-卫生资格-306消化内科学-章节练习-专业知识-胃、十二指肠疾病（A1,A2型题）(共200题)

-卫生资格-306消化内科学-章节练习-专业知识-胃、十二指肠疾病（A1,A2型题）(共200题)

1.下列不是胃恶性溃疡的征象的是解析：胃恶性溃疡的内镜特点为可呈深大溃疡，底部覆有污秽灰白苔，溃疡边缘呈结节状隆起，无聚合皱襞，病变处无蠕动。当癌组织发生于粘膜之下，在胃壁内向四周弥漫浸润扩散，同时伴有纤维组织增生;当病变累及胃窦，可造成胃流出道狭窄；当其累及全胃，可使整个胃壁增厚、变硬，称为皮革胃。当患者有胃镜检查禁忌证时，X线钡餐可能发现胃内的溃疡及隆起型病灶，分别呈龛影或充盈缺损，但难以鉴别其良恶性;如有粘膜皱襞破坏、消失或中断，邻近胃粘膜僵直，蠕动消失，则胃癌可能性大。同时粪便隐血持续阳性。故正确答案为C答案：(C)A.粪便隐血持续阳性B.龛影常>2．5cm，边不整，位于胃腔轮廓之内C.胃液分析见胃酸正常或偏低，但无真性缺酸D.龛影周围胃壁僵直，呈结节状，向溃疡聚集的皱襞有融合中断现象E.形状不规则，底凹凸不平，边缘结节隆起，污秽苔

2.下列药物不具有杀灭幽门螺杆菌的作用的是解析：具有杀灭和抑制幽门螺杆菌的药物包括：抗生素、PPI和铋剂。故正确答案为C答案：(C)A.枸橼酸铋钾B.阿莫西林C.前列腺素D.四环素E.甲硝唑

3.以下检测幽门螺杆菌的方法中，最简便的方法是解析：快速尿素酶试验是利用幽门螺杆菌可产生尿素酶的原理，是检测幽门螺杆菌最简便的方法。故正确答案为D答案：(D)A.细菌培养B.病理组织学检查C.血清抗体监测D.快速尿素酶试验E.PCR

4.慢性胃窦炎发病的病因最重要的是解析：慢性胃窦炎多由幽门螺杆菌感染引起，约占90%。故正确答案为C答案：(C)A.急性应激性疾病B.沙门菌感染C.幽门螺杆菌感染D.自身免疫E.以上都不是

5.浅表性胃炎的病理，下列错误的是解析：浅表性胃炎见胃粘膜呈红白相间或花斑状，以红为主。粘液分泌增多，表面常见白色渗出物。胃粘膜可有出血点或小糜烂。炎症细胞浸润及肠上皮活化，未见腺体萎缩。活检示浅表性胃炎的改变。故正确答案为C答案：(C)A.黏膜充血、水肿或伴有渗出液B.少数有糜烂及出血C.胃腺体部分消失D.黏膜有淋巴细胞、炎症细胞浸润E.某些呈疣状胃炎的表现

6.急性化脓性胃炎最常见的致病菌是解析：化脓性胃炎是因为化脓菌侵犯胃壁所致。约70%的病原菌是溶血性链球菌，其次是金黄色葡萄球菌、肺炎球菌及大肠埃希杆菌。故正确答案为E答案：(E)A.沙门菌B.嗜盐菌C.幽门螺杆菌D.金黄色葡萄球菌E.甲型溶血性链球菌

7.腐蚀性胃炎黏膜改变不正确的是解析：强酸常在口唇、咽部黏膜留下不同颜色的烧灼痂，强碱所致的严重组织坏死多呈黏膜透明肿胀，E错误。故正确答案为E答案：(E)A.盐酸呈灰棕色痂B.硝酸呈黄色痂C.醋酸呈白色痂D.硫酸呈黑色痂E.强碱呈透明痂

8.关于腐蚀性胃炎的治疗错误的是解析：腐蚀性胃炎病程早期不宜行胃镜检查，可放置鼻胃管，清洗或稀释腐蚀剂，A错误。故正确答案为A答案：(A)A.立即洗胃及内镜检查B.镇痛C.补液D.口服牛乳E.应用抗生素

9.属于癌前病变的是慢性胃炎伴有解析：临床上常把伴肠上皮化生、异型增生称之为慢性萎缩性胃炎癌前病变或胃癌前期病变。伴中度以上的异型增生和不完全大肠型化生则称之为真正的胃癌癌前病变。故正确答案为D答案：(D)A.肠化B.脐状突起C.幽门腺化生D.中度以上不典型增生E.黏膜慢性炎症

10.胃蛋白酶在下列何种条件下才具有活性解析：胃蛋白酶原由胃腺的消化性和粘液性细胞分泌，不具有活性，只有在盐酸的作用下，从酶原分子中水解掉一个小分子的肽后，才转变成具有活性的胃蛋白酶。胃蛋白酶只有在酸性环境中才能发挥作用，其最适pH为1.8-3.5。故正确答案为C答案：(C)A.pH4以上B.pH7C.pH3以下D.需要有胆汁的激活E.需要有乙醇的激活

11.H!受体拮抗剂的作用强而持久且副作用少的是解析：H受体拮抗剂中法莫替丁的作用效果强而持久且副作用少。故正确答案为A答案：(A)A.法莫替丁B.雷尼替丁C.罗沙替丁D.西咪替丁E.非那西丁

12.下列对胃溃疡的说法正确的是解析：当胃酸或胃蛋白酶损伤壁细胞时，胃酸分泌会减少；若没有损伤壁细胞，则胃酸正常，D正确。故正确答案为D答案：(D)A.胃溃疡可能恶变，故均有手术指征B.饮食也可以促进溃疡愈合C.与十二指肠溃疡相反，胃溃疡不易出血D.通常胃酸正常或降低E.常表现为夜间痛

13.早期胃癌是指解析：早期胃癌指病灶局限且深度不超过黏膜下层的胃癌，不论是否有淋巴结转移。故正确答案为C答案：(C)A.癌肿小于1．0cm者B.癌肿局限而深度不超过黏膜层C.癌肿局限而深度不超过黏膜下层D.癌肿局限而深度不超过肌层E.没有局部淋巴结转移者

14.下述消化性溃疡的特点错误的是解析：消化道溃疡临床表现：上腹痛或不适为主要症状，常具有下列特点：①慢性过程，病史可达数年或十余年；②周期性发作；③部分患者有与进餐相关的节律性上腹痛，如饥饿痛或餐后痛；④腹痛可被抑酸或抗酸剂缓解。部分例无上述典型的疼痛，仅表现腹胀、厌食、暖气、反酸等消化不良症状。无症状性溃疡患者，无腹痛或消化不良症状，常以上消化道出血、穿孔等并发症为首发症状，可见于任何年龄，以长期服用NSAIDs患者及老年人多见。有慢性腹痛的患者，出血后腹痛可减轻。答案：(C)A.GU为餐后痛B.DU为空腹痛、夜间痛C.患者均有上腹痛D.出血后疼痛的节律性消失E.可因情绪波动诱发疼痛

15.进展期胃癌Bormann分型中，最常见的是解析：浸润型溃疡是进展期胃癌Bormann分型中最常见的一种类型。故正确答案为C答案：(C)A.息肉型B.溃疡型C.溃疡浸润型D.弥漫浸润型E.浅表扩散型

16.慢性活动性胃炎的治疗应特别注意采用解析：胃炎主要由幽门螺杆菌感染引起，故慢性活动性胃炎的治疗应采取抗幽门螺杆菌治疗。故正确答案为C答案：(C)A.抑酸剂B.抗菌药C.抗幽门螺杆菌治疗D.促胃肠动力剂E.胃黏膜保护剂

17.慢性浅表性胃炎的临床表现哪项是错误的解析：慢性浅表性胃炎主要由饮食和幽门螺杆菌感染引起，而与机体自身免疫无关，所以体内没有内因子抗体，不会出现恶性贫血。故正确答案为A答案：(A)A.可以引起恶性贫血B.有时症状酷似消化性溃疡C.消化性溃疡的发生率增高D.胃酸偏低E.易出现嗳气、反酸、腹胀等症状

18.消化性溃疡慢性穿孔最常见的部位是解析：根据溃疡的不同部位，发生穿孔时间的急缓，分为急性、亚急性和慢性穿孔。①急性穿孔：多发生十二指肠前壁和胃的前壁，溃疡迅速穿透浆膜层，致急性化学性腹膜炎；②亚急性穿孔：穿孔较小，引致局限性腹膜炎；③慢性穿孔：多发生在后壁溃疡，因溃疡与邻近组织和脏器粘连，包裹而称为穿透性溃疡。故正确答案为B答案：(B)A.胃大弯B.胃或十二指肠后壁C.胃小弯D.胃角E.胃前壁

19.复合性溃疡是指解析：复合溃疡是指胃和十二指肠均有活动性溃疡。故正确答案为D答案：(D)A.胃底与胃小弯溃疡B.胃体与胃窦溃疡C.胃大弯、胃小弯溃疡D.胃与十二指肠溃疡E.胃小弯与幽门管溃疡

20.消化性溃疡发病中导致黏膜损伤的主要原因是解析：消化性溃疡指胃肠道黏膜被自身胃酸或胃蛋白酶消化而形成的溃疡。故主要由胃酸和胃蛋白酶导致。故正确答案为B答案：(B)A.NSAIDB.胃酸／胃蛋白酶C.胰酶D.乙醇E.胆盐

21.有关恶性胃溃疡下列正确的是解析：恶性溃疡常见于老年人，X线龛影位于胃轮廓之内，恶性溃疡不能治愈。其胃镜表现为形态不规则，溃疡底部不光滑且边缘不整齐有污秽苔。故正确答案为D答案：(D)A.中青年居多B.胃酸正常或偏低C.X线龛影位于胃轮廓之外D.溃疡形态不规则，底不平滑，边缘结节隆起，有污秽苔E.早期可酷似良性溃疡，甚至治疗后可暂时愈合，容易误诊

