小儿液体疗法很全专家讲座

小儿液体疗法

(FluidTherapy)

小儿液体疗法很全专家讲座第1页

一目标

纠正水和电解质紊乱，恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解质成份稳定，以恢复机体正常生理功效,简称“补液”。小儿液体疗法很全专家讲座第2页

二小儿体液特点1新陈代谢快，产酸多，体表面积大，所以水分流动大2体液占体重百分比高，所以出入量稍有改变，即可产生水电失衡3小儿调整水和电解质平衡机制即神经系统、内分泌系统、肺、肾功效不健全，轻易发生水电紊乱小儿液体疗法很全专家讲座第3页体液总量和分布、成份

年纪细胞外液细胞内液总量血浆间质液足月新生儿78637351岁70525402-14岁6552040成人55-60510-1540-45小儿液体疗法很全专家讲座第4页三小儿常见体液代谢紊乱类型（一）脱水(dehydration)原因程度性质低渗性脱水：失钠多于失水血钠∠130mEq/L等渗性脱水：水和钠成百分比丢失，血钠130-150mEq/L高渗性脱水：失钠少于失水，血钠＞150mEq/L

小儿液体疗法很全专家讲座第5页脱水程度项目程度轻度中度重度体重下降<5%5-10%>10%精神神志稍烦躁萎靡烦躁神志不清前囟稍凹凹陷深凹陷眼窝稍凹凹陷深凹陷口腔黏膜稍干干燥显著干燥皮肤弹性尚可差极差四肢末梢暖凉厥冷发绀脉搏有力快而弱几乎扪不到尿量略减显著降低极少、无尿眼泪有泪显著少无小儿液体疗法很全专家讲座第6页(二)酸中毒和碱中毒１、代谢性酸中毒(metabolicacidosis)原因临床表现试验室检验:２、代谢性碱中毒(metabolicalkalosis)３、呼吸性酸中毒(respiratoryacidosis)４、呼吸性碱中毒(respiratoryalkalosis)小儿液体疗法很全专家讲座第7页

（三）低钾血症(hypokalemia)原因1、钾摄入量不足；2、由消化道丢失过多；3、肾脏排出过多；4、钾在体内分布异常；5、各种原因碱中毒。临床表现神经肌肉心血管试验室检验小儿液体疗法很全专家讲座第8页（四）低钙血症与低镁血症：

（正常血钙9-11mg/dl

血镁1.5mg/dl)

原因:

表现:

试验室:小儿液体疗法很全专家讲座第9页

小儿液体疗法很全专家讲座第10页三惯用溶液种类

（一）非电解质溶液

10%Gs5%Gs

（二）电解质溶液

生理盐水（0.9%NS)

碱性溶液(5%SB1.4%SB)

配置液小儿液体疗法很全专家讲座第11页等张液

0.9%NS

1.4%SB：5%SB10ml+5%GS25ml=1.4%SB35ml

2:1等张含钠液

2份0.9%NS+1份1.4%SB

小儿液体疗法很全专家讲座第12页

2/3张液

4：3：2液(NSGS1.4%SB)2:1液½张液3：2：1液(GsNS1.4%SB)1:1液1/3张液6：2：1液1：2液1/5张液1：4液小儿液体疗法很全专家讲座第13页名称溶液成份之比简便配制生理盐水5%GS或10GS1.4%SB生理盐水5%GS或10GS5%SB1:1液(1/2张)111001002:3:1液(1/2张)23170130102:1液(2/3张)212001004:3:2液(2/3张)432140155206:2:1液(1/3张)26170235104:1液(1/5张)14502002:1等张液21702510小儿液体疗法很全专家讲座第14页（三）口服补液（ORS）

用于腹泻时预防脱水及轻、中度脱水而无显著周围循环衰竭者。

成份氯化钠3.5克碳酸氢钠2.5克枸橼酸钾1.5克无水糖20.0克加水1000毫升。小儿液体疗法很全专家讲座第15页四.

