列为二尖瓣狭窄左房增大的X线表现，除了解析：无答案：(E)A.后前位见左心缘变直B.右心缘有双心房影C.左前斜位见左房使左主支气管上抬D.右前斜位见食道下段右移E.后前位见上腔静脉突出

70.根据下列哪项检查可确诊肺动脉口狭窄解析：无答案：(D)A.心脏听诊B.心电图C.胸部X线D.右心导管E.心向量图

71.风心病二尖瓣狭窄患者，随右心衰竭的加重，下列哪项临床表现将减轻解析：右心衰竭的加重导致体循环血流减少，肺淤血情况就会减轻，呼吸困难将减轻。答案：(E)A.肝肿大压痛B.下肢水肿C.颈静脉曲张D.心尖区舒张期隆隆样杂音E.呼吸困难

72.女性，28岁，风心病二尖瓣狭窄。经常出现呼吸困难、咳嗽、咯血等症状，经内科治疗后，上述症状逐渐减轻，但有食欲不振、肝区疼痛、水肿。这提示解析：无答案：(E)A.二尖瓣狭窄肝动脉栓塞B.二尖瓣狭窄左心功能不全C.合并二尖瓣关闭不全D.合并主动脉瓣病变E.二尖瓣狭窄进入右心受累期

73.超声心动图检查下列哪项结果说明主动脉瓣关闭不全系风湿性解析：风湿性主动脉瓣关闭不全多数与二尖瓣狭窄同时出现，风湿性疾患侵犯瓣膜的主要病理变化为瓣叶增厚、短缩，而较少侵犯瓣膜环。主动脉瓣呈二叶瓣是属先天性病变；主动脉瓣根部扩张、瓣膜增厚钙化不支持风湿性病变。答案：(D)A.主动脉瓣呈二叶瓣B.主动脉瓣根部扩张C.主动脉瓣增厚钙化D.主动脉瓣与二尖瓣叶增厚钙化、缩短，二尖瓣口面积<1.2cm!E.左室乳头肌，腱索反射增强钙化

74.关于二尖瓣狭窄的病理生理正确的是解析：无答案：(B)A.由于肺动脉压升高，从而使左房压升高B.由于左房平均压升高，从而使肺静脉压及肺毛细血管压力升高C.右心衰竭使肺毛细血管淤血加重D.肺小动脉收缩产生的肺动脉高压，吸氧后可升高E.右心受累与左房压无关

75.导致急性主动脉瓣关闭不全的病因中，最常见的是解析：无答案：(A)A.感染性心内膜炎B.风湿性心脏病C.梅毒性主动脉炎D.二叶主动脉瓣畸形E.主动脉黏液样变

76.风湿性心脏病主动脉瓣狭窄时，以下哪项是不正确的解析：常见体征：第一心音正常。如主动脉瓣钙化僵硬，则第二心音主动脉瓣成分减弱或消失。收缩期的喷射性杂音为吹风样、粗糙、递增递减型，在主动脉瓣第一听诊区最响亮，向颈动脉和胸骨左下缘及心尖区传导，常伴有震颤。退形性老年钙化性风心病主动脉瓣狭窄的杂音在心底部粗糙、高调成分传至心尖区，呈音乐性，在心尖区最响亮。狭窄越重杂音越长。会出现细迟脉，在晚期收缩压和脉压均降低，左心室扩大。答案：(D)A.主动脉瓣区喷射性收缩期杂音B.主动脉瓣区第二心音减弱C.脉压小，脉搏细弱D.左心室明显扩张E.可出现第四心音

77.下列哪项可作为确诊主动脉瓣关闭不全的依据解析：无答案：(E)A.苍白面容B.心尖向左下移位呈抬举样搏动C.心尖区低调舒张期杂音D.周围血管征E.彩色多普勒主动脉瓣心室侧探及舒张期射流

78.患者女性，66岁，风心病二尖瓣狭窄并关闭不全、主动脉瓣关闭不全病史30年，劳力时胸痛。可试用下列哪一药物解析：无答案：(D)A.血管扩张剂B.洋地黄类药物C.钙离子拮抗剂D.硝酸酯类制剂E.利尿剂

79.男性，17岁。发热3天伴双膝关节痛及局部红肿入院。体检：贫血貌，血红蛋白90g/L,心率120次/min，律齐，心尖部有舒张期隆隆样杂音Ⅱ级。治疗后半年复查，心脏杂音消失。可能的诊断是解析：无答案：(D)A.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄B.贫血性心脏病C.左房黏液瘤D.风湿性二尖瓣炎E.Austin-Flint杂音

80.男性，45岁。患风心病，二尖瓣病变伴心房颤动，希望进行电复律治疗，前来门诊咨询。应告诉病人电复律最合适的对象是解析：无答案：(D)A.房颤1年以内，伴巨大左心房B.房颤半年，左房直径50mm，有附壁血栓C.房颤2年，无附壁血栓D.房颤1年以内，左房直径50mm，无附壁血栓E.房颤10天，左房直径50mm，无附壁血栓

81.男性，农民，40岁。平时从未作检查，今天做农活时突然神志不清，左侧肢体瘫痪来急诊，诊断为脑栓塞。下列哪种情况最易并发脑血管栓塞解析：无答案：(C)A.二尖瓣关闭不全伴心房颤动B.高血压、动脉硬化C.二尖瓣狭窄伴心房颤动D.充血性心力衰竭E.特发性心房颤动

82.女性，35岁。患风心病二尖瓣狭窄10年，因与人争执后突觉气急、心悸1小时来院急诊。体检：端坐位，口唇紫绀，烦躁不安，呼吸40次/min，心率150次/min，律齐。拟诊急性肺水肿。下列哪项临床表现对诊断最具特异性解析：无答案：(E)A.紫绀，烦躁不安B.心尖部有奔马律C.肺动脉瓣区第二心音亢进D.两肺有哮鸣音E.咯粉红色泡沫痰

83.患者，女性，28岁，既往有关节痛史，劳累后心悸，气短3年，下肢水肿3个月。X线示左右心室扩大，左房增大，食管局限压迹，血压130/50mm-Hg，有枪击音。最可能的诊断解析：无答案：(C)A.风心病二尖瓣狭窄B.风心病二尖瓣狭窄兼关闭不全C.风心病二尖瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全D.风心病主动脉瓣关闭不全E.心肌病

84.患者，女性，23岁，风心病，二尖瓣狭窄病史5年，本次因气急、咳嗽、咯粉红色泡沫痰2小时，拟诊急性肺水肿入院。根据上述表现，估测其肺血管病变程度及右心功能状况属于解析：无答案：(A)A.肺血管病变在早期，右心功能尚佳B.肺血管病变在晚期，右心功能代偿C.肺血管病变在早期，右心功能差D.肺血管病变在晚期，右心功能差E.肺血管无病变，右心功能差

85.男性，36岁。曾在外院诊断二尖瓣有狭窄，但不能除外有关闭不全。两者最主要鉴别是前者无下列哪项表现解析：无答案：(C)A.肺淤血B.左房扩大C.左室扩大D.心房颤动E.肺动脉高压

