呼吸系统疾病护理

呼吸系统疾病护理第1页/共83页

第1节 概述

(outline)呼吸系统疾病是常见病、多发病疾病谱的变化呼吸系统疾病的防治和护理任务非常重要第2页/共83页1呼吸系统

主要由鼻、咽、喉、气管、支气管和肺组成。

2呼吸道

以环状软骨为界，分为上下呼吸道【呼吸系统的结构和功能】(structuresandfunctionsoftherespiratorysystem)

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上呼吸道:鼻咽喉主要作用气体的通道,防止异物吸入,在发音和嗅觉中起重要作用鼻对吸入气体有过滤、保湿、加温作用喉是发音重要器官,在咳嗽中起主要作用.咽是呼吸系统和消化系统的共同通道会厌第4页/共83页

下呼吸道

是指从气管至终末呼吸性细支气管末端的气道解剖结构下呼吸道包括气管、支气管、细支气管和肺实质。分为传导性气道和功能区两部分

第5页/共83页气管切开部位2～4软骨环处

支气管镜检重要标志隆突

小气道临床上将吸气状态下内径〈2mm的细支气管

气管—支气管—肺叶及肺段支气管

—小支气管—细支气管—呼吸性细支气管—肺泡管—肺泡囊＋肺泡第6页/共83页第7页/共83页

组织结构和功能

气管、支气管壁的组织结构（粘膜、粘膜下层和固有膜）与其功能有关。

粘膜层：为假复层纤毛柱状上皮， 细胞主要有纤毛细胞和杯状细胞粘膜下层由疏松结缔组织组成固有膜由弹性纤维、胶原纤维和平滑肌构成第8页/共83页2．肺泡

肺泡上皮细胞有Ⅰ型细胞、Ⅱ型细胞和巨噬细胞

Ⅰ型细胞扁平型,占肺泡表面积95%,是气体交换的场所.较少Ⅱ型细胞分泌表面活性物质而降低肺泡表面张力,防止肺萎陷第9页/共83页3肺的血液循环

肺有肺循环、支气管循环双重血液供应第10页/共83页4．胸膜和胸膜腔第11页/共83页5肺的通气和换气功能

机体与外环境之间的气体交换称为呼吸。×第12页/共83页肺通气

通气动力来自呼吸肌运动引起的胸腔容积的改变。临床上常用下列指标来衡量肺的通气功能

1）每分钟通气量（MV或VE）

是指静息状态下,每分钟进入或排出呼吸器官的总气量。

MV=潮气量X呼吸频率,正常人潮气量为400~500ml

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肺泡通气量（VA)指在吸气时进入肺泡进行气体交换的气量，又称有效通气量。生理死腔（VD）是解剖死腔和肺泡死腔之和。VA=(VT-VD)×f第14页/共83页

最大通气量MMV

要求受试者以最快的速度和尽可能深的幅度进行呼吸时所测得的每分钟通气量。一般测试15S， 将所测值乘以4即可。通气储备百分比表示,正常值>93%，反映胸廓弹性,气道阻力,肺弹性和呼吸肌的力量第15页/共83页

肺换气

主要通过呼吸膜以弥散的方式进行，气体交换的主要动力是气体在肺泡与血液之间的分压差。呼吸膜由肺泡表面活性物质,液体分子层、肺泡上皮、纤维网状间隙细血管基膜、毛细血管内皮细胞六层结构组成。第16页/共83页呼吸运动

是通过中枢神经系统、神经性反射和体液化学变化等三个环节予以实现第17页/共83页防御功能

1 调节和净化吸入的空气2 清除气道内异物3 反射性防御功能4 清除侵入肺泡的有害物质5 免疫防御第18页/共83页误吸入呼吸道的异物容易进入右侧支气管的主要原因A右主支气管比左主支气管长B右主支气管比左主支气管短C右主支气管与气管的夹角比左主支气管小D右主支气管与气管的夹角比左主支气管小且管径略粗E右主支气管起始部比左主支气管高第19页/共83页

肺泡最主要功能A湿化空气B净化空气C气体传导通道D气体交换场所E滤清空气第20页/共83页【护理评估】病史（1）患病和治疗经过1)患病经过2)既往检查,治疗和疗效3)与呼吸系统疾病有关的病史第21页/共83页（2） 心理社会资料1)呼吸系统疾病多为慢性经过,对病人造成多方面影响2)了解病人对疾病的过程,性质,防治和预后的认知程度.3)根据病人的个性体征等,观察病人对疾病的心理活动特点或情绪反应4)社会支持系统的评估第22页/共83页(3)生活史1)居住区及工作环境有无接触变应原2)吸烟3)生活习惯4)日常活动第23页/共83页2身体评估1)一般状态应评估病人的营养状况、体形、声音、面容、体位和皮肤等。

