-卫生资格-358疼痛学-章节练习-专业实践能力-腰下肢疼痛(共40题)

-卫生资格-358疼痛学-章节练习-专业实践能力-腰下肢疼痛(共40题)

1.构成椎孔的是解析：椎孔是由椎体与椎弓构成，椎孔不能与椎间孔相混淆。答案：(C)A.上、下相邻的椎弓根B.椎弓根与椎弓板C.椎体与椎弓D.上、下相邻的棘突E.上、下相邻的椎弓

2.患者女性，53岁，右臀部疼痛1.5年，有时伴右大腿后侧疼痛，劳累后加重，走路尚可，查体：右臀部无畸形，深压痛（+），无明显放射，右“4”字试验（±），直腿抬高试验（-），皮肤痛觉正常。问：该患者初步诊断可能是下列哪种疾病？（）解析：1.该患者临床表现及查体符合该三个诊断。髂胫束综合征一般表现膝外铡刺痛，股外侧皮神经炎一般表现大腿外侧麻木、疼痛、蚁行感，而髋关节滑膜炎多发于3～10岁儿童，均可初步排除。答案：(ACE)A.臀部肌筋膜疼痛综合征B.髂胫束综合征C.臀上皮神经卡压综合征D.股外侧皮神经炎E.股骨头缺血性坏死F.髋关节滑膜炎

3.患者女性，53岁，右臀部疼痛1.5年，有时伴右大腿后侧疼痛，劳累后加重，走路尚可，查体：右臀部无畸形，深压痛（+），无明显放射，右“4”字试验（±），直腿抬高试验（-），皮肤痛觉正常。问：为进一步明确诊断，应主要检查项目包括（）。解析：2.经初步检查后，必要时可以选择骨扫描和ANA、ENA等项目，但其暂不做初步检查项目。答案：(ABCD)A.化验HLA-B27B.骨盆正位X线C.风湿检验D.髋关节CTE.全身骨扫描F.ANA滴度及ENA酶谱

4.患者女性，53岁，右臀部疼痛1.5年，有时伴右大腿后侧疼痛，劳累后加重，走路尚可，查体：右臀部无畸形，深压痛（+），无明显放射，右“4”字试验（±），直腿抬高试验（-），皮肤痛觉正常。问：髂胫综合征的特点包括（）。解析：3.该病特点是运动期间症状不一定会发作，但运动之后疼痛可能会持续很长时间；一般治疗措施是注意休息，减少运动，局部物理治疗。答案：(ABDF)A.患者自觉膝关节外侧有刺痛感，局部压痛（+）B.髂胫束是固定膝关节的重要韧带之一C.该类患者运动期间疼痛发作，运动之后疼痛缓解D.膝关节持续弯曲和伸直时，该韧带和股骨间持续摩擦会导致韧带发炎、肿胀和疼痛E.治疗措施逐渐增加运动量，加强锻炼F.疼痛剧烈时应用非甾体类抗炎镇痛药及活血药

5.患者女性，53岁，右臀部疼痛1.5年，有时伴右大腿后侧疼痛，劳累后加重，走路尚可，查体：右臀部无畸形，深压痛（+），无明显放射，右“4”字试验（±），直腿抬高试验（-），皮肤痛觉正常。问：患者为排除股外侧皮神经炎，应知道后者的特点有（）。解析：4.股外侧皮神经炎表现为一侧或双侧大腿外侧症状，非小腿外侧症状；一般站立或步行过久后疼痛加重；查体可能局部皮肤感觉减退或过敏，但无肌萎缩或运动障碍。答案：(BEFG)A.查体时局部皮肤感觉减退或过敏，重时伴有肌萎缩或运动障碍B.股外侧皮神经炎是一种较常见的周围神经性疾病C.站立或步行过久后疼痛减轻，坐位或静息时加重D.一侧或双侧小腿外侧皮肤有蚁行感，麻木或疼痛E.治疗时应探明原发病并积极治疗原发病F.疼痛剧烈时也可给予非甾体类抗炎镇痛药或阻滞治疗G.必要时可以手术治疗

