居民死亡证明书的填写方法

《居民死亡证实书》

填写方法居民死亡证明书的填写方法第1页死亡证实书用途死亡证实书是死因统计原始资料，卫生部门利用它能够进行居民健康情况专题研究，提出优先处理公共卫生问题，为制订卫生工作方针，采取防病办法，提供科学依据。值得注意是死亡医学证实书加盖医疗单位公章后方可视为有效。居民死亡证明书的填写方法第2页死亡医学证实书分为四联第二联作为上报CDC原始卡，搜集死亡信息很详细。是最主要一联。第一、三、四联内容基本一致，作为本单位存根、公安机关及民政部门户籍管理和殡葬管理凭据，填写信息相对简单。《死亡医学证实书》（死亡证）最主要是第二联，第二联后面还有调查统计及填写说明。专业人员依据这一联进行死因编码，确定根本死因。每张<死亡卡>只有一个根本死因。居民死亡证明书的填写方法第3页第二联格式居民死亡证明书的填写方法第4页死者生前病史及症状体征：被调查者姓名与死者关系联络地址或工作单位电话号码死因推断被调查者署名调查者签名调查

日期年月日填写说明1、主要职业及工种：尽可能同时填写职业和主要从事工作。如：工人、农民、干部、学生、军人、服务行业等；还可详细填写工种，如：车工、钳工、电工、纺织工等。2、常住户口地址：应按户口簿上登记住址填写完整，包含住处详细门牌号码。3、实足年纪：按照周岁填写。如为婴儿，可填写实际存活月、日、小时。4、致死主要疾病诊疗可分两部分汇报：在第Ⅰ部分（a）中填写最终造成死亡那个疾病诊疗或损伤、中毒临床表现，如肺心病、脑出血、颅骨骨折（不要填写呼吸、循环衰竭等情况）；（b）中填写引发（a）疾病或情况；如肺气肿、高血压、损伤中毒外部原因（骑自行车与汽车相撞、跳楼自杀等）；（c）中填写引发（b）疾病或情况，如慢性支气管炎。在第Ⅱ部分中填写那些与第Ⅰ部分无关，但促进了死亡其它疾病或情况。5、疾病最高诊疗单位：普通指死前主要疾病最终诊疗单位，也可填写在第Ⅰ部分（a）中汇报疾病最高一级诊疗单位。如：省（市）医院包含相当于省级及以上各类医院，其它依这类推。调查记录第二联后面格式居民死亡证明书的填写方法第5页主要内容一、基本填写要求二、普通项目标填写三、死亡原因填写四、调查统计填写居民死亡证明书的填写方法第6页一、基本填写要求居民死亡证明书的填写方法第7页1、按照全国统一死亡证实书基本格式及填写要求，逐项认真填写，不能漏项或错项。2、应用黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清楚，不得用红笔或铅笔书写。3、死亡证实书正面内容不得随意涂改，必须有医生署名及医院公章。居民死亡证明书的填写方法第8页二、第二联普通项目标填写居民死亡证明书的填写方法第9页居民死亡证明书的填写方法第10页普通项目标填写1、编号：系统自动生成。由微机操作人员填写。2、死者姓名：指现时用姓名；如为婴儿，可同时填写婴儿母亲姓名；还未起名者可统计其母姓名，按“某某之子”或“某某之女”统计，以备调查。3、主要职业及工种：按就职时间最长职业填写，并尽可能同时填写职业和详细工作。【例】工人：药品生产工人、纺织工人、机械制造加工工人、机械设备修理工人、机电设备装配工人等。不符要求填写如：工人、干部、操作工或退休。居民死亡证明书的填写方法第11页普通项目标填写4、身份证编号：填写15位或18位身份证号码，注意与出生日期保持一致。5、生前工作单位：指就业所在或死前最终所在、工作时间较长单位。6、实足年纪：按周岁计算。当年未过生日者：死亡年份－出生年份－1已过生日者：死亡年份一出生年份。未满l周岁婴儿，填写实足月龄；28天内新生儿，填写存活天数；未满1天新生儿，填存活小时。居民死亡证明书的填写方法第12页普通项目标填写7、能够联络家眷姓名：指最了解死者生前疾病或其它情况直系亲属或亲友。注意填写联络方式，方便核实死因。8、死者生前疾病最高诊疗单位及依据：同一个疾病最高诊疗单位和最高诊疗依据。9、医师署名：由填写死亡证实书医师署名；单位盖章。居民死亡证明书的填写方法第13页普通项目标填写10、填报日期：指出具证实书日期；－般应是死者死亡当日或随即一周内，如间隔过长应给予说明，填报日期不应早于死亡日期11、根本死亡原因与ICD编码由各医院专业编码人员填写，统计分类号系统自动生成，不用填写。居民死亡证明书的填写方法第14页三、死因诊疗填写,这是最主要部分。分I和II两部分。