-卫生资格-306消化内科学-章节练习-专业知识-胰腺疾病（A1,A2型题）(共92题)

-卫生资格-306消化内科学-章节练习-专业知识-胰腺疾病（A1,A2型题）(共92题)

1.急性胰腺炎形成脓肿的时间为解析：重症胰腺炎起病2-3周后，因胰腺和胰周坏死继发感染而形成脓肿。故正确答案选E答案：(E)A.病后1小时B.病后24小时C.病后48小时D.病后2～3天E.病后2～3周

2.急性出血坏死型胰腺炎特征性病变是解析：急性出血坏死型胰腺炎患者因含有胰酶的血性渗液经腹膜后间隙渗至皮下，出血皮下脂肪坏死，两侧腹部瘀斑和脐周围褪色。故正确答案选B答案：(B)A.上腹部可触及包块B.脐周及侧腹呈青紫色C.黄疸D.腹痛向腰背部放射E.腹痛持续1周以上

3.国内急性胰腺炎的常见病因解析：胆石症和胆道感染是急性胰腺炎的常见病因。故正确答案选A答案：(A)A.胆道疾病B.胆胰或胃手术后C.腹部钝挫伤D.大量饮酒和暴饮暴食E.急性病毒感染

4.早期应用可降低24小时病死率的药物解析：生长抑素可以抑制胰泌素和缩胆囊素刺激的胰液基础分泌。早期应用生长抑素可以降低24小时胰腺炎病死率。故正确答案选A答案：(A)A.生长抑素B.肾上腺糖皮质激素C.阿托品D.普鲁卡因E.H!受体阻滞剂

5.急性出血坏死型胰腺炎出现肠麻痹时，不宜应用的药物解析：胆碱能受体拮抗剂可以诱发或加重肠麻痹，故不宜使用。故正确答案选E答案：(E)A.奥曲肽B.肾上腺糖皮质激素C.H!受体拮抗剂D.质子泵阻滞剂E.抗胆碱能药物

6.有关急性胰腺炎不正确的说法是解析：腹痛与急性胰腺炎病理改变成正比而与血清淀粉酶无关。故正确答案选A答案：(A)A.腹痛程度与血清淀粉酶升高相平行B.腹痛体征与胰腺病理改变相平行C.腹痛向腰背部放射D.水肿型腹痛消失快E.出血坏死型腹痛持续时间长

7.导致慢性胰腺炎酗酒时间需解析：酗酒时间超过5年会导致慢性胰腺炎。故正确答案选B答案：(B)A.5年以下B.5～15年C.15～20年D.20～30年E.30年以上

8.急性胰腺炎首发的临床表现是解析：急性胰腺炎临床表现为急性上腹痛、血清淀粉酶或脂肪酶升高。其中以腹痛为首发症状。故正确答案选D答案：(D)A.恶心、呕吐及腹胀B.发热C.血钙降低D.腹痛E.低血压或休克

9.血清淀粉酶测定正确的是解析：急性胰腺炎时，血清淀粉酶于起病后2-12小时开始升高，48小时开始下降，持续3-5天；血清淀粉酶、脂肪酶的高低与病情程度无确切关联，故C错误。根据题意，故正确答案选B答案：(B)A.发病后即刻升高B.起病后6～12小时开始升高C.淀粉酶的高低与病情的严重程度相一致D.超过正常值2倍即可确诊E.持续1周以上

10.对病后就诊较晚的急性胰腺炎有诊断价值的是解析：急性胰腺炎时，血清脂肪酶于起病后24-72小时开始升高，持续7-10天。由于脂肪酶升高比淀粉酶晚，且持续时间长。故可以用于就诊较晚的急性胰腺炎的诊断。故正确答案选D答案：(D)A.血清淀粉酶测定B.血清正铁血白蛋白测定C.血清钙测定D.血清脂肪酶测定E.淀粉酶、内生肌酐清除率比值测定

11.急性出血坏死型胰腺炎实验室检查特点是解析：急性胰腺炎起病后，机体对甲状旁腺素的反应性下降，同时胰高血糖素和降钙素分泌亢进，导致血钙降低；胰腺组织坏死的炎症，释放出的脂肪酸与钙结合成钙皂，影响肠对钙的吸收，使血钙降低。而血钙越低，表面病情越严重。故正确答案选E答案：(E)A.血清淀粉酶显著增高B.高胆红素血症C.血清正铁血白蛋白升高D.淀粉酶、内生肌酐清除率比值升高E.血钙显著降低

12.下列哪项不是急性胰腺炎休克的原因解析：血钙降低会引起手足抽搐，肠痉挛，惊厥等，也会导致心肌收缩力下降，但是不会导致休克。故正确答案选A答案：(A)A.血钙迅速降低B.腹腔内出血C.胰液外渗D.周围血管扩张E.并发感染

13.下列哪项不是胰腺分泌的消化酶解析：单胺氧化酶是反映肝脏纤维化的酶，一类存在于肝、肾等组织的线粒体中，另一类存在于结缔组织中。故单胺氧化酶不来源于胰腺。故正确答案选C答案：(C)A.淀粉酶B.糜蛋白酶原C.单胺氧化酶D.前弹性蛋白酶E.前羟肽酶