86.男性，32岁。诊断为风心病，二尖瓣关闭不全5年，心脏听诊不可能出现下列哪项体征解析：无答案：(A)A.心尖部第一心音亢进B.心尖部第三心音C.心尖部短促的舒张中期杂音D.心尖部收缩期杂音向胸骨左缘及心底部传导E.心尖部收缩期杂音向左腋下传导

87.患者，女性，25岁，原有风湿性心瓣膜病主动脉瓣狭窄，近2周乏力不适，不发热。体检：皮肤有少数淤点，主动脉瓣区有收缩期与舒张期杂音，脾可触及肿大。血红蛋白为80g/L，最符合下列哪项疾病解析：无答案：(E)A.风湿性心脏病心力衰竭B.贫血性心脏病C.风湿性心肌炎D.先天性心脏病主动脉瓣病变E.风湿性心脏病并发感染性心内膜炎

88.男，34岁，查体发现心尖部舒张期隆隆样杂音，心率76次／分，律齐，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。超声心动图示风湿性二尖瓣狭窄，瓣口面积1.7cm!。平时活动无受限。哪项处理最合适解析：无答案：(E)A.经皮球囊二尖瓣成形术B.人工瓣膜置换术C.洋地黄治疗D.利尿剂治疗E.避免重体力活动，定期随诊

89.二尖瓣球囊成形术的适应证有解析：二尖瓣球囊成形术要求瓣口面积以1．0～1．5cm，年龄25～40岁，心功能2～3级为宜。答案：(A)A.心功能2～3级B.瓣口面积1．5～2．0cm!C.年龄65岁D.轻度二尖瓣狭窄E.近期有风湿活动

90.二尖瓣关闭不全血流动力学障碍引起下列哪种改变解析：由于二尖瓣关闭不全，心脏收缩时血液部分从左心室反流回左心房，左心房容量负荷增加。舒张期时，比正常量大的血液由左心房进入左心室，致使左心室的容量负荷增加，左心室代偿性扩大。因此二尖瓣关闭不全主要累及左心房及左心室，最终才影响右心，引起全心扩大。答案：(D)A.左心房扩大B.左心房和右心室扩大C.左心室扩大D.左心房和左心室扩大E.全心扩大

91.下列结果说明主动脉瓣关闭不全系风湿性的是解析：风湿性疾病侵犯瓣膜的主要病理变化为瓣叶增厚、短缩，而较少侵犯瓣膜环。因此本题A为正确答案。二叶瓣属先天性病变，瓣膜增厚钙化常见于退行性改变。答案：(A)A.主动脉瓣短缩，增厚粘连伴狭窄B.主动脉瓣环扩张C.主动脉瓣呈二叶瓣D.主动脉瓣增厚钙化E.主动脉瓣根部扩张

92.下列选项中，不是主动脉瓣狭窄并发症的是解析：主动脉瓣狭窄并发症包括心律失常、心脏性猝死、感染性心内膜炎、体循环栓塞、心力衰竭、胃肠道出血。答案：(E)A.心律失常B.心脏性猝死C.感染性心内膜炎D.心力衰竭E.肺栓塞

93.女性，35岁，活动后心慌气短2年，心功能评定为3级，心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音及二尖瓣开瓣音。超声心动图示单纯二尖瓣狭窄，二尖瓣口面积<1．2cm!，目前无风湿活动和感染的表现。该患者最佳的治疗方案是解析：患者已有心功能不全的表现，系单纯二尖瓣狭窄患者，可听到二尖瓣开瓣音，提示瓣膜仍具有一定弹性。结合患者年龄为35岁，可考虑首选经皮二尖瓣球囊成形术为宜。答案：(B)A.β受体阻滞剂B.经皮二尖瓣球囊成形术C.人工瓣膜置换术D.地高辛治疗E.利尿剂治疗

94.女性，35岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史10年，脐周剧痛2小时，心率112次／分，脐周压痛及反跳痛，肠鸣音减弱，心电图示心房颤动，尿镜检白细胞3～5／HP，首先考虑的诊断是解析：患者腹痛表现为脐周，有腹膜刺激的表现。应首先考虑诊断肠系膜动脉栓塞，临床表现均不支持其他诊断。答案：(D)A.急性肠炎B.肠梗阻C.肾动脉栓塞D.肠系膜动脉栓塞E.脾栓塞

95.女性患者，38岁，诊断为风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全，患者出现心悸、气短、下肢水肿，给予地高辛0．25mg／d，间断服氢氯噻嗪已2个月，心电图示室性期前收缩二联律，治疗上应采取的措施首选为解析：患者有口服地高辛病史2个月，出现室性心律失常，应考虑地高辛中毒可能。答案：(D)A.继续地高辛0．25mg／d，观察B.加大地高辛用量C.加大利尿剂用量D.停用地高辛，给予钾盐和苯妥英钠E.钾盐

96.某风心病、二尖瓣狭窄患者，并发心房颤动已2年，心率为70次／分。下列治疗何者为宜解析：二尖瓣狭窄伴房颤，心室率已经控制较好，存在栓塞史、瓣膜病、HBP、DM、老年、左房大、CHD等者接受抗凝治疗。答案：(D)A.口服地高辛B.电复律C.奎尼丁复律D.长期口服华法令E.维拉帕米

97.女性，48岁，诊断风湿性心脏病、二尖瓣狭窄伴关闭不全5年，夜里出现心悸伴呼吸困难，不能平卧，BP100/80mmHg，脉搏101次／分，心律不齐，第一心音强弱不等，心率136次／分，应给予解析：患者为二尖瓣疾病伴发快速房颤，首选洋地黄。答案：(C)A.硫酸阿托品1mg静推B.普罗帕酮70mg静推C.毛花苷C0.4mg静推D.利多卡因75mg静推E.腺苷6mg静推

98.最宜并发脑栓塞的是解析：二尖瓣狭窄伴房颤易形成左房附壁血栓，可以形成体循环栓塞。答案：(E)A.主动脉瓣狭窄B.高血压，动脉硬化C.二尖瓣关闭不全伴心房颤动D.心力衰竭E.二尖瓣狭窄伴心房颤动

99.不是由于主动脉瓣病变引起主动脉瓣关闭不全的疾病是解析：梅毒引起的是动脉炎症。答案：(D)A.感染性心内膜炎B.风湿性心脏病C.先天性二叶主动脉瓣D.梅毒性主动脉炎E.主动脉瓣黏液样变性

100.目前我国引起心房颤动最常见的病因是解析：心房颤动常发生于原有心血管疾病者，常见于风湿性心脏病。答案：(A)A.风湿性心脏病二尖瓣狭窄B.甲状腺功能亢进症C.扩张型心肌病D.肺源性心脏病E.急性心包炎

101.关于二尖瓣狭窄的体征的描述，以下不正确的是解析：Austin-Flint杂音是严重主动脉瓣反流者在心尖区闻及的舒张中和（或）晚期隆隆样杂音。答案：(E)A.肺动脉瓣区第二音亢进、分裂B.三尖瓣区收缩期杂音C.二尖瓣区舒张期杂音D.Graham-Steell杂音E.Austin-Flint杂音

102.急性主动脉瓣关闭不全最常见的病因是解析：感染性心内膜炎：损伤瓣叶并引起穿孔，赘生物也影响瓣膜尖的正常闭合，表现为急性、亚急性或慢性关闭不全，为单纯性主动脉瓣关闭不全的常见原因。答案：(A)A.感染性心内膜炎B.急性心肌梗死C.梅毒性主动脉炎D.风湿性心脏病E.心绞痛心肌缺血

103.正常二尖瓣口面积是解析：正常成人二尖瓣口面积为4～6cm。答案：(E)A.1.5～2.5cm!B.2～3cm!C.<3.5cm!D.<4.0cm!E.≥4.0cm!