2)头、颈部注意口腔、气管、血管、淋巴结等情况

3)胸部注意有无皮下气肿、胸壁和胸骨压痛、胸壁静脉曲张等1)肺部2)心脏3)其他肝颈静脉回流征阳性.杵状指第25页/共83页

第26页/共83页3实验室及其他检查（1） 血液检查（2）抗原皮肤试验（3）痰液检查痰液是气管、支气管或肺泡的分泌物，不包括鼻咽口腔分泌物。第27页/共83页第28页/共83页

痰液收集方法及注意事项：1 自然咳痰法2 咳痰困难者3 环甲膜穿刺吸痰或经纤支镜防污染双套管毛刷采样第29页/共83页（4）胸腔积液检查和胸膜活检 （5）影像学检查（6）放射性核素扫描（7）纤支镜检查（8）肺活组织检查（9）呼吸功能测定第30页/共83页第32页/共83页第33页/共83页第二节

呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理第34页/共83页【咳嗽与咳痰】

咳嗽是呼吸道粘膜受刺激引起的一种防御动作，借以清除呼吸道分泌物和防御异物吸入。咳嗽是呼吸系统最常见的症状之一。咳痰是借助支气管粘膜上皮纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽反射，将呼吸道分泌物从口腔排出体外的动作。第35页/共83页

引起咳嗽和咳痰的常见病因有1 呼吸道疾病：2 异物，灰尘，刺激性气体，过冷或过热空气等理化因素吸入和刺激；3 胸膜疾病4 心血管疾病5 其他第36页/共83页

性质量气味性状

粘液性,浆液性,脓性和血性和混合性5种伴随症状第37页/共83页第38页/共83页（1） 护理评估1病史病程的长短和起病情况,性质，节律，音色，发生时间，与体位的关系，伴随症状等，有无着凉，气候变化，花粉或屋尘吸入，服用血管紧张素转换酶抑制剂或精神因素等诱因，以及有关的职业和环境。观察痰液的情况，评估过敏史，吸烟史﹑个人史，家族史，既往和目前检查，用药和治疗情况。有无不良情绪反应。第39页/共83页

身体评估

监测生命体征(vitalsigns,includingtemperature,pulse,respirationandbloodpressure)

意识状态、有无急性面容,发绀(cyanosis)和杵状指(clubbingoffingers)气管是否居中,有无颈部淋巴结肿大,或颈静脉怒张.呼吸频率和深度是否改变,有无桶状胸,异常呼吸音,湿罗音,哮鸣音等.第40页/共83页3实验室及其他检查第41页/共83页（二)常用护理诊断1清理呼吸道无效与呼吸道炎症，痰液粘稠，以及疲乏，胸痛，意识障碍等导致无效咳嗽有关。2焦虑与咳嗽剧烈，排痰不畅而影响休息工作久治不愈有关3有窒息的危险与呼吸道分泌物增多，无力排痰，意识障碍有关第42页/共83页(三）目标1能有效咳嗽,痰液易于咳出2能运用有效地应对方法缓解症状，减轻心理压力3能正确运用体位引流胸部叩击等方法排除痰液第43页/共83页

（四）护理措施及依据第44页/共83页1清理呼吸道无效（1）环境提供整洁,舒适环境,减少不良刺激.保持室内空气新鲜,洁净,维持合适的室温(18～20℃)和湿度(50～60%),以充分发挥呼吸道的自然防御机能.（2）避免诱因注意保暖.避免尘埃和烟雾,避免剧烈运动.第45页/共83页(3)饮食护理（4） 观察病情（5） 防止病菌传播（6） 促进有效排痰第46页/共83页1)深呼吸和有效咳嗽有助于气道远端分泌物的排出，保持呼吸道通畅。⑴坐位⑵呼吸方式⑶深吸气－屏气（3～5S）－咳嗽第47页/共83页2）湿化和雾化疗法达到湿化气道、稀释痰液的目的，适于痰液粘稠和排痰困难者①湿化剂蒸馏水、生理盐水、低渗盐水（0.45％，较常用）②不适合雾化吸入的药物（氨茶碱、糜蛋白酶、抗生素、地塞米松）③注意事项第48页/共83页3）胸部叩击与胸壁震荡适应证久病体弱、长期卧床、排痰无力者禁忌症未经引流的气胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血及低血压、肺水肿等病人（1）操作前准备（2)叩击时避开部位（3）操作手法（4）操作力度、时间、病情观察（5）操作后护理第49页/共83页4）体位引流