14.下列哪项不是减少胰腺外分泌的措施解析：抑肽酶能抑制胰蛋白酶及糜蛋白酶，阻止胰脏中其他活性蛋白酶原的激活及胰蛋白酶原的自身激活；其是组织酶原的激活，而不是减少胰腺的分泌。故B错误。根据题意，故正确答案选B答案：(B)A.禁食及胃肠减压B.抑肽酶的应用C.生长抑素D.H!受体拮抗剂E.抗胆碱药

15.下列哪项不属于慢性胰腺炎的五联征解析：慢性胰腺炎的五联征主要为腹痛、脂肪泻、胰腺钙化、胰腺假性囊肿和糖尿病。故正确答案选C答案：(C)A.胰腺钙化B.糖尿病C.发热D.胰腺假性囊肿E.脂肪泻

16.关于慢性胰腺炎的胰腺功能不全表现错误的是解析：慢性胰腺炎引起胰岛β细胞破坏，半数患者可以发生糖尿病。故正确答案选B答案：(B)A.可出现吸收不良综合征B.一般不出现糖尿病C.可出现夜盲症D.可有脂肪泻E.可出现出血倾向

17.关于弹性蛋白酶说法正确的是解析：弹性蛋白酶主要水解结缔组织中的弹性蛋白，其损失血管弹性纤维可以使血管破裂出血或血栓形成。故正确答案选A答案：(A)A.可溶解血管弹性纤维引起出血和血栓形成B.参与胰腺及周围脂肪坏死和液化C.使血管舒张和通透性增加，引起水肿和休克D.具有细胞毒副作用，引起胰腺坏死及溶血E.激活胰蛋白酶原，对食物进行消化

18.关于激肽释放酶说法正确的是解析：激肽释放酶是一种丝氨酸蛋白酶，包括血浆型激肽释放酶和组织型激肽释放酶两种类型。能使激肽原释放出一种多肽——激肽，激肽主要通过自分泌和旁分泌途径以局部激素形式与2个不同类型的BK受体即B1受体和B2受体对邻近细胞发挥重要的生物学作用。BK与B2受体结合，刺激第二信使如一氧化氮（NO）/环磷酸腺苷（cGMP）和前列腺素I2（PGI2）/环磷酸鸟苷（cAMP）的释放，与血管紧张素系统（RAS）的作用相拮抗，从而发挥广泛的生物学效应，扩张小动脉，增加局部血流，抑制肾素分泌及增加扩血管性前列腺素合酶水平，增加血管通透性及使血管舒张，促使血压下降，调节血压及心血管功能。胰腺炎时，此作用则会引起胰周水肿和休克。故正确答案选C答案：(C)A.可溶解血管弹性纤维引起出血和血栓形成B.参与胰腺及周围脂肪坏死和液化C.使血管舒张和通透性增加，引起胰周水肿和休克D.具有细胞毒副作用，引起胰腺坏死及溶血E.激活胰蛋白酶原，对食物进行消化

19.急性出血坏死型胰腺炎的局部并发症解析：急性出血坏死型胰腺炎的局部并发症包括：胰腺和胰周坏死组织继发感染，腹腔间隔室综合征和胰腺假性囊肿。故正确答案选C答案：(C)A.上消化道大出血B.急性肾衰竭C.胰腺假性囊肿D.胰性脑病E.血栓性静脉炎

20.急性胰腺炎解痉镇痛不宜应用解析：吗啡可以增加Oddi括约肌压力，可加重疼痛，故不宜使用。故正确答案选A答案：(A)A.吗啡B.异丙嗪C.哌替啶D.奥曲肽E.普鲁卡因

21.急性胰腺炎患者禁食胃肠减压的目的是解析：急性胰腺炎患者禁食可以避免酸性食糜进入十二指肠，促使胰液分泌旺盛，故可减少胰液的分泌。同时禁食胃肠减压可以避免食物对胃的刺激，从而减少胃液分泌。故正确答案选D答案：(D)A.减少淀粉酶分泌B.减少脂肪酸分泌C.减少胃蛋白酶分泌D.减少胃酸分泌E.减少胆汁分泌

22.男性，46岁，上腹痛10年，向腰背部放射，近1年常出现空腹痛、夜间痛，十二指肠镜检查有十二指肠球部溃疡，ERCP见胆管、胰管扩张、扭曲变形，较合适的诊断是解析：患者反复发作上腹痛10年，且疼痛向腰背部放射，同时ERCP见胰管扩张，扭曲变形，故怀疑慢性胰腺炎。故正确答案选E答案：(E)A.慢性胆囊炎B.胆总管结石C.十二指肠球部溃疡D.慢性胰腺炎E.慢性胰腺炎并十二指肠溃疡

