-卫生资格-317普通外科-章节练习-基础知识-围手术期处理（A3,A4型题）(共23题)

-卫生资格-317普通外科-章节练习-基础知识-围手术期处理（A3,A4型题）(共23题)

1.女性，40岁。临床诊断慢性阑尾炎急性发作，急诊施行阑尾切除术。术中见阑尾与周围组织相互粘连，脓性渗出液约30ml。术毕放置双导管引流，术后引流管未见液体流出。术后第6天切口发生化脓性感染。查体：T38.8℃，P100次／分，BP110/65mmHg。血常规：WBC11.25×10!/L，N80%，L24%，PLT523×10!/L。问：阑尾术后发生切口感染最主要的原因是解析：无答案：(A)A.Ⅲ类切口B.手术无菌观念不强C.引流管引流不畅D.脂肪坏死液化E.切口止血不彻底

2.女性，40岁。临床诊断慢性阑尾炎急性发作，急诊施行阑尾切除术。术中见阑尾与周围组织相互粘连，脓性渗出液约30ml。术毕放置双导管引流，术后引流管未见液体流出。术后第6天切口发生化脓性感染。查体：T38.8℃，P100次／分，BP110/65mmHg。血常规：WBC11.25×10!/L，N80%，L24%，PLT523×10!/L。问：最有效、最重要的预防措施是解析：无答案：(D)A.保护好手术野，避免污染B.术前加强抗生素的使用C.术后加强抗生素的使用D.严格无菌操作，彻底冲洗E.对残端进行良好的包埋

3.女性，40岁。临床诊断慢性阑尾炎急性发作，急诊施行阑尾切除术。术中见阑尾与周围组织相互粘连，脓性渗出液约30ml。术毕放置双导管引流，术后引流管未见液体流出。术后第6天切口发生化脓性感染。查体：T38.8℃，P100次／分，BP110/65mmHg。血常规：WBC11.25×10!/L，N80%，L24%，PLT523×10!/L。问：目前的处理措施宜采取解析：无答案：(A)A.敞开切口充分引流，每日换药B.全身应用抗生素C.局部应用抗生素D.理疗E.换药时扩大消毒范围

4.患者，男性，68岁。肝癌术后卧床5天。出现左小腿轻度疼痛。查体：左足轻度凹陷性水肿，左腓肠肌压痛且足背伸时疼痛加剧，足背动脉搏动好。问：该患者最可能的诊断是解析：无答案：(B)A.高钙血症B.小腿深静脉血栓形成C.股动脉血栓D.骨筋膜间室综合征E.腓肠肌转移

5.患者，男性，68岁。肝癌术后卧床5天。出现左小腿轻度疼痛。查体：左足轻度凹陷性水肿，左腓肠肌压痛且足背伸时疼痛加剧，足背动脉搏动好。问：最简捷的诊断方法是解析：无答案：(D)A.下肢MRIB.下肢动脉造影C.下肢静脉造影D.下肢血管Doppler超声检查E.肝功能检查

6.患者男性，75岁，行胆囊切除术，术后第3天突发胸闷、憋气、痰多、发热、腹痛。查体：心率每分钟105次，心电图无特殊发现，白细胞18×10!／L。问：为明确诊断应做的检查是解析：1.应行X线胸片检查。3.老年患者，术后突发胸闷、憋气、痰多、发热，白细胞高，考虑为术后肺部感染，并引起腹痛，治疗上给予抗生素治疗。答案：(B)A.立位腹平片B.X线胸片C.痰培养D.心电图E.诊断性腹腔穿刺

7.患者男性，75岁，行胆囊切除术，术后第3天突发胸闷、憋气、痰多、发热、腹痛。查体：心率每分钟105次，心电图无特殊发现，白细胞18×10!／L。问：目前该患者应考虑的诊断是解析：1.应行X线胸片检查。3.老年患者，术后突发胸闷、憋气、痰多、发热，白细胞高，考虑为术后肺部感染，并引起腹痛，治疗上给予抗生素治疗。答案：(B)A.心绞痛B.肺部感染C.气胸D.胆瘘E.急性左心衰竭

8.患者男性，75岁，行胆囊切除术，术后第3天突发胸闷、憋气、痰多、发热、腹痛。查体：心率每分钟105次，心电图无特殊发现，白细胞18×10!／L。问：下一步治疗措施中最关键的是解析：1.应行X线胸片检查。3.老年患者，术后突发胸闷、憋气、痰多、发热，白细胞高，考虑为术后肺部感染，并引起腹痛，治疗上给予抗生素治疗。答案：(B)A.给予强心药物B.应用抗生素C.协助患者排痰D.给予扩血管药物E.剖腹探查