22.巨大溃疡下列不符合的是解析：巨大十二指肠溃疡常发生在后壁答案：(B)A.直径大于2cmB.胃溃疡常发生于前壁C.药物治疗效果差，可恶变D.易发展为穿透性，顽固、疗效差E.X线检查可误为憩室，但胃镜易作出诊断

23.下列有关球后溃疡的描述不正确的是解析：球后溃疡多位于十二指肠降段的初始部及乳头附近，溃疡多位于后内侧壁。故正确答案为E答案：(E)A.症状较球部溃疡严重而持续B.易出血C.内科疗效差D.X线易漏诊，需应用十二指肠低张造影E.常发生于十二指肠乳头近端的前壁

24.下列不是幽门管溃疡特点的是解析：消化性溃疡是胃肠道被自身胃酸、胃蛋白酶消化形成的；当用抑酸剂时可以减少胃酸分泌，从而减轻胃酸对自身组织的消化作用，改善症状。抑酸剂可以减轻溃疡疼痛。故正确答案为A答案：(A)A.餐后很快发生疼痛，制酸剂难控制B.好发在20～40岁C.早期可出现呕吐D.易并发幽门梗阻、出血及穿孔E.部分患者需手术治疗

25.关于胃、十二指肠溃疡癌变，下列错误的是解析：估计＜1%胃溃疡有可能癌变，十二指肠球部溃疡一般不发生癌变。故B错误。故正确答案为B答案：(B)A.少数胃溃疡可癌变，十二指肠溃疡则否B.癌变率估计在5％左右C.慢性胃溃疡，45岁以上，症状顽固，严格8周内科治疗无效者应予高度重视D.粪便隐血持续阳性应予高度重视E.胃溃疡癌发生在溃疡边缘

26.以下关于消化性溃疡的描述，不正确的是解析：消化性溃疡可发生于食管、胃、十二指肠、胃-空肠吻合口附近以及含有胃粘膜的Meckel憩室。胃、十二指肠球部溃疡最为常见。是一种全球性常见病。本病可发生于任何年龄段。十二指肠溃疡多见于青壮年，而胃溃疡则多见于中老年；前者的发病高峰一般比后者早10年。临床上十二指肠球部溃疡多于胃溃疡，十二指肠球部溃疡与胃溃疡发生率的比值大约为3:1。不论是胃溃疡还是十二指肠球部溃疡均好发于男性。故选D答案：(D)A.临床上，十二指肠溃疡较胃溃疡多见B.全世界均多见C.消化性溃疡发病可无任何症状D.十二指肠溃疡发病年龄较胃溃疡平均晚10年E.秋冬和冬春之交多见

27.有关Hp感染与消化性溃疡的关系，下列不正确的是解析：Hp经口进入胃内，部分可被胃酸杀灭，部分则附着于胃窦部粘液层，依靠其鞭毛穿过鞘液层，定居于粘液层与胃窦粘膜上皮细胞表面，一般不侵入胃腺和固有层内。HP感染是消化性溃疡的主要病因。十二指肠球部溃疡患者的Hp感染率高达90%一100%，胃溃疡为80%一90%。同样，在Hp感染高的人群，消化性溃疡的患病率也较高。清除Hp可加速溃疡的愈合，显著降低消化性溃疡的复发。但是与消化性溃疡有关的病因不止幽门螺杆菌，还包括药物、遗传等多种因素。故根除Hp可显著降低溃疡的复发率，但不能杜绝其复发。故正确答案为E答案：(E)A.正常人十二指肠黏膜不能生长HpB.十二指肠黏膜之胃上皮化生形成则能生长HpC.几乎所有十二指肠溃疡均有Hp感染的慢性胃窦炎存在D.十二指肠溃疡绝大多数与Hp感染有关E.根除Hp能从根本上杜绝溃疡的复发

28.消化性溃疡的黏膜防御因子，下列错误的是解析：胃蛋白酶可以消化胃肠道正常组织，使之形成溃疡。故胃蛋白酶是损害因子。故正确答案为E答案：(E)A.黏膜屏障、黏液HCO!屏障B.细胞更新C.前列腺素的细胞保护D.表皮生长因子和黏膜血流量E.胃蛋白酶

29.引起十二指肠溃疡胃酸分泌过高的因素中下列不正确的是解析：胃窦D细胞分泌的生长抑素对G细胞分泌促胃液素和胃体壁细胞分泌胃酸有负性调控作用。生长抑素增多会使胃酸减少，D错误。故正确答案为D答案：(D)A.壁细胞总数增多B.Hp感染C.壁细胞对胃泌素敏感性增高D.D细胞数量增加，生长抑素增多E.胃酸反馈性抑制机制失灵

30.十二指肠溃疡黏膜防卫力量削弱，下列描述错误的是解析：无答案：(B)A.十二指肠溃疡患者球部常有胃窦上皮化生B.胃窦黏膜分泌黏液的能力，远比十二指肠强C.球部胃窦上皮化生为Hp定植且引起球炎创造条件D.球部化生的黏膜炎症时制造HCO!能力减弱E.前列腺素缺乏时必然使黏膜对胃酸侵袭的易感性增强

31.临床上胃溃疡好发于胃窦和胃体黏膜交界处、小弯胃角附近的胃窦一侧的可能原因下列错误的是解析：消化性溃疡好发于小弯侧的机制目前不清楚，A错误。故正确答案为A答案：(A)A.溃疡易发生在小弯侧的机制较明确，而交界处机制不清B.交界处胃窦黏膜较脆弱C.交界处直接溶于相邻胃体腺分泌的胃酸中D.小弯侧部位黏膜下层的血管网相对欠丰富E.小弯侧部位斜肌特别发达，收缩时易导致血管闭塞引起黏膜缺血性损伤

32.确诊慢性胃炎的主要依据是解析：胃镜及胃黏膜活检可以在显微镜下观察到黏膜的病变，更具有准确性，是确诊慢性胃炎的主要依据。故正确答案为E答案：(E)A.年龄B.X线钡餐检查C.粪便隐血试验D.Hp检查E.胃镜及胃黏膜活检

33.关于NSAID引起的胃溃疡，下列错误的是解析：NSAID可导致维持黏膜正常再生的前列腺素E不足，黏膜修复障碍，出现糜烂和出血。会减弱胃的屏障功能，同时由于损害胃壁细胞，使胃酸分泌减少。故正确答案为E答案：(E)A.主要机制抑制了前列腺素的合成B.NSAID直接损伤上皮C.NSAID直接破坏黏膜下血管D.病变主要在胃体E.胃酸的影响较小

34.有明显胆汁反流的慢性胃炎者，首选的治疗药物是解析：胆汁反流的慢性胃炎患者可以使用促胃肠动力药，如多潘立酮、莫沙必利等。故正确答案为B答案：(B)A.糖皮质激素B.多潘立酮C.硫糖铝D.替硝唑E.酚妥拉明

35.消化性溃疡的病理特征，下列错误的是解析：消化性溃疡边缘光整，底部由肉芽组织构成，覆以灰黄色渗出物，周围黏膜常有炎症水肿。愈合期溃疡可见瘢痕。消化性溃疡无气球样变性。故正确答案为E答案：(E)A.急性炎性渗出物B.嗜酸性坏死层C.肉芽组织D.瘢痕组织E.气球样变性

36.幽门梗阻时禁用下列药物是解析：阿托品等抗胆碱药可延缓胃排空，适用于十二指肠溃疡，但能加重胃潴留，禁用于幽门梗阻。故正确答案为A答案：(A)A.抗胆碱能药B.枸橼酸铋钾C.H!受体拮抗剂D.质子泵抑制剂E.抗菌药物

37.Zollinger-Ellison综合征的发生与下列胃肠激素分泌过多有关的是解析：Zollinger-Ellison综合征由促胃液素瘤或促胃液素细胞增生导致。故血清促胃液素升高。故正确答案为E答案：(E)A.胰岛素B.胰高血糖素C.胆囊收缩素D.促胰酶素E.胃泌素

38.胃内分泌胃泌素的细胞主要是解析：胃内G细胞分泌促胃液素，壁细胞分泌胃酸，胃窦D细胞分泌生长抑素。故正确答案为E答案：(E)A.主细胞B.黏液细胞C.壁细胞D.胃内分泌细胞E.G细胞

39.胃黏膜中与维生素B!吸收有关的内因子细胞是解析：当体内出现壁细胞的自身抗体时，作为靶细胞的壁细胞总数减少，胃酸分泌降低，内因子不能发挥正常功能，导致维生素B吸收不良。故正确答案为B答案：(B)A.G细胞B.壁细胞C.主细胞D.黏液细胞E.贲门腺细胞

40.维生素B!在胃肠道的吸收部位是解析：维生素B主要在回肠被吸收。故正确答案为A答案：(A)A.回肠B.十二指肠C.空肠D.结肠E.胃

41.下述胃腺体细胞的基本功能错误的是解析：胃体壁细胞主要合成及分泌盐酸，同时可以分泌内因子。而胃泌素主要由G细胞分泌，C错误。故正确答案为C答案：(C)A.黏液细胞分泌黏液B.壁细胞分泌内因子C.壁细胞分泌胃泌素D.壁细胞分泌盐酸E.主细胞分泌胃蛋白酶原

42.胃溃疡底部常见动脉内血栓机化，该处血栓形成的最主要机制是解析：血栓形成的最主要机制是：位于瘢痕组织内的小动脉因炎性刺激常有增殖性动脉内膜炎，使小动脉管壁增厚，管腔狭窄或有血栓形成。此种血管变化可引起局部血液循环障碍，妨碍组织再生使溃疡不易愈合。但这种变化却可防止溃疡底血管破溃、出血。故正确答案为B答案：(B)A.溃疡组织释出多量组织凝血酶原B.溃疡处动脉内膜炎致内膜粗糙C.溃疡处动脉血流缓慢D.溃疡处纤维化使动脉内血流不规则E.胃液促进凝血过程

43.女性，40岁，反复上腹痛4年，近来症状再发，疼痛多发生于餐前，进食后缓解。内镜检查见十二指肠球前壁浅小溃疡，表面薄白苔，溃疡几乎为再生上皮所覆盖，无充血、水肿，黏膜皱襞向溃疡处明显集中。该患者为十二指肠球部溃疡分期的解析：消化性溃疡一般分三期：1、活动期（A）又称厚苔期，为遗疡初发期，在内镜下看不到皱消化性溃疡。2、愈合期（H）又称薄苔期。此期在内镜下可见皱襞向溃疡中心集中，可细分为两个阶段：①H期。溃疡白苔开始缩小，再生上皮明显，并向溃疡内部长入，溃疡边缘界限清晰，至底部的粘膜倾斜度变缓。②H期。溃疡苔进一步缩小，几乎全部为再生上皮所覆盖，毛细血管集中的范围较的面白苔的面积大。3、S期（瘢痕期）S期：苔消失，形成红色瘢痕；S2期：变成白色瘢痕。故正确答案为D答案：(D)A.活动期A!B.活动期A!C.愈合期H!D.愈合期H!E.瘢痕期S!