利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外，又称重力引流

适应症肺脓肿、支扩

禁忌症呼吸功能不全、有明显呼吸困难和发绀者，1～2周内大咯血者，严重心血管疾病年老体弱而不能耐受者

5）机械吸痰

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胸部物理治疗（chestphysiotherapy,CPT)第51页/共83页（7）用药护理

中枢镇咳药外周镇咳药第52页/共83页第53页/共83页祛痰药恶心性祛痰药刺激性祛痰药粘痰祛痰药第54页/共83页2焦虑（1） 环境介绍（2） 建立信心（3） 应对方法3有窒息的危险第55页/共83页（五）评价1病人呼吸道通畅，咳嗽，咳痰程度减轻，次数减少或消失2能运用有效的应对技巧，情绪稳定，对疾病治疗有信心3生命体征平稳，无窒息发生。第56页/共83页【呼吸困难】呼吸困难是指病人主观感觉空气不足呼吸费力，客观表现为呼吸活动费力，呼吸频率，深度与节律异常第57页/共83页1呼吸系统疾病2循环系统疾病3中毒4血液病5神经精神因素第58页/共83页

肺源性呼吸困难

1 吸气性呼吸困难2 呼气性呼吸困难3 混合性呼吸困难第59页/共83页1护理评估（1） 病史1起病缓急（突发、较急、缓慢）2有无诱因（过敏、活动、用力或屏气）3年龄，性别（儿童、青年、女性、老年）4伴随症状5活动情况（轻、中、重度）6心理反应7用药情况第60页/共83页（2） 身体评估1 神志2 面容与表情3 呼吸的频率深度和节律4 胸部体征第61页/共83页(3)实验室及其他检查动脉血气分析X线检查CT肺功能测定第62页/共83页2常用护理诊断（1）气体交换受损呼吸道痉挛呼吸面积减少，换气功能障碍有关（2）活动无耐力与日常活动时供氧不足，疲乏有关第63页/共83页3目标（1） 病人呼吸困难减轻（2） 能有效的休息和活动，活动耐力逐渐提高第64页/共83页4护理措施及依据第65页/共83页（1） 气体交换受损1 环境2 饮食护理3 心理护理4 保持呼吸道通畅5 用药护理6 病情观察7 氧疗和机械通气第66页/共83页（2）活动无耐力1）舒适体位2）呼吸训练3）休息和活动第67页/共83页5评价（1）病人发绀减轻，呼吸频率，深度和节律趋于正常或呼吸平稳

(2)参与日常活动不感到疲劳, 活动耐力提高第68页/共83页【咯血】

是指喉以下呼吸道和器官病变出血经口咳出者。

常见疾病肺结核，支气管扩张，肺炎，肺癌，慢性支气管炎，慢性肺脓肿。第69页/共83页

咯血

呕血

咯出血是血块有痰液咯血前常有喉部作痒

呕出的血为泡沫样,呕血前上腹不适,疼痛恶心并眩晕感

咯出血液为鲜红色呕出血液为咖啡样

血液为碱性血液为酸性

铁血黄素的巨嗜细胞血中伴有食物残渣

咯血数天内仍有少量血液呕血后上腹灼痛,大便潜血持续数天

除非血经消化道咽下,否则大便颜色无变化大便呈黑色或柏油样

有或没有贫血常有贫血

有支气管,肺或心脏病有胃病和肝病史第70页/共83页

根据咯血量分为

痰中带血、

少量咯血（<100ML）

中等量咯血（100～500ml）

大量咯血（>500ml，或一次性300～500ml）

第71页/共83页【胸痛】

主要由胸部疾病、少数由其他疾病的病变所致。常见于胸膜炎、自发性气胸、肺炎、肺癌、胸膜肿瘤、支气管炎等。注意询问胸痛的起病情况、部位、性质、持续时间、影响因素和伴随症状等。第72页/共83页进行有效咳嗽时，采取的适宜体位是：A去枕平卧位B侧卧位C坐位D半卧位E仰卧位第73页/共83页

下列哪项不是呼吸系统病人最常见的主诉A咳嗽B咳痰C发热D咯血E呼吸困难第74页/共83页3关于呼吸困难三凹征,下列说法哪项是错误的A胸骨上窝、锁骨上窝几肋间隙在吸气时明显下降B提示大气道有狭窄、阻塞C提示典型的呼气性呼吸困难D伴有吸气相高调哮鸣音E提示典型的吸气性呼吸困难4引起紫绀的最主要原因是A血液循环状况差B皮肤粘膜色素沉着C还原血红蛋白的增加D氧和血红蛋白的增加E贫血第7