9.男性，42岁。上腹部胀痛，食欲缺乏伴鼻出血2个月，加重3天入院。临床诊断门脉性肝硬化。施行脾切除、门奇断流术加幽门成形术。术后精神差，嗜睡，持续高热，体温39.0℃。腹腔引流量24小时1000ml以上。术后第6天进入昏迷，呼吸有"烂苹果味"，全身皮肤、黏膜有出血点及出血斑，尿量24小时<400ml。问：最可能出现的术后并发症是解析：患者因门脉性肝硬化，行脾切除、门奇断流加幽门成形术，术后第6天发生昏迷，呼吸有"烂苹果昧"，全身皮肤、黏膜有出血点及出血斑，尿量每日(400ml。首先要考虑到术后肝功能衰竭、凝血功能障碍和肾功能不全。故应选C。答案：(C)A.严重低蛋白血症B.肝功能衰竭C.多器官功能障碍综合征D.肾功能不全E.凝血功能障碍

10.男性，42岁。上腹部胀痛，食欲缺乏伴鼻出血2个月，加重3天入院。临床诊断门脉性肝硬化。施行脾切除、门奇断流术加幽门成形术。术后精神差，嗜睡，持续高热，体温39.0℃。腹腔引流量24小时1000ml以上。术后第6天进入昏迷，呼吸有"烂苹果味"，全身皮肤、黏膜有出血点及出血斑，尿量24小时<400ml。问：为有效预防术后并发症，术前准备应解析：无答案：(E)A.全面评价各重要器官功能，估计手术耐受力B.避免使用对肝功能有副作用的药物C.抗感染，清洁肠道，控制内毒素血症D.纠正凝血功能障碍和体液代谢紊乱E.以上都是

11.男性，42岁。上腹部胀痛，食欲缺乏伴鼻出血2个月，加重3天入院。临床诊断门脉性肝硬化。施行脾切除、门奇断流术加幽门成形术。术后精神差，嗜睡，持续高热，体温39.0℃。腹腔引流量24小时1000ml以上。术后第6天进入昏迷，呼吸有"烂苹果味"，全身皮肤、黏膜有出血点及出血斑，尿量24小时<400ml。问：术后出现并发症的主要原因是解析：无答案：(E)A.患有肝病B.手术创伤因素C.感染D.输入较多库存血E.综合因素的结果

12.女性，68岁，肥胖。查体X线胸片发现左上肺包块。既往有高血压病史10年，糖尿病3年，平时用药不规范。查体：T36.7℃，P108次／分，R18次／分，BP180/110mmHg。空腹血糖：13.6mmol/L；心电图：心肌轻度缺血。临床诊断左侧肺癌，拟在全麻下行左上肺叶切除术。问：根据患者情况，以下术前准备，不正确的是解析：1.患者血压在160/100mmHg以上时，可能在诱导麻醉或手术时出现脑血管意外或急性心力衰竭危险，需应用降压药，使血压降到上述范围以下，但不必降到正常后才做手术。故答案应选C。2.如果有糖尿病的话，静脉用药时原则上是不能用葡萄糖的，需要的话，要在葡萄糖内加入足量的胰岛素，或者换用果糖等药物替代葡萄糖，所以术中是可以输注葡萄糖。故答案应选D。3.切口感染是术后常见并发症之一，是指清洁和可能污染的切口并发感染，发生率约3%～4%。血肿、异物和局部组织或全身抵抗力削弱等因素均与感染有关。一般表现为手术后3～4天，切口疼痛加重，或减轻后又加重，并有体温升高，白细胞计数增高，即提示切口可能感染。检查可发现切口局部有红、肿、热和压痛的典型体征。有疑问时，可分开切口进行观察并取切口分泌物培养。切口有早期发炎现象时，应使用有效的抗菌药物或理疗等；如已形成脓肿，应予敞开切口，通畅引流。但不可滥用抗生素，否则会产生耐药菌株。故答案应选E。答案：(C)A.不宜立即安排手术B.尽可能在短时间内做好术前准备C.术前使血压降至正常水平D.降压药持续用至手术当日E.术前控制血糖在5.6~11.2mmol/L