23.男性，51岁，上腹痛10余年，近2年出现腹泻，血糖正常，血清CCK-PZ浓度显著升高，结肠镜检查为正常黏膜，可能的诊断为解析：患者存在反复上腹痛10余年，近2年出现腹泻，血清胆囊收缩素升高，而胆囊收缩素可以刺激胰酶分泌与合成，增强胰碳酸氢盐分泌和胃排空，刺激胆囊收缩与奥狄氏括约肌松弛，故最可能为慢性胰腺炎。根据血清CCK-PZ浓度显著升高排除其他选项。故正确答案选A答案：(A)A.慢性胰腺炎B.结肠炎C.结肠功能紊乱D.隐性糖尿病E.慢性肝炎

24.男性，38岁。饮酒后4小时出现上腹痛，14小时后出现呼吸困难，40次／分，高热，动脉血氧分压低于7．98kPa，下列治疗哪项是不合适的解析：患者饮酒后出现上腹痛，可能为急性胰腺炎；根据14小时后的临床表现怀疑存在休克。而阿托品可以诱发或加重肠麻痹，故不能使用。故正确答案选E答案：(E)A.禁食B.胃肠减压C.肾上腺糖皮质激素D.人工呼吸机E.阿托品

25.男性，35岁，腹痛2天，呕吐，腹胀，血清淀粉酶750U(Somogyi法)，血压80，／50mmHg，脉搏120次／分，最恰当的诊断为解析：患者出现腹痛、呕吐症状，且血清淀粉酶升高，故提示急性胰腺炎；同时患者血压偏低，脉搏偏快，提示休克。故正确答案选B答案：(B)A.急性肠梗阻伴休克B.急性出血坏死型胰腺炎并休克C.急性心肌梗死D.急性胃炎E.幽门不全梗阻

26.男性，40岁，上腹疼痛5年余，平卧时加重，弯腰可减轻，查体上腹轻度压痛，X线腹部摄片有胰区钙化，可能的诊断是解析：根据患者X线显示胰区钙化，故为慢性胰腺炎。故正确答案选E答案：(E)A.慢性胃炎B.慢性浅表性胃炎C.慢性萎缩性胃炎D.慢性胆囊炎E.慢性胰腺炎

27.男性，50岁，上腹疼痛7年余，进高脂餐易出现疼痛，上腹轻压痛，ERCP显示胰管扭曲变形，结石影，可能的诊断是解析：患者上腹痛7年余，提示存在腹部慢性疾病；进食高脂食物时出现疼痛，且ERCP显示胰管扭曲变形，结石影，故怀疑胰腺慢性病变。故最可能为慢性胰腺炎。故正确答案选B答案：(B)A.慢性胃炎B.慢性胰腺炎C.慢性胆囊炎D.胃肠神经功能紊乱E.胰腺癌

28.男性，49岁，4小时前，上腹剧烈疼痛。查体：上腹压痛，为明确诊断，下列检查哪项是不必要的解析：49岁患者出现剧烈上腹疼痛，可能是消化系统疾病，X线腹部平片可以观察胃肠病变；也可能为肝胆胰疾病，血清淀粉酶升高可提示急性胰腺炎，B超也有助于判断；若为急性心梗，则做心电图检查可以判断。故尿淀粉酶不必要。根据题意，故正确答案选E答案：(E)A.心电图B.血清淀粉酶C.X线腹部平片D.肝胆胰B超检查E.尿淀粉酶

29.男性，38岁，平素身体健康，饮酒后4小时出现上腹痛，14小时后出现呼吸困难，40次／分，最恰当的诊断是解析：患者饮酒后4小时出现上腹痛，可能为急性胰腺炎；同时出现呼吸困难，故最可能为急性重症胰腺炎合并成人呼吸窘迫综合征。故正确答案选E答案：(E)A.急性胃炎B.右叶性肺炎C.急性肠梗阻D.急性轻度胰腺炎E.急性重症胰腺炎合并成人呼吸窘迫综合征

30.男性，38岁，上腹痛12小时，腹胀，阑尾切除术后5年，查体：上腹压痛，胁腹皮肤呈灰紫色斑，血清淀粉酶<5U(Somogyi法)。最可能的诊断是解析：患者出现上腹痛和腹胀，且出现胁腹皮肤呈灰紫色斑，提示重症急性胰腺炎。故正确答案选E答案：(E)A.急性肠梗阻B.急性轻度胰腺炎C.消化性溃疡急性穿孔D.急性心肌梗死E.急性重症胰腺炎

31.男性，78岁，呕吐，腹胀21小时，无明显腹痛，查体：腹肌紧张，血清淀粉酶250U(Somogyi法)，血钙1．7mmol／L，最可能的诊断是解析：患者血钙为1.7mmol/L，偏低，且钙越低则急性胰腺炎病情越差。故最可能为重症急性胰腺炎。故正确答案选C答案：(C)A.急性心肌梗死B.急性轻度胰腺炎C.急性重症胰腺炎D.急性肠梗阻E.消化性溃疡急性穿孔