104.肺动脉瓣狭窄的病理解剖分型中最多见的部位是解析：肺动脉口狭窄绝大多数是瓣膜狭窄（约占75%），少数是漏斗部狭窄，肺动脉及其分支的狭窄最少见。答案：(A)A.瓣膜部B.瓣膜部和肺动脉干C.肺动脉主干或主要分支D.右室流出道漏斗部E.漏斗部和肺动脉主要分支

105.下列是导致二尖瓣狭窄大咯血原因的是解析：二尖瓣狭窄患者出现大量咯血，是由于左心房压力突然增高，支气管静脉破裂造成。答案：(D)A.肺循环淤血B.支气管黏膜微血管破裂C.肺动脉高压D.支气管静脉曲张破裂E.支气管动脉破裂

106.关于大动脉炎的临床特点，以下哪项不正确解析：患侧肾静脉的血浆肾素升高。答案：(A)A.患侧肾静脉的血浆肾素降低B.青年女性多见C.血管杂音较广泛D.无明显的胸部侧支循环E.单侧上肢无脉者多见

107.关于二尖瓣置换术，下列不是手术适应证的是解析：二尖瓣换瓣指征主要根据瓣膜病变程度、心功能情况而定，无明确年龄限制。答案：(E)A.重度二尖瓣狭窄并左心房血栓形成B.瓣膜严重钙化C.二尖瓣狭窄并明显二尖瓣关闭不全D.严重二尖瓣关闭不全并心功能Ⅲ级E.年龄<30岁

108.患者，女性，38岁。患风湿性二尖瓣狭窄并心房颤动3年，一般轻体力活动即感胸闷、气促，服用地高辛治疗1个月后，出现以下哪种情况应考虑停用该药解析：其在服用洋地黄过程中，心率突然减慢，由不规则转为规则，考虑洋地黄中毒导致的高度房室传导阻滞，应停药。答案：(D)A.胸闷、气促症状明显缓解B.心电图ST段鱼钩形下移C.心率83次／分，律绝对不齐D.心率60次／分，律整齐E.体重减轻

109.患者，男性，37岁。劳力性胸闷、气促3年，间有夜间阵发性呼吸困难。查体：心界向两侧扩大，心率96次／分，律不齐，心音低钝，可闻及舒张期奔马律，心尖部可闻及柔和的收缩期吹风样杂音2/6级，不向他处传导。如患者行超声心动图检查不应出现的是解析：中年患者，无既往病史，以左心功能不全为起病表现，查体时心脏扩大，无风湿性瓣膜病变的特异性听诊杂音，考虑扩张型心肌病可能性大，该疾病无瓣膜呈退行性变。答案：(B)A.心脏四腔均增大B.瓣膜呈退行性变C.室间隔和左室壁运动弥漫性减弱D.二尖瓣功能性反流E.二尖瓣瓣口开放极小，呈钻石样双峰图形

110.二尖瓣狭窄大咯血首选治疗为解析：二尖瓣狭窄大咯血多因肺静脉压突然升高使支气管静脉破裂所致，呋塞米可有效降低肺静脉压而起止血作用。答案：(B)A.毛花苷CB.呋塞米（速尿）C.维生素K静脉注射D.血管升压素（垂体后叶素）E.镇咳药物

111.二尖瓣狭窄患者反复出现劳累性气促、咳嗽，随病程发展，以上症状略有减轻，较可能是解析：右心衰竭时右心排血量及肺循环血量明显减少，左心房压下降，呼吸困难可有所减轻。答案：(B)A.内科治疗已控制病情发展B.病变进入右心衰竭期C.二尖瓣狭窄程度减轻D.合并主动脉瓣病变E.合并二尖瓣关闭不全

112.某患者胸骨左缘扪及收缩期抬举性搏动，以下体征最可能与之同时存在的是解析：胸骨左缘扪及收缩期抬举性搏动是持续时间较久的右心室肥厚的体征。本题除E项外，各种体征均属于左室肥厚及其功能衰竭的主要表现，而E项则与右室肥厚及功能不全有关。答案：(E)A.交替脉B.心尖区Ⅲ级收缩期杂音C.胸骨左缘下端喷射性收缩期杂音D.心尖区舒张期奔马律E.颈静脉怒张及肝颈静脉回流征阳性

113.大咯血易发生于解析：严重二尖瓣狭窄肺静脉压突然升高时，淤血扩张的支气管静脉易破裂出血。答案：(C)A.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴关闭不全B.风湿性心脏病，主动脉瓣狭窄伴关闭不全C.风湿性心脏病，二尖瓣重度狭窄D.风湿性心脏病，三尖瓣重度狭窄E.风湿性心脏病，三尖瓣狭窄伴关闭不全

114.心尖区出现Austin-Flint杂音提示有解析：主动脉瓣关闭不全有重度反流时，可导致二尖瓣处于半关闭状态，形成相对性二尖瓣狭窄，此时在心尖区听到舒张中晚期隆隆样杂音，称为Austin-Flint杂音。答案：(A)A.主动脉瓣关闭不全B.肺动脉瓣关闭不全C.二尖瓣关闭不全D.主动脉瓣狭窄E.二尖瓣狭窄

115.男性，45岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，该患者随右心衰竭加重，下列哪项表现会减轻解析：右心衰竭时，右心排出量明显减少，肺循环血量减少，左心房压相对下降，发生急性肺水肿的危险减少。答案：(D)A.肝脏肿大B.心率增快C.心尖区舒张期隆隆样杂音D.急性肺水肿发作E.胃肠道淤血症状

116.患者女性，42岁，风湿性心脏病8年，超声心动图检查示二尖瓣中度狭窄。近1个月工作较劳累，出现咳嗽、咳痰、心慌、乏力和夜间阵发性呼吸困难问：此患者首先应考虑的诊断是解析：无答案：(C)A.亚急性细菌性心内膜炎B.急性心包炎C.风湿性心脏病合并左心衰竭D.风湿性心脏病合并右心衰竭E.风湿性心脏病合并肺部感染

117.患者女性，42岁，风湿性心脏病8年，超声心动图检查示二尖瓣中度狭窄。近1个月工作较劳累，出现咳嗽、咳痰、心慌、乏力和夜间阵发性呼吸困难问：应首选用于治疗的药物是解析：无答案：(C)A.洋地黄类药物B.抗生素C.利尿剂D.钙拮抗剂E.β受体阻滞剂

118.女性，28岁，风湿性瓣膜病病史2年。3周前因感冒出现呼吸困难，咳嗽，不能平卧。查体：半卧位，颈静脉充盈，双肺底湿性啰音。心率127次/分，心房颤动，可闻及开瓣音，心尖区舒张期杂音，肝肋下0.5cm，下肢轻度水肿。问：以下哪项结果与病情不符合（）解析：无答案：(A)A.X线示心影呈"靴型心"B.心电图示右室肥大C.心电图示左房肥大D.X线示心影呈"梨型心"E.超声心动图示后叶前向移动和瓣叶增厚