13.女性，68岁，肥胖。查体X线胸片发现左上肺包块。既往有高血压病史10年，糖尿病3年，平时用药不规范。查体：T36.7℃，P108次／分，R18次／分，BP180/110mmHg。空腹血糖：13.6mmol/L；心电图：心肌轻度缺血。临床诊断左侧肺癌，拟在全麻下行左上肺叶切除术。问：关于术中处理，以下不正确的是解析：1.患者血压在160/100mmHg以上时，可能在诱导麻醉或手术时出现脑血管意外或急性心力衰竭危险，需应用降压药，使血压降到上述范围以下，但不必降到正常后才做手术。故答案应选C。2.如果有糖尿病的话，静脉用药时原则上是不能用葡萄糖的，需要的话，要在葡萄糖内加入足量的胰岛素，或者换用果糖等药物替代葡萄糖，所以术中是可以输注葡萄糖。故答案应选D。3.切口感染是术后常见并发症之一，是指清洁和可能污染的切口并发感染，发生率约3%～4%。血肿、异物和局部组织或全身抵抗力削弱等因素均与感染有关。一般表现为手术后3～4天，切口疼痛加重，或减轻后又加重，并有体温升高，白细胞计数增高，即提示切口可能感染。检查可发现切口局部有红、肿、热和压痛的典型体征。有疑问时，可分开切口进行观察并取切口分泌物培养。切口有早期发炎现象时，应使用有效的抗菌药物或理疗等；如已形成脓肿，应予敞开切口，通畅引流。但不可滥用抗生素，否则会产生耐药菌株。故答案应选E。答案：(D)A.维持循环稳定，避免血压大的波动B.加强呼吸管理，维持氧分压、二氧化碳分压和pH在正常范围C.术中可用机械方法（如间歇充气加压装置）预防静脉血栓形成D.术中不输葡萄糖，避免血糖升高E.术中根据血糖监测结果，静脉输注胰岛素控制血糖在适当水平

14.女性，68岁，肥胖。查体X线胸片发现左上肺包块。既往有高血压病史10年，糖尿病3年，平时用药不规范。查体：T36.7℃，P108次／分，R18次／分，BP180/110mmHg。空腹血糖：13.6mmol/L；心电图：心肌轻度缺血。临床诊断左侧肺癌，拟在全麻下行左上肺叶切除术。问：关于术后处理，以下不正确的是解析：1.患者血压在160/100mmHg以上时，可能在诱导麻醉或手术时出现脑血管意外或急性心力衰竭危险，需应用降压药，使血压降到上述范围以下，但不必降到正常后才做手术。故答案应选C。2.如果有糖尿病的话，静脉用药时原则上是不能用葡萄糖的，需要的话，要在葡萄糖内加入足量的胰岛素，或者换用果糖等药物替代葡萄糖，所以术中是可以输注葡萄糖。故答案应选D。3.切口感染是术后常见并发症之一，是指清洁和可能污染的切口并发感染，发生率约3%～4%。血肿、异物和局部组织或全身抵抗力削弱等因素均与感染有关。一般表现为手术后3～4天，切口疼痛加重，或减轻后又加重，并有体温升高，白细胞计数增高，即提示切口可能感染。检查可发现切口局部有红、肿、热和压痛的典型体征。有疑问时，可分开切口进行观察并取切口分泌物培养。切口有早期发炎现象时，应使用有效的抗菌药物或理疗等；如已形成脓肿，应予敞开切口，通畅引流。但不可滥用抗生素，否则会产生耐药菌株。故答案应选E。答案：(E)A.适当镇痛B.病情许可，采取半卧式体位C.鼓励患者咳嗽和深呼吸D.术后控制血糖在适当水平E.术后抗生素用至拆线为止

15.男性，69岁。临床诊断胃底贲门癌。肥胖体型，嗜酒，患慢性支气管炎10年。在全麻下行全胃切除、空肠代胃术。术中输血2000ml，手术历时6小时。术后患者不敢咳嗽及活动，第2天出现呼吸困难，P120次／分，R38次／分，BP100/68mmHg。有明显发绀及三凹征。叩诊：右肺呈实音，听诊呼吸音消失。血气分析：PaO!50mmHg，SpO!80%。胸部X线检查：右肺实变，纵隔和气管向患侧移位，左侧代偿性肺气肿。问：术后最可能发生的并发症是解析：无答案：(B)A.右肺炎B.右肺不张C.右侧胸腔积液D.左侧气胸E.术后呼吸功能衰竭