居民死亡证明书的填写方法第15页居民死亡证明书的填写方法第16页死因诊疗死因诊疗第1部分是必须填写部分，应填写造成死亡疾病以及更早原因，各行逻辑关系是d病→c病→b病→a病→死亡，即应汇报直接致死疾病或情况填入a行，引发a行疾病，按疾病发展次序依次向下填在b行、c行和d行上，最早疾病填入第I部分最低一行，并不一定要填满各行。第II部分是对第一部分补充，填写其它促进死亡，但与造成死亡无关疾病或情况，没有也能够不填。居民死亡证明书的填写方法第17页死因诊疗发病到死亡大约时间间隔各病发生到死亡时间间隔普通是(d)病最长，(c)病次之，(a)病最短。比如：某人患慢支20年→肺气肿10年→肺心病5年→死亡.正确填写:I(a)肺心病5年(b)肺气肿 10年 (c)慢支20年居民死亡证明书的填写方法第18页死因诊疗比如：某男服安眠药自杀，他还患肺癌。正确填写为：I(a)安眠药中毒(b)自杀 II肺癌值得注意是，医生在进行填报时，必须把相关死亡一系列疾病或损伤中毒情况按照次序正确、全方面填报，不得人为舍弃“死因链”上任何相关信息。 居民死亡证明书的填写方法第19页四、统计人员填写项目统计人员依据医生汇报各种疾病和次序，利用ICD规则确定根本死因，编码并分类。要求各项目必须填写完整，不得空项或随意涂改。方便确定根本死因以及编码.居民死亡证明书的填写方法第20页五、证实书后面调查、访视统计当证实书正面信息写不完整，需要深入调查核实时，由临床医生、保健医生、小区医生、防保医生或统计人员到死者家眷或联络人处调查死者生前病史、症状、体征等，要求必须详细、准确填写。主要问询内容包含：致死疾病名称、发病或诊疗时间、诊疗单位、生前患有各种疾病。问询完成后应由死者家眷或联络人在被调查者姓名处签字，其余各项由调查者填写，不得空项。居民死亡证明书的填写方法第21页六、常见错误和正确填写方法对历年来填报不合格死亡医学证实书进行归纳、总结，发觉常见错误包含以下几方面：（一）致死疾病诊疗空白，且无访视调查统计临床医生一定要填写相关死亡诊疗（包含原因不明），不能空项，即(a)(b)(c)最少要填一项。不然必须由相关人员重新访视核实，核实内容应填写在证实书后面。居民死亡证明书的填写方法第22页常见错误和正确填写方法(二)疾病次序问题颠倒次序次序混乱甚至根本没有次序同一行填写了多个疾病诊疗居民死亡证明书的填写方法第23页常见错误和正确填写方法对此，医生填写时应注意尽可能地将造成病人死亡一系列疾病按演变次序填在第I部分，其它促进死亡疾病按照其严重程度依次填入第II部分，且每行尽可能只填写一个疾病。以下情况需要注意：假如造成病人死亡疾病有两个及以上次序，则应把主要一个次序填写在第I部分，其它次序记入第II部分。居民死亡证明书的填写方法第24页常见错误和正确填写方法假如医生认为各疾病间没有次序关系，则只将造成死亡疾病统计在第1部分，其余疾病填写在第II部分。假如医生不明确各种疾病之间关系或医生认为几个疾病可能是同时发生并共同引发上面疾病或死亡，医生能够将各种疾病统计在同一行，但需要按照严重程度或与死亡相关程度填写。居民死亡证明书的填写方法第25页常见错误和正确填写方法例：某女患者，患卵巢恶性肿瘤2年，后行切除，六个月前发烧、胸痛、诊疗有肺转移性癌，1周前死于终末期肺炎。此人10年前还诊疗有糖尿病。正确填法：I(a)周末期肺炎1周(b)肺转移性癌六个月(C)卵巢恶性肿瘤2年II糖尿病10年错误填法:I(a)卵巢癌2年(b)肺转移性癌六个月(C)终末期肺炎1周，糖尿病10年居民死亡证明书的填写方法第26页常见错误和正确填写方法(三)疾病名称书写不规范，使用其英文名称或缩写比如:ATDS，ARDS，CHD，DMAMT等。因为英文缩写常出现一个或多个意思，所以要求填写各行疾病一律使用汉字名称。居民死亡证明书的填写方法第27页常见错误和正确填写方法(四)汇报信息不够全方面，不够准确。（1）只填写了直接死因，包含：综合症状群，临死前临床体症，试验室检验汇报名称。比如：呼吸衰竭、心力衰竭、内出血、尿毒症、败血症、高热、肝昏迷、电解质紊乱、感染中毒性休克等等。医生应该追根，问询引发以上直接死因深入原因。（2）填写死因不明、老衰、猝死、来院已死或其它症状、体征和不明医学情况。居民死亡证明书的填写方法第28页常见错误和正确填写方法这些都不是造成死亡根本原因，医生应尽可能找出并填写那些明确、特异性疾病诊疗名称；假如死者为高龄人群(75岁以上)，没有任何疾病，临死时没有经典临床症状或体征，能够填写死因不明。居民死亡证明书的填写方法第29页常见错误和正确填写方法例：某老年患者80岁，无慢性病史，一周前卧床不起，不进食，逐步死亡。正确填写为：I(a)不进食1周(b)卧床不起1周(C)原因不明