44.女性，32岁，间歇性上腹不适4年，餐后加重，嗳气，基础胃酸分泌量(BAO)为O，最大胃酸分泌量(MAO)为10mmol／L，壁细胞总数(PCM)为正常的1／4，其最可能的疾病是解析：壁细胞是分泌胃酸的主要细胞，该患者壁细胞总数为正常的四分之一，说明壁细胞被破坏从而导致数量减少。而慢性萎缩性胃炎即体内存在壁细胞抗体，使壁细胞减少。最可能患有慢性萎缩性胃炎。故正确答案为C答案：(C)A.慢性浅表性胃炎B.十二指肠球部溃疡C.慢性萎缩性胃炎D.胃溃疡E.胃癌

45.男性，59岁，不规则反复上腹痛3年，食欲减退。突然呕血3次，每次约300ml，积极治疗24小时不能止血。血压92／52mmHg，脉搏120次／分，进一步治疗宜用的措施是解析：从该患者症状体征可以判断该患者为上消化道出血，而且经过24小时积极治疗不能止血，在上消化道出血经过积极内科治疗不能止血的情况下，应该不失时机的进行手术治疗，故正确答案为D答案：(D)A.注射巴曲酶B.雷尼替丁静脉滴注C.服用去甲肾上腺素D.尽快手术E.输血、输液

46.女性，39岁，近3年来反复上腹部不适，疼痛，频繁嗳气。钡透和胃镜检查无阳性发现，最可能的是解析：首先根据患者钡透和胃镜检查无阳性发现排除A、B、E。然后胃癌好发于50-70岁老年人，且早期胃癌多无症状，部分患者可以有消化不良症状，故胃癌可能性很小。故正确答案为C答案：(C)A.慢性胃体胃炎B.慢性胃窦炎C.功能性消化不良D.早期胃癌E.十二指肠球炎

47.男性，65岁，胃溃疡病史20年，常于餐后出现中上腹疼痛，服氢氧化铝可缓解，近1年来疼痛不似从前有规律，且服氢氧化铝也难缓解，伴消瘦，来诊，查：粪便隐血阳性，最可能的诊断是解析：从前该患者餐后出现中上腹疼痛，提示存在胃溃疡。近1年疼痛不规律，且服氢氧化铝也难缓解，表明病情恶化，同时患者消瘦，很有可能是癌症导致的恶病质。患者粪便隐血阳性，提示存在消化道出血。根据分析，该患者很有可能是胃溃疡恶化导致的胃癌发生出血。故正确答案为C答案：(C)A.胃溃疡伴溃疡出血B.胃、十二指肠溃疡出血C.胃癌出血D.慢性胃炎出血E.食管静脉曲张破裂出血

48.患者女性，52岁，间歇性上腹部疼痛3年，伴腹胀，2个月来症状加重，厌食明显，体重下降。查体：贫血貌，上腹部轻压痛，肝肋下1．5cm可触及，脾未触及。实验室检查：血红蛋白68g／L，镜检提示大细胞性贫血，粪便隐血(-)，最可能的诊断为解析：患者血红蛋白68g／L，镜检提示大细胞性贫血，即巨幼红细胞性贫血，其消化系统原因是体内存在针对壁细胞或内因子的自身抗体，导致维生素B12吸收不良。而胃体炎多与自身免疫有关。最可能诊断是慢性萎缩性胃体炎。故正确答案为B答案：(B)A.萎缩性胃窦胃炎B.萎缩性胃体胃炎C.十二指肠球炎D.浅表性胃炎E.胃溃疡

49.男性，42岁，胃溃疡病史10年，近2个月上腹痛变为无规律，伴食欲减退。胃肠钡餐检查：胃窦部可见2．5cm×3．2cm龛影，边缘不齐。粪便隐血检查多次阳性。最有可能的诊断是解析：该患者钡餐显示龛影边缘不齐，而胃溃疡所形成的龛影边缘是整齐的，故排除溃疡诊断，提示胃恶性溃疡。患者同时粪便隐血阳性，提示存在消化道出血。最可能诊断为胃恶性溃疡。故正确答案为B答案：(B)A.胃溃疡合并出血B.胃溃疡恶变C.幽门管溃疡D.胃溃疡合并胃息肉E.胃溃疡合并幽门梗阻

50.男性，65岁，患胃溃疡多年，近月来上腹痛发作频繁，无规律性，体重减轻，营养不良。胃X线钡餐透视见有龛影，该患者下一步首要的检查为解析：根据患者病史猜测其可能患有胃癌，确诊首选胃镜和活检。故正确答案为D答案：(D)A.粪便隐血试验B.胃酸测定C.腹部B超检查D.胃镜和细胞学检查E.ERCP

51.男性，25岁，反复上腹痛、反酸4年。胃镜检查示十二指肠球部溃疡，尿素酶试验阳性，治疗方案首选抑酸剂加解析：患者患有十二指肠球部溃疡，根据尿素酶试验阳性判断该患者被幽门螺杆菌感染，治疗首先抑酸剂和两种抗生素。故正确答案为B答案：(B)A.一种有效抗生素B.两种有效抗生素C.三种有效抗生素D.促胃动力剂E.解痉剂

52.女性，45岁，因关节疼痛长期服用吲哚美辛，黑便2次，呕血1次，来院急诊，疑诊急性胃炎，除嘱停用该药物外，应首先采取的措施是解析：病史中该患者黑便2次，呕血1次，提示出血量不小，故停用药物后，应首选止血及补充血容量，防止休克。故正确答案为B答案：(B)A.阿托品缓解腹痛B.止血补充血容量C.硫糖铝保护胃黏膜D.抑酸剂降低胃内pHE.急诊胃镜检查

53.男性，35岁。上腹部反复发作性疼痛5年，近来疼痛缓解的规律消失，出现持续的剧烈上腹痛及后背痛，该患者可能的诊断是解析：溃疡病灶向深部发展穿透浆膜层则并发穿孔。溃疡穿孔临床上可分为急性、亚急性和慢性，以第一种常见。十二指肠或胃后壁的溃疡深至浆膜层时已与邻近的组织或器官发生粘连，穿孔时胃肠内容物不流入腹腔，称为慢性穿孔，又称为穿透性溃疡。这种穿透性溃疡改变了腹痛规律，变得顽固而持续，疼痛通常放射至背部。患者长期上腹部反复不适，疼痛有规律，考虑消化道溃疡，近来规律消失，上腹痛及后背痛剧烈，所以考虑穿透性溃疡。答案：(A)A.穿透性溃疡B.胃癌C.胃溃疡活动期D.胃黏膜脱垂E.幽门梗阻

54.关于GU、DU，下列哪项叙述不正确解析：消化性溃疡可发生于任何年龄段。应激、吸烟、长期精神紧张、进食无规律等是消化性溃疡发生的常见诱因。十二指肠溃疡(DU)多见于青壮年，而胃溃疡(GU)则多见于中老年;前者的发病高峰一般比后者早10年。临床上十二指肠球部溃疡多于胃溃疡。胃溃疡有可能癌变，十二指肠球部溃疡一般不发生癌变。药物中非甾体抗炎药是导致胃黏膜损害最常见的药物。药物所引起的一般是胃溃疡而不是十二指肠溃疡，C错误。抗酸药可中和胃酸，短暂缓解疼痛；治疗消化性溃疡首先抑酸剂。故答案为C答案：(C)A.GU好发年龄平均比DU大B.DU的起病与精神、神经因素有关C.药物所引起的多为DUD.DU一般不会恶变成癌E.GU用抗酸剂止痛的效果不好

55.下列哪一项不属于癌前状态解析：无答案：(D)A.肠化B.假幽门腺化生C.异型增生D.淋巴滤泡形成E.萎缩

56.以下哪项不是急性胃炎的临床表现解析：急性胃炎可引起明显的恶心、呕吐，同时有上腹痛或不适，呕吐后腹痛可缓解，如同时有腹泻则成为急性胃肠炎。答案：(C)A.上腹痛B.恶心、呕吐C.黄疸D.伴有腹泻E.呕血及黑便

57.中老年人发生吞咽困难时应首先考虑为解析：食管癌好发于中老年人，且临床表现为吞咽困难。中老年人发生吞咽困难应首先考虑食管癌。故正确答案为A答案：(A)A.食管癌B.反流性食管炎C.梅克尔憩室D.腐蚀性食管炎E.神经官能症

58.在慢性胃炎的发病机制中，与幽门螺杆菌感染无关的因素是解析：慢性胃体胃炎是由机体产生胃壁细胞抗体导致，属于自身免疫病，与幽门螺杆菌感染无关。故正确答案为A答案：(A)A.产生胃壁细胞抗体B.分泌空泡毒素AC.释放尿素酶分解尿素产生NH!D.产生细胞毒素相关基因蛋白E.菌体胞壁作为抗原诱导免疫反应

59.治疗急性胃炎及出血最主要的方法是解析：无答案：(B)A.应用垂体后叶素B.应用抑酸药及胃黏膜保护剂C.手术治疗D.应用增加血液凝固性的药物E.降低胃壁温度，以减少血流量