16.男性，69岁。临床诊断胃底贲门癌。肥胖体型，嗜酒，患慢性支气管炎10年。在全麻下行全胃切除、空肠代胃术。术中输血2000ml，手术历时6小时。术后患者不敢咳嗽及活动，第2天出现呼吸困难，P120次／分，R38次／分，BP100/68mmHg。有明显发绀及三凹征。叩诊：右肺呈实音，听诊呼吸音消失。血气分析：PaO!50mmHg，SpO!80%。胸部X线检查：右肺实变，纵隔和气管向患侧移位，左侧代偿性肺气肿。问：下列处理措施中，优先考虑的是解析：无答案：(D)A.嘱患者咳嗽、咳痰B.加大吸氧浓度或吸纯氧C.气管切开辅助呼吸D.支气管镜下吸痰E.气管插管辅助呼吸

17.男性，69岁。临床诊断胃底贲门癌。肥胖体型，嗜酒，患慢性支气管炎10年。在全麻下行全胃切除、空肠代胃术。术中输血2000ml，手术历时6小时。术后患者不敢咳嗽及活动，第2天出现呼吸困难，P120次／分，R38次／分，BP100/68mmHg。有明显发绀及三凹征。叩诊：右肺呈实音，听诊呼吸音消失。血气分析：PaO!50mmHg，SpO!80%。胸部X线检查：右肺实变，纵隔和气管向患侧移位，左侧代偿性肺气肿。问：导致术后并发症的主要原因是解析：无答案：(E)A.手术过大，时间过长B.术前呼吸功能低下C.肥胖原因D.麻醉原因E.术后疼痛不能咳嗽、排痰

18.患者女，68岁，肥胖。咳嗽、咳痰2个月余，门诊X线胸片检查发现左上肺包块住院。既往有高血压病史10年，糖尿病3年，平时用药不正规。查体：T36.7℃，P108次/分，R18次/分，BP180/110mmHg。空腹血糖：13.6mmol/L，心电图：心肌轻度缺血。临床诊断左侧肺癌，拟在全身麻醉下行左上肺叶切除术。问：根据患者情况，以下术前准备的措施中，不正确的是解析：无答案：(C)A.检查肺、心脏及肝肾功能B.根据检查结果，有针对性地改善患者全身状况C.术前使血压降至正常水平D.降压药持续用至手术当日E.术前控制血糖在5.6～11.2mmol/L，尿糖+～++

19.患者女，68岁，肥胖。咳嗽、咳痰2个月余，门诊X线胸片检查发现左上肺包块住院。既往有高血压病史10年，糖尿病3年，平时用药不正规。查体：T36.7℃，P108次/分，R18次/分，BP180/110mmHg。空腹血糖：13.6mmol/L，心电图：心肌轻度缺血。临床诊断左侧肺癌，拟在全身麻醉下行左上肺叶切除术。问：以下术中管理过程中，不正确的是解析：外科患者并存糖尿病者并不少见。糖尿病患者手术耐受力差，围术期处理在于维持血糖在正常或轻度升高状态(5.6-11.2mmol/L)。术中严重的、未被认识的低血糖危险性更大，应根据术中血糖监测结果，调整胰岛素控制血糖在适当水平。答案：(D)A.维持循环稳定，避免血压大幅度波动B.加强呼吸管理，维持PaO2、PaCO2和pH在正常范围C.术中可用机械方法（间歇充气加压装置）预防静脉血栓形成D.心肌轻度缺血可不作特殊处理E.术中根据血糖监测结果，静脉输注胰岛素控制血糖在适当水平

20.患者女，68岁，肥胖。咳嗽、咳痰2个月余，门诊X线胸片检查发现左上肺包块住院。既往有高血压病史10年，糖尿病3年，平时用药不正规。查体：T36.7℃，P108次/分，R18次/分，BP180/110mmHg。空腹血糖：13.6mmol/L，心电图：心肌轻度缺血。临床诊断左侧肺癌，拟在全身麻醉下行左上肺叶切除术。问：以下术后处理，不正确的是解析：无答案：(E)A.适当镇痛B.病情许可，采取半卧位C.鼓励患者咳嗽、咳痰和深呼吸D.术后控制血压、血糖在适当水平E.术后抗生素用至拆线为止

21.患者女，40岁。临床诊断慢性阑尾炎急性发作，急诊施行阑尾切除术。术中见阑尾与周围组织相互粘连，脓性渗出液约30ml。术毕