错误填写：I(a)老死1周居民死亡证明书的填写方法第30页常见错误和正确填写方法（3）汇报信息太笼统，舍弃了有用信息。应尽可能详细、全方面地汇报各系统疾病，主要应注意疾病特异性，包含：病因、疾病性质、部位、检出病原体、并发症、疾病急慢性、早晚期，假如某种情况是一个疾病晚期效应（后遗症），则应将此晚期效应明确进行汇报。例：传染病、肿瘤、心脏病、先天异常均为错误填写，应汇报部位、性质等信息。居民死亡证明书的填写方法第31页常见错误和正确填写方法例：传染病、肿瘤、心脏病、先天异常均为错误填写，应汇报部位、性质等详细信息。例：肝炎不要笼统地写为“肝炎”，需要汇报详细原因，是甲型肝炎、乙型肝炎或酒精性肝炎；假如是慢性肝病或肝硬化致死，且因为病毒性肝炎引发，则必须同时汇报病毒性肝炎情况。居民死亡证明书的填写方法第32页常见错误和正确填写方法例：溃疡或上消化道溃疡应明确汇报部位，胃溃疡、十二指肠溃疡或其它。例：某患者因脑血栓形成致死，可填写为：I（a）脑血栓形成错误填写：脑血管意外例：某患者因慢性白血病急性恶化死亡，可填写为：居民死亡证明书的填写方法第33页常见错误和正确填写方法I(a)急性白血病(b)慢性白血病错误填写：白血病例：某患者因陈旧性肺结核造成肺纤维化致死。假如肺纤维化是肺结核晚期表现，则应填写为：I(a)肺纤维化(b)陈旧性肺结核错误填写：I(a)肺纤维化居民死亡证明书的填写方法第34页常见错误和正确填写方法五、对特殊情况汇报(一)孕产妇死亡应汇报死者妊娠状态，尽可能明确汇报从死亡到妊娠结束时间(以天为单位)。孕产妇死亡分为两种情况：直接产科原因 (因为妊娠状态下产科并发症，操作不妥造成死亡)和间接产科原因(因为妊娠状态下状态加重了其它疾病而造成死亡)两类。居民死亡证明书的填写方法第35页常见错误和正确填写方法假如孕产妇死于直接产科原因，应深入汇报最根本死因；假如孕产妇死于间接产科原因(糖尿病、先天性心脏病、脑血管病等)，则需要同时汇报孕产妇情况和其它系统致死疾病。例：产后出血为常见直接产科原因，医生应尽可能汇报造成产后出血原因，如胎盘滞留、胎盘早剥或其它。居民死亡证明书的填写方法第36页常见错误和正确填写方法例：某产妇有糖尿病，因妊娠加重了糖尿病，后发生酮症酸中毒死亡。可填写为：I(a)酮症酸中毒(b)妊娠并发糖尿病错误填写为：I(a)酮症酸中毒(b)糖尿病

