医务人员职业安全防护与职业暴露处理

医务人员职业安全防护与职业暴露处理

检验科

.11.14医务人员职业安全防护与职业暴露处理第1页医务人员面临挑战工作环境特殊（病原微生物集中）工作对象特殊遭受职业伤害机会和频率高自我防护意识淡薄缺乏对应保护办法与制度医务人员职业安全防护与职业暴露处理第2页现实状况国内学者调查发觉，临床医务人员HBV、HCV、HGV（庚型）等肝炎总感染率为33．3％，显著高于普通人群(12．3％)。医疗、护理活动中一切可能接触血液、体液操作，包含注射、采血、输血、手术、内镜、透析及病人各类标本采集、传递、检验及废弃处理过程均可造成职业性感染。

医务人员职业安全防护与职业暴露处理第3页主要内容一、医务人员有哪些职业风险？二、怎样进行防范？三、医务人员职业暴露四、发生职业暴露后应该怎样处理？医务人员职业安全防护与职业暴露处理第4页在医院工作环境中，存在着各种损伤医务人员身心健康原因，主要包含:

物理性原因化学性原因生物性原因心理性原因医务人员职业安全防护与职业暴露处理第5页治疗护理过程中接触到粉尘可引发呼吸道损伤；病室空调、床头传呼器、净化设备、消毒机等噪声可引发医务人员易疲劳、烦躁、头痛、头晕等；

X线、同位素、紫外线等可致人体WBC计数下降、抵抗力降低、电光性眼炎等；

长久在病房往返奔走，可致腰肌劳损、静脉曲张。物理性原因医务人员职业安全防护与职业暴露处理第6页物理性原因防护办法治疗护理过程中接触到粉尘时必须戴口罩；各类仪器发出声音尽可能调低，降低呼叫铃呼叫率，实施床边工作制；在无人时候才能使用紫外线灯照射，假如必须进入时戴防护眼镜；降低伸腰、弯腰等动作。医务人员职业安全防护与职业暴露处理第7页办法科室应主动掌握工作环境下可能产生职业危害原因、危害后果和应该采取防护办法，杜绝误入机房等意外事故发生。放射科、核医学科、放疗科、导管室等使用放射性物品、仪器科室应加强管理，工作人员做好防护，佩戴使用对应安全监测或防护用具（如放射剂量监测设施、铅衣等），防护用具应定时维护、保养，确保功效完好，工作人员每年进行一次放射剂量体检。医务人员职业安全防护与职业暴露处理第8页1、临床使用中消毒剂：甲醛、含氯消毒剂、戊二醛、过氧乙酸等，可经过呼吸道和皮肤粘膜对人体造成伤害，长久接触可引发视力下降、神经系统损伤及头痛、心悸、失眠等。化学性原因医务人员职业安全防护与职业暴露处理第9页2、化疗药品和抗生素：在临床护理工作中，频繁接触各种抗肿瘤药品和抗生素，这些药品在配制过程中挥发入空气内微粒可经过皮肤、呼吸道、消化道吸收，对人体造成潜在危害，可致白细胞(WBC)计数降低、脱发、月经异常、疲劳、皮肤过敏，重者可致骨髓造血功效抑制、过敏性休克、猝死等。化学性原因医务人员职业安全防护与职业暴露处理第10页3、各种：汞式血压计、体温计、荧光灯等损坏破碎后漏出水银，占医院卫生材料绝大部分一次性PVC产品等等，均可造成人体慢性中毒和其它危害。化学性原因医务人员职业安全防护与职业暴露处理第11页4、各种废气、污染气体，医院工作环境复杂，各种废气、污染气体对医务人员均可组成职业威胁。有报道显示，长久暴露于微量麻醉废气污染环境，有引发自发性流产、胎儿畸变和生育力降低可能。化学性原因医务人员职业安全防护与职业暴露处理第12页