32.男性，35岁，腹痛，腹胀，呕吐6小时，查体：血压120／80mmHg，呼吸18次／分，上腹压痛轻微，血清淀粉酶750U(Somogyi法)，下列治疗不合适的是解析：患者腹痛和呕吐，且血清淀粉酶升高，故怀疑急性胰腺炎；同时患者血压正常，呼吸频率正常，说明病情不是很严重。而肾上腺糖皮质激素一般用于病情严重的患者，故不宜使用。故正确答案选D答案：(D)A.胃肠减压B.禁食C.静脉滴注生长抑素D.及早应用肾上腺糖皮质激素E.奥美拉唑静脉滴注

33.男性，30岁，饮酒饱餐后，上腹剧痛，呕吐，吐后腹痛加剧。查体：脉搏118次／分，血压80／60mmHg，全腹肌紧张，压痛、反跳痛，肠鸣音消失，查血白细胞21．5×10!／L，中性0．59，淋巴0．11，血清淀粉酶320U，血钙1．6mmol／L，该患者最可能的诊断是解析：首选患者饮酒饱餐后出现上腹剧痛，提示急性胰腺炎；患者血压偏低，出现腹膜刺激征，血白细胞升高，同时血钙为1．6mmol／L，提示病情严重，故最可能为急性出血坏死型胰腺炎。故正确答案选D答案：(D)A.绞窄性肠梗阻B.溃疡病急性穿孔C.急性水肿型胰腺炎D.急性出血坏死型胰腺炎E.急性化脓性阑尾炎

34.女性，35岁，有胆囊结石病史8年。1天前出现左上腹剧烈疼痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，但无发热，无血尿，无黄疸，为明确诊断，首选的实验室检查是解析：胆石症和胆道感染是急性胰腺炎的主要病因；患者有8年胆囊结石病史，且1天前出现急性上腹痛，且疼痛向腰背部放射，故很可能为急性胰腺炎，所以首选血清淀粉酶检查。故正确答案选C答案：(C)A.便常规和隐血试验B.血清转氨酶C.血清淀粉酶检查D.尿常规E.上消化道钡餐透视

35.最近研究发现基因突变也参与到慢性胰腺炎的发病中，下列说法正确的是解析：无答案：(E)A.遗传性胰腺炎是由于第7号染色体短臂（7p3.5）上的阳离子糜蛋白酶原基因突变B.阳离子糜蛋白酶原的作用是水解食物中的丝一苏氨酸残基的蛋白质C.遗传性胰腺炎存在囊性纤维化跨膜调节因子基因突变D.特发性胰腺炎中可见KajalⅠ型精氨酸蛋白酶抑制因子E.KajalⅠ型丝氨酸蛋白酶抑制因子是胰腺腺泡的第一道防御线

36.急性胰腺炎需与下列疾病进行鉴别，除外解析：急性胰腺炎时需与下列疾病鉴别：消化性溃疡穿孔；胆石症和急性胆囊炎；急性肠梗阻；心肌梗死。答案：(B)A.消化性溃疡急性穿孔B.急性阑尾炎C.胆石症和急性胆囊炎D.急性肠梗阻E.心肌梗死

37.关于重症急性胰腺炎的发病机制，正确的是解析：一旦各种消化酶原激活后，其中起主要作用的活化酶有磷脂酶A、激肽释放酶、弹性蛋白酶和脂肪酶。磷脂酶A在小量胆酸参与下分解细胞膜的磷脂，产生溶血磷脂酰胆碱和溶血脑磷脂，其细胞毒作用引起胰实质凝固性坏死、脂肪组织坏死及溶血。激肽释放酶原可使激肽原变成缓激肽，使血管扩张和通透性增强，引起水肿和休克。弹性蛋白酶可溶解血管弹性纤维引起出血和血栓形成。脂肪酶参与胰腺及周围脂肪组织坏死和液化。答案：(B)A.磷脂酶A!引起胰腺出血B.激肽释放酶使血管通透性增强C.弹性蛋白酶引起脂肪坏死D.脂肪酶引起水肿E.核糖核酸酶是以酶原的形式存在的

38.下列哪项不是急性重症胰腺炎的特点解析：急性重症胰腺炎的腹痛是持续不缓解的，所以D错误。根据题意，故正确答案选D答案：(D)A.出现多脏器功能衰竭B.出现休克C.胰腺周围脓肿D.间歇性腹痛E.出现精神神经系统症状

39.下列哪项检查对急性胰腺炎的诊断价值最大解析：腹部CT可以清楚观察到急性胰腺炎的病变，对诊断价值最大。故正确答案选D答案：(D)A.X线B.腹部B超C.核素扫描检查D.腹部CTE.胃镜

40.不经胰蛋白酶激活的胰酶是解析：脂肪酶主要水解脂肪，不需要经过胰蛋白酶激活。故正确答案选B答案：(B)A.糜蛋白酶B.脂肪酶C.强力蛋白酶D.激肽酶E.磷脂酶A