60.萎缩性胃炎的主要诊断依据是解析：胃镜及组织学检查是慢性胃炎诊断的关键。故正确答案为A答案：(A)A.胃镜及活检B.粪便隐血试验C.X线钡透D.胃液分析E.Hp检测

61.血清胃泌素减少见于下列哪种疾病解析：慢性萎缩性胃炎血清壁细胞抗体阳性，血清胃泌素减少，胃酸和内因子分泌减少或缺少，易发生恶性贫血。故正确答案为E答案：(E)A.胃溃疡B.浅表性胃炎C.慢性十二指肠球炎D.十二指肠溃疡E.慢性萎缩性胃窦胃炎

62.萎缩性胃窦炎的表现为解析：在胃液分泌功能检查中可见：慢性非萎缩性(浅表性)胃炎的胃酸正常或偏低，慢性萎缩性胃炎的胃酸明显降低，甚至缺乏。答案：(E)A.胃液酸度升高B.胃液酸度正常或减少C.胃液酸度明显升高D.胃液酸度不定E.胃液酸度明显减少

63.拟诊为急性胃炎，下列哪项处理不妥解析：吗啡和杜冷丁有成瘾性，且容易导致恶心、呕吐，加重病情。故不宜使用。故正确答案为A答案：(A)A.腹痛剧烈者可用吗啡或度冷丁B.腹泻时可用抗菌药物C.对症处理D.进食易消化食物E.停用对胃有刺激的食物与药物

64.萎缩性胃窦炎常见于解析：克罗恩病是一种慢性肉芽肿性疾病，多见于末段回肠和邻近结肠，但从口腔至各消化道均可受累。故克罗恩病可以影响胃窦黏膜。故正确答案为D答案：(D)A.肠结核B.肠伤寒穿孔C.急性出血性肠炎D.克罗恩病E.溃疡性结肠炎

65.患者，男，42岁，上腹隐痛1年余，无节律性，不伴反酸，但有嗳气，体检无异常，增大组织胺试验、BAO（基础排酸量）=0，MAO（最大排酸量）=35毫克当量／小时，进一步检查胃轮廓线光滑，未见龛影或充盈缺损，最可能的诊断是解析：患者钡餐未见龛影，所以排除A、B、C；胃泌素瘤患者胃酸分泌增加，会导致严重溃疡，根据未见龛影排除该选项，最可能为慢性萎缩性胃炎。故正确答案为D答案：(D)A.胃癌B.复合溃疡C.胃溃疡D.慢性萎缩性胃炎E.胃泌素瘤

66.患者，男，28岁，反复上腹痛5年，伴反酸嗳气，血清胃泌素540pg／L，下列哪项检查最具诊断意义解析：根据患者病史提示溃疡，选择胃镜最具有诊断意义，可以直观看到胃黏膜病变，并可在直视下作活检。故正确答案为C答案：(C)A.B超B.钡餐C.胃镜D.大便隐血试验E.胃液分析

67.消化性溃疡引起的疼痛以哪项最具特征性解析：消化性溃疡特点主要包括：慢性过程，节律性上腹痛，周期性发作，腹痛可被抗酸剂或抑酸剂缓解。故正确答案为D答案：(D)A.上腹部剑突下疼痛B.饥饿痛C.反复发作性痛D.节律性痛E.长期上腹部隐痛

68.Hp感染阳性的消化性溃疡治疗方法中，下列哪项不正确解析：消化性溃疡根除幽门螺杆菌，应使用：1种PPI和2种抗生素；1种铋剂和2种抗生素，E不正确。题干要求选择不正确选项，故正案为E答案：(E)A.给止酸剂同时加抗菌治疗B.给黏膜保护剂同时加抗菌治疗C.止酸剂可用H!受体拮抗剂或质子泵抑制剂D.止酸剂应用疗程在DU应适当较GU延长E.首选一种抗生素，以两周为一疗程

69.上消化道出血合并肝性昏迷，下列哪项最适用于清除肠内积血，减少血氨形成解析：肝性脑病清除消化道积血时，应选择弱酸性溶液。故正确答案为B答案：(B)A.弱碱性液灌肠B.弱酸性液灌肠C.肥皂水灌肠D.中性液灌肠E.50%硫酸镁导泻

70.下述哪项支持胃的恶性溃疡解析：典型胃癌溃疡形态多不规则，边缘呈结节状，底部凹凸不平、覆污秽状苔；黏膜皱襞破坏、消失或中断，邻近胃黏膜僵直，蠕动消失。故正确答案为D答案：(D)A.溃疡呈圆形、椭圆形B.边缘整齐，不隆起C.底部较平坦D.火山口状，底部凹凸不平E.皱襞向溃疡集中

71.巨大溃疡指直径大于多少的溃疡解析：巨大溃疡指直径大于2cm的溃疡。故正确答案为A答案：(A)A.2cmB.5cmC.30cmD.35cmE.40cm以上

72.上消化道大出血一般指在短期内失血量超过解析：上消化道大出血，指短期内失血量超过1000ml或循环血容量的20%，是肝硬化患者的主要并发症之一，且病死率较高。故正确答案为B答案：(B)A.500mlB.1000mlC.1500mlD.2000mlE.2500ml

73.诊断上消化道出血病因的首选检查方法是解析：明确上消化道出血病因的首选检查方法是胃镜，可以直视胃部病变及出血。故正确答案为B答案：(B)A.钡餐B.胃镜C.B超D.CTE.以上都不是

74.关于幽门管溃疡的描述，正确的是解析：幽门管溃疡是消化性溃疡的特殊类型；其餐后很快发生疼痛，早期出现呕吐，易出现幽门梗阻、出血和穿孔等并发症。故正确答案为A答案：(A)A.消化性溃疡的特殊类型B.有典型的节律性症状C.多为穿透性D.多不能出现穿孔E.病变发展较慢

75.关于溃疡病，下列哪项不正确解析：十二指肠溃疡好发于青壮年；胃溃疡多见于中老年。B项不正确。根据题意，正确答案为B答案：(B)A.溃疡发病率男多于女B.胃溃疡好发于青壮年C.胃溃疡患者的平均年龄比十二指肠溃疡约大10岁D.胃溃疡多伴有慢性胃炎E.可有节律性上腹痛

76.胃溃疡发病与下列哪些因素无关解析：消化性溃疡的病因主要包括：幽门螺杆菌感染，药物（非甾体抗炎药最常见），遗传易感性，胃排空障碍等。其中NSAIDs是导致胃粘膜损伤最常用的药物，大约有10%一25%的患者可发生溃疡。故正确答案为B答案：(B)A.长期服用激素B.避免服用NSAIDs药物C.吸烟D.长期精神紧张E.遗传因素

77.患者，男，63岁。"胃溃疡"3年，反复发作。近来体重减轻10kg，1周前发现大便黑色，粪便隐血实验阳性，近1周积极内科治疗未见好转。应重点考虑解析：男性63岁患者，在胃溃疡基础上，出现体重下降且消化道出血，提示存在胃溃疡恶变。溃疡合并穿孔会表现为急腹症，慢性穿孔会引起腹腔的炎症。故正确答案为D答案：(D)A.合并十二指肠溃疡B.出现多发溃疡C.溃疡面巨大D.胃溃疡癌变E.溃疡合并慢性穿孔

78.患者，男，26岁。半年来反复右上腹部疼痛，饭前明显，进食可减轻，有夜间痛，并有反酸，嗳气。体检：腹部软，右上腹轻度压痛，未触及包块，肝脾未触及。诊断为解析：十二指肠溃疡表现为节律性右上腹痛，且为饥饿痛，好发于青壮年，与题干信息相符。诊断为十二指肠溃疡。故正确答案为E答案：(E)A.慢性胃炎B.慢性胆囊炎C.胃溃疡D.慢性胰腺炎E.十二指肠溃疡

79.诊断早期胃癌最重要的检查方法是解析：胃镜检查结合黏膜活检是目前胃癌最可靠的诊断手段。故正确答案为B答案：(B)A.X线钡餐检查B.胃镜检查C.AFPD.大便隐血试验E.CEA

80.胃癌的首发症状是解析：早期胃癌多无症状，部分患者可有消化不良症状。进展期胃癌可有上腹痛、餐后加重、纳差、厌食、乏力及体重减轻。答案：(C)A.厌肉食B.厌腥味食物C.食欲减退D.黑便E.腹胀

81.持续性大便隐血试验阳性考虑诊断为解析：胃溃疡、十二指肠溃疡大便隐血试验阳性率40%-70%，呈间歇阳性。胃炎、肠道下端炎症大便隐血试验可为阳性，亦非持续阳性。消化道恶性肿瘤如胃癌、结肠癌，大便隐血试验阳性率可达95%呈持续阳性。故正确答案为B答案：(B)A.胃炎B.胃癌C.胃溃疡D.十二指肠球部溃疡E.胃泌素瘤

82.诊断胃癌最可靠的检查方法为解析：胃镜检查结合黏膜活检是目前诊断胃癌最可靠的方法。故正确答案为C答案：(C)A.X线钡餐检查B.超声胃镜C.胃镜检查+活检D.B超检查E.病史+体格检查

83.患者，男，50岁。有胃溃疡史多年，仅半月大便呈黑色，上腹部持续性疼痛，伴厌肉食及腥味食物，消瘦。为了确诊首选下列哪种检查解析：根据患者临床表现，最有可能的疾病是胃癌，胃镜结合黏膜活检是诊断胃癌最可靠的方法。故正确答案为C答案：(C)A.血常规B.心电图C.胃镜D.超声波查肝胆E.胃囊造影

84.幽门螺杆菌的主要传播途径有解析：幽门螺杆菌主要的传播途径是粪口途径传播，其生存于人体胃幽门部位。故正确答案为C答案：(C)A.空气传播B.体液传播C.粪-口传播D.母婴传播E.以上都不是