居民死亡证明书的填写方法第37页常见错误和正确填写方法（二）先天异常填报时应写明是“先天性”，同时注意汇报病变部位、畸形器官、功效障碍等情况。例：患儿因先天性心脏病（法洛四联症）而死亡。正确填写为：I(a)法洛四联症

错误填写为：I（a）先天性心脏病居民死亡证明书的填写方法第38页常见错误和正确填写方法（三）新生儿病指致死疾病起源于围生期“妊娠28周至出生后未满7天”。假如医生认为致死疾病发生在围产期以后，则能够不考虑围产期情况。普通超出一周岁儿童不再考虑围产期情况。要汇报特异性疾病名称，尤其是有些情况普通不能作为根本死因，需要汇报特异疾病名称。居民死亡证明书的填写方法第39页常见错误和正确填写方法例：早产、窒息等普通不能作为根本死因，应该深入汇报是否曾有以下疾病，如：肺透明膜病，极低体重儿；脐带缠绕造成新生儿严重出生窒息等。错误填写为：早产儿、重度窒息。当有各种疾病共存，医生又无从判断其次序关系，则应遵从“先重后轻”标准，即先汇报严重疾病，后汇报普通疾病。居民死亡证明书的填写方法第40页常见错误和正确填写方法（四）肿瘤汇报肿瘤应注意其性质、诊疗依据和原发部位。性质：恶性、良性、动态未定或未知。诊疗依据尽可能以手术、病理诊疗为主，不要只依据临床表现或化验结果下诊疗；假如有肿瘤组织形态学诊疗，要同时汇报。要汇报原发部位，有多个原发部位时，将最严重原发部位首先汇报。

居民死亡证明书的填写方法第41页常见错误和正确填写方法（五）损害和中毒：要同时汇报致死临床表现和外部原因。1.临床表现主要包含以下情况：性质（骨折、脏器损伤、烧伤、触电）。详细部位（头颅、胸、腹、四肢）。程度（轻、中、重）居民死亡证明书的填写方法第42页常见错误和正确填写方法2.外部原因指造成损伤中毒原因明确区分是意外、还是自杀或者被杀。常见外部原因有：运输事故、意外中毒、意外跌落、意外机械性窒息、自杀等。对于以上原因，应详细汇报深入原因。居民死亡证明书的填写方法第43页常见错误和正确填写方法例：某司机驾机动车在公路上违章超车，造成头颅骨折，多脏器严重损伤，抢救无效死亡。I(a)头颅骨折伴多脏器严重损伤(b)司机驾驶机动车在公路上

错误填写：I(a)车祸错误填写：I(a)意外死亡居民死亡证明书的填写方法第44页常见错误和正确填写方法（六）不易致死小毛病医生填写时应将这些小毛病和它有害反应或并发症同时汇报。例：某患者因扁桃体肥大行扁桃体切除术，术后出血过多死亡。应填写为：Ⅰ(a)术后出血过多 (b)扁桃体切除术后并发症

居民死亡证明书的填写方法第45页常见错误和正确填写方法（七）死因不明普通不应出现“死因不明”汇报，应尽可能搞清死者致死原因。以下情况能够填写“死因不明”：死者死亡时没有医务人员在场，死后未作尸体解剖，又无法取得死者疾病史。死者年纪较大，生前没有任何明确疾病，临死时也没有经典临床表现。居民死亡证明书的填写方法第46页

死亡原因发病至死亡之间 大约时间间隔

Ⅰ(a)直接死因 病程最短(b)中介原因 次之(c)中介原因次之(d)根本死因 病程最长Ⅱ对第Ⅰ部分内容补充,按程度填写居民死亡证明书的填写方法第47页

死亡原因发病至死亡之间 大约时间间隔

Ⅰ(a)

肺心病

5年

(b)

肺气肿

10年

(c)

