心律失常类型和处置专家讲座

心脏传导系统由特殊心肌细胞组成，包含窦房结，结间束与房间束、房室结、希氏束、左、右束支以及浦肯野纤维网心脏传导系统心律失常类型和处置专家讲座第1页心律失常类型和处置专家讲座第2页

心脏冲动有固定起源点和特殊传导系统。所谓心律失常是指心脏冲动频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序异常，几乎见于全部些人。有心脏疾病者更易出现心律失常定义心律失常类型和处置专家讲座第3页心律失常发生机制冲动形成异常1、自律性增高2、触发活动冲动传导异常1、传导阻滞2、折返心律失常类型和处置专家讲座第4页心律失常分类按发生时心率快慢分类快速心律失常迟缓性心律失常按心律失常发生原理分类冲动形成异常冲动传导异常心律失常类型和处置专家讲座第5页快速性心律失常期前收缩心动过速扑动颤动心律失常类型和处置专家讲座第6页期前收缩房性期前收缩交界性期前收缩室性期前收缩心律失常类型和处置专家讲座第7页心动过速窦性心动过速房性心动过速交界性心动过速室性心动过速心律失常类型和处置专家讲座第8页扑动与颤动心房扑动心房颤动心室扑动心室颤动心律失常类型和处置专家讲座第9页迟缓性心律失常窦性迟缓性心律失常:

窦性心动过缓窦性心律不齐窦性停搏传导阻滞：

窦房阻滞，房内阻滞，房室传导阻滞及室内传导阻滞逸搏心律：房性、交界性和室性逸搏心律心律失常类型和处置专家讲座第10页快速性心律失常心律失常类型和处置专家讲座第11页期前收缩

是最常见心律失常，能够起源于窦房结以外任何部位。分为房性、交界性和室性期前收缩。以室性期前收缩最常见。可见于正常人和心脏病患者。病因包含心脏外疾病及各种原因心脏病，临床表现有心悸不适心律失常类型和处置专家讲座第12页特征：1.于Ⅱ导联可见一提前出现P'波,P'-R间期>0.12秒2.P'后QRS波群正常3.其后代偿间歇不完全房性前期收缩心律失常类型和处置专家讲座第13页特征：1.提前出现正常QRS波群,其前面有逆行P'波,P'-R间期<0.12秒2.其后代偿间歇不完全交界性早搏

心律失常类型和处置专家讲座第14页期前收缩治疗房性期前收缩：常无需治疗。去除诱发原因，可应用镇静药品，有症状者用β阻断剂和钙通道阻滞剂交界性期前收缩：同房性期前收缩心律失常类型和处置专家讲座第15页室性期前收缩特征：1.提前出现增宽变形QRS波群,其前无提前P波2.呈二联律心律失常类型和处置专家讲座第16页室性期前收缩处理（1）无器质性心脏病室性期前收缩治疗

普通无需治疗。症状显著者以消除症状为主，包含戒除吸烟、酒、咖啡、浓茶等刺激，改进缺氧，纠正电解质紊乱原因，治疗以β受体阻滞剂为主心律失常类型和处置专家讲座第17页室性期前收缩处理（2）慢性器质性心脏病治疗基础疾病β-受体阻滞剂胺碘酮急性心肌缺血改进缺血情况:早期开通梗死相关血管（溶栓、介入）早期应用β-受体阻滞剂心律失常类型和处置专家讲座第18页窦性心动过速窦性心律频率超出100次/分称窦速。可见于生理情况和病理情况下。也可由药品引发心电图上P波在Ⅱ导联直立，aVR导联倒置，频率>100次/分,多为100～180次/分普通针对原发病及诱因治疗心律失常类型和处置专家讲座第19页特征：窦性P波规律出现，频率为101～160次/分窦性心动过速