85.胃窦部pH值多少时会抑制G细胞分泌解析：消化期在食物入胃后可刺激盐酸（HCl）分泌。当HCl分泌过多时，可负反馈抑制胃酸分泌。一般说来，胃窦内pH降到1.2-1.5时胃酸分泌即受到抑制。其原因是HCl可直接抑制胃窦黏膜G细胞，使促胃液素释放减少；也能刺激胃黏膜δ细胞分泌生长抑素，间接抑制促胃液素和胃酸的分泌。故正确答案为B答案：(B)A.<1.0B.<1.5C.<2.0D.<2.5E.<3.0

86.不能作为判断幽门螺杆菌根除的检验方法是解析：定性检测抗幽门螺杆菌抗体的血清学试验不宜作为治疗后幽门螺杆菌是否根除的证实试验。故正确答案为E答案：(E)A.活组织幽门螺杆菌培养B.组织学检查找幽门螺杆菌C.!C尿素酶呼气试验D.快速尿素酶试验E.血清抗幽门螺杆菌抗体检测

87.慢性萎缩性胃炎的病理改变中属癌前病变的是解析：慢性萎缩性胃炎中，中度以上不典型增生属于癌前病变。故正确答案为B答案：(B)A.明显肠上皮化生B.中度以上不典型增生C.胃小凹上皮增生D.假幽门腺化生E.假幽门腺化生伴肠上皮化生

88.区别活动性胃炎与非活动性胃炎的主要依据是解析：慢性胃炎是以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润，当有中性粒细胞浸润，提示有活动性炎症。答案：(C)A.淋巴细胞浸润程度B.浆细胞浸润程度C.中性粒细胞浸润程度D.是否有Hp感染E.淋巴细胞浸润深度

89.下面被认为不会刺激胃窦部G细胞增加胃泌素分泌的是解析：pH低，即胃酸高，反馈抑制胃泌素的分泌。副交感神经兴奋刺激胃窦部G细胞分泌胃泌素。答案：(E)A.副交感神经兴奋B.蛋白质分解物C.胃窦部扩张D.胃潴留E.胃液pH=1

90.只见于萎缩性胃炎的黏膜变化为解析：萎缩性胃炎病变扩展至腺体深部，腺体破坏、数量减少，固有层纤维化，黏膜变薄。故正确答案为E答案：(E)A.肠型化生B.假幽门腺化生C.中性粒细胞浸润D.淋巴细胞浸润E.腺体破坏及减少

91.Hp最适宜定居的环境是解析：幽门螺杆菌最适宜在幽门腺黏液表面定居。故正确答案为A答案：(A)A.幽门腺黏液表面B.胃底腺黏液表面C.胃体腺黏液表面D.十二指肠黏膜表面E.以上都是

92.有关Hp感染，下列哪种说法不正确解析：Hp感染与胃癌有共同的流行病学特点，胃癌高发区人群Hp感染率高;Hp抗体阳性人群发生胃癌的危险性高于阴性人群。1994年世界卫生组织下属的国际癌肿研究机构将Hp感染定为人类I类(即肯定的)致癌原。Hp阳性的功能性消化不良患者，根除Hp后症状会有所改善。故正确答案为D答案：(D)A.Hp是Ⅰ类致癌因子B.胃癌患者中Hp感染率最高C.Hp阳性的低度恶性MALT淋巴瘤在根除Hp后，病变可消退D.Hp阳性的功能性消化不良患者，根除Hp后症状不会改善E.Hp能引起慢性胃炎

93.主要刺激胃酸分泌的激素是解析：促胃液素也叫胃泌素，主要是促进胃酸分泌。故正确答案为A答案：(A)A.促胃液素B.血管活性肠肽C.胆囊收缩素D.促胰液素E.乙酰胆碱

94.分泌促胃液素的主要部位是解析：胃窦从食物感受到的信息促使幽门腺的G细胞分泌促胃液素。故正确答案为B答案：(B)A.小肠上部B.胃窦部C.胃底部D.回肠E.结肠

95.下述胃肠激素，哪一种可促进胃排空解析：促胃液素主要生理作用：促进胃酸和胃蛋白酶原分泌，使胃窦和括约肌收缩，促进胃排空，促进胃运动和消化道上皮生长。故正确答案为A答案：(A)A.促胃液素B.抑胃肽C.促胰液素D.生长抑素E.胰高血糖素

96.女性，20岁。因关节痛服吲哚美辛（消炎痛），随后感胃痛，今晨呕血200ml，疑诊糜烂性胃炎，为尽快确诊，应首选哪项检查解析：急诊胃镜应在出血后24～48h内进行。答案：(D)A.紧急胃液分析B.紧急大便隐血试验C.出血72h后胃镜检查D.出血后24～48h内胃镜检查E.出血停止后24～48h内胃镜检查

97.十二指肠溃疡好发部位是解析：十二指肠溃疡好发于十二指肠的前壁。故正确答案为A答案：(A)A.前壁B.后壁C.上壁D.下壁E.球后

98.以下关于消化性溃疡的治疗，正确的说法是解析：根除Hp可以显著降低溃疡的复发率。故正确答案为B答案：(D)A.需长期应用黏膜保护剂以降低溃疡复发率B.为降低复发率，需长期服用质子泵抑制剂C.只要内镜证实溃疡已经愈合，溃疡就不会复发D.根除幽门螺杆菌可以降低溃疡复发率E.有消化道出血的溃疡患者必须长期坚持治疗

99.消化性溃疡用质子泵抑制剂治疗，其作用在壁细胞哪一环节解析：PPI作用机制是使H-K-ATP酶失去活性，抑酸作用很强。故正确答案为D答案：(D)A.组胺H!-受体B.胃泌素受体C.环氧合酶D.泌酸终末步骤关键酶H!-K!-ATP酶E.以上都不对

100.胃溃疡的好发部位是解析：胃溃疡多发生于胃小弯，尤其是胃角，也可见于胃窦和高位胃体，胃大弯和胃底甚少见。答案：(D)A.胃底B.胃体C.胃大弯D.胃小弯E.幽门管

101.正在服用PPI的十二指肠球部溃疡患者，选用下列哪项确诊Hp感染的方法最恰当解析：正在服用PPI的十二指肠球部溃疡患者，为确诊Hp感染应首选病理组织学染色。故正确答案为D答案：(D)A.快速尿素酶实验B.!C呼气试验C.血清学Hp抗体检测D.病理组织学染色E.胃黏膜PCR检查

102.关于胃、十二指肠溃疡病，下列哪项叙述不正确解析：药物（阿司匹林、皮质激素）主要损伤胃黏膜，所引起的多为胃溃疡，C叙述不正确。根据题意，正确答案为C答案：(C)A.十二指肠溃疡的起病与精神神经因素有关B.胃溃疡的好发年龄比十二指肠溃疡大C.药物（阿司匹林、皮质激素）所引起的多为十二指肠溃疡D.十二指肠溃疡一般不会恶变成癌E.H!受体拮抗剂是治疗PU的主要药物

103.对于球后溃疡的临床表现，下列哪项不符合解析：球后溃疡容易出血，严重的炎症反应可导致胆总管引流障碍，出血梗阻性黄疸或引发急性胰腺炎。故正确答案为D答案：(D)A.疼痛常向背部放射B.夜间痛常见C.症状较一般十二指肠溃疡严重而持久D.不易出血E.内科疗效差

104.胃、十二指肠溃疡合并大出血时，下述哪项症状不常出现解析：胃、十二指肠溃疡合并大出血时，轻者表现为黑粪，重者表现为呕血；当失血过多时会出现低血容量休克；肾脏血流量不足会引起肾脏损害出现氮质血症；出血过多会导致贫血，无高热表现。故正确答案为E答案：(E)A.呕血或黑便B.失血性周围循环衰竭C.氮质血症D.贫血E.高热

105.男性患者，32岁，间断性上腹痛3年，时有反酸、嗳气，每于受凉后加重。近3天疼痛加重，今日患者突然呕咖啡样物500ml，同时感头晕、心悸，出汗。出血后腹痛缓解。患者出血的原因考虑为解析：上消化道出血是消化性溃疡最常见的并发症，其发生率20%～25%。答案：(D)A.急性胃黏膜病变B.慢性胃炎C.胃癌D.消化性溃疡E.食管静脉曲张破裂

106.女性，40岁。有十二指肠球部溃疡史，1个月来食后中上腹痛，且伴有呕吐就诊。呕吐物含酸酵宿食。体检：消瘦，上腹稍膨隆，偶见胃型，有振水音，宜选择下列哪项治疗解析：幽门梗阻临床症状常有：明显上腹胀痛，餐后加重，呕吐后腹痛可稍缓解且呕吐物为宿食，严重呕吐会引起失水；体检可见胃蠕动波及振水声。所以患者存在幽门梗阻，治疗应该行胃肠减压，抑酸，补液。故正确答案为E答案：(E)A.使用解痉药治疗B.急诊胃大部切除术C.补液，洗胃，继续观察D.胃肠减压E.胃肠减压，抑酸，补液

107.男，34岁，工人，平素健康。近2个月有反酸，饥饿时上腹不适，近几天来黑便。查体：轻度贫血貌，心肺无异常。血红蛋白90g／L，白细胞计数9.0×10!/L，分类正常。患者的上消化道出血可能是解析：患者近2个月有反酸，饥饿时上腹不适，怀疑存在十二指肠溃疡。近期黑便，提示溃疡出血。故正确答案为B答案：(B)A.肝硬化食管静脉曲张破裂出血B.十二指肠球部溃疡C.胃小弯胃角溃疡D.浅表性胃炎E.胃黏膜脱垂

108.慢性萎缩性胃炎与胃癌的关系，下列哪项是正确的解析：慢性萎缩性胃炎患者的胃黏膜萎缩，为癌前状态，可能发展为胃癌。故正确答案为B答案：(B)A.无关B.小部分发展成胃癌C.大部分可发展成胃癌D.全都发展成胃癌E.等于胃癌

109.Krukenberg肿瘤是指转移至卵巢的解析：胃癌的癌细胞侵及浆膜层脱落入腹腔，种植于肠壁和盆腔，如种植于卵巢，称Krukenberg肿瘤。故正确答案为D答案：(D)A.乳房癌B.子宫癌C.卵巢癌D.胃癌E.肝癌