6.患者女性，53岁，右臀部疼痛1.5年，有时伴右大腿后侧疼痛，劳累后加重，走路尚可，查体：右臀部无畸形，深压痛（+），无明显放射，右“4”字试验（±），直腿抬高试验（-），皮肤痛觉正常。问：臀部疼痛常见病之一是臀上皮神经卡压综合征，以下论述正确的是（）。解析：5.臀上皮神经来源于L1～L3腰神经后外侧支；该病常出现弯腰受限，坐起困难。答案：(CDEF)A.腰臀部疼痛可放射至大腿，弯腰不受限，行走困难B.臀上皮神经来源于L4～S1神经后外侧支C.此穿出点因外伤、炎症等原因，易引起臀上皮神经卡压，出现相应临床症状D.在骶棘肌外缘与髂嵴的交点稍内侧自腰背筋膜后层为穿出点E.上臀部痛觉减退或痛觉过敏，下肢感觉及运动良好F.治疗措施包括休息、理疗、应用非甾体类抗炎镇痛药或阻滞治疗

7.患者女性，53岁，右臀部疼痛1.5年，有时伴右大腿后侧疼痛，劳累后加重，走路尚可，查体：右臀部无畸形，深压痛（+），无明显放射，右“4”字试验（±），直腿抬高试验（-），皮肤痛觉正常。问：臀部肌筋膜疼痛综合征的诊断与治疗正确观点包括（）。解析：6.臀部肌筋膜疼痛综合征患者多为轻微疼痛、钝痛、酸痛、直至难以忍受；疼痛扳机点的部位较为固定，多在骶棘肌外缘、髂嵴上两寸及骶髂关节部；每次发作症状可持续数日或数周，但疼痛过后不留痕迹；一般治疗注意休息、保暖、避免腰骶部受伤。答案：(BE)A.每次发作持续几分钟至数小时，发作后仍遗留不适数目B.腰骶部臀部疼痛，常有剧烈运动或受寒史C.疼痛的部位多不固定，很难查到板机点D.疼痛多为灼痛、刺痛，影响运动与睡眠E.机械压迫、牵拉周围组织、高热、寒冷、起声波治疗等可诱发发作F.治疗措施主要为功能锻炼、保暖、提高免疫力

8.患者女性，53岁，右臀部疼痛1.5年，有时伴右大腿后侧疼痛，劳累后加重，走路尚可，查体：右臀部无畸形，深压痛（+），无明显放射，右“4”字试验（±），直腿抬高试验（-），皮肤痛觉正常。问：该患者亦应排除股骨头坏死，而后者主要的特点有（）。解析：7.该病是临床常见病之一；最先出理的临床表现是髋关节和膝关节疼痛，疼痛可为间歇性或持续性钝痛或酸痛不适，行走运动后加重，休息后减轻；青少年患者常采用非手术治疗。老年人必要时手术治疗，包括股骨头钻孔减压、松质骨及多条血管束植入、髋关节融合术、人工关节置换等。答案：(ABE)A.发作后疼痛表现为间歇性或持续性钝痛B.是由于不同原因破坏了股骨头的血液供应C.最先出现的临床表现是股骨头部位的暴发痛D.该病临床上属少见疾病E.体征为局部深压痛，“4”字试验（+），托马斯征（+）F.多数患者需要人工关节置换

9.女性47岁，腰痛3年，加重并伴有右下肢麻木1月入院。查体：腰椎生理弯曲存在，掌压痛阳性，椎旁两侧压痛阴性，右臀部深压痛阳性。直腿抬高试验右侧70°弱阳性，加强试验阳性，左侧85°阴性，右小腿外侧痛觉减退，双足踇跖背停力正常。自带腰椎CT片显示：腰4～5（轻度）、腰5～骶1椎间盘突出。问：下列哪项是腰椎间盘突出发生的常见原因？（）解析：1.腰椎间盘突出常见原因椎间盘退行性病变、过度劳累与损伤、先天或后天腰部生理结构局部存在薄弱环节。而非上述其他原因。2.髓核内没有神经组织，压力过高或缺血不会直接引起疼痛。3.中型腰椎间盘突出可能会出现双下肢疼痛。查体时腰椎间盘突出患者一般表现为下肢肌力反射减退现象。4.椎管造影对椎间盘突出患者检查中可出现压迹和充盈缺损，可定性、定位突出的椎间盘及其程度，但因其有创性，一般不作为常规。ECT一般用于骨肿瘤及骨转移瘤的诊断，肌电图一般用于神经功能损伤时定位定性的诊断。均不作为常规用于椎间盘突出的诊断。6.经皮脊髓电刺激术用于慢性顽固性疼痛的临床治疗如周围神经损伤、复杂性区域性疼痛的综合征、心绞痛、脊柱源牲神经根病、周围盘管闭塞性疾病等所致的慢性疼痛；银制针导热治疗主要用于椎管外软组织疼痛，两者均不常规用于腰椎间盘突出的微创治疗。7.髓核化学溶解术，药物注入椎间盘内或椎间盘外，前者可溶解突出的髓核，后者能溶篇髓核及纤维环，但不损伤其他蛋白。该方法属于介入疗法。须在影像学监视下完成（如X线透视或CT扫描）。8.腰间盘汽化能量应约为300～500焦耳。治疗中患者剧烈疼痛多因激光和热过敏而引起，此时要降低激光功率、将光导纤维调整到髓核中心。9.腰椎间盘突出患者急性期应卧硬板床休息，避免劳累及剧烈运动，若经A，C，D，E，F项等其中几种非手术方法治疗后久治不愈，病程长，反复发作，突出髓核粘连、钙化合并椎骨狭窄等情况，影响正常生活与劳动者，应手术治疗。答案：(ABC)A.腰部生理结构局部存在薄弱环节B.椎间盘退行性病变C.过度劳累与损伤D.遗传E.自身免疫力下降