41.下列不是急性出血坏死型胰腺炎主要病理特点是解析：急性出血坏死型胰腺炎的胰腺肿大变硬，腺泡及脂肪组织坏死以及血管坏死出血是本型的主要特点。肉眼可见胰腺内有灰白色或黄色斑块的脂肪组织坏死病变,出血严重者则胰腺呈棕黑色并伴有新鲜出血。脂眆坏死可累及肠系膜、大网膜后组织等。常见静脉炎、淋巴管炎和血栓形成。而急性水肿型常见病理为胰腺肿大、充血、水肿和炎症细晌浸润，可有轻微的局部坏死。此题故选A答案：(A)A.胰腺肿大B.腺泡坏死C.胰腺质地变硬D.血管出血坏死E.脂肪组织坏死

42.急性胰腺炎预后不良的征兆为解析：急性胰腺炎患者血钙低提示预后不良。故正确答案选B答案：(B)A.低钾血症B.低钙血症C.低镁血症D.代谢性碱中毒E.代谢性酸中毒

43.抑制胰腺分泌作用最强的药物是解析：奥曲肽是抑制胰腺分泌作用最强的药物。故正确答案选B答案：(B)A.阿托品B.奥曲肽C.西咪替丁D.降钙素E.胰高血糖素

44.具有区别水肿型与出血坏死型胰腺炎的实验室检查项目为解析：当感觉腹腔内出血时红细胞破坏释放血红素经脂肪酸和弹力蛋白酶作用能变为正铁血红素，后者与白蛋白结合过程成正铁血白蛋白。重症胰腺炎时常为阳性；故出血坏死型胰腺炎血清正铁白蛋白为阳性，水肿型胰腺炎为阴性。故正确答案选D答案：(D)A.血清淀粉酶B.尿淀粉酶C.血清脂肪酶D.血清正铁白蛋白E.中性粒细胞

45.病发急性胰腺炎时，下列哪组酶变化最早解析：急性胰腺炎发生时，血清淀粉酶和脂肪酶变化最早。故正确答案选A答案：(A)A.血清淀粉酶、脂肪酶B.胃泌素、尿淀粉酶C.胆碱酯酶D.丙氨酸转氨酶E.胆碱酯酶、单胺氧化酶

46.下列哪种药物不会引起急性胰腺炎解析：噻嗪类利尿剂、硫唑嘌呤、糖皮质激素、磺胺类等药物可以促发急性胰腺炎，故不包括氢氧化铝。故正确答案选E答案：(E)A.双氢克尿噻B.强的松C.地塞米松D.硫唑嘌呤E.氢氧化铝

47.引起胰腺炎最常见的原因是解析：胆石症和胆道感染是胰腺炎的主要病因。故正确答案选C答案：(C)A.过量饮酒B.暴饮暴食C.梗阻因素及胆汁反流D.病毒感染E.胰腺缺血

48.在我国慢性胰腺炎发病的最主要原因是解析：胆石症和胆道感染是胰腺炎的主要病因。故正确答案选E答案：(E)A.营养不良和毒素摄入B.甲状旁腺功能亢进症C.急性胰腺炎迁延D.长期大量饮酒E.胆道疾病

49.患者，腹痛6天，怀疑胰腺炎，应查下列哪项解析：急性胰腺炎时，血清淀粉酶于2-12小时后升高，48小时后开始下降；血清脂肪酶于起病后24-72小时开始升高，持续7-10天。患者已经腹痛6天，故应该选择血清脂肪酶。故正确答案选B答案：(B)A.钙离子B.血清脂肪酶C.尿淀粉酶D.血淀粉酶E.血清正铁白蛋白

50.出血坏死型胰腺炎时的Cullen征是指解析：Cullen征即脐周围皮肤青紫及两侧肋腹皮肤灰蓝色，为腹腔内大出血的征象。故正确答案选D答案：(D)A.胁腹皮肤呈灰紫色斑B.脐周皮肤呈灰紫色斑C.胁腹皮肤呈蓝色改变D.脐周皮肤呈蓝色改变E.脐周皮肤红斑

51.患者，男.30岁，酗酒后突起上腹剧痛，伴恶心、呕吐、腹胀，并出现手足抽搐。查体：体温39℃，血压70／50mmHg，神志清楚，心率126次／分，律齐，无杂音，腹稍隆，腹软，肠鸣音减弱，诊断为急性出血坏死性胰腺炎，该病人首要的治疗原则是解析：患者血压偏低，心率增快、提示存在休克症状，应首先进行输液补充血容量。故正确答案选B答案：(B)A.抑制胰液分泌B.补充血容量C.镇痛解痉D.抗生素治疗E.抑制胰酶活性

52.患者，女，35岁，餐后突起上腹束带持续性疼痛，呕吐8小时，查体：脉搏116次／分。收缩压68mmHg;上腹有压痛，肠鸣音无明显异常，血WBC14×10!/L，血淀粉酶510U/L（苏氏法）。最可能的诊断是解析：患者餐后突发急性上腹痛和呕吐，且血清淀粉酶升高，故最可能是急性胰腺炎。故正确答案选B答案：(B)A.溃疡病穿孔B.急性胰腺炎C.胆囊结石D.急性胃炎E.急性胆囊炎