心律失常类型和处置专家讲座第20页房性心动过速心房内折返性心动过速和自律性增高性房性心动过速，可呈阵发性或连续性常见于心肌梗死、心肌炎、心肌病、慢性肺部疾病及各种代谢障碍自律性增高性房性心动过速常见于洋地黄中毒心电图上P波与窦性P波形态不一样，心房率为150～200次/分，可伴有房室传导阻滞心律失常类型和处置专家讲座第21页房性心动过速特征：短阵房性心动过速发作前或发作结束后可见窦性P波。提早出现P波，连续三次以上。P’-P’不等，部分未不下传心律失常类型和处置专家讲座第22页房速治疗洋地黄中毒者：停用洋地黄；补充钾盐；应用β受体阻滞剂及IA、IC和Ⅲ类抗心律失常药品非洋地黄中毒：洋地黄、β受体阻滞剂，钙拮抗剂可控制心室率。抗心律失常药可转复为窦性心律。药品无效可选取导管射频消融治疗心律失常类型和处置专家讲座第23页阵发性室上性心动过速是一类以折返为发生机制心律失常总称依据折返部位分为4种，其中后二者占90%以上窦房结折返性心动过速心房内折返性心动过速

房室结内折返性心动过速（AVNRT）房室折返性内心动过速（AVRT）心律失常类型和处置专家讲座第24页阵发性室上性心动过速心电图特征：1.P’波不能明视2.快速整齐QRS波群为室上性，频率160～220次/分心律失常类型和处置专家讲座第25页室上性心动过速治疗1.兴奋迷走神经手法2.药品：ATP、心律平、异搏定、洋地黄3.超速抑制4.电复律5.药品预防发作6.治愈：RFCA心律失常类型和处置专家讲座第26页房扑和房颤—病因阵发性：可见于无器质性心脏病连续性：风湿性心脏病、冠心病、高血压心脏病、心肌病、心包炎、酒精中毒、甲亢、肺栓塞、心衰、心脏手术心律失常类型和处置专家讲座第27页心房扑动特征：1.P波消失,代之以大小、间隔相等F波(或称锯齿波).频率为250～400次/分2.房室百分比为2:1～4:1，心室律不整齐心律失常类型和处置专家讲座第28页心房扑动治疗控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类药品终止：超速抑制、电转复、奎尼丁、心律平预防：奎尼丁、心律平、胺碘酮治愈：射频消融术心律失常类型和处置专家讲座第29页心房纤颤特征：1.P波消失,代之以大小不一,形态不一样,间隔不等f波,频率为350～600次/分2.R-R间期绝对不等心律失常类型和处置专家讲座第30页房颤分类连续时间：1.阵发性（<48h）2.连续性（>48h）3.永久性（>6个月）发生原因：器质性心脏病、心脏以外疾病、特发性（孤立性）心室率快慢：快速性房颤（心室率>110次/分）心律失常类型和处置专家讲座第31页房颤治疗病因治疗控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类预防复发复律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、电复律抗凝：预防栓塞治愈：RFCA心律失常类型和处置专家讲座第32页房颤抗凝治疗房颤患者有较高栓塞发生率，应长久抗凝治疗普通主张口服华法令，使凝血酶原时间国际标准化比值（INR）维持在2.0～3.0之间不宜用华法令者改用阿司匹林警觉抗凝药品出血并发症心律失常类型和处置专家讲座第33页预激合并房颤房颤经旁路前传轻易出现室颤QRS波形态多样禁用：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类减慢心室率：心律平、胺碘酮首选（终止）：电复律治愈：射频消融术心律失常类型和处置专家讲座第34页室性心动过速自发连续三个室性期前收缩称为室速分非连续室速（发作时间<30秒）和连续性室速室速属恶性心律失常，常引发血液动力学障碍或致死，需处理心律失常类型和处置专家讲座第35页室速病因各种器质性心脏病，最常见于冠心病、心肌病电解质紊乱、药品中毒、QT间期延长综合征少数为特发性室速，见于无器质性心脏病患者心律失常类型和处置专家讲座第36页室速心电图特征连续三个以上室早QRS宽大畸形，常超出0.12秒心室率为100～250次/分，节律规则P波与QRS无关系（室房分离）心室夺获与室性融合波（确诊室速主要依据）心律失常类型和处置专家讲座第37页室性心动过速特征：1.为一系列快速、基本整齐QRS波群（频率150～200次/分）QRS波群时间≥0.12秒2.如见到与QRS波群无关P波、或心室夺获或室性融合波，则诊疗明确图中箭头所表示为心室夺获心律失常类型和处置专家讲座第38页尖端扭转型室速心律失常类型和处置专家讲座第39页室性心动过速治疗补钾，补MgSO4利多卡因、胺碘酮、异搏定、-受体阻滞剂电复律手术射频消融术ICD置入心律失常类型和处置专家讲座第40页室扑、室颤为致命性心律失常临床表现为突然意识丧失，抽搐，呼吸停顿甚至死亡，无血压、脉搏，无心音病因同室速除颤，ICD置入心律失常类型和处置专家讲座第41页迟缓性心律失常心律失常类型和处置专家讲座第42页窦性心动过缓—病因常见于健康青年人，运动员及睡眠状态心外原因：颅内病变、严重缺氧、低温、甲减，阻塞性黄疸心脏原因：窦房结病变，急性下壁心肌梗死药品原因：β受体阻滞剂，钙通道拮抗剂，胺碘酮及心律平心律失常类型和处置专家讲座第43页特征：窦性P波频率<60次/分.常伴有窦性心律不齐窦性心动过缓心律失常类型和处置专家讲座第44页窦性停搏因为各种原因使窦房结不能按时产生冲动常见于窦房结变性与纤维化、AMI、脑血管意外及应用奎尼丁、钾盐、乙酰胆碱、洋地黄等药迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏亦可引发窦性停搏心律失常类型和处置专家讲座第45页特征：在规律窦性P-P中，突然有一长间歇无P波(常>2秒)，长P-P与短P-P不成倍数关系窦性停搏心律失常类型和处置专家讲座第46页病态窦房结综合征