化学消毒剂防护办法含氯消毒剂防护：储存时应注意存放在阴凉处，以预防有效氯挥发。在配制过程中严格按照配制标准，工作人员戴好手套、口罩等防止直接接触。化学性原因医务人员职业安全防护与职业暴露处理第13页使用高危试剂、化学消毒剂时：确保良好通风环境，工作人员应穿戴好手套、防护衣和口罩，口罩和手套要定时更换。容器应及时加盖，最好在生物安全柜内使用。恪守医院或部门制订有毒、有害物质保管要求；集中存放，容器密闭，并有显著标识。医务人员职业安全防护与职业暴露处理第14页配制化疗药品时治疗室要配置必要防护设施，安装生物安全柜，最好由静脉配制中心统一配制。

护理人员在配制化疗药品及为患者进行化疗药品穿刺注射时，应戴口罩、帽子及双层手套；必要时应戴防护目镜，穿防护服。

配制化疗药品后垃圾应按医疗废物处理，装入黄色垃圾袋，盛放医疗废物容器要加盖，预防化疗药品挥发于空气中污染环境。④化疗药品污染时应马上用流动清水冲洗被污染部位。如：操作中不慎将药液溅到皮肤或眼睛，应马上使用生理盐水彻底冲洗；假如溢出到桌面，应用纸巾或纱布吸附药液，再用清水冲洗被污染桌面。医务人员职业安全防护与职业暴露处理第15页

生物性职业危害：经过血液、体液传输感染性疾病HBV、HCV、HIV等经过空气、飞沫传输感染性疾病如：流感、TB、SARS等经过排泄物传输感染性疾病肠道寄生虫、痢疾等经过直接接触传输感感染性疾病疱疹等生物性原因医务人员职业安全防护与职业暴露处理第16页大多数职业暴露是不至于引发感染，引发感染原因包含：病原体种类什么样接触接触体液量接触患者体液中病原体含量针刺伤后是否引发血源性传输疾病感染还与针头种类及受伤时是否戴手套亲密相关。同一直径静脉穿刺针比缝合针可携带更多血液，针头越粗、刺入深度增加或直接刺入动静脉则感染机会增加。生物性原因医务人员职业安全防护与职业暴露处理第17页医院工作人员飞沫、空气传输性疾病职业暴露应急预案空气传输：带有病原微生物微粒子（≤5um）经过空气流动造成疾病传输。传输距离较远。常见经飞沫传输疾病：麻疹+、流行性出血热++空气隔离标识（黄色）：医务人员职业安全防护与职业暴露处理第18页飞沫传输:带有病原微生物飞沫（＞5um），在空气中短距离（1m内）移动到易感人群口、鼻黏膜或眼结膜等造成传输近距离（1米以内）传输。飞沫隔离标识（粉色）：医务人员职业安全防护与职业暴露处理第19页常见经飞沫传输疾病飞沫传输++：麻疹、猩红热、白喉、流行性脑脊髓膜炎、肺鼠疫、肺结核、SARS飞沫传输+：流行性腮腺炎、脊髓灰质炎、百日咳、炭疽、流行性感冒、手足口病、人感染高致病性禽流感。水痘属于《其它法定传染病和重点监测传染病》，不在甲、乙、丙类传染病之要求之列，汇报时限为24小时。医务人员职业安全防护与职业暴露处理第20页医务人员长久面对疾病、意外伤害、死亡，忧伤情绪会影响精神情况和生活态度。社会对医护工作者要求不停提升，公共突发事件以及酗酒、吸毒、医闹等社会问题都增加了医护工作风险性和担心感。长久精神担心造成医务人员心理压力加重，角色及生物钟紊乱。社会心理原因

医务人员职业安全防护与职业暴露处理第21页社会心理压力对策有宽容力量：允许自己犯错更要允许他人犯错。勉励求援让压力在你转换下变成动力！学会享受工作中乐趣学会不攀比感激困难，感激批评、感激挫折！----是它们让我们成长以为受伤害时心理调适（他/她不是坏人，他/她曾经帮助过我，他/她是无心，这是他/她个人习惯）让丈夫/妻子及儿女负担家庭责任做人不要太认真，做事一定要认真医务人员职业安全防护与职业暴露处理第22页怎样进行防范？标准预防标准预防概念

