第五章介入放射学总论

定义介入放射学是以影像诊断为基础监视下，利用经皮穿刺及导丝、导管技术，对病变进行治疗与活检的一门学科。3/8/20231当前1页，总共54页。分类

按穿刺入路分:1.血管介入放射学2.非血管介入放射学按解剖部位分:1.普通介入放射学2.神经介入放射学3.心脏介入放射学3/8/20232当前2页，总共54页。Seldinger技术3/8/20233当前3页，总共54页。第一节血管介入技术血管介入技术又称为治疗性血管造影。应用选择性或超选择性血管造影明确病变部位、性质、范围及程度，根据适应症，从导管内进行栓塞、药物灌注、血管腔内成形等手段。3/8/20234当前4页，总共54页。一、设备、药物和穿刺插管技术（一）设备治疗性血管造影所需穿刺针、导丝、导管。穿刺针主要用于经皮穿刺血管（如股动脉），针长4.0~7.0cm，带针芯，针尖锋利，壁薄，规格18~21G，能放0.97~0.46mm的导丝。3/8/20235当前5页，总共54页。导丝是交换导管必不可少的柔韧性很好的螺旋合金金属丝，导管是用于造影和治疗的最终器械，根据病情需要选定。导管是一种具有硬度、弹性、柔韧性、可见性（吸收丝X线）和抗扭折的硅胶类导管。3/8/20236当前6页，总共54页。

3/8/20237当前7页，总共54页。3/8/20238当前8页，总共54页。（二）常用药物1、对比剂（造影剂）；2、血管扩张及收缩剂，如：前列腺素、妥拉苏林、血管紧张素等；3、抗凝与溶栓药物，如：肝素、尿激酶、低分子右旋糖酐。3/8/20239当前9页，总共54页。4、化学治疗药物（抗癌药），如：丝裂霉素（MMC）顺铂（PPD）阿霉素（ADM）氟尿嘧啶（5－Fu）长春新碱（VCR）；3/8/202310当前10页，总共54页。（三）穿刺插管技术（Seldinger）3/8/202311当前11页，总共54页。二、经导管栓塞术是将一些人工栓塞物注入病变，或供血血管使之闭塞，中断血供，以期达到控制出血，闭塞血管性病变，治疗肿瘤以及消除器官功能。3/8/202312当前12页，总共54页。（一）栓塞物质（常用几种如下）1、自体血块：短期可吸收性栓塞剂，多用于控制小动脉出血。如肾破裂出血、胃肠道小动脉出血。2、明胶海棉：中长期可吸收性，也是手术止血剂，用于栓塞中、小动脉、栓塞肿瘤、控制出血。3/8/202313当前13页，总共54页。3、螺圈：长期不吸收性，无活性。用于永久栓塞血管。如颅内动脉瘤的栓塞治疗。4、可脱球囊：为机械性栓子，用于治疗颅内动脉瘤和海棉窦动－静脉瘘。3/8/202314当前14页，总共54页。（二）栓塞技术利用Sedinger技术，先行诊断性血管造影，明确病变部位、性质及血管结构、血液动力学改变，然后将导管送至接近病变血管（选择性或超选择性），缓缓注入栓塞剂或释放机械手将栓塞物送入病变区，全过程实时电视透视监控，治疗结束后，要造影复查并观察临床治疗效果。3/8/202315当前15页，总共54页。3/8/202316当前16页，总共54页。（三）临床应用1、控制出血

3/8/202317当前17页，总共54页。2、治疗血管性疾病；3/8/202318当前18页，总共54页。3、治疗肿瘤；3/8/202319当前19页，总共54页。4、消除病变器官功能3/8/202320当前20页，总共54页。3/8/202321当前21页，总共54页。（四）栓塞治疗的反应与并发症反应：器官动脉栓塞后，由于组织缺血，可引起疼痛，发热、恶心、呕吐，反射性肠郁张或麻痹性肠梗阻等称之为栓塞后综合征。一般在一周内减轻、消失。并发症：常见于误栓正常血管，栓塞物被污染而并发脏器感染。

