2013年临床执业医师模拟试卷第五套2单元

2013年临 一、 抗炎、抗、抗休克作用。④糖皮质激素可增加红细胞、中性粒细胞、单核细胞皮下脂酶，使脂肪分解并重新分布于面、颈和躯。肠或者经肝管转入胆囊管而于胆囊，当消化时再由胆囊排出至十二指肠。胆汁可脂肪，促进脂肪消化吸收。 4 时 【答案解析】：脑供血不足时，最常见的症状是眩晕、和，为脑干系统缺血的表现，脑干和小脑缺血时，会使眼外肌麻痹而出现复视等视觉，故选D。A、B、C、E都是颈椎病的临床表现，但不是椎动脉型颈椎病脑不足的表 【答案解析】：A是 性；B是Babinski征:用尖的物品从脚心的外缘由后向前划，然后划到内侧，出现姆趾背伸，余趾扇形展开为阳性；C是颈强直:患者仰卧，检查者以一手托起患者枕 性；D是Kemig征:患者仰卧，一侧下肢髂、膝关节屈曲成直角，检查者将患者小腿抬高伸膝，正常人膝关节可伸达135°以上，伸膝受阻伴疼痛为阳性；E是Bmdzinski征:患者仰卧，下肢伸直，检査者一手托起患者枕部，另一手按于其胸前，当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲为阳性。故选A。B。 现，转变为肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性。故选C。11、当颅内压急剧增高时，可出现 。故选B。 【答案解析】：戒断综合征可分为3级：1级，明显震颤及出汗，无幻觉及意识。2级，急性阶段有明显的震颤、大汗及幻觉，但幻觉可以是暂时的，睡前及醒前的恶梦与幻觉不相平行。32级各项外，还应有意识，可以是间歇性，并有定向力和近记力。CB.X【答案解析】：头颅CT是诊断颅内占位变无痛、安全、准确的方法，头颅CTX线吸收的细微差别，使颅内软组织结构清晰显影，并有较高的对比度。CT诊断颅内肿瘤，主要是通过肿【答案解析】：内的血直接射入到主动脉及其分支，右心或体静脉的栓子， 性损 【答案解析】：chance骨折：为椎体水平状 频、pHNH3弥散人血。故应该用B.24小时食管pHC.X线钡餐检查 查方法；13C或14C脲酶呼气试验可作为幽门螺杆菌根除治疗后复查的首选方法。C.34 致，并伴有近端结肠充血水肿严重。此时的主要是肠梗阻，治疗原则应以解除II期病总管和胰管共同开口于Vater 者占80%，汇合后进入十二指肠，这段共同管道长约2～5mm，在此"共同通道"内或Oddis括约肌处有 直 【答案解析】：酸性环境利于氨的代谢，不易引起肝性脑病。而上消化道、高蛋白饮食、大量排钾利尿、放腹水，使用安眠、、，便秘、尿毒症、感 【答案解析】：经动物实验和流行病学发现，黄曲霉素的代谢产物黄曲霉毒素有致肝癌作用；性肝炎是性肝癌诸多致病因素中最主要因素，特别是和丙肝与染的发生有着密切联系；由慢性、丙肝发展而成的结节型肝硬化是性肝癌发生的基础疾病；肥胖是隐源性肝硬化并发肝癌的重要危2型时并发肝癌几率更高。肝癌与肠道幽门螺旋杆菌有一定的关系，但没有资料证实与E。 【答案解】：滑性疝多于右侧左右 比约为16难复性的特点疝内容不回纳或能完全纳，嵌性疝通发在股疝。疝不进阴囊，极少发生嵌，疝内物多为肠或大膜。当发绞窄时症多较严，肠袢坏死、穿孔，疼痛因疝块力骤降暂时有缓，并不说病情好。