110.胃癌最常见的症状是解析：胃癌可有上腹痛，餐后加重，纳差，厌食，乏力及体重减轻等症状，其中上腹痛最常见。故正确答案为C答案：(C)A.食欲不振B.恶心、呕吐C.上腹痛D.消瘦E.发热

111.对于胃癌的淋巴转移，下列哪项是正确的解析：胃癌早期一般转移到局部淋巴结，较晚期时可转移到锁骨上淋巴结。故正确答案为D答案：(D)A.胃癌浸润深度与淋巴结转移无相关关系B.淋巴转移不是胃癌的主要转移途径C.无跳跃式淋巴结转移D.恶性程度较高或较晚期的胃癌可转移至锁骨上淋巴结E.区域淋巴结转移与原发肿瘤的部位无关

112.中晚期胃癌最多见的肉眼类型是解析：溃疡型是中晚期胃癌最多见的肉眼类型。故正确答案为A答案：(A)A.溃疡型B.局限浸润型C.息肉型D.皮革胃E.胶样癌

113.原位癌是指解析：原位癌又称上皮内癌、侵袭前癌，癌细胞局限于上皮层内而未突破基底膜，无侵袭或转移，为癌的最早阶段。故正确答案为E答案：(E)A.原发癌B.早期癌C.癌前病变D.未发生转移的癌E.未突破基底膜的癌

114.Trousseau征是指胃癌患者伴有解析：Trousseau征是陶瑟征，即用止血带或血压计缚于前臂充气至收缩压以上20mmHg持续3分钟，也可用手用力压迫上臂静脉，使手血供减少促发腕痉挛。当胃癌患者伴有血栓性静脉炎时会出现。故正确答案为B答案：(B)A.黑棘皮病B.反复发作性血栓性静脉炎C.皮肌炎D.微血管病性溶血性贫血E.远处淋巴结转移

115.男性，45岁。3个月来持续上腹隐痛，食欲不佳来诊。以往无胃病史，大便外观黄色，隐血试验时阴时阳。体检：上腹部有压痛，无包块，肝脾未及，做下列哪项检查对确诊最有帮助解析：患者可能存在消化道疾病，检查首选胃镜。故正确答案为C答案：(C)A.B型超声波检查B.胃酸测定C.胃镜检查D.血清胃泌素测定E.腹部CT检查

116.男性，42岁。因上腹隐痛2个月就诊。胃镜检查见胃窦部0.5cm×0.5cm浅表糜烂。病理诊断为腺癌。手术探查见胃小弯有2个肿大之淋巴结，切除标本病理示病变累及黏膜层及黏膜下层，淋巴结已有转移，应诊断为解析：根据胃癌的进程可分为早期和进展期胃癌。早期胃癌是指病灶局限且深度不超过粘膜下层的胃癌，不论有无局部淋巴结转移。进展期胃癌深度超过粘膜下层，已侵入肌层者称中期；侵及浆膜或浆膜外者称晚期胃癌。该患者病理示病变累及黏膜层及黏膜下层，为早期胃癌。故正确答案为C答案：(C)A.小胃癌B.微小胃癌C.早期胃癌D.中晚期胃癌E.晚期胃癌

117.男性，45岁。节律性中上腹痛13年，每次餐后30min发作，下次进餐前缓解，服氢氧化铝可使症状减轻，近3个月疼痛规律消失，服上述药物无效，且食欲锐减，为明确诊断，首选的检查是解析：患者患有胃溃疡，近期病情恶化，导致疼痛不规律，可能为胃癌，而胃镜检查和黏膜活检是目前诊断胃癌最可靠的方法。故正确答案为C答案：(C)A.胃肠钡餐检查B.胃液分析C.电子胃镜检查加组织活检D.血清胃泌素测定E.癌胚抗原(CEA)测定

118.男性，60岁。上腹隐痛半年就诊。胃镜检查见胃窦部小弯侧3cm×2cm溃疡，边缘隆起，质硬易出血，中央凹陷有厚苔，胃窦蠕动少，最可能的诊断是解析：胃癌形态多不规则，边缘呈结节状，底部凹凸不平，覆污秽状苔，溃疡质硬易出血，最可能为胃癌。故正确答案为C答案：(C)A.胃溃疡B.胃溃疡合并真菌感染C.胃癌D.胃淋巴瘤E.胃平滑肌肉瘤

119.男性，60岁。患胃溃疡已10年，近3个月来上腹痛变为无规律，食欲减退，体重下降，有胃溃疡恶变可能，关于溃疡型胃癌X线钡餐检查下列哪一项最有助于诊断解析：X线钡餐如有黏膜皱襞破坏、消失或中断，邻近胃黏膜僵直，蠕动消失，则胃癌可能性大。故正确答案为D答案：(D)A.龛影>2.5cmB.龛影边缘不整齐C.龛影突出胃腔之外D.向溃疡聚集的皱襞有融合中断现象E.胃壁僵硬

120.下列哪一种药物兼有抑制幽门螺杆菌的作用解析：①奥美拉唑为质子泵抑制剂(PPI)，兼有抑制幽门螺杆菌作用。②甲氰咪胍和雷尼替丁为H受体抑制剂（使胃酸分泌减少），用于治疗消化性溃疡，但不能抑制幽门螺杆菌。③胶体铝镁合剂主要用于中和胃酸。④碳酸钙临床不用。答案：(C)A.西咪替丁B.雷尼替丁C.奥美拉唑D.碳酸钙E.胶体铝镁合剂

121.溃疡病穿孔的X线检查所见中，有诊断意义的是解析：溃疡病穿孔的典型X线表现为：站立位检查约80%的病人右膈下可见到游离气体影。答案：(B)A.双侧横膈抬高B.膈下游离气体C.胃泡扩张D.肠管积气E.肠腔内多个气液平面

122.确诊胃溃疡的首选检查方法是解析：胃镜检查和胃黏膜活检是确诊消化性溃疡首选的检查方法；C或C脲酶呼气试验可作为幽门螺杆菌根除治疗后复查的首选方法。答案：(A)A.胃镜及胃黏膜活组织检查B.24小时食管pH监测C.X线钡餐检查D.幽门螺杆菌检测E.胃液分析

123.预防非甾体抗炎药所致消化性溃疡的首选药物是解析：非甾体抗炎药(NSAID)致消化性溃疡的机制是：直接损伤胃黏膜，并抑制COX-1导致前列腺素的合成减少，削弱前列腺素对黏膜的保护作用。选项中硫糖铝、胶体铋和米索前列醇都是保护胃黏膜药物。硫糖铝的抗溃疡机制主要与其黏附覆盖在溃疡面上阻止胃酸/胃蛋白酶侵蚀溃疡面、促进内源性前列腺素合成和刺激表皮生长因子分泌等有关。胶体铋除具类似硫糖铝的作用机制外，并有较强抑制幽门螺杆菌作用。米索前列醇具有抑制胃酸分泌、增加胃十二指肠黏膜的黏液和碳酸氢盐分泌及增加黏膜血流等作用。阿莫西林、庆大霉素为抗菌药物。答案：(C)A.硫糖铝B.胶体铋C.米索前列醇D.阿莫西林E.庆大霉素

124.呕吐伴上腹部节律性、周期性痛可见于解析：慢性反复发作的上腹痛，有一定周期性与节律性，多为消化性溃疡。答案：(C)A.肠钩虫病B.肝硬化伴食管胃底静脉曲张C.消化性溃疡D.流行性出血热E.遗传性毛细血管扩张症

125.胃癌晚期血行转移最多见的部位是解析：胃癌常见的转移部位有肝、肺、胰、骨骼等处，以肝转移最多见。胃癌晚期癌细胞可经静脉血流入门静脉经过肝入体循环。胃癌细胞发生血行转移时进入胃的小静脉又汇入门静脉，容易停留在肝，从而发生肝转移。肺和骨转移是在癌细胞逃过肝的过滤进入体循环后才能发生，故机会较少。胰腺和胃同为门静脉系统的器官，胃癌血行转移不可能进入胰腺，由于二者距离很近，胃癌可以直接侵犯到胰腺，而非经血流到达。故正确答案是D。答案：(D)A.胃B.胰C.肺D.肝E.骨骼

126.男性，42岁，毕Ⅱ式胃大部切除术后两年，上腹部有烧灼痛，抗酸剂治疗无效，有时呕吐，内含胆汁，吐后腹痛无缓解，体重减轻，胃镜下黏膜充血、水肿、易出血。最可能的诊断是解析：①胃镜未见溃疡，可排除吻合口溃疡；②此病例发生于胃大部切除术后2年，也可排除术后早期并发症（输入段综合征、输出段梗阻和吻合口梗阻）；③由于毕Ⅱ式术后碱性胆汁、胰液、肠液流入胃中，破坏胃黏膜屏障，导致胃黏膜充血、水肿、糜烂等改变。临床主要表现为，上腹或胸骨后烧灼痛、呕吐胆汁样液和体重减轻（选项C）。答案：(C)A.输入段综合征B.输出段梗阻C.碱性反流性胃炎D.吻合口梗阻E.吻合口溃疡

127.男性，58岁。反复黑便，呕吐咖啡色液体1个月余，消瘦，腹胀，未触及肿块，血红蛋白50g/L，白细胞6.0×10!/L，最可能的诊断是解析：消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌是上消化道出血最常见的病因。胃癌可有上腹痛、餐后加重、纳差、厌食、乏力及体重减轻。此病例中患者黑便、呕吐咖啡色液体，考虑存在上消化道出血；且患者为中年男性，伴有消瘦、重度贫血，首先考虑胃癌并消化道出血可能性大。故本题选C。答案：(C)A.急性胃炎B.慢性胃炎C.胃癌D.胃溃疡E.十二指肠溃疡

128.消化性溃疡发生急性穿孔时，腹部检查时最有诊断价值的体征是下列哪一种解析：肝浊音界消失代之以鼓音者，多由于肝表面覆有气体所致，是急性胃肠穿孔的一个重要征象，但也可见于腹部大手术后数日内、间位结肠（结肠位于肝脏与横膈之间）、全内脏转位。答案：(D)A.腹部膨胀且腹式呼吸消失B.腹部膨胀伴移动性浊音阳性C.上腹部局限性腹肌紧张、压痛、反跳痛D.肝浊界上界消失E.全腹肌紧张、压痛、反跳痛