53.青年患者，在过度饮酒后发生急性腹痛，确诊为急性胰腺炎，下列哪种情况应考虑为急性坏死性胰腺炎解析：急性胰腺炎患者的血钙浓度与病情严重程度呈正比。故正确答案选C答案：(C)A.淀粉酶明显升高B.低血磷C.低血钙D.低血糖E.白细胞明显升高

54.急性胰腺炎假性囊肿形成的时间一般是病后解析：胰腺假性囊肿多在SAP病程4周左右出现，多位于胰体尾部。故正确答案选D答案：(D)A.3～4小时B.24小时C.3～4天D.3～4周E.3～4个月

55.急性水肿型胰腺炎恢复肠内营养的指征为解析：当急性胰腺炎病情缓解，血清淀粉酶恢复正常时，可以恢复肠内营养。故正确答案选A答案：(A)A.血清淀粉酶恢复正常B.腹痛消失C.腹胀消失D.血清脂肪酶恢复正常E.尿淀粉酶恢复正常

56.下列各项中最能支持慢性胰腺炎诊断的是解析：影像学检查发现胰腺有钙化影是慢性胰腺炎诊断的最有价值的依据。故正确答案选E答案：(E)A.反复发作上腹痛B.血糖增高C.粪苏丹Ⅲ染色镜下有脂肪滴D.B超检查胰腺增大E.CT检查胰腺增大、有钙化影

57.提示胰腺有弥漫性破坏的胃肠道症状是解析：当胰腺出现弥漫性破坏时会出现脂肪泻。故正确答案选E答案：(E)A.腹痛B.腹胀C.恶心D.呕吐E.脂肪泻

58.不会引起淀粉酶升高的疾病是解析：淀粉酶主要来自胰腺和腮腺。其他组织，如心脏、肝脏、肺脏、甲状腺、卵巢、脾脏等也含有少量的AMS。血清淀粉酶（AMS）增高可见于：(1)急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性发作、胰腺囊肿、胰腺管阻塞；（2）胰腺癌；（3）非胰腺疾病：①腮腺炎；②消化性溃疡穿孔、上腹部手术后、机械性肠梗阻、胆管梗阻、急性胆囊炎等也增高；③服用镇静剂，如吗啡等；④乙醇中毒患者；⑤肾衰竭；⑥巨淀粉酶血症。由此可见此题选C。答案：(C)A.胆石症B.肠梗阻C.急性心肌梗死D.急性胰腺炎E.胃肠道穿孔

59.对急性胰腺炎诊断分型意义不大的检查是解析：血淀粉酶增高是诊断急性胰腺炎的重要的实验室检测指标，但其升高程度又不完全与病情平行，所以不能作为判定分型和预后的指标。其他各项均作为判定预后和分型的指标。故正确答案选A答案：(A)A.淀粉酶升高B.血钙降低C.血氧分压下降D.血压下降E.胁腹部及脐周出现紫色瘀斑

60.Grey-Turner征是指解析：重症急性胰腺炎的患者由于血性液体从肾旁间隙后面渗透至腰方肌后缘，然后再通过肋腹部筋膜流到皮下从而产生两胁部皮肤的青紫表现。答案：(C)A.上腹可扪及肿块，有肌紧张及反跳痛B.明显腹胀，肠鸣音稀少而低C.急性胰腺炎下见胁腹皮肤呈灰紫色斑D.急性胰腺炎下见脐周皮肤青紫E.胆总管或壶腹嵌顿性结石时出现黄疸

61.急性胰腺炎患者淀粉酶测定下列各项中不正确的是解析：血清淀粉酶的高低与病情程度无确切关联；病情的严重程度主要与血钙浓度有关。故正确答案选E答案：(E)A.血淀粉酶在起病后6～12小时开始升高B.尿淀粉酶升高比血淀粉酶晚C.血淀粉酶持续3～5天D.尿淀粉酶持续7～14天E.淀粉酶的高低一定能反映病情的轻重

62.血脂肪酶在急性胰腺炎发病后升高的时间是解析：血清脂肪酶于起病后24～72h开始升高，持续7至10天。故正确答案选D答案：(D)A.6～8hB.10～12hC.12～24hD.24～72hE.72h以后

63.对于正常人胰液的叙述，哪一项是错误的解析：在非消化期，胰液几乎是不分泌或很少分泌的。进食开始后，胰液分泌即开始。所以，食物是兴奋胰腺的自然因素。进食时胰液受神经和体液双重控制，但以体液调节为主，故E错误。根据题意，故正确答案选E答案：(E)A.胰液的碳酸氢钠含量高B.胰液的pH约为8C.每天分泌量超过1000mlD.胰液中含有羟基肽酶E.胰液分泌以神经调节为主

64.导致胰腺血管坏死的是解析：弹力蛋白酶在胰液中为一种无活性的前体，被胰蛋白酶激活，除具有一般蛋白水解作用外，并可消化弹力纤维，尤其能使血管璧弹力纤维溶解，导致胰血管坏死和出血。故正确答案选C答案：(C)A.糜蛋白酶B.胰蛋白酶C.弹力蛋白酶D.磷脂酶AE.激肽酶

