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疑难病例讨论赵士艳2016.8.4影像子宫附件CT（平扫+强化）脂肪平滑肌瘤脂肪平滑肌瘤较为罕见,好发于绝经后老年妇女。年龄41-74岁，中位年龄56.6岁，临床表现与子宫平滑肌瘤相似，部分患者有肥胖症和胆囊疾患。多数发生于宫体肌壁间或粘膜下，少部分位于宫颈，发生于阔韧带较少见，多呈球形，病变生长缓慢，边缘清晰，周围组织有不同程度的推挤移位征象，可见假包膜病理平滑肌瘤含有明显数量的脂肪细胞时称为脂肪平滑肌瘤大体观：瘤体呈结节状，边界清楚，可见假包膜。切面实性，呈灰白、灰黄到淡黄色不等，局部可见漩涡状、梁状结构，质韧软或稍软，色泽与质地与脂肪细胞在肿瘤中所占的比例相关。镜下见瘤体主要由分化成熟的平滑肌细胞、脂肪和少量纤维血管构成，平滑肌细胞呈束状、编织状排列，部分散在分布，一般无变性、坏死，胞浆内未见脂滴，脂肪细胞大多分化成熟，呈弥漫或片、巢状分布，内见少量的血管和纤维组织，这些脂肪成分是否与肌细胞同源发展形成或由平滑肌细胞或间质纤维组织增生并化生而来，目前尚不肯定分子生物学表明：子宫脂肪平滑肌瘤可发生染色体异位，如t(12;14)和t(1;5),５号染色体的变化可能与脂肪平滑肌瘤的形成有关免疫组化:平滑肌细胞a-SMA阳性而HMB-45阴性影像表现CT：可在软组织密度灶中见到局限性脂肪密度灶，也可为软组织密度灶中混杂弥漫性脂肪密度灶，肿瘤内部无钙化及脂液平，一般无液化及囊性变，增强后软组织成分轻到中度强化肿瘤整体密度较子宫肌层略低，所以与子宫正常肌层分界较清楚，有时可见低密度晕环即假包膜影像表现脂肪平滑肌瘤T1WI等信号中或多或少的见到高信号,并于抑脂T1WI序列其相应的高信号部分信号明显减低大多数未变性肌瘤于T1WI呈等信号,T2WI呈均匀低信号,由于肌瘤各部平滑肌细胞和胶原纤维构成比例不同，部分富于细胞性肌瘤信号可以不均，其内见低、等信号结节透明样变肌瘤呈均匀等T1短T2信号，红色变肌瘤于T1WI脂肪抑制成像上仍呈高信号，粘液样变和囊性变均呈长T1长T2信号卵巢畸胎瘤常见于多产妇女，多为单侧，源于生殖细胞肿瘤,肿瘤的组织结构复杂，可由2-3胚层多种组织构成。典型的畸胎瘤有脂肪、软组织、钙化或骨化组织多种成分，其中最具特征性的成分是脂肪，一般在多种成分的瘤体内发现脂肪成分即可作出定性诊断，与发生于阔韧带或带蒂与子宫体相连的浆膜下型脂肪平滑肌瘤极易误诊子宫脂肪瘤极为罕见，CT表现为子宫内密度均匀、边界清楚之低密度占位影，ＣＴ值约-50-120左右。MRI表现为特征性短T1长T2,脂肪抑制序列病灶信号显著均匀降低,增强后未见强化,与子宫脂肪平滑肌瘤的鉴别要点是单纯的脂肪组织,并无其他软组织成分子宫腺肌瘤子宫内膜局灶性侵入肌层,引起该处的平滑肌细胞极度增生,属于宫内膜异位症的一种常见于多产妇女，临床表现为下腹痛、经血过多和子宫增大。MRI表现是T2WI上子宫体的低信号联合带局限性增厚,且外缘不清,并于增厚的联合带内有散在点状T1WI高

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