119.女性，28岁，风湿性瓣膜病病史2年。3周前因感冒出现呼吸困难，咳嗽，不能平卧。查体：半卧位，颈静脉充盈，双肺底湿性啰音。心率127次/分，心房颤动，可闻及开瓣音，心尖区舒张期杂音，肝肋下0.5cm，下肢轻度水肿。问：此时首选的治疗是（）解析：无答案：(A)A.静脉注射毛花苷CB.静脉注射利多卡因C.静脉注射维拉帕米D.静脉注射胺碘酮E.电复律

120.女性，28岁，风湿性瓣膜病病史2年。3周前因感冒出现呼吸困难，咳嗽，不能平卧。查体：半卧位，颈静脉充盈，双肺底湿性啰音。心率127次/分，心房颤动，可闻及开瓣音，心尖区舒张期杂音，肝肋下0.5cm，下肢轻度水肿。问：经过治疗病情平稳，口服地高辛0.25mg/d维持治疗。1天前感胸闷、恶心，HR67次/分。心电图示心房颤动伴频发室性期前收缩。此时的应在补钾基础上（）解析：无答案：(E)A.地高辛减半量B.维持原剂量C.继续使用，同时静注利多卡因D.地高辛增加剂量E.停用地高辛

121.女性，28岁，风湿性瓣膜病病史2年。3周前因感冒出现呼吸困难，咳嗽，不能平卧。查体：半卧位，颈静脉充盈，双肺底湿性啰音。心率127次/分，心房颤动，可闻及开瓣音，心尖区舒张期杂音，肝肋下0.5cm，下肢轻度水肿。问：病情好转后，为了治疗二尖瓣狭窄，首选的治疗方法是（）解析：无答案：(E)A.继续药物治疗B.二尖瓣闭式分离术C.二尖瓣直视分离术D.人工瓣膜置换术E.经皮二尖瓣球囊扩张术

122.女性，28岁，风湿性瓣膜病病史2年。3周前因感冒出现呼吸困难，咳嗽，不能平卧。查体：半卧位，颈静脉充盈，双肺底湿性啰音。心率127次/分，心房颤动，可闻及开瓣音，心尖区舒张期杂音，肝肋下0.5cm，下肢轻度水肿。问：但患者未行特殊治疗。半年后，发现下肢水肿逐渐明显，而呼吸困难明显减轻。其原因是（）解析：无答案：(E)A.病情自然好转B.病情自然痊愈C.恢复为窦性心律D.添加了其他瓣膜损害E.右心衰减轻了左房压

123.男性，28岁。心悸气短10年，胸闷胸痛，活动中晕厥发作，下肢水肿。查体：心脏大，心尖部舒张期杂音，胸骨左缘3肋间3/6收缩期杂音，肝大，下肢水肿。心电图：房颤，超声二尖瓣、主动脉瓣增厚，开放受限。问：本例诊断是解析：1.患者有晕厥症状，听诊有心尖舒张期杂音，胸骨左缘3肋间收缩期杂音。心脏超声显示二尖瓣、主动脉瓣增厚，开放受限，提示存在二尖瓣、主动脉瓣的狭窄。2.患者胸痛及晕厥的症状来源于主动脉瓣狭窄。答案：(C)A.感染性心内膜炎心衰B.扩张型心肌病C.风心病，二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄D.风心病，二尖瓣窄漏并主动脉瓣窄漏E.风心病，二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全

124.男性，28岁。心悸气短10年，胸闷胸痛，活动中晕厥发作，下肢水肿。查体：心脏大，心尖部舒张期杂音，胸骨左缘3肋间3/6收缩期杂音，肝大，下肢水肿。心电图：房颤，超声二尖瓣、主动脉瓣增厚，开放受限。问：若考虑外科治疗以下哪项为最佳选择解析：1.患者有晕厥症状，听诊有心尖舒张期杂音，胸骨左缘3肋间收缩期杂音。心脏超声显示二尖瓣、主动脉瓣增厚，开放受限，提示存在二尖瓣、主动脉瓣的狭窄。2.患者胸痛及晕厥的症状来源于主动脉瓣狭窄。答案：(B)A.二尖瓣闭式分离，主动脉瓣置换B.二尖瓣，主动脉瓣双瓣置换C.二尖瓣置换，主动脉瓣扩张D.二尖瓣扩张，主动脉瓣置换E.单纯二尖瓣置换

125.男性，28岁。心悸气短10年，胸闷胸痛，活动中晕厥发作，下肢水肿。查体：心脏大，心尖部舒张期杂音，胸骨左缘3肋间3/6收缩期杂音，肝大，下肢水肿。心电图：房颤，超声二尖瓣、主动脉瓣增厚，开放受限。问：该患者胸痛及晕厥的原因是解析：无答案：(B)A.癫痫发作B.心肌缺血，心排血量减少C.冠脉痉挛D.低血糖E.自主神经功能紊乱

126.48岁，男性，胸痛，气促，心电图诊断：急性心肌梗死（广泛前壁）伴房室传导阻滞，血压70/40mmHg，临床诊断为心源性休克。问：最好的治疗方法是解析：1.主动脉内气囊反搏适用于急性心梗伴心源性休克的抢救治疗。2.心梗急性期最常见的并发症有乳头肌断裂（心尖收缩期杂音），室间隔穿孔（左缘第3～4肋间收缩期杂音），心室破裂（杂音不明显，可能有心包填塞表现）。答案：(A)A.主动脉内气囊反搏B.去甲肾上腺素C.异丙基肾上腺素D.苄胺唑啉E.多巴胺

127.48岁，男性，胸痛，气促，心电图诊断：急性心肌梗死（广泛前壁）伴房室传导阻滞，血压70/40mmHg，临床诊断为心源性休克。问：上题患者经抢救后血压上升至90/60mmHg。今日突然出现胸骨左缘第3～4肋间响亮的4级收缩期杂音，伴震颤。最可能诊断为解析：1.主动脉内气囊反搏适用于急性心梗伴心源性休克的抢救治疗。2.心梗急性期最常见的并发症有乳头肌断裂（心尖收缩期杂音），室间隔穿孔（左缘第3～4肋间收缩期杂音），心室破裂（杂音不明显，可能有心包填塞表现）。答案：(C)A.乳头肌断裂B.心房破裂C.室间隔穿孔D.心室膨胀瘤E.左室游离壁破裂

128.女，51岁，风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄并关闭不全20年，房颤4年。无高血压及高脂血症病史。3小时前在家做饭时突然跌倒在地伴失语。问：最可能的原因是解析：1.患者有房颤，突然出现神经系统症状，应该考虑左房栓子脱落导致的脑栓塞。2.患者瓣膜病合并房颤，此次发生脑栓塞，左房内径已经超过55mm，故不宜进行复律及射频消融手术。答案：(D)A.脑出血B.脑血栓C.短暂性脑缺血发作D.脑栓塞E.脑血肿