10.女性47岁，腰痛3年，加重并伴有右下肢麻木1月入院。查体：腰椎生理弯曲存在，掌压痛阳性，椎旁两侧压痛阴性，右臀部深压痛阳性。直腿抬高试验右侧70°弱阳性，加强试验阳性，左侧85°阴性，右小腿外侧痛觉减退，双足踇跖背停力正常。自带腰椎CT片显示：腰4～5（轻度）、腰5～骶1椎间盘突出。问：下列哪项是该患者腰部疼痛发生的机制？（）解析：无答案：(ABDE)A.自身免疫致使脊神经根产生无菌性炎症B.疝出的髓核刺激盾纵韧带等软组织，经窦椎神经产生腰痛C.髓核内压力过高刺激其内感觉神经末梢产生腰痛D.突出的髓核产生化学物质，刺激神经根产生腰腿痛E.突出的髓核刺激压迫发炎的脊神经根F.受压的髓核内缺血

11.女性47岁，腰痛3年，加重并伴有右下肢麻木1月入院。查体：腰椎生理弯曲存在，掌压痛阳性，椎旁两侧压痛阴性，右臀部深压痛阳性。直腿抬高试验右侧70°弱阳性，加强试验阳性，左侧85°阴性，右小腿外侧痛觉减退，双足踇跖背停力正常。自带腰椎CT片显示：腰4～5（轻度）、腰5～骶1椎间盘突出。问：除上面描述外，以下还是腰椎间盘突出的临床表现的是（）。解析：无答案：(BCDE)A.下肢疼痛为单侧，不会出现双下肢疼痛B.患者腰腿疼痛晨起较轻，活动劳累后加重C.疼痛会反复发作D.咳嗽、打喷嚏等腹压增加时，疼痛加剧E.少数患者会出现会阴麻木，大小便失控等症状F.查体会发现肌张力增强和腱反射亢进

12.女性47岁，腰痛3年，加重并伴有右下肢麻木1月入院。查体：腰椎生理弯曲存在，掌压痛阳性，椎旁两侧压痛阴性，右臀部深压痛阳性。直腿抬高试验右侧70°弱阳性，加强试验阳性，左侧85°阴性，右小腿外侧痛觉减退，双足踇跖背停力正常。自带腰椎CT片显示：腰4～5（轻度）、腰5～骶1椎间盘突出。问：对于腰椎间盘突出的诊断，常规可选择的辅助检查有（）。解析：无答案：(BCE)A.ECT扫描B.X线平片C.CT扫描D.椎管造影E.MRIF.肌电图

13.女性47岁，腰痛3年，加重并伴有右下肢麻木1月入院。查体：腰椎生理弯曲存在，掌压痛阳性，椎旁两侧压痛阴性，右臀部深压痛阳性。直腿抬高试验右侧70°弱阳性，加强试验阳性，左侧85°阴性，右小腿外侧痛觉减退，双足踇跖背停力正常。自带腰椎CT片显示：腰4～5（轻度）、腰5～骶1椎间盘突出。问：该患者需与下列哪些疾病鉴别诊断（）。解析：无答案：(BCDEF)A.下肢静脉曲张B.腰椎管狭窄C.干性坐骨神经痛D.椎管肿瘤E.腰椎增生性脊柱炎F.腰肌劳损