A.1个月症状未全部缓解 组发生粘连，所以穿孔时内容物不会流入腹腔；临床有一句话可以总结溃疡的特点：穿孔的溃疡不易，的溃疡不常穿孔；性溃疡腹膜炎症状轻微，腹 性贫 CoA→琥珀酸A含有高能键，其转变为琥珀酸反应实际如下：琥珀酰A+GDP+Pi→琥珀酸+GTP+CoASH，这是一底物水平磷酸化反应。414，5-1，4，5-三磷酸磷脂酶α螺旋结构、ββ转角等。氨基酸顺序指一级结构，亚基相对空间位置涉及【答案解析】：合成血红素的基本原料是琥珀酰CoA、甘氨酸和Fe2+发生 4～96小时之发生 0～4小时之发生 96小时之发生 12小时之 0～4小时之内，当抗原性异物 【答案解析】：同一个B细胞，在不同的细胞因子作用下，可产生不同的抗体。在抗原刺激下，产生的抗体首先出现的是IgM，其出现最早， 机体96小时后发 【答案解析】：纵膈的常用分区法如下：经胸骨角与第4胸椎间盘间连一虚线，此 近。本题选项中无畸胎样瘤和皮样囊肿，因此只能选C。48、右心衰竭引起淤血的主要是 主要是肝、脾及胃肠道，故选C。 【答案解析】：肝淤血时，脂肪变性首先累及肝细胞区；肾远曲小管不容易发生脂肪变性；磷时，脂肪变性首先累及肝小叶的汇管区；心肌脂肪变性一般不 (HBV)携带者注射时，不慎被 【答案解析】：对高危人群(尤其HBsAg阳性，同时HBcAg阳性孕妇的新生儿；意外受HBV ，如被HBsAg阳性血液污染的针头刺伤或被HBsAg阳性血液溅入眼结膜或口腔黏膜或输入HBsAg阳性血液、手术刀损伤皮肤等)多主张立即(24小时 免疫球蛋白，故选D。56、下列肝炎DNA 为 D.放射性核素131Ⅰ治疗甲A。 尿B 肾病分期的重要依据，故选B。 TSH增高， TT4或FT4正常。故选A。 X 常位 支原 雷白杆菌的X线表现；肺叶或肺段实变，呈多发性、周围性肺浸润，可伴气囊肿为葡萄球菌的X线表现；呈叶、段分布的炎性实变阴影，在实变阴影中可见支气管气道征为球菌的X线表现；病变多在肺上部，呈大片浓密阴影，密度不均，历久不消散，可形成空洞为干酪性的X线表现；支原体X线表现 A.青霉素GMRSA，应选用万古霉素，拉宁等，临床选择抗菌药物时可参考细菌培养的药物敏感AHRD.LAR是由于气道慢性炎症的结果【答案解】：气高反应(H)表为气道种刺激出过强或早的收缩反应，是喘患者生发展另一个要因素目普遍认为道炎症导致气道高反应性重要机之一。道上皮伤和上内经的调控因素亦与了R的发病过。当气受到变原或其刺激后由多种炎症胞释放症介质和细胞因子神经轴反射使交感神兴奋性加神经肽的放等，与HR发病过程关。R为支管哮喘者的共病理理特征，而出现R者并非都是支管哮喘如长期烟、接臭氧、 上呼吸道 、慢阻塞性肺疾病(CD)也可出现HR所以本选。 【答案解析】：慢性肺脓肿可伴贫血、消瘦、营养不良与水肿。有时发热、中毒症状加重，排痰量却明显减少，提示支气管阻塞。体检可见胸膜肥厚体征，pH值上升，PaO2下降，PaCO2pH值上升，PaO2下降，PaCO2pH值下降，PaO2下降，PaCO2pH值下降，PaO2下降，PaCO2pH值正常，PaO2下降，PaCO2PaCO2pH值上升。74、男，52岁。3岁时患麻疹后反复咳嗽，迁延不愈，常咳脓痰伴 。近2周咳 需 需 痰涂片 。选D。D.HE染色 ADA，在淋巴细胞中活性最高。当发生结核性胸膜炎时，宿主通过细胞免疫抵抗结核病，ADA在ADA在胸腔积液中的含量明显增多。而癌性胸腔积液时，T淋巴细胞增殖抑制，ADAADA活性可作为E。