129.女，51岁，风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄并关闭不全20年，房颤4年。无高血压及高脂血症病史。3小时前在家做饭时突然跌倒在地伴失语。问：如该患者的心脏超声示左心房大小为60mm×70mm，对其房颤的治疗最恰当的是解析：1.患者有房颤，突然出现神经系统症状，应该考虑左房栓子脱落导致的脑栓塞。2.患者瓣膜病合并房颤，此次发生脑栓塞，左房内径已经超过55mm，故不宜进行复律及射频消融手术。答案：(B)A.胺碘酮药物复律治疗B.华法林抗凝治疗C.射频消融术根治D.继续观察病情E.仅用抗心律失常药物控制心室率

130.女，51岁，风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄并关闭不全20年，房颤4年。无高血压及高脂血症病史。3小时前在家做饭时突然跌倒在地伴失语。问：房颤患者进行华法林抗凝时，INR应控制在解析：1.患者有房颤，突然出现神经系统症状，应该考虑左房栓子脱落导致的脑栓塞。2.患者瓣膜病合并房颤，此次发生脑栓塞，左房内径已经超过55mm，故不宜进行复律及射频消融手术。答案：(A)A.2.0～3.0B.2.5～3.5C.3.0～5.0D.1.5～2.5E.1.8～2.5

131.患者女性，32岁，上肢血压165/100mmHg，下肢血压120／70mmHg，搏动减弱，下肢出现乏力、麻木等症状，双下肢足背动脉波动减弱。问：初步诊断为解析：无答案：(B)A.原发性高血压B.多发性大动脉炎C.肾血管狭窄D.原发性醛固酮增多症E.多囊肾

132.患者女性，32岁，上肢血压165/100mmHg，下肢血压120／70mmHg，搏动减弱，下肢出现乏力、麻木等症状，双下肢足背动脉波动减弱。问：为确诊，宜选下列哪项检查解析：无答案：(C)A.双肾增强CTB.尿VMA检测C.腹主动脉造影D.肾动脉造影E.肾上腺增强CT

133.患者女性，32岁，上肢血压165/100mmHg，下肢血压120／70mmHg，搏动减弱，下肢出现乏力、麻木等症状，双下肢足背动脉波动减弱。问：该患者在查体时还应该注意哪一体征解析：无答案：(D)A.甲状腺是否肿大B.双下肢活动是否正常C.双下肢的感觉是否正常D.腹部是否有血管杂音E.桡动脉搏动是否正常

134.女性，21岁，体检时发现心脏杂音4年，发热2周。查体时心尖区收缩中、晚期吹风样杂音3/6级，并可闻及喀喇音，有杵状指，足底有无痛性小出血点。问：患者的心脏病理解剖学改变以下列哪项可能性最大解析：1.患者心尖区收缩期杂音及喀喇音提示二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂，发热及足底无痛性小出血点提示合并亚急性感染性心内膜炎。3.心瓣膜可见赘生物诊断价值较大，对(3mm的赘生物，需经食管超声心动图方能检出。4.感染性心内膜炎时瓣膜进行性损害引起杂音强度的改变。5.病因不明时先做血培养后即开始选用青霉素治疗（经验治疗）。7.下述情况需考虑手术治疗：①瓣膜穿孔，破裂，腱索离断，发生难治性急性心力衰竭。②人工瓣膜置换术后感染，内科治疗不能控制。③并发细菌性动脉瘤破裂或四肢大动脉栓塞。④先天性心脏病发生感染性心内膜炎，经系统治疗，仍不能控制时，手术应在加强支持疗法和抗生素控制下尽早进行。答案：(B)A.冠心病B.二尖瓣关闭不全C.二尖瓣狭窄D.室间隔缺损E.先天性肺动脉高压

135.女性，21岁，体检时发现心脏杂音4年，发热2周。查体时心尖区收缩中、晚期吹风样杂音3/6级，并可闻及喀喇音，有杵状指，足底有无痛性小出血点。问：该病例考虑可能发生了解析：1.患者心尖区收缩期杂音及喀喇音提示二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂，发热及足底无痛性小出血点提示合并亚急性感染性心内膜炎。3.心瓣膜可见赘生物诊断价值较大，对(3mm的赘生物，需经食管超声心动图方能检出。4.感染性心内膜炎时瓣膜进行性损害引起杂音强度的改变。5.病因不明时先做血培养后即开始选用青霉素治疗（经验治疗）。7.下述情况需考虑手术治疗：①瓣膜穿孔，破裂，腱索离断，发生难治性急性心力衰竭。②人工瓣膜置换术后感染，内科治疗不能控制。③并发细菌性动脉瘤破裂或四肢大动脉栓塞。④先天性心脏病发生感染性心内膜炎，经系统治疗，仍不能控制时，手术应在加强支持疗法和抗生素控制下尽早进行。答案：(B)A.脓毒血症B.风湿性心脏病伴亚急性感染性心内膜炎C.风湿活动期D.胶原性疾病E.二尖瓣乳头肌功能失调

136.女性，21岁，体检时发现心脏杂音4年，发热2周。查体时心尖区收缩中、晚期吹风样杂音3/6级，并可闻及喀喇音，有杵状指，足底有无痛性小出血点。问：以下心脏超声检查表现对前项诊断最有帮助的是解析：1.患者心尖区收缩期杂音及喀喇音提示二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂，发热及足底无痛性小出血点提示合并亚急性感染性心内膜炎。3.心瓣膜可见赘生物诊断价值较大，对(3mm的赘生物，需经食管超声心动图方能检出。4.感染性心内膜炎时瓣膜进行性损害引起杂音强度的改变。5.病因不明时先做血培养后即开始选用青霉素治疗（经验治疗）。7.下述情况需考虑手术治疗：①瓣膜穿孔，破裂，腱索离断，发生难治性急性心力衰竭。②人工瓣膜置换术后感染，内科治疗不能控制。③并发细菌性动脉瘤破裂或四肢大动脉栓塞。④先天性心脏病发生感染性心内膜炎，经系统治疗，仍不能控制时，手术应在加强支持疗法和抗生素控制下尽早进行。答案：(B)A.二尖瓣前叶呈"城墙样改变"B.二尖瓣膜有赘生物C.二尖瓣环可见钙化的反光增强回声D.M型超声见CD段呈吊床样改变E.二尖瓣腱索断裂

137.女性，21岁，体检时发现心脏杂音4年，发热2周。查体时心尖区收缩中、晚期吹风样杂音3/6级，并可闻及喀喇音，有杵状指，足底有无痛性小出血点。问：更常见于该类疾病心脏检查的体征是解析：1.患者心尖区收缩期杂音及喀喇音提示二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂，发热及足底无痛性小出血点提示合并亚急性感染性心内膜炎。3.心瓣膜可见赘生物诊断价值较大，对(3mm的赘生物，需经食管超声心动图方能检出。4.感染性心内膜炎时瓣膜进行性损害引起杂音强度的改变。5.病因不明时先做血培养后即开始选用青霉素治疗（经验治疗）。7.下述情况需考虑手术治疗：①瓣膜穿孔，破裂，腱索离断，发生难治性急性心力衰竭。②人工瓣膜置换术后感染，内科治疗不能控制。③并发细菌性动脉瘤破裂或四肢大动脉栓塞。④先天性心脏病发生感染性心内膜炎，经系统治疗，仍不能控制时，手术应在加强支持疗法和抗生素控制下尽早进行。答案：(B)A.新出现的病理性杂音B.原有的病理性杂音强度增加2级以上C.大炮a波D.额外心音E.第二心音固定分裂