14.女性47岁，腰痛3年，加重并伴有右下肢麻木1月入院。查体：腰椎生理弯曲存在，掌压痛阳性，椎旁两侧压痛阴性，右臀部深压痛阳性。直腿抬高试验右侧70°弱阳性，加强试验阳性，左侧85°阴性，右小腿外侧痛觉减退，双足踇跖背停力正常。自带腰椎CT片显示：腰4～5（轻度）、腰5～骶1椎间盘突出。问：常用于适合腰椎间盘突出症的微创治疗有（）。解析：无答案：(ABCDG)A.经皮激光椎间盘髓核汽化减压术B.髓核化学溶解术C.经皮椎间盘射频热凝术D.医用臭氧椎间盘溶核术E.经皮脊髓电刺激术F.银质针导热治疗术G.经皮椎间盘髓核切吸术

15.女性47岁，腰痛3年，加重并伴有右下肢麻木1月入院。查体：腰椎生理弯曲存在，掌压痛阳性，椎旁两侧压痛阴性，右臀部深压痛阳性。直腿抬高试验右侧70°弱阳性，加强试验阳性，左侧85°阴性，右小腿外侧痛觉减退，双足踇跖背停力正常。自带腰椎CT片显示：腰4～5（轻度）、腰5～骶1椎间盘突出。问：关于腰椎间盘髓核化学溶解术，以下哪些说法错误？（）解析：无答案：(ACD)A.该治疗方法属于神经组滞疗法的一种B.可选用木瓜凝乳蛋白酶或胶原酶注射C.不需在影像学监视下完成D.只能病变盘内注射，不能盘外治疗E.可能会出现尿潴留、肠麻痹等并发症F.术后可能会出现疼痛一过性加重现象

16.女性47岁，腰痛3年，加重并伴有右下肢麻木1月入院。查体：腰椎生理弯曲存在，掌压痛阳性，椎旁两侧压痛阴性，右臀部深压痛阳性。直腿抬高试验右侧70°弱阳性，加强试验阳性，左侧85°阴性，右小腿外侧痛觉减退，双足踇跖背停力正常。自带腰椎CT片显示：腰4～5（轻度）、腰5～骶1椎间盘突出。问：该患者如果行经皮激光汽化减压术，注意事项有（）。解析：无答案：(BCDE)A.腰间盘汽化能量约为30～50焦耳B.影像学检查腰椎间盘突出无髓核钙化和游离C.治疗过程应在C形臂X线机透视定位下或CT平扫定位下进行D.临床表现与影像学检查相符E.穿刺针针尖位置良好时可以听到气过水声，回抽气体有焦煳味F.治疗中患者剧烈疼痛是正常反应，结束后会自然消失

17.女性47岁，腰痛3年，加重并伴有右下肢麻木1月入院。查体：腰椎生理弯曲存在，掌压痛阳性，椎旁两侧压痛阴性，右臀部深压痛阳性。直腿抬高试验右侧70°弱阳性，加强试验阳性，左侧85°阴性，右小腿外侧痛觉减退，双足踇跖背停力正常。自带腰椎CT片显示：腰4～5（轻度）、腰5～骶1椎间盘突出。问：该患者目前可采用哪些方法进行治疗（）。解析：无答案：(ACDEF)A.骨盆牵引，推拿按摩B.加强锻炼，如跑步爬山等C.静滴脱水剂，如20%甘露醇D.口服非甾体类药物，如布洛芬，塞来昔布等E.神经阻滞，如硬膜外阻滞、骶管阻滞、椎旁阻滞等F.微创介入治疗G.手术治疗

18.患者男性，67岁，阵发性右侧胁肋部疼痛，呈针刺样，咳嗽、用力疼痛加剧，常于深夜痛醒，无明显外伤史，曾在当地医院以胆囊炎住院治疗两次，疗效不佳。查体：腹部无明显压痛，右侧T9～T12肋间压痛阳性，T!～T(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_TTX_YTMJ/XB9.gif")椎体叩击痛阳性且向右胁肋部放射。问：该患者最可能是下列哪项诊断？（）解析：1.该病例是椎管内肿瘤早期的典型蕊床表现，而老年患者因骨质疏松引发胸椎压缩性骨折，刺激神经根亦可引发类似症状。因此A为必选答案，选C不扣分。答案：(A)A.椎管内肿瘤B.胆囊炎C.胸椎压缩性骨折D.肋软骨炎E.结核性胸膜炎F.肋间肌筋膜炎