认定病人血液、体液、分泌物、排泄物均含有传染性，须进行隔离，不论是否有显著血迹污染或是否接触非完整皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护办法。医务人员职业安全防护与职业暴露处理第23页2023/3/9标准预防特点既要预防血源性疾病传输，也要预防非血源性疾病传输。强调双向防护，既预防疾病从病人传至医务人员，又预防疾病从医务人员传至病人。依据疾病主要传输路径，采取对应隔离办法，包含接触隔离、空气隔离、和飞沫隔离。医务人员职业安全防护与职业暴露处理第24页

手卫生：洗手和卫生手消毒和外科手消毒；合理规范使用个人防护用具呼吸卫生、咳嗽礼仪安全注射患者安置正确处理使用后物品：对病人用后医疗设备/仪器、环境、织物清洁消毒。正确处置医疗废物恪守操作规程

标准预防详细办法医务人员职业安全防护与职业暴露处理第25页双向防护预防疾病从患者传输到医务人员预防疾病从医务人员传输给患者

医务人员职业安全防护与职业暴露处理第26页标准预防三个基本概念隔离对象：将全部病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离防护：实施双向防护，预防疾病双向传输隔离办法：依据传输路径建立接触、空气、飞沫隔离办法。其重点是手卫生医务人员职业安全防护与职业暴露处理第27页手卫生—国际关注

最主要感染控制办法最简单最有效最方便最经济方法医务人员职业安全防护与职业暴露处理第28页医务人员洗手指征医务人员职业安全防护与职业暴露处理第29页正确干燥双手××××√医务人员职业安全防护与职业暴露处理第30页医务人员防护用具使用

正确使用防护用具医务人员职业安全防护与职业暴露处理第31页防护用具(PPE)种类口罩护目镜手套隔离衣和防护服鞋套防水围裙帽子医务人员职业安全防护与职业暴露处理第32页1、口罩检验治疗中，医护人员必须配戴口罩，不能够用手套触摸口罩；不能够将口罩悬挂于颈脖上；使用后一次性口罩属于“医疗废物”手术室工作人员或护理免疫功效低下患者、进行侵入性等操作时应戴外科口罩；接触经空气传输或近距离接触经飞沫传输呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩。按照外科口罩、医用防护口罩佩戴及摘脱方法正确佩戴。口罩潮湿后或受到患者血液、体液污染后，应及时更换医务人员职业安全防护与职业暴露处理第33页2、护目镜、防护面罩使用应用指征在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时。近距离接触经飞沫传输传染病患者时。为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作，可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全方面型防护面罩。医务人员职业安全防护与职业暴露处理第34页3、手套使用依据不一样操作，选择适当种类和规格手套。接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，可戴清洁手套。进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套。一副手套不能用于不一样患者，操作中如手套破损要马上更换，脱手套后仍需马上彻底洗手医务人员职业安全防护与职业暴露处理第35页戴手套不能代替洗手！医务人员职业安全防护与职业暴露处理第36页4、隔离衣与防护服使用穿隔离衣指征：接触经接触传输感染性疾病患者如传染病患者、多药耐药菌感染患者等时。对患者实施保护性隔离时，如大面积烧伤患者、骨髓移植患者等患者诊疗、护理时。可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。医务人员职业安全防护与职业暴露处理第37页穿防护服指征：1)临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理传染病患者时。2)接触经空气传输或飞沫传输传染病患者，可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。医务人员职业安全防护与职业暴露处理第38页5、鞋套使用鞋套应含有良好防水性能，并一次性应用。从潜在污染区进入污染区时和从缓冲间进入负压病室时应穿鞋套。应在要求区域内穿鞋套，离开该区域时应及时脱掉。发觉破损应及时更换。医务人员职业安全防护与职业暴露处理第39页6、防水围裙使用分类：复用围裙，一次性使用围裙。可能受到患者血液、体液、分泌物及其它污染物质喷溅、进行复用医疗器械清洗时，应穿防水围裙。一次性使用围裙不得复用，受到显著污染时应及时更换。复用围裙，每班使用后应及时清洗与消毒。遇有破损或渗透时，应及时更换。医务人员职业安全防护与职业暴露处理第40页7、帽子使用应用指征：进入污染区和洁净环境前、进行无菌操作等时应戴帽子。注意事项：被患者血液、体液污染时，应马上更换。布制帽子应保持清洁，每次或天天更换与清洁。一次性帽子不得复用。医务人员职业安全防护与职业暴露处理第41页安全注射WHO对安全注射定义1、对接收注射者无害2、不使卫生保健人员因接触产生任何危险口服抗生素或其它药品以替换注射给药无针或可回收注射系统3、注射产生废弃物不对社会组成危险医务人员职业安全防护与职业暴露处理第42页禁止将针头放置在床边、小车顶部使用后，应马上丢入尖锐物搜集箱应用重新盖帽装置尖锐物搜集箱应放在使用处禁止双手重新盖帽禁止用手移去注射器针头医务人员防止意外事故方法医务人员职业安全防护与职业暴露处理第43页环境安全日常清洁和卫生处理