129.提高胃癌治愈率的关键是解析：胃癌治疗效果的好坏，取决于能否早期诊断，如能在尚未发生转移前进行根治手术，则疗效较好，尤其是癌组织尚未侵入肌层、浆膜层时，五年生存率最高。故本题选A。答案：(A)A.早期诊断B.根治性手术C.早期应用抗癌药物D.术后放疗E.综合治疗

130.初次诊断为活动期十二指肠溃疡，且化验幽门螺杆菌阳性，下列治疗中最合适的是解析：凡有幽门螺杆菌感染的消化性溃疡，无论初发或复发、活动或静止、有无合并症，均应予以根除幽门螺杆菌治疗。治疗方案：目前推荐PPI或胶体铋剂为基础加上两种抗生素的三联疗法。其中PPI+阿莫西林+克拉霉素的根除率最高。答案：(C)A.联合应用两种黏膜保护剂B.促动力剂+H!受体拮抗剂C.质子泵抑制剂+两种抗生素D.抗酸剂E.质子泵抑制剂+黏膜保护剂

131.男性，49岁，间断上腹疼痛2年，疼痛发作与情绪、饮食有关。查体：上腹部轻压痛。胃镜：胃窦皱襞平坦，黏膜粗糙无光泽，黏膜下血管透见。此病例首先考虑诊断为解析：该患者的胃镜表现支持萎缩性胃炎。根据胃镜所见“胃窦皱襞平坦，黏膜粗糙无光泽，黏膜下血管透见”可基本排除题干中的其他四个选项（内镜下慢性浅表性胃炎可见红斑、黏膜粗糙不平、出血点）。答案：(E)A.胃癌B.急性胃炎C.消化性溃疡D.慢性浅表性胃炎E.慢性萎缩性胃炎

132.男性30岁，晚餐进食较多，餐后突然上腹刀割样疼痛迅速波及全腹，不敢直腰行走，2小时后急诊求治。急性痛苦面容，腹式呼吸消失，腹肌强直，有腹膜刺激征，肝浊音界消失，肠鸣消失，最可能的诊断是解析：“肝浊音界消失”提示有气腹存在。故正确答案为B。其他四项都不会出现气腹。答案：(B)A.阑尾炎穿孔B.溃疡病穿孔C.胆囊穿孔D.绞窄性肠梗阻E.急性胰腺炎

133.女性，38岁。间歇性上腹痛4年，近日出现呕吐，吐后自觉舒适，吐物有酸臭味。查体：上腹饱满，有震水音。诊断可能为解析：消化性溃疡并发幽门梗阻后，上腹痛失去节律性，餐后加重，有时为绞痛或饱胀不适，嗳气、反酸、呕吐最为突出，多于晚餐后明显，吐物量大，有酸臭味并含有发酵的隔夜宿食，吐后上腹疼痛缓解。体征有上腹膨胀、胃型、蠕动波及震水音。故本题选A。答案：(A)A.消化性溃疡并幽门梗阻B.十二指肠淤滞症C.胃癌D.急性胃炎E.神经性呕吐

134.男性，35岁。有溃疡病史，酒后突然上腹部剧痛12小时，伴恶心呕吐，多汗口干。体检：体温37.5℃，脉搏120次/分，血压110/70mmHg。肝浊音界下移，右上腹紧张，压痛。反跳痛明显。移动性浊音(+)。血淀粉酶64温氏单位，白细胞14.8×10!/L中性80%。最可能的诊断为解析：该患者的病史、临床表现及相关检查结果均支持溃疡病穿孔。急性胰腺炎腹痛可在上腹偏左，向后背放射，有时与溃疡穿孔难以区别。但急性胰腺炎时淀粉酶升高较明显，且X线检查无膈下游离气体。胆囊炎时，会出现右上腹痛并向右肩背放射，可触及肿大的胆囊，B超常可发现胆囊炎或合并的胆结石，膈下无游离积气。答案：(E)A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎C.急性胆管炎D.急性梗阻性化脓性胆管炎E.溃疡病穿孔

135.男性，65岁，消瘦无力3个月，呕吐宿食，X线钡餐见胃小弯侧胃窦部有充盈缺损，应诊断为解析：中老年男性，有消瘦，说明有消耗性疾病，呕吐宿食，说明有幽门梗阻，结合钡餐结果，考虑胃癌并幽门梗阻可能性最大，但应进一步行胃镜检查取活检送病理明确诊断。答案：(E)A.胃溃疡B.十二指肠溃疡C.胃癌D.胃溃疡并幽门梗阻E.胃癌并幽门梗阻

136.中老年人呕血伴反复发作的、无明显规律的上腹痛并有厌食及消瘦者，应考虑解析：胃炎和幽门梗阻不会引起呕血；消化性溃疡和慢性胰腺炎的上腹痛都具有一定的规律性。答案：(A)A.胃癌B.慢性胃炎C.幽门梗阻D.消化性溃疡E.慢性胰腺炎

137.呕血最常见的疾病是解析：呕血的原因甚多，但以消化性溃疡最为常见，其次为食管或胃底静脉曲张破裂，再次为急性糜烂性出血性胃炎和胃癌。答案：(C)A.胃底及食管静脉曲张破裂B.慢性胃炎C.消化性溃疡D.急性胃黏膜病变E.肠憩室病

138.男，40岁，6小时前发生十二指肠壶腹（球部）溃疡前壁穿孔，以下症状及体征中，不应出现的是解析：十二指肠溃疡穿孔后，导致其内容物进入腹膜腔引起全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张呈“板样”强直等急性腹膜炎表现，而不会出现肠鸣音亢进。答案：(B)A.全腹压痛及肌紧张B.肠鸣音亢进C.肝浊音界消失D.呼吸浅快，腹肌呈板样E.发热及白细胞计数上升

139.以下对消化性溃疡描述错误的是解析：十二指肠溃疡多见于青壮年，而胃溃疡则多见于中老年;前者的发病高峰一般比后者早10年。临床上十二指肠球部溃疡多于胃溃疡，十二指肠球部溃疡与胃溃疡发生率的比值大约为3:1。不论是胃溃疡还是十二指肠球部溃疡均好发于男性。上腹痛为消化性溃疡的主要症状，有部分患者可无症状或很轻。胃溃疡多为餐后痛，十二指肠溃疡多为空腹痛及夜间痛。Hp感染是消化性溃疡的主要病因,但不是所有的消化性溃疡患者均有幽门螺杆菌感染故此题选C。答案：(C)A.十二指肠溃疡多为空腹痛及夜间痛B.胃溃疡多为餐后痛C.消化性溃疡的病因均为幽门螺杆菌感染D.上腹痛为消化性溃疡的主要症状，有部分患者可无症状或很轻E.消化性溃疡应和不典型胆石症鉴别

140.右下腹部疼痛多为解析：右下腹痛以阑尾炎最多见。答案：(C)A.附件炎B.胆囊炎C.急性阑尾炎D.肾结石E.输尿管结石

141.男性，32岁，2小时前劳动中无诱因突然出现上腹部刀割样疼痛，迅速波及全腹，不敢直腰走路，舟状腹，肝浊音界消失，全腹有明显腹膜刺激征，肠鸣音消失，首选诊断是解析：无答案：(B)A.胆囊穿孔腹膜炎B.胃十二指肠溃疡穿孔腹膜炎C.肠套叠D.阑尾炎穿孔腹膜炎E.急性胰腺炎

142.男性，45岁，4小时前突发中上腹剧烈疼痛，“刀割样”，查体：发现全腹胀，全腹肌紧张，全腹有压痛，反跳痛，以剑突下偏右以及右下腹最明显。移动性浊音（±）。此时最具诊断价值的检查方法是解析：可能是胃穿孔，腹腔内有积气，有典型的X线征。答案：(C)A.左上腹部B超B.左下腹部B超C.腹部X线平片D.腹腔穿刺，涂片检查E.血、尿淀粉酶测定

143.男性，50岁，有胃溃疡病史10年，近2个月疼痛加重，失去节律，用多种药物治疗无效。查体：浅表淋巴结无肿大，腹平软，上腹部压痛，可扪及肿块。就目前资料考虑，以下诊断可能性最大的是解析：患者在10年胃溃疡基础上出现疼痛不规律，且疼痛加重，多种药物治疗无效，提示胃癌。故正确答案选B答案：(B)A.胃良性溃疡复发B.胃溃疡癌变C.并发幽门梗阻D.穿透性溃疡E.复合性溃疡

144.临床上对良恶性溃疡的鉴别主要依靠解析：胃黏膜组织病理学检查是目前鉴别良、恶性溃疡最重要的方法。答案：(C)A.内镜下溃疡大小B.内镜下溃疡的形态C.胃黏膜组织病理学检查D.胃液分析E.腹部CT

145.下列不符合慢性萎缩性胃炎内镜下表现的是解析：慢性萎缩性胃炎的黏膜皱襞变细而平坦。故正确答案选E答案：(E)A.胃黏膜变薄B.胃黏膜呈灰色C.胃黏膜呈细颗粒状D.胃窦黏膜下血管显露E.胃黏膜皱襞粗大

146.慢性浅表性胃炎的病变特点是解析：慢性浅表性胃炎主要表现为炎性细胞浸润限于胃小凹和黏膜固有层表面。故正确答案选D答案：(D)A.胃黏膜变薄B.胃黏膜水肿C.胃窦可见黏膜下血管D.炎性细胞浸润限于胃小凹和黏膜固有层表面E.胃腺体破坏

147.为了解治疗后幽门螺杆菌是否根除，应选择下列哪项进行复查解析：停药后1个月尿素呼气试验可以测定治疗后幽门螺杆菌是否根除。故正确答案选C答案：(C)A.停药当时粪便抗原检测B.停药后2周快速尿素酶试验C.停药后1个月尿素呼气试验D.停药后3个月血清IgM抗体检测E.停药后6个月血清IgG抗体检测