慢性支气管炎

30年

Ⅱ填写举例_(1)疾病居民死亡证明书的填写方法第48页填写举例_(2)损伤/中毒

死亡原因发病至死亡之间 大约时间间隔

Ⅰ(a)

颅内损伤

1小时

(b)

颅骨骨折

1小时

(c)

行人在道路上行走

1小时

意外被卡车撞倒Ⅱ居民死亡证明书的填写方法第49页死亡原因第Ⅰ部分填写按照造成死亡次序填写每行只填一个死因最少a行要填一个死因起始前因（最早发生疾病）永远填在最低一行临死前表现不需要填写不明确情况及症状体征普通不需填写优先填写更严重、更特异疾病诊疗损伤中毒需汇报临床表现和外部原因死亡原因填写要求居民死亡证明书的填写方法第50页死亡原因填写要求时间间隔应尽可能填写帮助检验死因链次序是否正确。推断是否疾病后遗症造成死亡。死亡原因第Ⅱ部分依据情况填写。填写全部促进死亡，但与第Ⅰ部分无关疾病。按照严重程度依次填写。居民死亡证明书的填写方法第51页应尽可能防止填写以下内容：居民死亡证明书的填写方法第52页a有明确死因链应按次序汇报例1：I a)心源性休克 b)急性心肌梗死 3天 c)高血压 2年Ⅱb没有明确死因链按严重程度汇报例2：I a)慢性阻塞性肺气肿 b) c)Ⅱ硬皮病死亡原因填写举例居民死亡证明书的填写方法第53页死亡原因填写举例c应尽可能汇报特异性诊疗

例3：I a)Ⅱ型糖尿病合并肾功效衰竭 b) c) Ⅱd对肿瘤致死者应明确汇报肿瘤原发部位及形态学情况例4：Ia)肠梗阻伴消化道出血b)升结肠肝脾转移癌 c)胃印戒细胞癌Ⅱ居民死亡证明书的填写方法第54页死亡原因填写举例e对后遗症情况致死者应明确汇报时间间隔例5：Ia)股骨骨折 3年 b)在家意外跌倒3年 c)Ⅱf对先天异常致死者，应优先汇报严重先天异常例6：Ia) 癫癎连续状态b) 先天性脑发育不良c)Ⅱ腭裂居民死亡证明书的填写方法第55页死亡原因填写举例g对围生儿死亡，应优先汇报围生儿本身严重疾病例7：Ia) 败血症b) 化脓性脐炎 5天 c)Ⅱ

h对损伤/中毒致死者，应同时汇报损伤/中毒临床表现及外部原因。例8：Ia) 颅脑损伤b) 高楼意外坠落 c)Ⅱ

居民死亡证明书的填写方法第56页经常不作为根本死亡原因情况

继发性疾病、呼吸和循环系统较早发生疾病、医疗操作并发症、损伤中毒临床表现。比如:继发性恶性肿瘤动脉硬化高血压居民死亡证明书的填写方法第57页经常作为根本死亡原因情况

原发性疾病、呼吸和循环系统较晚发生疾病、严重危害健康各类疾病、损伤中毒外部原因。比如:原发性恶性肿瘤、慢性支气管炎、冠心病、脑血管病居民死亡证明书的填写方法第58页死亡原因常见填写错误1、疾病诊疗名称不规范

填写疾病英文名称或者缩写例：AIDS/ARDS/CHD/DM……因为英文缩写常出现多个病因，无法确定死亡原因。疾病名用俗称代替儿麻后遗症正确脊髓灰质炎后遗症银屑病正确牛皮癣疾病名用简称代替慢支、上感、呼衰、肺脑、甲亢、肾衰、心衰、乙肝、酒肝、药肝、再障、急粒、急淋、冠心、风心。正确书写应为：慢性支气管炎、上呼吸道感染。