138.女性，21岁，体检时发现心脏杂音4年，发热2周。查体时心尖区收缩中、晚期吹风样杂音3/6级，并可闻及喀喇音，有杵状指，足底有无痛性小出血点。问：针对患者的病情应采取下列哪项措施解析：1.患者心尖区收缩期杂音及喀喇音提示二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂，发热及足底无痛性小出血点提示合并亚急性感染性心内膜炎。3.心瓣膜可见赘生物诊断价值较大，对(3mm的赘生物，需经食管超声心动图方能检出。4.感染性心内膜炎时瓣膜进行性损害引起杂音强度的改变。5.病因不明时先做血培养后即开始选用青霉素治疗（经验治疗）。7.下述情况需考虑手术治疗：①瓣膜穿孔，破裂，腱索离断，发生难治性急性心力衰竭。②人工瓣膜置换术后感染，内科治疗不能控制。③并发细菌性动脉瘤破裂或四肢大动脉栓塞。④先天性心脏病发生感染性心内膜炎，经系统治疗，仍不能控制时，手术应在加强支持疗法和抗生素控制下尽早进行。答案：(D)A.做血培养后，根据药敏结果选用药B.先用广谱抗生素3天，如病情无好转再行血培养C.做血培养后即开始肌内注射普鲁卡因青霉素D.做血培养后静脉滴注大剂量青霉素加氨基糖苷类抗生素E.做血培养后静脉滴注红霉素

139.女性，21岁，体检时发现心脏杂音4年，发热2周。查体时心尖区收缩中、晚期吹风样杂音3/6级，并可闻及喀喇音，有杵状指，足底有无痛性小出血点。问：如上述抗生素治疗有效，疗程应为多长解析：1.患者心尖区收缩期杂音及喀喇音提示二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂，发热及足底无痛性小出血点提示合并亚急性感染性心内膜炎。3.心瓣膜可见赘生物诊断价值较大，对(3mm的赘生物，需经食管超声心动图方能检出。4.感染性心内膜炎时瓣膜进行性损害引起杂音强度的改变。5.病因不明时先做血培养后即开始选用青霉素治疗（经验治疗）。7.下述情况需考虑手术治疗：①瓣膜穿孔，破裂，腱索离断，发生难治性急性心力衰竭。②人工瓣膜置换术后感染，内科治疗不能控制。③并发细菌性动脉瘤破裂或四肢大动脉栓塞。④先天性心脏病发生感染性心内膜炎，经系统治疗，仍不能控制时，手术应在加强支持疗法和抗生素控制下尽早进行。答案：(C)A.体温正常3天后即可停药B.1～2周C.3～5周D.6～8周E.至少2个月以上

140.女性，21岁，体检时发现心脏杂音4年，发热2周。查体时心尖区收缩中、晚期吹风样杂音3/6级，并可闻及喀喇音，有杵状指，足底有无痛性小出血点。问：如患者病情需行急诊人工瓣膜置换，此时可能发生了解析：1.患者心尖区收缩期杂音及喀喇音提示二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂，发热及足底无痛性小出血点提示合并亚急性感染性心内膜炎。3.心瓣膜可见赘生物诊断价值较大，对(3mm的赘生物，需经食管超声心动图方能检出。4.感染性心内膜炎时瓣膜进行性损害引起杂音强度的改变。5.病因不明时先做血培养后即开始选用青霉素治疗（经验治疗）。7.下述情况需考虑手术治疗：①瓣膜穿孔，破裂，腱索离断，发生难治性急性心力衰竭。②人工瓣膜置换术后感染，内科治疗不能控制。③并发细菌性动脉瘤破裂或四肢大动脉栓塞。④先天性心脏病发生感染性心内膜炎，经系统治疗，仍不能控制时，手术应在加强支持疗法和抗生素控制下尽早进行。答案：(E)A.继发性肾小球肾炎B.动脉栓塞C.高热持续不退，白细胞持续升高D.化脓性脑膜炎E.二尖瓣瓣膜穿孔

141.女性，35岁，风心病二尖瓣狭窄2年，近2周工作劳累，2天来活动时胸闷憋气较前加重，夜间阵发性呼吸困难，遂住院治疗。2分钟前突然咯大量鲜血。问：咯血的原因是解析：无答案：(E)A.肺小动脉扩张后出血B.肺毛细血管出血C.肺梗死D.肺栓塞E.支气管静脉破裂

142.女性，35岁，风心病二尖瓣狭窄2年，近2周工作劳累，2天来活动时胸闷憋气较前加重，夜间阵发性呼吸困难，遂住院治疗。2分钟前突然咯大量鲜血。问：下列哪项处理不正确解析：无答案：(A)A.平卧位，抬高双下肢，以保证患者的回心血量B.给予镇静剂C.给予利尿剂D.给予镇静剂及利尿剂E.给予硝酸酯类药物

143.男性，34岁。原有风湿性心脏病10年，经常因心衰多次住院。平时服用地高辛0.125mg，每日2次和利尿剂，最近觉低热、胃纳减退，浑身酸痛伴气急加重就诊，体检：半卧位，颈静脉充盈，心界扩大，心率120次/min，房颤。心尖部双期杂音。两肺底少量细湿啰音，肝大肋下两指。X线示右侧少量胸水。问：本例考虑有心力衰竭加重，其诱因首先考虑解析：无答案：(C)A.呼吸道感染B.感染性心内膜炎C.风湿活动D.洋地黄量不足E.本身病变恶化

144.男性，34岁。原有风湿性心脏病10年，经常因心衰多次住院。平时服用地高辛0.125mg，每日2次和利尿剂，最近觉低热、胃纳减退，浑身酸痛伴气急加重就诊，体检：半卧位，颈静脉充盈，心界扩大，心率120次/min，房颤。心尖部双期杂音。两肺底少量细湿啰音，肝大肋下两指。X线示右侧少量胸水。问：经处理以后，胸水消失，可以平卧，但胃纳仍差有恶心感，为除外有否洋地黄中毒，可作哪项处理解析：无答案：(C)A.尿地高辛浓度测定B.心电图检查有否S-T段有鱼钩样改变C.血清地高辛浓度测定D.停用洋地黄，观察症状有否消失E.加用维拉帕米（异搏定），中和洋地黄浓度

145.男性，34岁。原有风湿性心脏病10年，经常因心衰多次住院。平时服用地高辛0.125mg，每日2次和利尿剂，最近觉低热、胃纳减退，浑身酸痛伴气急加重就诊，体检：半卧位，颈静脉充盈，心界扩大，心率120次/min，房颤。心尖部双期杂音。两肺底少量细湿啰音，肝大肋下两指。X线示右侧少量胸水。问：检查后确认有洋地黄中毒，下列哪项不是洋地黄中毒的心电图表现解析：无答案：(D)A.房性心动过速伴2:1房室传导B.频发室性早搏C.Ⅲ度房室传导阻滞D.左束支传导阻滞E.心房颤动，心室率48次/min

