膝关节半月板损伤（中医筋伤课件）

膝关节半月板损伤1定义病因病机诊断要点治疗2345预防与调护半月板损伤：暴力造成的膝关节半月板撕裂或分层断裂。青壮年多见。半月板是位于股骨髁与胫骨平台之间的纤维软骨，分内侧半月板和外侧半月板，分别位于膝关节的内、外侧间隙；主要有缓冲震荡、传导压力和稳定关节的功能。

定义内侧半月板：较大，呈“C”形，前后角间距较远，附着于胫骨平台髁间棘后区，后半部与内侧副韧带相连。外侧半月板：小且厚，前后角间距较近，近似“O”形。外侧半月板常有先天性盘状畸形，称先天性盘状半月板。定义病因病机多见于矿工、搬运工和球类运动员等。引起半月板破裂的外力因素有撕裂性外力和研磨性外力两种。撕裂性外力发生在膝关节在半屈曲状态下做旋转动作时。破裂的半月板如部分滑入关节之间，使关节活动发生机械障碍，妨碍关节伸屈活动，形成“交锁”。研磨性外力多发生在外侧半月板，因外侧半月板负重较大，或先天性盘状半月板，长蹲、跪工作的人，由于半月板长期受关节面的研磨挤压，可加快半月板的退变，发生外侧半月板慢性撕裂性损伤，常见为分层破裂。半月板损伤的部位，可发生在半月板的前角、后角、中部或边缘部。损伤的形状可为横裂、纵裂、水平裂或不规则形，甚至破碎成关节内游离体。由于半月板属纤维软骨组织，位于边缘与滑膜连续部分有血供，其余部分缺少血液供应，靠关节滑液获得营养，故损伤后修复能力极差。除了边缘损伤部分可获愈合外，一般不易愈合。病因病机多有膝关节扭伤史。伤后膝关节剧烈疼痛、肿胀、屈伸功能障碍。急性期由于剧痛致肌肉痉挛，难以做详细检查，故早期确诊比较困难。慢性期或无明显外伤史的患者，病程漫长，持续不愈，主要症状是膝关节活动痛，以行走和上下坡时明显，部分患者可出现跛行。屈伸膝关节时，膝部有弹响，或出现“交锁征”，即在行走的情况下突发疼痛，膝关节不能伸屈，状如交锁，将患膝稍做晃动，或按摩2-3分钟后，即可缓解并恢复行走。检查时见患膝不肿或稍肿，股四头肌较健侧菱缩，尤以内侧头明显。膝关节不能过伸和屈曲，关节间隙处压痛。回旋挤压试验、研磨试验阳性。诊断要点X线检查对半月板损伤诊断意义不大，但可排除其他疾病。必要时做关节镜检查。MRI可明确诊断。诊断要点1212新鲜损伤者关节疼痛，屈曲障碍，关节肿胀，关节间隙压痛，关节交锁征陈旧性损伤关节活动（负重，上下楼）时疼痛，关节间隙局限而固定的压痛，有交锁征，弹响征诊断要点回旋挤压试验关节间隙压痛点MRI挤压研磨试验膝关节造影膝关节镜检查要点诊断要点1制动：适合新鲜损伤，固定关节，禁负重，部分损伤可修复；治疗2药物治疗：初期桃红四物汤加减，后期健步虎潜丸配合中药外敷、熏洗：祛瘀，舒筋、消肿；3手术治疗：部分切除，适合有交锁征、关节内游离体,可选择关节镜下打磨冲洗；4全切除，适合适合盘状半月板，MRI诊断为三度损伤，

晚期易发生骨性关节炎；针灸治疗、物理疗法等。预防与调护半月板损伤多为急性损伤，应针对好发人群加强下肢肌力练习，以增强膝关节的稳定性、减轻半月板的负荷。一旦出现损伤应减少患肢运动，避免膝关节骤然的扭转、屈伸动作。若施行手术治疗，手术当天麻醉消退