病态窦房结综合征（sicksinussyndrome,SSS）是由窦房结及其周围组织病变所造成窦房结功效减退，产生各种心律失常综合病症。临床上可出现一系列与心动过缓相关心、脑等主要脏器供血不足症状心律失常类型和处置专家讲座第47页原因冠心病、心肌病及窦房结退行性变及其周围组织发生缺血、纤维化、退行性变及炎症迷走神经张力增高、甲减及抗心律失常药品心律失常类型和处置专家讲座第48页心电图特征连续而显著窦性心动过缓（<50次/分）窦性停搏、窦房阻滞常同时合并房室传导阻滞心动过缓—心动过速综合征：慢—快综合征心律失常类型和处置专家讲座第49页诊疗经典心电图结合临床症状Holter阿托品试验（2mgiv,15min<90次/分为阳性）固有心率测定(0.2mg/kg心得安，0.04mg/kg阿托品)窦房结恢复时间：确诊SNRT>ms心律失常类型和处置专家讲座第50页房室传导阻滞房室传导阻滞（AVB）是指房室之间传导障碍。可发生于房室结、希氏束或左右束支按严重程度分：Ⅰ度AVB：房室传导延缓但无脱落；Ⅱ度AVB:有部分心房激动不能传入心室；Ⅲ度AVB:又称完全性房室传导阻滞，全部心房激动均不以传入心室心律失常类型和处置专家讲座第51页特征:P-R间期超出正常最高值(正常P-R间期长短与心率年纪相关),普通>0.20秒Ⅰ度AVB心律失常类型和处置专家讲座第52页Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞特征:P-R间期逐步延长，直至脱落一个QRS波群后，P-R间期缩短，继之又延长，周而复始心律失常类型和处置专家讲座第53页Ⅱ°Ⅱ型房室