146.男性，34岁。原有风湿性心脏病10年，经常因心衰多次住院。平时服用地高辛0.125mg，每日2次和利尿剂，最近觉低热、胃纳减退，浑身酸痛伴气急加重就诊，体检：半卧位，颈静脉充盈，心界扩大，心率120次/min，房颤。心尖部双期杂音。两肺底少量细湿啰音，肝大肋下两指。X线示右侧少量胸水。问：【假设信息】假若测定血清钾3.9mmol/L，心电图检查为室性心动过速的洋地黄中毒病人，此时不宜用解析：无答案：(E)A.利多卡因B.苯妥英钠C.静脉滴注氯化钾D.硫酸镁E.同步电复律

147.男性，45岁。诊断风心，二尖瓣病变5年。9个月来出现房颤，要求电复律治疗入院。问：首先作超声心动图检查，其目的是解析：无答案：(C)A.有否左心室大B.有否主动瓣病变C.有否附壁血栓D.有否右心室大E.有否肺动脉高压

148.男性，45岁。诊断风心，二尖瓣病变5年。9个月来出现房颤，要求电复律治疗入院。问：【假设信息】若本例有栓塞既往史，在考虑作电复律时下列哪项做法是正确的解析：无答案：(A)A.复律前后应用华法林治疗各2周B.复律前应用华法林治疗2周C.复律后应用华法林治疗2周D.复律前后用阿司匹林和双嘧达莫（潘生丁）2周E.不需应用药物

149.男性，45岁。诊断风心，二尖瓣病变5年。9个月来出现房颤，要求电复律治疗入院。问：复律成功后，首选哪种药物维持窦性心律解析：无答案：(B)A.洋地黄B.胺碘酮C.维拉帕米D.β受体阻滞剂E.普罗帕酮（心律平）

150.男性，45岁。诊断风心，二尖瓣病变5年。9个月来出现房颤，要求电复律治疗入院。问：维持窦性心律的药物应用多少时间方可减量解析：无答案：(C)A.3天后B.1个月后C.1～2周后D.半年后E.1年后

151.男性，45岁。诊断风心，二尖瓣病变5年。9个月来出现房颤，要求电复律治疗入院。问：出院后此药需用多长时间解析：无答案：(D)A.半年B.1年C.不需继续应用D.长期应用E.1年半

152.男性，48岁，有风湿性关节炎病史15年，近5年出现呼吸困难、咳嗽和咯血等症状，并伴有肝大，腹水，双下肢水肿。查体心尖区可闻及隆隆样舒张期杂音。心电图示右室大。问：此患者可能诊断为解析：1.根据心尖区舒张期隆隆样杂音的特点，应首先考虑到风心病二尖瓣狭窄的可能。2.超声心动检查是诊断二尖瓣狭窄重要的可靠的方法。可发现二尖瓣瓣膜增厚、钙化、瓣膜僵硬，典型表现可见二尖瓣前叶的活动曲线斜率降低，双峰消失，前后叶相向运动，左室舒张期充盈速度下降等异常。3.该患者的表现说明患者并发了心房纤颤。此时最为合适的处置为静推洋地黄，可减慢房颤病人的心室率，改善右心衰竭症状。答案：(D)A.风心病主动脉瓣关闭不全B.肥厚型心肌病C.先天性心脏病D.风心病二尖瓣狭窄E.冠心病

153.男性，48岁，有风湿性关节炎病史15年，近5年出现呼吸困难、咳嗽和咯血等症状，并伴有肝大，腹水，双下肢水肿。查体心尖区可闻及隆隆样舒张期杂音。心电图示右室大。问：为明确诊断可靠的辅助检查是解析：1.根据心尖区舒张期隆隆样杂音的特点，应首先考虑到风心病二尖瓣狭窄的可能。2.超声心动检查是诊断二尖瓣狭窄重要的可靠的方法。可发现二尖瓣瓣膜增厚、钙化、瓣膜僵硬，典型表现可见二尖瓣前叶的活动曲线斜率降低，双峰消失，前后叶相向运动，左室舒张期充盈速度下降等异常。3.该患者的表现说明患者并发了心房纤颤。此时最为合适的处置为静推洋地黄，可减慢房颤病人的心室率，改善右心衰竭症状。答案：(C)A.血沉B.胸部x线检查C.超声心动图D.风湿系列E.冠状动脉造影

154.男性，48岁，有风湿性关节炎病史15年，近5年出现呼吸困难、咳嗽和咯血等症状，并伴有肝大，腹水，双下肢水肿。查体心尖区可闻及隆隆样舒张期杂音。心电图示右室大。问：该患者某天突然出现心慌、胸闷、脉搏短绌，听诊心率157次／分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等。此时最为合适的处置为解析：1.根据心尖区舒张期隆隆样杂音的特点，应首先考虑到风心病二尖瓣狭窄的可能。2.超声心动检查是诊断二尖瓣狭窄重要的可靠的方法。可发现二尖瓣瓣膜增厚、钙化、瓣膜僵硬，典型表现可见二尖瓣前叶的活动曲线斜率降低，双峰消失，前后叶相向运动，左室舒张期充盈速度下降等异常。3.该患者的表现说明患者并发了心房纤颤。此时最为合适的处置为静推洋地黄，可减慢房颤病人的心室率，改善右心衰竭症状。答案：(C)A.静滴多巴胺B.静滴阿托品C.静推洋地黄D.应用硝酸甘油E.应用呋塞米

155.风湿性心脏病二尖瓣狭窄，最严重的并发症是解析：无答案：(A)A.肺水肿B.咯血C.心房颤动D.心力衰竭E.肺部感染

156.主动脉瓣关闭不全晚期最主要的并发症是解析：无答案：(D)A.肺水肿B.咯血C.心房颤动D.心力衰竭E.肺部感染

157.成人正常主动脉瓣口面积是解析：正常成人主动脉瓣口面积3～4cm。主动脉瓣口面积减少至正常1/3前，血流动力学改变不明显。当主动脉瓣口面积≤1.0cm时，左心室和主动脉之间收缩期的压力阶差明显，致使左心室壁向心性肥厚，左心室游离壁和室间隔厚度增加，其顺应性下降，左心室壁松弛速度减慢，使左心室舒张末压进行性升高；该压力通过二尖瓣传导至左心房，使左心房后负荷增加；长期左心房负荷增加，将导致肺静脉压、肺毛细血管楔压和肺动脉压等相继增加，临床上出现左心衰竭的症状。答案：(C)A.>1cm!B.≤1．0cm!C.3～4cm!D.<0．5cm!E.≥4．0cm!

158.主动脉瓣轻度狭窄解析：正常成人主动脉瓣口面积3～4cm。主动脉瓣口面积减少至正常1/3前，血流动力学改变不明显。当主动脉瓣口面积≤1.0cm时，左心室和主动脉之间收缩期的压力阶差明显，致使左心室壁向心性肥厚，左心室游离壁和室间隔厚度增加，其顺应性下降，左心室壁松弛速度减慢，使左心室舒张末压进行性升高；该压力通过二尖瓣传导至左心房，使左心房后负荷增加；长期左心房负荷增加，将导致肺静脉压、肺毛细血管楔压和肺动脉压等相继增加，临床上出现左心衰竭的症状。答案：(A)A.>1cm!B.≤1．0cm!C.3～4cm!D.<0．5cm!E.≥4．0cm!