A.2个月，治疗无效 不【答案解】：手治疗适症：肺肿病程过3个月，经科治疗腔不缩小，或脓过大5cm以上估计不闭合的大 经内科疗无效危及生命；伴有气管胸瘘或脓经抽吸 限制了到 ，肺癌。二、1、男，80岁。晨起四肢乏力，3小时前行走中跌倒，不能起立。体检：意识清0Babinski征阳性。感觉无异常。脑梗死部位在活系统无损害，因此意识保持清醒，对语言的理解无，由于其动眼神经与滑车者表现为不能，有眼球水平运动，双侧面瘫，舌、咽及构音、吞咽运动均有，不能转颈耸肩，四肢全瘫，可有双侧病理反射，故选D。 ，19岁。脑外伤后，双眼睑皮下和球结膜下 【答案解析】：颅前窝骨折主要表现为双眼睑皮下和球结膜下(即“熊猫眼征”)，有时合并鼻和脑脊液鼻漏以及嗔神经、视神经损伤。本题中患者出现了“熊猫眼征”B。3、男，30岁。7天前右足底被铁钉刺伤，未作清创处理。近日，感头痛、咬肌紧 4、女，25岁，右手腕部被机器绞伤，皮肤脱套，异常活动，创口 555101年来逐渐A.178umol/LE.707umol/L 肌酐水平应该是442～707umol/L，而血肌酐大于707umol/L为尿毒症期。A.B超7、男，3912年，进食后加重，空腹减轻，3天前排柏油样400ml1000ml后晕厥，查体：BP80/50mmHg，P120次/分。首选治疗是 经短期（6～8小时）输血（600～900ml）后，血压、脉搏及一般情况仍未好 ；或在24小时内需要输血量超过1000ml才能维持血压和红细胞比容者，均说明 8、男，303个月，有血吸虫疫水接触史，偶饮酒。查2cm，质硬。HBsAg（+），ALT60U，A/G3.1/3.0，AFP先后检测两200μg/L400μg/L。诊断首先应考虑 9 （4cm）、质硬，肝边缘不整，最有可能的诊断是 且有肝癌典型临床表现，故选D。 ，40岁，晚餐后5小时开始上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射及 吐、腹胀，现已37个小时，曾有胆 史。体检：R24次/分，T38.9℃，BP90/75性，血白细胞16×109/L，中性粒细胞89%。为确定诊断，最有价值的检查是E.X 有血钙下降到2mmol/L以下，血糖＞11.2mmol/L，血、尿淀粉酶突然下降。腹腔诊 ，62岁，急性重症胰腺炎患者，于保守治疗中，尿量逐渐减少，无尿2日，出现气促、全身水肿，血压180/92mmHg，心率120次/分，听诊闻及两下肺 ，查血钾6.9mmol/L，BUN25.2mmol/L，肌酐577μmol/L，目前应采 6.9mmol/L，达到血液透析的标准；BUN25.2mmol/L577μmol/L，已造成肾功能不【答案解析】：溃疡性结肠炎的并发症包括性巨结肠、直肠结肠，其他并发症有肠道、肠穿孔，肠梗阻较少。由于溃疡性结肠炎主要累及肠道黏膜层和 ，经扩容治疗后血压80／60mmHg，中心静脉压5cmH2O，尿量2 【答案解析】：该经扩容治疗后，血压仍很低，脉压也只有20mmHg，在这种5cmH2O、尿量少等均表示血容量不足，仍存在低血容量 史，急性肠梗阻有4个主要症状：腹 15、女性40岁，有胆 37.5℃.巩膜无黄染，上腹部压痛；反跳痛，以中腹偏左为1024U/dI，尿胆红素（++）。B3cmx7cm大小，多发强回声伴声影，0.5～0.8cm0.9cm，胰腺增大，胰周渗出。入院3B0.5cm，尿胆红素（-），64U/dL最可能的原因是 【答案解】：本的特点是 突上腹痛有性腹膜炎征，血粉酶增高，胰头大，水，胆总扩张等急性胰炎断可成立经3天治疗，复正常。 