补液标准和计算

先快后慢，先盐后糖，见尿补钾，见惊补钙，急失急补，慢失慢补。

小儿液体疗法很全专家讲座第16页三定三补

一定脱水程度一补累积损失

二定脱水性质二补继续损失

三定输液速度三补生理需要小儿液体疗法很全专家讲座第17页详细办法（一）补充累积损失1、定补液量

轻度50ml/kg中度50-80ml/kg重度80-100ml/kg小儿液体疗法很全专家讲座第18页

2、定输液性质低渗2/3张等渗1/2张高渗1/3张3、定输液速度累积损失量在前8-12小时内输入脱水重、循环差，用0.9%NS或2：1液10-20ml/kg1小时左右输入，扩容

小儿液体疗法很全专家讲座第19页

（二）补充继续损失量依据实际丢失按类似溶液补充，腹泻多给1/2—1/3张液体（三）补充生理需要量60-80ml/kg1/4--1/5张液体

(二)(三)液在后12—16小时内输入小儿液体疗法很全专家讲座第20页补液计算补液次序时间脱水性质百分比轻度ml/kg中度ml/kg重度ml/kg速度ml/kg.h累积损失量1-2h循环衰竭2:1

202020

8-12h低渗4:3:25050-8080-1008-102-2.5滴/kg.min

等渗3:2:1

高渗6:2:1

继续损失生理需要12-16h

3:2:16:2:110-4010-4010-404-51-1.25滴/kg.min4:160-8060-8060-80

补液总量24h

90-120120-150150-180

小儿液体疗法很全专家讲座第21页注：

1.补液过程中应动态进行临床观察，根

据电解质及二氧化碳结协力调整补液

方案。

2.继续损失补充，应准确统计患儿腹

泻和呕吐量，生理需要量依据患儿

进食情况而定。

小儿液体疗法很全专家讲座第22页（四）电解质及酸碱度计算

1.补钠：贯通在补液过程中

血钠﹤120mEq/L时补3%氯化钠

12ml/kg提升Na+10mEq/L

血钠120-130mEq/L时补NS

ml=（130-测得值）×0.6×kg

×100÷15.3小儿液体疗法很全专家讲座第23页2.补钾:

轻度脱水：10%氯化钾1.5-3ml/kg.d

重度脱水：10%氯化钾3-4.5ml/kg.d

补钾浓度：0.1-0.3%

忌静脉注射10%KCL

补钾速度：每日总量静滴时间应＞6-8h补钾时间：轻度脱水2-3天

重度脱水血钾正常后4-6天小儿液体疗法很全专家讲座第24页3.补钙:

10%葡萄糖酸钙1-2ml+糖等倍稀释后慢滴

4.纠酸:

公式：测血气分析-BE值

5%SBml=BE×kg/2

血生化co2mmol/L

5%SBml=(18-测得值)×kg

小儿液体疗法很全专家讲座第25页(五）补液效果

3-4h尿量增加，6-12h酸中毒基本纠正，12h内皮肤弹性恢复正常,低钾需数天恢复。

小儿液体疗法很全专家讲座第26页五几个常见儿科不一样情况输液标准及注意事项（一）新生儿液体疗法1新生儿脱水和酸中毒表现常不显著，应亲密观察，尽早判断，以免延误治疗2肾脏浓缩稀释功效差，如有脱水多为高渗性，补液应1/5—1/10张含钠液。3新生儿肾脏功效不成熟，所用电解质应适当降低正常儿生后一天内不补钠，3天内不补钾，如有脱水及电解质紊乱，依据实际情况补，注意Gs浓度和速度小儿液体疗法很全专家讲座第27页

（二）婴幼儿急性肺炎液体疗法1补液总量及含钠液对应降低，速度宜减慢，以免加重心脏负担，诱发心衰，普通60-80ml/kg，如伴有腹泻者每日补液总量降低1/3-1/42对高热、呼吸增快者，不显性失水相对多，补液时应考虑3对于呼酸病人，重点在于改进肺气体交换，不需急用碱性液小儿液体疗法很全专家讲座第28页

（三）营养不良儿液体疗法1补液总量比普通降低1/3，惯用2/3张液，输液速度宜慢2如有周围循环衰竭，要马上扩容，扩容量按20ml/kg3补钾可稍多，时间约一周，及早补钙镁4注意热量和蛋白质补充小儿液体疗法很全专家讲座第29页

（四）肾衰液体疗法严格掌握出入量平蘅，重点在少尿期每日液体入量=前一日尿量+异常丢失+不显性失水-内生水尿量用1/3张液补，余用10%GS24小时匀速补入多尿期应亲密观察有没有脱水，低钠低钾表现小儿液体疗法很全专家讲座第30页

思索题1岁小儿，因“腹泻三天，尿少一天”入院体检：T36.4,P100次/分,R28次/分，精神稍差，皮肤黏膜干燥，心肺无异常，腹软，肝脾不大，四肢肌张力正常，腱反射正常。血Na132mol/l血K3.6mol/l请回答（1）可