65.女性，35岁。进食肉饼炖蛋后上腹痛3小时就诊，伴恶心、呕吐，疼痛呈持续性、刀割样。化验血白细胞14×10!/L(14000/mm(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XHNK_YTMJ/~3.gif"))，中性粒细胞0.82(82%)，血清淀粉酶200U（Somogyi法），疑为胰腺炎，下列哪一项检查对诊断最有意义解析：患者可能为胰腺炎，而血清淀粉酶一般在发病2-12小时后开始升高，患者第一次查血清淀粉酶正常，所以应该再次测定血清淀粉酶的浓度。故正确答案选E答案：(E)A.急诊胃镜检查B.胆系B型超声检查C.腹部X线透视D.立即复查血淀粉酶E.5h后复查血淀粉酶

66.男性，38岁。持续性上腹剧痛10h就诊。伴恶心、呕吐，腹痛最初位于上腹偏左，后逐渐波及全腹。体检：体温39℃，血压12/8kPa，腹平坦，上腹肌紧张，压痛明显，有轻度反跳痛，腹透膈下无游离气体，B型超声检查有胆结石，血白细胞16×10!／L(16000／mm(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_XHNK_YTMJ/~3.gif"))，中性粒细胞0.9(90%)，血淀粉酶2460U（Somogyi法），最可能的诊断是解析：患者持续性上腹部疼痛，伴有恶心、呕吐，腹痛由上腹偏左蔓延至全腹，血清淀粉酶升高，最可能为急性胰腺炎；同时患者血压偏低，提示病情严重存在休克，最可能为急性坏死型胰腺炎。故正确答案选D答案：(D)A.消化性溃疡穿孔B.急性胆囊炎C.急性水肿型胰腺炎D.急性坏死型胰腺炎E.急性胃炎

67.女性，40岁。反复发作胰腺炎3年，每次发作前均无明显诱因，亦无胰腺功能不全的表现，导致复发的最常见原因可能是解析：胆道疾病是慢性胰腺炎最常见的原因。故正确答案选B答案：(B)A.药物影响B.胆道疾患C.内分泌与代谢障碍D.家族性高脂血症E.遗传因素

68.女性，35岁。患甲状旁腺功能亢进症合并急性胰腺炎，发病原因可能与高血钙有关，关于钙离子与急性胰腺炎关系，下列哪项说法是不正确的解析：任何引起高血钙的原因，如甲状旁腺肿瘤、维生素D过多等，均可通过胰管钙化、增加胰液分泌及促进胰蛋白酶原激活导致胰腺炎。答案：(B)A.高血钙在胰管内易发生结石引起梗阻B.钙离子与胰蛋白酶原的激活无关C.高血钙可使胃液分泌增加D.钙离子与胰淀粉酶的激活无关E.高血钙可使胃泌素分泌增加

69.出血坏死性胰腺炎最常见的并发症是解析：胰液中的各种酶被激活后可导致胰腺和胰周组织广泛充血、水肿甚至出血、坏死，并在腹腔和腹膜后渗出大量的液体。患者在早期可出现休克。到了疾病后期所产生的坏死组织又将因为细菌移位而继发感染，在腹膜后、网膜囊或游离腹腔形成脓肿。在这些并发症中休克最常见。答案：(E)A.化脓性腹膜炎B.败血症C.消化道出血D.胰周围脓肿E.休克

70.急性胰腺炎时，血清淀粉酶变化的特点，下列哪项不正确解析：淀粉酶值的高低与病变的轻重程度并不一定成正比，比如晚期重症坏死性胰腺炎由于胰腺腺泡细胞大量坏死丧失，无淀粉酶可供释放，血清淀粉酶可正常、甚至低于正常。答案：(D)A.发病24小时内即可被测得B.淀粉酶>500U/dl（索氏法）可诊断C.尿淀粉酶升高持续时间比血淀粉酶长D.淀粉酶值的高低与病变程度成正比E.淀粉酶的测值越高，诊断的准确率也越高

71.患者，男，40岁。8小时前开始上腹剧烈疼痛。查体：上腹部有压痛。此时对确诊价值不大的检查是解析：根据患者的临床资料分析，有急性胰腺炎的可能，四个备选项对于急性胰腺炎的确诊都有一定的价值，但由于尿淀粉酶在发病后12～14小时才开始升高（升高较晚，该患者刚起病8小时），所以目前尿淀粉酶的检查对于该患者价值不大。答案：(B)A.血淀粉酶B.尿淀粉酶C.心电图D.X线腹部平片E.腹部B超

72.男性，75岁，胆总管结石行ERCP和EST取石术后3小时，出现上腹痛并恶心、呕吐，剑突下压痛。最可能的诊断是解析：根据患者“胆总管结石行ERCP和EST取石术后3小时”的病史，应考虑到“急性胰腺炎”。急性胆囊炎表现为突发右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进油腻食物后，或在夜间发作。疼痛常放射至右肩部、肩胛部和背部；右上腹可有不同程度、不同范围的压痛、反跳痛及肌紧张，Murphy征阳性。急性胆管炎具有一般胆道感染的Charcot三联症（腹痛、寒战高热、黄疸）。答案：(A)A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎C.急性胆管炎D.急性乳头炎E.十二指肠溃疡穿孔