19.患者男性，67岁，阵发性右侧胁肋部疼痛，呈针刺样，咳嗽、用力疼痛加剧，常于深夜痛醒，无明显外伤史，曾在当地医院以胆囊炎住院治疗两次，疗效不佳。查体：腹部无明显压痛，右侧T9～T12肋间压痛阳性，T!～T(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_TTX_YTMJ/XB9.gif")椎体叩击痛阳性且向右胁肋部放射。问：为明确诊断，首选下列哪项辅助检查项目？（）解析：2.脊髓MR是目前最有价值的辅助检查方法，能对病变进行定位，还能观察到病变与脊髓、神经、椎体的关系。早期病变X线可无明显变化；CT平扫对诊断意义不大。脊髓造影及脑脊液检查属有创检查。特异性不高，不作为首选检查。答案：(A)A.胸椎MRB.胸椎X线平片C.胸椎CT平扫D.脊髓造影E.脑脊液常规F.上腹部超声检查

20.患者男性，67岁，阵发性右侧胁肋部疼痛，呈针刺样，咳嗽、用力疼痛加剧，常于深夜痛醒，无明显外伤史，曾在当地医院以胆囊炎住院治疗两次，疗效不佳。查体：腹部无明显压痛，右侧T9～T12肋间压痛阳性，T!～T(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_TTX_YTMJ/XB9.gif")椎体叩击痛阳性且向右胁肋部放射。问：该患者胸椎MR发现：约平T!～T(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_TTX_YTMJ/XB8.gif")水平椎管右侧髓外见不规则形异常强化信号影，边界清晰，边缘可见线样长T1低信号影。病变局部突入右侧椎间孔内，病变范围约为8.3mm×20.8mm×27.6mm，提示椎管内占位性病变。根据肿瘤与脊髓和硬脊膜关系，临床上常将椎管内肿瘤分为哪三大类？（）解析：3.根据肿瘤与脊髓和硬脊膜关系，临床上常将椎管内肿瘤分为髓内、髓外硬膜内和硬膜外三大类。答案：(BCE)A.椎弓根肿瘤B.髓内肿瘤C.硬膜外肿瘤D.神经根鞘膜瘤E.髓外硬膜内肿瘤F.椎体肿瘤

21.患者男性，67岁，阵发性右侧胁肋部疼痛，呈针刺样，咳嗽、用力疼痛加剧，常于深夜痛醒，无明显外伤史，曾在当地医院以胆囊炎住院治疗两次，疗效不佳。查体：腹部无明显压痛，右侧T9～T12肋间压痛阳性，T!～T(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_TTX_YTMJ/XB9.gif")椎体叩击痛阳性且向右胁肋部放射。问：椎管内肿瘤的临床表现可分为3期，下列是刺激期中最具特征性临床表现的是（）。解析：4.疼痛区域固定，夜间疼痛或平卧痛是刺激期椎管内肿瘤的特征性表现，脊髓半切综合征是脊髓部分受压期特征性表现，其他为椎管其他疾患都可能出现的临床表现而非肿瘤特有的表现。答案：(A)A.疼痛区域固定，夜间疼痛或（和）平卧痛B.腰背部持续疼痛，劳累加重C.咳嗽，用力，大便等负压增高时疼痛加剧D.神经根痛，沿神经走行放射E.双下肢皮肤感觉减退，腱反射亢进F.脊髓部分受压，出现脊髓半切综合征

22.患者男性，67岁，阵发性右侧胁肋部疼痛，呈针刺样，咳嗽、用力疼痛加剧，常于深夜痛醒，无明显外伤史，曾在当地医院以胆囊炎住院治疗两次，疗效不佳。查体：腹部无明显压痛，右侧T9～T12肋间压痛阳性，T!～T(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_TTX_YTMJ/XB9.gif")椎体叩击痛阳性且向右胁肋部放射。问：随着椎管内肿瘤生长，脊髓部分受压，出现典型的脊髓半切综合征，主要表现为（）。解析：5.脊髓部分受压期典型的脊髓半切综合征主要表现为：肿瘤平面以下，同侧上运动神经元性瘫痪及同侧精细触觉、深感觉减退，对侧病变平面2～3个节段以下痛温觉丧失。腰髓以下一侧病变不引起此综合征。答案：(ACF)A.肿瘤平面以下，同侧精细触觉、深感觉减退，对侧2～3个节段以下痛温觉丧失B.肿瘤平面以下深浅感觉丧失，自主神经功能障碍C.肿瘤平面以下，同侧上运动神经元性瘫痪D.肿瘤平面以下，对侧上运动神经元性瘫痪E.肿瘤平面以下，对侧精细触觉、深感觉减退，同侧2～3个节段以下痛温觉丧失F.腰髓以下一侧病变不引起此综合征