既往胆石症，所以次发病因胆 一性通过总管下段时阻塞了ar 造成胆逆流入管，损胰腺导致腺炎。总管直径正常值为0cm经3天治后患者项指标常。16、男，40岁，三年来常发作右上腹痛，午夜为甚，疼痛放射至背部，先后发作三 者三次上下消化道大支持球后溃疡易的特点（球后溃疡是侵蚀胰十二指肠动脉而易造大），故球后溃疡的可能性是最大的。17、女性，30岁，因关节酸痛常服水杨酸制剂，否认肝炎、溃疡病史，6小时前突然大量呕血，血压100/70mmHg，心率120次／分， 18、，26岁，餐后打篮球，半小时后剧烈腹痛，6小时后来院，伴。 【答案解析】：题为一急腹症病例分析题，其特点为运动后中腹部剧痛。6小时后酶均不高，可排除急性性胰腺炎。所以，应考虑的最大可能是患者激烈运动后19253月余，还常伴有上腹或脐周腹痛，排便次数稍多，呈糊2-4次，曾作过x线钡剂检查发现回盲部有跳跃征。最Xrn“”rn“”，”on20、一位体重60kg的女患者，因外伤引起急性 约2000ml，经手术止血并在应 增加携氧，而又要避免过多的液体，因此选择A。21、女性，603周入院，入院后查本周蛋白尿阳性。为明确诊D.X 23、男，8岁，2日前出现双眼异物感，逐渐加重，病出现畏光、流泪，及多量黏24、男，25岁，体检时发现HBsAg、抗-HBc、抗-HBe阳性，怀疑自己有传染性，B.HBVDNAD.B 脱氧核糖核酸(HBVDNA)：位于 25、某患者于1月3日起发病，3天来发热、 ：WBC12×109／L，N72％，L28％，可见异型淋巴细胞。尿常规：尿蛋白(+++)，RBC2～5个／HP，该患者首先考虑的诊断为：C.流行性热 26、女性。40岁。Graves104个月心悸、怕热、多5kgTSH、FT3、FT42E.用放射性核素131Ⅰ治【答案解析】：适应证为轻、中度患者，甲状腺轻、中度肿大，＜20岁，不适合手 于术前准备、甲状腺危象的治疗。故选B。甲亢的治疗基础是抗甲状腺药物治疗，27、男，60岁。支气管扩张患者。5天前受凉咳嗽、咳痰加重，出现咯鲜血，每日约50ml。查体：BP125/70mmHg，右下肺可闻及湿性 经长期内科治疗效果不佳，病变不超过2个肺叶，无严重心、肺功能损害者，可考虑手术切除。答案B。28、男，42岁，2039℃～40℃，咳嗽、咳4350ml，并有痰中带血。体检右【答案解析】：急性肺脓肿患者中，有70％～90％的病例为急性起病，且多数有 灶，或手术、劳累、受凉史。患者感恶寒、高热，体温达3 0～500ml，臭痰多因厌氧菌所致。约有1/3患者有不同程度的。血白细胞总数达(20～30)×109/L90％以上，核明显左移。29、，68305天。查体：桶状胸，双PaO256mmHg，PaCO255mmHg。此时该患者呼吸功能RV/TLC40％具有诊断意义。 2月余、发热1周来院门诊。查体：T5℃，消瘦，左上肺语颤增强、听诊呈实音、呼吸音减弱。WBC8×109/L，PPD（1结素单位）强阳性，X线胸片示左上肺大片云雾状、密度较低、边缘模糊之阴影。 症状、左上肺体征，且PPD试验1结素单位强阳性，X线为大片状渗出性改变，考虑为干酪性 5天。血气分析：pH5，PaO255mmHgPaCO247mmHg。给予该患者鼻导管吸氧治疗。如需使用的29％，则其氧流量应调整为32、男，30岁。