居民死亡证明书的填写方法第59页死亡原因常见填写错误2、死亡原因逻辑次序错误

常见“流水账”式书写，将各种死亡原因罗列在死亡证实书上，一行填写多个死亡原因，没有次序和关系；或次序颠倒、混乱，不讲填写规律。

不正确填写次序可能为：Ⅰ(a)肺炎，肺癌，卵巢癌Ⅱ胃肠炎

正确填写次序为：Ⅰ(a)终末期肺炎(b)肺转移性癌(c)卵巢癌(切除术)Ⅱ慢性胃肠炎居民死亡证明书的填写方法第60页死亡原因常见填写错误

3、直接死因部分填写是临死前表现、症状、某一综合症状群或非特异性表现：如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、内出血、尿毒症、败血症、酸中毒、早产、窒息等，而未深入追根填写死亡原因；Ⅰ（a）多脏器功效衰竭Ⅰ（a）尿毒症居民死亡证明书的填写方法第61页4、填写“老衰”(或老死)、“病亡”、“猝死”、“暴死”、“来院已死”或“死因不明”等，而后面调查统计未填写生前病史或没有做出死因推断；死亡原因常见填写错误居民死亡证明书的填写方法第62页填写为：Ⅰ（a）循环衰竭（b）肺部感染（C）高血压3期5、全身性疾病情况，如高血压、风湿热、动脉硬化、糖尿病等，出现与之相联络脑出血、脑梗死、瘫痪等含有特异性疾病情况，但未给予汇报或汇报不妥；死亡原因常见填写错误居民死亡证明书的填写方法第63页6、传染病而未核实详细病种，肿瘤而未明确良性或恶性及原发部位，未特指心脏病，未特指先天异常，未特指疾病孕产妇死亡；死亡原因常见填写错误填写为：Ⅰ（a）脑瘤（恶性/良性）填写为：Ⅰ（a）腹泻或肠炎（传染/非传染）居民死亡证明书的填写方法第64页7、消化系疾病性质、部位及并发症不明确；

溃疡：不要笼统为“上消化道”，写清部位：十二指肠球部溃疡肝病/肝硬化：应尽可能汇报引发肝硬化原因；填写为：Ⅰ（a）上消化道出血休克（b）肝硬化（C）死亡原因常见填写错误居民死亡证明书的填写方法第65页死亡原因常见填写错误8、伤害未填写外部原因或外部原因不明确，如填写为颅脑损伤、中毒、窒息、车祸、淹死等；填写为：未填写外部原因Ⅰ（a）脑疝(G93.5)（b）重度颅脑外伤(S06.2)Ⅰ（a）农药中毒（无法判断是意外还是自杀）居民死亡证明书的填写方法第66页死亡原因常见填写错误9、根本死亡原因汇报在死亡原因第Ⅱ部分，由其造成疾病放在第Ⅰ部分。

填写为：Ⅰ（a）肺部感染(J98.4)Ⅱ肺癌(C34.9)居民死亡证明书的填写方法第67页四、调查统计填写居民死亡证明书的填写方法第68页死者生前病史及症状体征：被调查者姓名与死者关系联络地址或工作单位电话号码死因推断被调查者署名调查者签名调查

日期年月日调查记录居民死亡证明书的填写方法第69页在家中死亡者、死亡原因不明者必须将死亡者生前症状、体征、主要辅助检验结果及诊治经过统计在《死亡证》第二联后面调查统计栏内。方便编码人员核实并最终确定根本死亡原因。

什么情况下填写调查统计？居民死亡证明书的填写方法第70页调查统计填写要求1)应尽可能了解并汇报死者生前现病史、病历摘要或家眷发觉异常情况。·发病情况：包含起病急缓、病程长短、病情轻重、各种检验及检验结果、有没有后遗症等；·诊疗明确——发病时间、诊疗单位、诊疗依据、疾病演变和治疗经过等；·诊疗不明确——如没有明确疾病诊疗，应汇报存在主要症状体征或临床表现。居民死亡证明书的填写方法第71页2)了解并汇报死者既往疾病史及相关情况：