23.患者男性，67岁，阵发性右侧胁肋部疼痛，呈针刺样，咳嗽、用力疼痛加剧，常于深夜痛醒，无明显外伤史，曾在当地医院以胆囊炎住院治疗两次，疗效不佳。查体：腹部无明显压痛，右侧T9～T12肋间压痛阳性，T!～T(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_TTX_YTMJ/XB9.gif")椎体叩击痛阳性且向右胁肋部放射。问：区分髓内、外椎管内肿瘤病变，除了影像学资料，临床表现亦不同，下列症状符合髓内肿瘤临床表现的是（）。解析：6.髓内病变的根性疼痛少见，定位意义不大；感觉障碍自上而下发展，有感觉分离现象；以下运动神经元性瘫痪为主，广泛明显，有肌萎缩；脊髓半切征少见，且不典型；锥体束征出现晚，括约肌障碍出现早；雄管内梗阻不明显，脑脊液蛋白含量无明显增多；多有神经营养障碍，脊柱骨质多无改变。答案：(BCDE)A.脊髓半切征明显、典型B.根性疼痛少见，定位意义不大C.椎管内梗阻不明显，脑脊液蛋白含量无明显增多D.感觉障碍自上而下，有感觉分离现象E.以下运动神经元性瘫痪为主，广泛明显，伴肌萎缩F.神经营养障碍不明显，多出现脊柱骨质改变

24.男性，74岁，右膝肿痛20天来院就诊。无外伤史，上下楼时疼痛加重，蹲下起立困难，查体可见右膝无畸形，内侧略肿胀，局部不红不热，压痛阳性，膝关节过屈过伸均受限，浮膑试验阴性。X线检查示双髁间嵴骨质增生，膝关节内侧间隙略变窄，结论为右膝关节退变。问：该患者可以诊断为下列哪种疾病？（）解析：1.膝关节骨性关节炎，又可以称为以上各名称，属于合成代谢与分解代谢失调性活动性动力疾病，是全身性易感因素和局部机械性因素相互作用的结果。答案：(ABCDEF)A.增生性膝关节炎B.膝关节骨质关节炎C.退行性膝关节病D.变形性膝关节病E.肥大性膝关节炎F.软骨软化性膝关节病

25.男性，74岁，右膝肿痛20天来院就诊。无外伤史，上下楼时疼痛加重，蹲下起立困难，查体可见右膝无畸形，内侧略肿胀，局部不红不热，压痛阳性，膝关节过屈过伸均受限，浮膑试验阴性。X线检查示双髁间嵴骨质增生，膝关节内侧间隙略变窄，结论为右膝关节退变。问：该患者的发病原因可能是下列哪项？（）解析：2.类风湿多数侵犯小关节，如多见于手指的近端指间关节，且女性发病率高。答案：(BCDEF)A.类风湿B.老龄退变C.受凉D.劳累及外伤史E.软骨下骨磨损F.滑膜及关节囊变性

26.男性，74岁，右膝肿痛20天来院就诊。无外伤史，上下楼时疼痛加重，蹲下起立困难，查体可见右膝无畸形，内侧略肿胀，局部不红不热，压痛阳性，膝关节过屈过伸均受限，浮膑试验阴性。X线检查示双髁间嵴骨质增生，膝关节内侧间隙略变窄，结论为右膝关节退变。问：骨关节炎常见临床表现有（）。解析：3.骨关节炎疼痛程度与X线表现不一致，个体差异较大。化验检查三大常规、血沉、黏蛋白、类风湿因子等均无异常。答案：(BCDE)A.X线表现与疼痛程度呈正相关B.膝关节疼痛C.有时会出现膝关节肿胀，下蹲受限D.随病情进展疼痛逐渐加重，且与天气有关E.除膝关节外亦可侵犯其他关节F.化验检查可出现血沉、C反应蛋白增加

27.男性，74岁，右膝肿痛20天来院就诊。无外伤史，上下楼时疼痛加重，蹲下起立困难，查体可见右膝无畸形，内侧略肿胀，局部不红不热，压痛阳性，膝关节过屈过伸均受限，浮膑试验阴性。X线检查示双髁间嵴骨质增生，膝关节内侧间隙略变窄，结论为右膝关节退变。问：骨关节炎X线检查一般表现包括（）。解析：无答案：(ABCDEFG)A.有时关节错位B.早期可无异常C.髁间嵴或关节边缘骨质增生D.关节间隙变窄E.软骨下骨板致密、硬化F.严重时关节间隙消失，呈强迫位G.负重软骨下骨质内可见囊性改变