148.与胃癌发生关系最密切的病变是解析：异型增生属于癌前病变的一种。故正确答案选E答案：(E)A.慢性萎缩性胃炎B.胃黏膜小肠上皮化生C.胃黏膜大肠上皮化生D.胃黏膜假幽门腺化生E.胃黏膜异型增生

149.不属于胃黏膜防御因子的是解析：氧自由基的过氧化杀伤主要是破坏细胞膜的结构和功能，破坏线粒体，断绝细胞的能源，毁坏溶酶体，使细胞自溶。所以氧自由基会破坏胃黏膜细胞。故正确答案选C答案：(C)A.前列腺素B.上皮生长因子C.氧自由基D.蛙皮素E.神经加压素

150.男，31岁。反复上腹部疼痛4年。反酸、嗳气，对于该患者最具诊断意义的检查项目是解析：该患者有反复上腹部疼痛4年，反酸、嗳气的病史，故首先应考虑到消化道溃疡，诊断消化道溃疡的检查项目主要为胃镜检查，该项检查可确诊溃疡病。答案：(C)A.腹部B超B.消化道钡餐C.胃镜检查D.大便隐血试验E.胃液分析

151.男性，60岁。确诊胃癌行手术探查，见胃窦部肿瘤1cm×1cm，病变累及黏膜层及黏膜下层，局部淋巴结有转移，行根治性胃大部切除术，其手术后5年存活率约为解析：早期胃癌不伴有淋巴结转移者预后较好，术后5年存活率为95%，如仅累及黏膜伴有局部淋巴结转移者，5年存活率约为82%。答案：(B)A.>95%B.80%C.70%D.60%E.<50%

152.Hp产生的何种物质可破坏细胞膜的完整性解析：Hp产生的磷脂酶A能把二软脂酰卵磷脂降解为游离的软脂酸和溶血卵磷脂，破坏细胞膜的完整性。答案：(E)A.尿素酶B.VacAC.CagAD.脂多糖E.磷脂酶A

153.三联根除Hp治疗失败者，应选用下列哪种方案解析：治疗失败后的再治疗比较困难，可以选用PPI、铋剂、两种抗生素的四联疗法。答案：(B)A.PPI+克拉霉素+阿莫西林B.PPI+铋剂+两种抗生素C.铋剂+克拉霉素+阿莫西林D.铋剂+阿莫西林+甲硝唑E.PPI+阿莫西林+甲硝唑

154.女性，36岁，无溃疡病史，因关节酸痛常服水杨酸制剂，6小时前突然大量呕血，血压100/70mmHg，心率125次/分，出血原因最可能是解析：根据患者“常服水杨酸制剂，突然大量呕血”，应该首先考虑到急性胃炎的可能。患者无溃疡病史，所以可排除胃、十二指肠溃疡；题干中也未提及食管曲张静脉破裂出血、应激性溃疡、胃癌的相应病史和特征性表现，所以也不应首先考虑。答案：(D)A.胃、十二指肠溃疡B.食管曲张静脉破裂出血C.应激性溃疡D.急性胃炎E.胃癌

155.男性患者，45岁。6个月来出现进食后胃区不适伴腹胀，胃镜检查提示胃溃疡，幽门螺杆菌抗体阳性。最佳的治疗方法是解析：患者行胃镜检查提示胃溃疡，且幽门螺杆菌阳性。对于幽门螺杆菌感染引起的消化性溃疡，根除幽门螺杆菌不但可以促进溃疡愈合，而且可以预防溃疡复发，从而彻底治愈溃疡。因此，凡有幽门螺杆菌感染的消化性溃疡，无论初发或复发、活动或静止、有无并发症，均应予以根除。根除幽门螺杆菌后再应用常规溃疡治疗药物完成胃溃疡的治疗疗程。答案：(E)A.抑酸剂B.胃黏膜保护剂C.胃动力药D.解痉止痛药E.根除幽门螺杆菌

156.患者，男性，55岁，慢性胃炎10余年，高血压8年余，以心前区压榨样疼痛2小时入院。入院后呕吐咖啡样物2次，黑粪1次，查体：BP30/18kPa，端坐呼吸，心率120次/分，双肺底可闻细小湿啰音，实验室检查：Hb9g/dl，便隐血（++）。该患者消化道出血考虑为解析：患者发生心绞痛、心力衰竭，机体处于应激情况，而出现的应激性溃疡。答案：(B)A.食管静脉曲张破裂B.应激性溃疡C.消化性溃疡D.十二指肠溃疡E.胃癌晚期

157.青年男性患者，上腹痛，经胃镜检查确诊为复合性溃疡，判定其发病机制最可能为解析：复合性溃疡主要与下列因素有关：①壁细胞总数增多：壁细胞数量增加可能受遗传因素影响和（或）是高促胃液素血症（如在促胃液素瘤、Hp感染）长期刺激的结果；②壁细胞对刺激物敏感性增强；③胃酸分泌的正常反馈抑制机制发生缺陷；④迷走神经张力增高：迷走神经释放乙酰胆碱，后者兼有直接刺激壁细胞分泌盐酸和刺激G细胞分泌促胃液素的作用。答案：(D)A.遗传因素所致B.幽门排空障碍致胃窦排空延迟，胃泌素分泌增加所致C.十二指肠液反流，胃黏膜屏障受损，H!回渗所致D.壁细胞总数增加，高胃酸分泌所致E.长期吸烟所致

158.与Hp感染密切相关的疾病是解析：与幽门螺杆菌感染有关的疾病有慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌、胃黏膜相关性淋巴样组织淋巴瘤(MALT)等。答案：(D)A.溃疡性结肠炎B.急性阑尾炎C.慢性胆囊炎D.消化性溃疡E.急性胰腺炎

159.患者，女性，49岁，阵发性上腹隐痛、饱胀不适5年，查体无异常。胃镜检查胃窦黏膜较苍白，变薄，可见黏膜下血管网。最可能的诊断为解析：萎缩性胃窦炎黏膜色泽变淡，可呈苍白或灰白色，可有红白相间，以白为主。皱襞变细而平坦，外观黏膜薄而透见黏膜下血管。黏液湖缩小或干枯。答案：(B)A.胃黏膜白斑B.慢性萎缩性胃炎C.胃癌早期D.感染性胃炎E.药物性胃炎

160.患者，中年男性，十二指肠壶腹部溃疡10余年，近3个月症状加重，餐前与餐后均疼痛，近月常有呕吐，量大，为宿食。胃镜检查见幽门梗阻，胃小弯有-2cm×3cm溃疡，中央深陷，表面覆污秽苔，边缘光整，质硬，活检时出血少，最可能的诊断是解析：复合溃疡指胃和十二指肠均有活动性溃疡，多见于男性，幽门梗阻发生率较高。复合溃疡中的胃溃疡较单独的胃溃疡癌变率低。典型胃癌溃疡形态多不规则，常)2cm，边缘呈结节状，底部凹凸不平、覆污秽状苔。此患者为年轻男性，同时患有胃及十二指肠溃疡；胃溃疡表面覆污秽苔，边缘光整，质稍增加，活检时出血少，首先考虑为胃良性溃疡，故此题选B。但针对胃巨大溃疡，应活检病理明确性质，并定期复查胃镜。答案：(B)A.胃小弯溃疡伴幽门梗阻B.胃及十二指肠复合溃疡伴幽门梗阻C.胃溃疡癌前病变伴幽门梗阻D.胃癌及十二指肠壶腹部溃疡伴幽门梗阻E.多发性胃溃疡伴幽门梗阻

161.根据部位，下列哪种胃溃疡最为多见解析：由于胃小弯处胃黏膜皱襞光滑、薄而固定，易受粗糙食物损伤；此处又是液体食物必经之路，常将黏液冲走；局部血供较差，所以胃小弯是胃溃疡的好发部位，约占总数过半。答案：(B)A.高位溃疡B.小弯溃疡C.后壁溃疡D.幽门前溃疡E.复合溃疡

162.男性，20岁。1年来中上腹时有疼痛，痛向背部放射，尤以夜间为甚，且先后有3次黑便。GI无异常发现，该患者的诊断宜考虑为解析：十二指肠球后溃疡以夜间痛及背部放散痛多见，且上消化道造影容易漏诊。答案：(A)A.球后溃疡B.幽门管溃疡C.胰腺癌D.胆道出血E.结肠癌

163.男性54岁。间歇性上腹部不适4年，餐后加重，嗳气来诊。胃镜检查：胃体上部大弯侧黏膜较苍白，该区活组织检查示重度不典型增生，应采取下列哪种治疗方法为宜解析：对于肯定的重度异型增生宜予以预防性手术，目前多采用内镜下胃黏膜切除术。答案：(A)A.手术治疗B.西咪替丁（甲氰咪胍）C.多潘立酮（吗丁啉）D.吗丁啉+法莫替丁E.奥美拉唑（洛赛克）

164.男性，45岁。上腹部隐痛6个月，1天前饮酒后呕咖啡样物，约150ml，排柏油样便200ml，既往无肝病史。查体：BP：90/55mmHg，P110次/分，上腹部轻压痛，无反跳痛和肌紧张，肠鸣音活跃，化验血红蛋白90g/L。其止血措施首选解析：该患者上腹部隐痛6个月，1天前饮酒后出现上消化道出血，既往无肝病史，考虑消化性溃疡导致出血可能性大，故所选PPI制剂奥美拉唑。答案：(D)A.垂体后叶素B.立止血C.氨甲苯酸D.奥美拉唑E.三腔二囊管

165.女性，33岁。因类风湿关节炎服用"双氯芬酸"后，出现上腹不适，恶心、呕吐咖啡样物，量约200ml，黑便1次，量约100g。查体：血压100/60mmHg，脉搏：90次/分，神志清楚，无贫血貌，巩膜无黄染，该患者上消化道出血的病因为解析：急性胃黏膜病变常由服用非甾体抗炎药、大量饮酒或应激引起，该患者因类风湿关节炎服用"双氯芬酸"，故选A。答