包含死者生前曾患过疾病以及可能影响健康各种原因，如生长发育史、家族史、遗传史、接触史等；3)必要时，还需了解并汇报死者其它可能有助于核实死亡原因情况：包含起居饮食、生活习俗、烟酒癖好等。调查统计填写要求居民死亡证明书的填写方法第72页死者生前病史及症状体征：例1：30年前患高血压，6年前因脑梗塞引发半身肢体偏瘫，1个月前因长久卧床引发褥疮感染逐步衰弱而死亡。被调查者姓名与死者关系联络地址或工作单位电话号码调查统计填写举例例1：I a) 褥疮感染 1月 b) 脑梗塞偏瘫 6年 c) 高血压 30年居民死亡证明书的填写方法第73页调查统计填写举例死者生前病史及症状体征：例2：患慢性十二指肠溃疡4年，1周前因溃疡引发穿孔而手术，术后继发腹膜炎，3天后死亡。本人还患有冠心病。被调查者姓名与死者关系联络地址或工作单位电话号码例2：I a) 继发腹膜炎 3天b) 十二指肠穿孔1周c) 慢性十二指肠溃疡4年Ⅱ 冠心病居民死亡证明书的填写方法第74页死因证实书Ⅰ(a)(b)(c)Ⅱ肝硬化失代偿(K72.9)肝硬化(K74.1)

慢性乙肝(B18.1)肺结核（A15.9）调查统计1960年患肺结核治愈，1989年诊疗为乙型肝炎，1995年患肝硬化，后伴肝衰竭，治疗无效死亡根本死因慢性乙肝B18.1使用规则总标准居民死亡证明书的填写方法第75页死因证实书Ⅰ(a)(b)(c)Ⅱ继发性腹膜炎十二指肠手术慢性十二指肠溃疡伴有穿孔冠心病调查统计某男性患者，54岁，患慢性十二指肠溃疡4年，1周前因该病引发穿孔而施行手术，术后继发腹膜炎，3天后死亡。还患有冠心病已。根本死因慢性十二指肠溃疡伴有穿孔k26.5使用规则总标准居民死亡证明书的填写方法第76页死因证实书Ⅰabc癌性恶液质(C80)肺转移癌(C78.0)胃癌晚期(C16.9)调查统计女76岁,因咳嗽加重入院。入院诊疗：胃癌晚期肺转移；全身衰竭，癌性恶液质；休克。根本死因胃癌C16.9使用规则总标准居民死亡证明书的填写方法第77页死因证实书Ⅰ(a)(b)(c)Ⅱ感染中毒性休克(R57.8)肺部感染(J98.4)脑血管意外(I64)陈旧褥疮(L89.9)调查统计男50岁,颈椎病，此次因突发意识丧失，呼之不应入院。死亡诊疗：感染中毒性休克;肺部感染;急性脑血管意外;陈旧性褥疮。根本死因脑血管意外I64使用规则总标准居民死亡证明书的填写方法第78页死因证实书Ⅰ(a) (b)Ⅱ多发骨转移(C79.5)前列腺癌(C61)调查统计病史:前列腺癌术后一年,此次因左髋部疾病入院,检验发觉全身多发骨转移灶。根本死因前列腺癌C61使用规则总标准居民死亡证明书的填写方法第79页死因证实书Ⅰ(a)(b)Ⅱ急性肾功效衰竭(N17.9)急性肾炎(Ⅲ型)(N00.9)风湿性关节炎(I00)调查统计女38岁，8年前诊疗为风湿性关节炎。此次入院诊疗:急性肾炎(Ⅲ型)，急性肾功效衰竭。根本死因急性肾炎(Ⅲ型)N00.9使用规则总标准居民死亡证明书的填写方法第80页死因证实书Ⅰ(a)(b)(c)Ⅱ失血性休克(R57.1)产后大出血(O72.1)早产(O60)调查统计女26岁,妊娠27周分娩,产后大量出血，3日后失血性休克死亡。根本死因产后大出血O72.1使用规则总标准居民死亡证明书的填写方法第81页调查统计男16岁，2年前诊疗癫癎,1小时前在马路上行走时突然倒地、四肢抽搐而与面包车相撞，造成失血性休克死亡。死因证实书Ⅰ(a)(b)

(c)Ⅱ失血性休克(R57.1)在马路上与面包车相撞(V03.1)癫癎大发作(G40.6)根本死因癫癎大发作G40.6使用规则总标准+注释1居民死亡证明书的填写方法第82页死因证实书Ⅰ(a)(b)(c)(d)Ⅱ肺部感染(J98.4)腹腔积液(C79.8)肝转移(C78.7)卵巢中低分化浆乳癌(C56)肠梗阻(K56.6)调查统计病史:女61岁,1999年诊疗为卵巢癌，发生肝转移、盆腹腔多发转移，因肠梗阻入院。根本死因卵巢中低分化浆乳癌C56使用规则