28.男性，74岁，右膝肿痛20天来院就诊。无外伤史，上下楼时疼痛加重，蹲下起立困难，查体可见右膝无畸形，内侧略肿胀，局部不红不热，压痛阳性，膝关节过屈过伸均受限，浮膑试验阴性。X线检查示双髁间嵴骨质增生，膝关节内侧间隙略变窄，结论为右膝关节退变。问：该患者需与下列哪些疾病鉴别诊断？（）解析：无答案：(BCEF)A.骨折B.风湿性关节炎C.痛风关节炎D.腰椎管狭窄E.骨肿瘤F.滑膜炎

29.男性，74岁，右膝肿痛20天来院就诊。无外伤史，上下楼时疼痛加重，蹲下起立困难，查体可见右膝无畸形，内侧略肿胀，局部不红不热，压痛阳性，膝关节过屈过伸均受限，浮膑试验阴性。X线检查示双髁间嵴骨质增生，膝关节内侧间隙略变窄，结论为右膝关节退变。问：该患者可采用的治疗措施包括（）。解析：6.疼痛缓解后骨关节炎患者可进行适当关节活动增加肌力及其稳定性，但不宜进行跑步等剧烈运动。该类患者可服用钙剂，有利于疾病康复。答案：(ABE)A.口服非甾体类消炎镇痛药物如布洛芬、双氯芬酸钠等B.急性期关节局部休息，减少负重C.低钙饮食，避免骨质增生加重D.疼痛缓解后加强锻炼，如跑步等E.物理疗法如红外线，磁疗等F.关节周围擦抗生素软膏消除肿胀如红霉素软膏等

30.男性，74岁，右膝肿痛20天来院就诊。无外伤史，上下楼时疼痛加重，蹲下起立困难，查体可见右膝无畸形，内侧略肿胀，局部不红不热，压痛阳性，膝关节过屈过伸均受限，浮膑试验阴性。X线检查示双髁间嵴骨质增生，膝关节内侧间隙略变窄，结论为右膝关节退变。问：除以上措施外，还可以进行的有创治疗包括（）。解析：无答案：(ABCDEF)A.关节注射含甾体类药物的消炎镇痛液B.膝关节周围痛点阻滞C.关节腔有积液时应抽液，并用生理盐水冲洗D.痛点针刀松解E.关节内注射透明质酸钠F.必要时膝关节镜治疗

31.女，41岁，腰背部疼痛10年，加重3月，否认外伤史，腰背部酸胀痛，运动无明显受限，晨起疼痛显著，活动后好转，劳累后加重，口服布洛芬有时有效。查体腰背部无畸形，脊柱叩击痛阴性。棘间及椎旁两侧肌肉压痛阳性，左侧显著，肌肉成条索状变硬，左肩胛下角区亦有肌紧张，压痛（+），双下肢无异常。问：该患者为明显诊断，应进行的辅助检查包括（）。解析：无答案：(BCD)A.腹部消化系统及泌尿系统B超B.风湿检验及血沉化验C.胸腰椎X线D.化验HLA-B27E.肿瘤标记物化验F.胸腰椎MRI

32.女，41岁，腰背部疼痛10年，加重3月，否认外伤史，腰背部酸胀痛，运动无明显受限，晨起疼痛显著，活动后好转，劳累后加重，口服布洛芬有时有效。查体腰背部无畸形，脊柱叩击痛阴性。棘间及椎旁两侧肌肉压痛阳性，左侧显著，肌肉成条索状变硬，左肩胛下角区亦有肌紧张，压痛（+），双下肢无异常。问：肌筋膜痛综合征（MPS）与纤维肌痛（FMS）的鉴别诊断以下哪些论述错误？（）解析：2.MPS的疼痛多为局部而且表浅，FMS的疼痛为面积广泛和压痛深在。MPS感觉肌肉紧张，而FMS感觉肌肉发软。MPS的TrP注射反应迅速，而FMS的TrP注射反应缓慢且软弱；而且当TrP变成慢性疼痛综合征时，两者鉴别就十分困难。答案：(CDEF)A.MPS关节运动范围受限，FMS为高运动性B.男女比例不同，MPS为1：1，FMS为为1：4～9C.MPS感觉肌肉发软，FMS感觉肌肉紧张D.MPS为广泛疼痛和深在压痛，FMS为局部疼痛和浅压痛E.MPS的激痛点（TrP）注射反应缓慢且软弱FMS的TrP注射反应迅速且较强F.当激痛点（TrP）变成慢性疼痛综合症时，MPS与FMS的鉴别便十分容易

