缩宫素联合钙剂与米索前列醇预防治疗产后出血患者的临床疗

缩宫素联合钙剂与米索前列醇预防治疗产后出血患者的临床疗效评价[摘要]目的探讨缩宫素联合钙剂与米索前列醇预防产后出血的临床效果和安全性。方法选取2018年9月-2020年9月于我院经阴道分娩的足月产妇86例，按随机数字表法分为两组，各43例。对照组予以缩宫素预防治疗，观察组加用钙剂与米索前列醇预防治疗。比较两组产后出血量及第三产程时间、生命体征变化、产后出血发生率、不良反应情况。结果观察组产后2h、24h出血量为（151.36±25.89）mL、（223.59±34.51）mL，少于对照组的（200.36±30.18）mL、（298.74±42.19）mL，第三产程时间为（7.56±1.25）min，短于对照组的（10.34±2.03）min，有统计学差异（P＜0.05）；观察组给药后心率、收缩压、舒张压为（85.16±7.68）次/min、（118.96±9.35）mmHg、（64.85±5.78）mmHg，低于对照组的（91.45±7.94）次/min、（128.63±10.69）mmHg、（69.69±6.03）mmHg，有统计学差异（P＜0.05）；观察组产后出血发生率为4.65%，低于对照组的18.60%，有统计学差异（P＜0.05）；两组均无严重不良反应发生。结论缩宫素联合钙剂与米索前列醇可增强产后出血预防效果，减少产后出血量，加快生命体征平稳，且安全性高。[关键词]产后出血；缩宫素；米索前列醇；钙剂；出血量；不良反应产后出血是分娩期严重并发症，其主要指阴道分娩者胎儿娩出后24h内出血量大于等于500mL，剖宫产出血量大于等于1000mL，若未行有效控制措施，可导致产妇死亡[1]。目前，临床对于产后出血多于早期给予药物预防性治疗，缩宫素较为常用，可增强子宫收缩幅度，减少宫缩乏力现象发生，从而加快分娩后止血速度，降低产后出血发生率[2]。但缩宫素药效持久性欠佳，单用预防效果有限。米索前列醇属于前列素E1衍生物，其具有良好子宫收缩作用，可增强子宫张力和其内压力，并能调节子宫收缩频率和幅度，利于产后止血，减少产妇出血量。相关研究显示[3]，在常规药物基础上加用钙剂可增加细胞内钙离子浓度，以增强钙离子介导的平滑肌收缩作用，促进产后出血停止。鉴于此，本研究旨在分析缩宫素联合钙剂与米索前列醇预防产后出血的临床效果。报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2018年9月-2020年9月于我院经阴道分娩的足月产妇86例，按随机数字表法分为两组，各43例。对照组年龄23-38岁，平均年龄（29.86±3.45）岁；孕周38-41周，平均孕周（39.22±0.41）周；体重61-78kg，平均体重（70.36±4.15）kg；孕次1-5次，平均孕次（2.34±0.25）次；分娩状况：30例初产妇、13例经产妇。观察组年龄22-39岁，平均年龄（29.89±3.43）岁；孕周37-41周，平均孕周（39.19±0.42）周；体重60-77kg，平均体重（70.33±4.14）kg；孕次1-5次，平均孕次（2.31±0.23）次；分娩状况：32例初产妇、11例经产妇。纳入标准：均行阴道分娩；单胎妊娠；经医学伦理委员会批准；患者及家属知情同意。排除标准：肝肾衰竭；凝血系统缺陷；对本研究用药过敏。两组一般资料对比，无统计学差异（P＞0.05）。1.2方法对照组予以缩宫素注射液（江苏恒新药业有限公司（马鞍山丰原制药股份有限公司），国药准字：H32024969（H34020474））预防治疗，胎儿娩出后宫体注射10U缩宫素，并静脉滴注10U缩宫素。观察组加用钙剂（吉林菲诺制药有限公司(天津金耀药业有限公司），国药准字：H22021006（H12020963））与米索前列醇（上海新华联制药有限公司（湖北葛店人福药业股份有限公司），国药准字：H20094136（H20073696））预防治疗，宫口全开后，于500mL的5%葡萄糖溶液内加入10mL葡萄糖酸钙，静脉滴注；并于胎儿娩出后舌下含服400mg米索前列醇。1.3观察指标（1）产后出血量及第三产程时间：比较两组产后2h、产后24h出血量和第三产程时间，出血量计算采用容积法和称重法。（2）生命体征变化：比较两组给药前和给药30min后心率、收缩压和舒张压变化。（3）产后出血发生率：比较两组产后出血发生率，产后出血=产后24h内出血量高于500mL。（4）不良反应：寒战、恶心、面部潮红。1.4统计学方法采用SPSS22.0软件分析数据，计数资料以百分数表示，用χ2检验；计量资料以“±s”表示，用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。2结果2.1产后出血量及第三产程时间观察组产后2h、24h出血量较对照组少，第三产程时间较对照组短，有统计学差异（P＜0.05）。