3/8/202322当前22页，总共54页。三、经导管药物灌注治疗经导管将血管收缩剂、溶栓药、化疗药等注入靶器官，在局部形成高浓度，作用于组织或器官的治疗方法。3/8/202323当前23页，总共54页。（一）血管收缩治疗控制胃肠道动、静脉出血的有效方法。使用加压素直接作用于小血管平滑肌，血管收缩、血流减慢、凝血机制同时发挥作用，形成血栓。3/8/202324当前24页，总共54页。3/8/202325当前25页，总共54页。（二）化疗药物灌注治疗化疗药物对肿瘤是非特异性的，正常细胞也会受到损伤，全身给药（静脉性）毒性反应大，如胃肠道不适、恶心、呕吐，白细胞下降明显、脱毛等，且药物浓度低，若用局部或靶器官给药，可明显降低药物反应，增加局部药物浓度，降低药物用量。适于行选择性插管部位的恶性肿瘤均可用灌注治疗。3/8/202326当前26页，总共54页。3/8/202327当前27页，总共54页。3/8/202328当前28页，总共54页。（三）溶栓治疗全身静脉性溶栓，虽可对有血栓的部位有效，但正常部位或器官可能会诱发出血，选择性插管对病变部位使用溶栓剂（如尿激酶）治疗，如冠脉溶栓，周围血管溶栓，溶栓的治疗效果好坏取决于血管闭塞早期。3/8/202329当前29页，总共54页。3/8/202330当前30页，总共54页。四、血管成形术经皮经腔血管成形术（Percutaneoustrasluminalangioplasty，PTA）是应用导管、导丝技术，扩张狭窄血管或再通闭塞血管，达到恢复血供的目的，主要有以下方法：3/8/202331当前31页，总共54页。3/8/202332当前32页，总共54页。3/8/202333当前33页，总共54页。1、球囊导管扩张成形术；2、血管内支架放置术；3、激光开通血管术。4、机械旋转粥样斑切削术；如冠脉、肾动脉、周围动脉、心脏瓣膜等。3/8/202334当前34页，总共54页。五、经皮治疗血栓3/8/202335当前35页，总共54页。六、血管内异物经皮处理七、采集血标本3/8/202336当前36页，总共54页。第二节非血管介入技术一、设备与导向技术

（一）经皮引流设备导向设备：1、带影像增强器的X线机；2、B超；3、CT；4、场导或永磁型MRI

3/8/202337当前37页，总共54页。（二）经皮活检针

1、获得细胞学诊断的抽吸针（aspirationbiopsy），常用COOK公司千叶针16~22G。2、获得组织学诊断的切割针（Cuttingbiopsy），常用COOK公司生产的16~20G。3/8/202338当前38页，总共54页。（三）经皮取石设备导丝、取石篮、取石钳、爪型钳、导管、扩张器等。3/8/202339当前39页，总共54页。3/8/202340当前40页，总共54页。3/8/202341当前41页，总共54页。3/8/202342当前42页，总共54页。二、经皮活检（一）胸部1、适应症：①性质不明的病变；②必须找到病理学依据的肿瘤；③肺内转移性病灶需明确性质；④纵隔肿瘤。3/8/202343当前43页，总共54页。2、禁忌症：①重症肺气肿；②肺大泡；③肺包囊虫病；④肺内血管病；⑤有出血倾向和凝血机制障碍的高危病人。3/8/202344当前44页，总共54页。3、操作注意事项：

①避开大血管、肺大泡、叶间裂，缩短进针路径；

②靠近胸壁及大血管的小病灶不能使用切割针；

③必要的监护手段；

④操作迅速、准确，尽量避免重复进针，在负压下拨针。3/8/202345当前45页，总共54页。（二）腹部穿刺活检1、适应症：

①胰腺肿瘤需病理确诊；

②肝、肾、肾上腺、腹腔内腹膜后肿块的定性检查；2、禁忌症：

①有出血倾向及凝血功能障碍

②疑为包囊虫病、卵巢腺癌患者；3/8/202346当前46页，总共54页。3、操作注意事项①可用B超或CT定位②深部病变（如胰腺）使用22G的千叶针；表浅能避开大血管的胃肠道的病变可选18G~20G的千叶针；③术前准备、术中及术后观察处理；3/8/202347当前47页，总共54页。三、经皮引流（一）经皮肝穿胆管引流术（PTBD）

在PTC的基础上对患阻塞性黄疸病人的胆汁引流减压。

1、适应症：阻塞性黄疸择期手术，永久性引流不能手术的黄疸病人；2、禁忌症：出血倾向、脓毒血症、大量腹水、肝内胆管多发性阻塞。3/8/202348当前48页，总共54页。3、操作注意事项先行PTC术，送入套管针，拨出针芯送入导丝，将导丝远端送到十二指肠（尽可能作内引流方式），拨出套管针，再顺行导丝将引流导管（带侧孔猪尾巴导管）插至十二指肠或狭窄区近端，拨出导丝，观察胆汁引流情况，并做好术后护理。3/8/202349当前49页，总共54页。3/8/202350当前50页，总共54页。（二）经皮肾造口尿路引流术3/8/202351当前51页，总共54页。（三）脓肿、囊肿、血肿引流术（四）经皮胃肠道造瘘术

3/8/202352当前52页，总共54页。四、结石处理（一）胆系结石处理1、经T型管窦道取石术①适应症：胆道结石经外科手术后胆管内残留结石，经T型管无法排除者；②禁忌症：有出血倾向，胆系急性感染未控制者，心、肝、肾功能不佳