两年来无原因地认为同事指桑 事物，都与他有关系，别人的谈话、的文章是针对他的，别的人咳嗽、吐痰是表示轻视他等。关系妄想的内容多数对患者不利，常发生于妄想之前或与之同时发生，多见于精神症。故选D。33、男，51岁，因咳嗽、胸闷、气短1周收入院。查体：T37.6℃，R24次/ 量36g/L。WBC900×106/L，N20％，L80％，细胞学见大量淋巴细胞。LDH8【答案解析】：患者胸水蛋白含量高，LDH800U/L，左锁骨上可触及一花生米大 ，质硬、固定、无压痛，故考虑C。>20(>20(CEA增高胸水癌胚抗原腺苷脱氨酶胸水胸水恶性胸良性胸34、女，265年，无明显规律，发作间期无不适，此次因“6小时”来院，查体，T36.8℃，端坐呼吸，口唇发绀，双肺呼吸音低，呼气相明显延9×109/L，N0.75，该患最可能的诊断是作间期症状、体征。3/6级收缩【答案解析】：反复咳嗽、咳痰24年可诊为慢支。双肺叩诊呈过清音，呼吸音减 为肺气肿体征。剑突下心尖冲动明显，该处可闻及3/6级收缩病。冠心病有典型的心绞痛，心肌梗死病史或心电图表现。体检X线，心电图，超 肥厚的为主的征象。肺脓肿有典型的X线表现。风心病往往有风湿性关节炎和心肌炎病史，其他瓣膜如二尖瓣，主动脉瓣常有病变，X线、心36、男，19岁学生，1个月前高考结束后感觉乏力、今日突发寒战、发热， 口而就诊。查体：T39℃，右上肺可闻及少 。WBC11×109/L，胸腔积 LDH0.85，胸片见右上肺大片状浓淡不均、密度增高阴影。最可能的 。65岁。高血压病史10余年，既往有气喘病史，昨日突然出现神志不清。左侧肢体瘫痪，测血压200／140mmHg、血糖11.2mmol／L、血胆固醇7.8mmol／L 眼底、大动脉的严重功能或不可逆损害，表现为高血压危象或高血压脑病。题 2420％～25％，48小时160／100mmHg。意识、短暂性脑缺血，更有甚者，可发生脑血栓形成。这些症状的发生都是和 10余年，既往有气喘病史，不用索他洛尔，因其对呼吸2、男，47岁。上腹疼痛7小时。伴发热，T37.8℃，频繁 紧张，压痛，无移动性浊音。血WBC17×109/L，X线检查：膈下未见游离气体。 3~4周形成，系由胰液和液化的坏死组织在3、43岁 患者，患重症急性胰腺炎，并发低血压48h，经扩容、抗 胰液分泌等内科治疗后，现尿量每小时约15ml，血压90/60mHg，呼吸24次／分，无黄疸，心率110次／分，动脉血氧分压75mmHg，中心静脉压9cmH2O， 例出现少尿、尿低，不是肾前性少尿，应考虑已发生急性肾小管坏死。B.血肌酐每日平均增加≥4.D.pH 检查尿钠因肾小管对钠重吸收减少，含量升高。故A不会出4、男，36岁，4天来鼻及牙 09／L，血小板16x109／L。骨髓增生极度活跃，绝大多数细胞呈 ，胞浆C.M1型白血病D.CML急变 栓而引起DIC，常伴有继发性的纤溶亢进,使患者出现严重的合并症甚至引起死A.DA方案D.VP5、女，4522000ml156cm71kg180mg／dL(10.0mmol／L)252mg／dL(14.0 史 多饮的临床表现和任意时间血糖≥11.1mmol／L，故可以诊断为2型 <2>153mg／dl(8.5mmol／L)225m 治疗 、酮症 ，故应改用胰岛素治疗。故选E。6、女性，20岁，低热伴干咳、痰中带血3个月余。查体左上肺可闻及 D（++++），WBC5.3×109／L．N45％，L51％。