159.主动脉瓣重度狭窄解析：正常成人主动脉瓣口面积3～4cm。主动脉瓣口面积减少至正常1/3前，血流动力学改变不明显。当主动脉瓣口面积≤1.0cm时，左心室和主动脉之间收缩期的压力阶差明显，致使左心室壁向心性肥厚，左心室游离壁和室间隔厚度增加，其顺应性下降，左心室壁松弛速度减慢，使左心室舒张末压进行性升高；该压力通过二尖瓣传导至左心房，使左心房后负荷增加；长期左心房负荷增加，将导致肺静脉压、肺毛细血管楔压和肺动脉压等相继增加，临床上出现左心衰竭的症状。答案：(B)A.>1cm!B.≤1．0cm!C.3～4cm!D.<0．5cm!E.≥4．0cm!

160.主动脉瓣狭窄的并发症解析：无答案：(A)A.心房颤动B.肺部感染C.两者均有D.两者均无

161.二尖瓣狭窄的并发症解析：无答案：(C)A.心房颤动B.肺部感染C.两者均有D.两者均无

162.患者男性，31岁，患重度二尖瓣狭窄，此患者有可能出现的最严重的并发症是解析：无答案：(E)A.感染性心内膜炎B.心房颤动C.血栓栓塞D.右心衰竭E.急性肺水肿

163.患者女性，50岁，风湿性心脏病史30余年，心房颤动6年，目前口服华法林治疗，是为了预防解析：无答案：(C)A.感染性心内膜炎B.心房颤动C.血栓栓塞D.右心衰竭E.急性肺水肿

164.患者女性，36岁，心尖区闻及全收缩期吹风样高调一贯型杂音，向左腋下传导解析：无答案：(A)A.二尖瓣关闭不全B.二尖瓣狭窄C.主动脉瓣狭窄D.心房黏液瘤E.主动脉瓣关闭不全

165.患者女性，45岁，胸骨左缘第3肋间闻及舒张期高调叹气样递减型杂音，心尖部闻及舒张中晚期隆隆样杂音解析：无答案：(E)A.二尖瓣关闭不全B.二尖瓣狭窄C.主动脉瓣狭窄D.心房黏液瘤E.主动脉瓣关闭不全

166.患者女性，40岁，心尖部第一心音亢进，胸骨左缘第4肋间闻及开瓣音解析：无答案：(B)A.二尖瓣关闭不全B.二尖瓣狭窄C.主动脉瓣狭窄D.心房黏液瘤E.主动脉瓣关闭不全

167.Austin-Flint杂音解析：1.二尖瓣狭窄患者由于肺动脉扩张，可于胸骨左上缘闻及短促的收缩期喷射性杂音和递减型高调哈气样舒张早期杂音。2.梗阻肥厚型心肌病患者心尖区内侧或胸骨左缘中下段闻及喷射性收缩期杂音。大约50%患者心尖区可闻及吹风样收缩期杂音。3.严重主动脉反流时常在心尖区听到舒张中晚期隆隆样杂音，其产生机制是严重的主动脉瓣反流使左心室舒张压快速升高，导致二尖瓣处于半关闭状态，对快速前向血流构成相对狭窄。与器质性二尖瓣狭窄的杂音的区别要点是该杂音不伴开瓣音、第一心音亢进和心尖区舒张期震颤。4.主动脉瓣狭窄的杂音特点在胸骨右缘第2肋间或胸骨左缘第3肋间最响，收缩期喷射样杂音，并向颈部传导，常伴震颤。5.三度房室传导阻滞第一心音强弱不等，间可闻及清晰响亮大炮音，为心房和心室同时收缩所致。答案：(C)A.二尖瓣狭窄B.主动脉瓣狭窄C.主动脉瓣关闭不全D.三度房室传导阻滞E.肥厚梗阻型心肌病

168.Graham-Steel杂音解析：1.二尖瓣狭窄患者由于肺动脉扩张，可于胸骨左上缘闻及短促的收缩期喷射性杂音和递减型高调哈气样舒张早期杂音。2.梗阻肥厚型心肌病患者心尖区内侧或胸骨左缘中下段闻及喷射性收缩期杂音。大约50%患者心尖区可闻及吹风样收缩期杂音。3.严重主动脉反流时常在心尖区听到舒张中晚期隆隆样杂音，其产生机制是严重的主动脉瓣反流使左心室舒张压快速升高，导致二尖瓣处于半关闭状态，对快速前向血流构成相对狭窄。与器质性二尖瓣狭窄的杂音的区别要点是该杂音不伴开瓣音、第一心音亢进和心尖区舒张期震颤。4.主动脉瓣狭窄的杂音特点在胸骨右缘第2肋间或胸骨左缘第3肋间最响，收缩期喷射样杂音，并向颈部传导，常伴震颤。5.三度房室传导阻滞第一心音强弱不等，间可闻及清晰响亮大炮音，为心房和心室同时收缩所致。答案：(A)A.二尖瓣狭窄B.主动脉瓣狭窄C.主动脉瓣关闭不全D.三度房室传导阻滞E.肥厚梗阻型心肌病

169.大炮音解析：1.二尖瓣狭窄患者由于肺动脉扩张，可于胸骨左上缘闻及短促的收缩期喷射性杂音和递减型高调哈气样舒张早期杂音。2.梗阻肥厚型心肌病患者心尖区内侧或胸骨左缘中下段闻及喷射性收缩期杂音。大约50%患者心尖区可闻及吹风样收缩期杂音。3.严重主动脉反流时常在心尖区听到舒张中晚期隆隆样杂音，其产生机制是严重的主动脉瓣反流使左心室舒张压快速升高，导致二尖瓣处于半关闭状态，对快速前向血流构成相对狭窄。与器质性二尖瓣狭窄的杂音的区别要点是该杂音不伴开瓣音、第一心音亢进和心尖区舒张期震颤。4.主动脉瓣狭窄的杂音特点在胸骨右缘第2肋间或胸骨左缘第3肋间最响，收缩期喷射样杂音，并向颈部传导，常伴震颤。5.三度房室传导阻滞第一心音强弱不等，间可闻及清晰响亮大炮音，为心房和心室同时收缩所致。答案：(D)A.二尖瓣狭窄B.主动脉瓣狭窄C.主动脉瓣关闭不全D.三度房室传导阻滞E.肥厚梗阻型心肌病

170.胸骨右缘第2肋间收缩期杂音并向颈部传导解析：1.二尖瓣狭窄患者由于肺动脉扩张，可于胸骨左上缘闻及短促的收缩期喷射性杂音和递减型高调哈气样舒张早期杂音。2.梗阻肥厚型心肌病患者心尖区内侧或胸骨左缘中下段闻及喷射性收缩期杂音。大约50%患者心尖区可闻及吹风样收缩期杂音。3.严重主动脉反流时常在心尖区听到舒张中晚期隆隆样杂音，其产生机制是严重的主动脉瓣反流使左心室舒张压快速升高，导致二尖瓣处于半关闭状态，对快速前向血流构成相对狭窄。与器质性二尖瓣狭窄的杂音的区别要点是该杂音不伴开瓣音、第一心音亢进和心尖区舒张期震颤。4.主动脉瓣狭窄的杂音特点在胸骨右缘第2肋间或胸骨左缘第3肋间最响，收缩期喷射样杂音，并向颈部传导，常伴震颤。5.三度房室传导阻滞