在清洁基础上，适当消毒，确保落实工作环境光线充分尽可能集中清洗，清洗时工作人员尽可能离开工作区，降低噪声影响对于使用消毒剂浸泡器械时，一定随时盖好盖子预防消毒剂挥发刺激性气体，刺激呼吸道医务人员职业安全防护与职业暴露处理第44页

安全处置废弃物

降低对锐器处理在诊疗区放置锐器处理装置（利器盒）不要携带锐器在工作区行走摒弃双手回套针帽操作方法，如需回套，提议单手回套法。禁止用手直接接触使用后针头、刀片等锐器。运输废弃物人必须戴厚质乳胶手套处理液体废弃物必须戴防护眼镜医务人员职业安全防护与职业暴露处理第45页勿将锐利废弃物同其它废物混在一起，尽快将用过注射器、锐器、手术刀片直接放入坚固、耐穿破利器盒内，四分之三满时扣好，按照医疗废物回收处理。工作中职业安全防护注意事项医务人员职业安全防护与职业暴露处理第46页医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液诊疗和护理操作时必须戴双层手套。在进行侵袭性操作过程中，应确保充分光线，注意规范操作程序，预防发生意外针刺伤事件。工作中职业安全防护注意事项医务人员职业安全防护与职业暴露处理第47页紫外线照射消毒时，紫外线光源不能直接照射到人，室内不宜留人，开紫外线灯时防止双眼直视灯管，应戴防护镜和穿防护服以防结膜炎和皮肤红斑发生。降低紫外线产生臭氧对肺表面活性物质伤害。工作中职业安全防护注意事项医务人员职业安全防护与职业暴露处理第48页手术过程中传递刀、缝针时放慢速度，或将手术刀放在变盘中传递，防止手-手直接接触。不可直接用手装卸刀片、弯曲或折断针头。清洗、消毒器械时，锐利器械单独放置，打包时器械尖锐端使用安全套，防止刺伤。工作中职业安全防护注意事项医务人员职业安全防护与职业暴露处理第49页站立工作时尽可能降低长久伸腰、弯腰等动作。坐位工作时，调整好桌椅高度，使机体处于舒适状态，并注意胸部与桌边缘应有一定距离，以一拳为宜，不可全身扑于桌面工作。工作中职业安全防护注意事项医务人员职业安全防护与职业暴露处理第50页长久站立会引发静脉曲张。办法：可穿大隐静脉弹力袜，适当压迫下肢血运以降低发生率。也可在休息时抬高低肢，促进血液循环。工作中职业安全防护注意事项医务人员职业安全防护与职业暴露处理第51页防止有未经清洁、消毒手去触摸自己脸部。增强机体抵抗力，并定时健康体检。工作中职业安全防护注意事项医务人员职业安全防护与职业暴露处理第52页职业安全注意事项1、宣传、监督、设施配置到位，2、加强职业防护教育，增强自我防护意识，3、增强责任心，规范操作流程等医务人员职业安全防护与职业暴露处理第53页2023/3/954什么是职业暴露？医务人员职业安全防护与职业暴露处理第54页职业暴露医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命一类职业暴露。职业暴露后最具威胁感染性疾病：HIV、HBV