见表1。表1两组产后出血量及第三产程时间对比（±s）组别产后2h出血量（mL）产后24h出血量（mL）第三产程时间（min）观察组（n=43）151.36±25.89223.59±34.517.56±1.25对照组（n=43）200.36±30.18298.74±42.1910.34±2.03t8.0819.0417.647P0.0000.0000.0002.2生命体征变化观察组给药后心率、收缩压、舒张压低于对照组，有统计学差异（P＜0.05）。见表2。表2两组生命体征变化对比（±s）组别心率（次/min）收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）给药前给药后给药前给药后给药前给药后观察组（n=43）84.41±7.5285.16±7.68123.41±10.36118.96±9.3575.13±7.5264.85±5.78对照组（n=43）84.37±7.4991.45±7.94122.05±10.42128.63±10.6975.49±7.5869.69±6.03t0.0253.7340.6074.4650.2213.800P0.9800.0000.5460.0000.8260.0002.3产后出血发生率对照组出现8例产后出血，产后出血发生率为18.60%（8/43）；观察组出现2例产后出血，产后出血发生率为4.65%（2/43）。观察组产后出血发生率低于对照组，有统计学差异（χ2=4.074，P=0.044）。2.4不良反应对照组2例寒战、1例恶心，不良反应发生率为6.98%（3/43）；观察组2例寒战、2例面色潮红、1例恶心，不良反应发生率为11.63%（5/43）。组间不良反应相比，无统计学差异（χ2=0.138，P=0.458）。3讨论产后出血发病复杂，临床认为子宫收缩乏力是诱发本病的主要原因。当胎儿娩出后，胎盘组织自宫壁剥离及排出，使得母体宫壁血窦开放，正常情况下产后宫腔容积会逐渐缩小，并增强肌纤维收缩力，从而压迫子宫壁内血管，减少出血量，加快血窦关闭，促使出血停止[4-5]。而子宫一旦收缩乏力，则无法形成有效压迫，导致血窦持续开放，进而增加产后出血风险。缩宫素是常见促子宫收缩药物，可提高子宫平滑肌兴奋性，增强子宫收缩能力，加大肌层血管压迫力，从而减少产后出血[6-7]。但该药半衰期较短，且易受缩宫素受体饱和度影响，使得单用效果有限。本研究结果显示，相比于对照组，观察组产后2h、24h出血量少，第三产程时间短，给药后心率、收缩压、舒张压低，产后出血发生率低，两组均无严重不良反应，表明缩宫素联合钙剂与米索前列醇预防产后出血效果显著，可减少产后出血量，加快生命体征平稳，降低产后出血发生率，且不良反应少。究其原因，钙离子可提高神经肌肉兴奋性，增强子宫肌球蛋白和腺苷酶活性，促进子宫收缩，且钙离子在凝血过程的多个环节中均发挥着重要作用，是不可缺少的因子之一[8]。而葡萄糖酸钙可增加子宫平滑肌细胞内钙离子浓度，从而利于延长肌肉神经兴奋性，增强宫缩效果，阻止产后出血发生。米索前列醇属于人工合成药物，其舌下含服后起效快，可迅速升高血液内前列腺素含量，使得子宫处于较强收缩状态，以增加子宫肌层压迫力，加快子宫血管收缩，降低出血风险，且该药能增加子宫肌层缩宫素受体数量，增强缩宫素的促宫缩效果[9-10]。此外，米索前列醇可软化宫颈，加快体内胎盘排出，进而缩短第三产程时间。综上所述，缩宫素联合钙剂与米索前列醇可降低阴道分娩产妇产后出血发生率，减少产后出血量，减轻机体血压波动，且不良反应少。参考文献[1]李飞飞，余丽金，刘彬，等.欣母沛联合卡贝缩宫素预防宫缩乏力性产后出血的疗效[J].中国计划生育学杂志，2018，26(10):104-106.[2]马艳华，梁旭霞，马银瑶.复方益母草口服液与缩宫素预防产后出血的效果及对应激反应的影响[J].解放军预防医学杂志，2018，36(2):258-260，282.[3]李忠祥，张婷，强晓霞，等.卡前列素氨丁三醇联合钙剂预防高危产妇产后出血的预防作用[J].中国妇幼保健，2018，33(18):4145-4148.[4]玉华，黄翎.益母草注射液联合缩宫素预防剖宫产术后再次妊娠阴道分娩产后出血的临床效果观察[J].广西医学，2017，39(5):719-720.[5]朱亚芹，张晓颖，马锦琪.葡萄糖酸钙联合卡前列素氨丁三醇对高危阴道分娩产妇产后出血的预防作用[J].中国药物与临床，2017，17(6):851-852.[6]傅晓羽，郑飞云.低剂量缩宫素联合小剂量米索前列醇在预防剖宫产产后出血中的效果[J].中国妇幼保健，2018，33(12):2838-2840.[7]蒋京京，杨佩.米索前列醇联合缩宫素对孕产妇血钙及凝血功能的影响分析[J].中国妇幼保健，2018，33(16):3677-3679