73.患者，男，50岁。2个月前饮酒后剧烈腹痛，住院30天后好转。近日上腹稍左发现一包块，有轻度压痛。此患者应高度怀疑为解析：根据患者的临床表现和治疗经过，可以推测该患者为急性胰腺炎出现了并发症，急性胰腺假性囊肿（急性胰腺炎胰管破裂，流出的胰液和炎症渗出液积聚在网膜囊内，刺激周围组织及器官的浆膜形成纤维包膜，其内壁无上皮细胞，故称为假性囊肿）为急性胰腺炎的局部并发症，且临床表现与题干中信息相符。答案：(A)A.胰腺假性囊肿B.脾脏肿瘤C.胰腺炎性包块D.胰腺恶性肿瘤E.胰腺良性肿瘤

74.结肠最常见的恶性肿瘤是解析：大肠癌常见的组织学类型有腺癌、黏液癌和未分化癌，以腺癌多见。答案：(B)A.鳞癌B.腺癌C.间质瘤D.黑色素瘤E.淋巴瘤

75.患者，男性，18岁，因诊断急性粒细胞白血病（M2型）住院化疗，于用药第3天出现脐周痛、发热，体温最高达38.9℃，查血淀粉酶升高，尿淀粉酶正常，停化疗次日出现腹肌紧张及反跳痛，复查尿淀粉酶明显升高。该患者最可能的诊断是解析：诊断依据：①起病突然、脐周痛、发热；②血淀粉酶升高，尿淀粉酶正常；③有腹膜刺激征，复查尿淀粉酶明显升高。答案：(C)A.急性胃肠炎B.急性肠梗阻C.急性胰腺炎D.急性阑尾穿孔E.急性胆囊炎

76.急性胰腺炎时提示预后不良的是解析：血钙浓度降低提示急性胰腺炎预后不良。故正确答案选C答案：(C)A.血清白蛋白40g/LB.血清甘油三酯增高C.血钙1.75mmol/LD.动脉血氧分压80mmHgE.WBC10×10!/L

77.病人女性，53岁。腹痛伴呕吐3天，疑为急性胰腺炎，最有意义的检查是解析：急性胰腺炎病人，尿淀粉酶升高较晚，发病后12～14h开始升高，持续1～2周。答案：(A)A.血尿淀粉酶B.透明质酸酶C.乳酸脱氢酶D.胆碱酯酶E.血肌酸磷酸激酶

78.男，38岁，入院诊断为急性胰腺炎，在恢复过程中，饮肉汤一碗，再发上腹部剧痛，注射654-2无效，并出现腹胀。以下处理应是解析：此题考查考生的临床诊治水平及相关用药知识的掌握情况。吗啡可使Oddi括约肌收缩，不利于胰液引流，可加重病情，故急性胰腺炎时禁用。如病人出现剧烈腹痛可考虑应用哌替啶（度冷丁）。答案：(B)A.禁食+注射吗啡+输液B.胃肠减压+输液+哌替啶C.注射阿托品+阿尼利定（安痛定）D.胃肠减压+阿托品+输液E.禁食+输液+注射吗啡阿托品

79.男，60岁，饱餐后2小时感上腹部疼痛，渐加剧，呕吐两次，2小时后来诊。既往无腹痛病史。检查：血压100/70mmHg，体温38℃，上腹部压痛，反跳痛。血淀粉酶250U，尿淀粉酶32U。留观输液6小时后症状不缓解。下列哪项检查最有助于诊断解析：血淀粉酶在起病后6～12小时开始升高，尿淀粉酶升高比血淀粉酶晚。答案：(E)A.胃镜B.血清脂肪酶测定C.腹部透视D.心电图E.复查血尿淀粉酶

80.胰腺癌的重要体征是解析：胰腺癌的重要体征为上腹部可以触及无痛性肿大的胆囊，即Courvoisier征。答案：(E)A.上腹部压痛B.黄疸C.营养不良D.腹部包块E.Courvoisier征

81.男性患者，60岁。3小时前饱餐后出现持续性上腹痛，伴恶心、呕吐。查体：上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张。下列诊断可能性最小的是解析：男性患者，饱餐后出现消化道症状，A～D的情况均可发生，但题干中没有提到与心脏病有关的诱因和症状。答案：(E)A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.急性阑尾炎D.急性肠梗阻E.急性心肌梗死

82.下列药物可以诱发急性胰腺炎的是解析：与急性胰腺炎发病有关的药物包括噻嗪类利尿剂，硫唑嘌呤，糖皮质激素，四环素，磺胺类等损伤胰腺组织。答案：(A)A.硫唑嘌呤B.青霉素C.多烯磷脂酰胆碱D.利巴韦林E.氨基酸

83.关于胰腺炎的实验室检查，正确的是解析：血白细胞多数偏高。血淀粉酶在起病后的6～12小时开始升高，48