33.女，41岁，腰背部疼痛10年，加重3月，否认外伤史，腰背部酸胀痛，运动无明显受限，晨起疼痛显著，活动后好转，劳累后加重，口服布洛芬有时有效。查体腰背部无畸形，脊柱叩击痛阴性。棘间及椎旁两侧肌肉压痛阳性，左侧显著，肌肉成条索状变硬，左肩胛下角区亦有肌紧张，压痛（+），双下肢无异常。问：对于该患者，可采用的治疗有（）。解析：3.这些治疗方法均适合于该患者。有时需要组合应用。答案：(ABCDEFG)A.肌激痛点注射B.局部推拿按摩C.肌肉刺激治疗D.肌肉伸展强化E.银质针导热治疗F.康复治疗G.小针刀松解治疗

34.女，41岁，腰背部疼痛10年，加重3月，否认外伤史，腰背部酸胀痛，运动无明显受限，晨起疼痛显著，活动后好转，劳累后加重，口服布洛芬有时有效。查体腰背部无畸形，脊柱叩击痛阴性。棘间及椎旁两侧肌肉压痛阳性，左侧显著，肌肉成条索状变硬，左肩胛下角区亦有肌紧张，压痛（+），双下肢无异常。问：银质针治疗适合于椎骨外软组织损害所致的慢性痛症，包括的疾病有（）。解析：4.这些疾病均属于椎骨外软组织损害，所以均适合于银质针治疗。答案：(ABCDEFGH)A.腰臀腿痛B.头面部痛C.肩周炎D.颈肩臂痛E.骶髂关节痛F.股骨头缺血性坏死G.膝关节痛H.足跟痛

35.女，41岁，腰背部疼痛10年，加重3月，否认外伤史，腰背部酸胀痛，运动无明显受限，晨起疼痛显著，活动后好转，劳累后加重，口服布洛芬有时有效。查体腰背部无畸形，脊柱叩击痛阴性。棘间及椎旁两侧肌肉压痛阳性，左侧显著，肌肉成条索状变硬，左肩胛下角区亦有肌紧张，压痛（+），双下肢无异常。问：患者采用银质针治疗，应注意事项中以下错误的是解析：5.在同一病变区域通常仅作一次银质针导热治疗。多个病变区域的治疗，间隔时间以2周为宜。银质针导热治疔后针刺导热部位往往处于肌松弛状态，邻近部位表现为明显肌紧张。该疗法不需用针刺手法补泻或强刺激镇痛，因为密集型进针方法能够产生显著的镇痛作用和肌肉松弛效应。答案：(BCDE)A.在颈胸椎棘突两旁椎板、扁胛骨脊柱缘附着处软组织进针时要特别谨慎，切勿刺伤脊髓神经或胸膜（）。B.在同一病变区域可以反复数次银质针导热治疗C.针刺导热部位治疗后短期内常会出现明显肌紧张现象D.两次治疗间隔时间以3天为宜E.为了强化银质针治疗效果，针刺时要采用手法产生补泻作用，或强刺激手法产生镇痛作用F.如果病变范围广，需要重复治疗，治疗一般先从原发的、严重的、主要的病变区域着手，然后向躯干上下或上下肢体延伸，逐个区域进行治疗

36.女，41岁，腰背部疼痛10年，加重3月，否认外伤史，腰背部酸胀痛，运动无明显受限，晨起疼痛显著，活动后好转，劳累后加重，口服布洛芬有时有效。查体腰背部无畸形，脊柱叩击痛阴性。棘间及椎旁两侧肌肉压痛阳性，左侧显著，肌肉成条索状变硬，左肩胛下角区亦有肌紧张，压痛（+），双下肢无异常。问：银质针除了用于椎管外软组织损害疼痛外，还可以用于以下与软组织损害相关的血管神经受累的临床症状（）。解析：无答案：(ABCDE)A.耳鸣、视物模糊B.半身麻木、发凉、多汗C.头晕、眩晕D.上肢或下肢发凉、麻木、肌萎缩E.猝倒、头部发木、眼胀、张口困难F.恶心、呕吐、腹泻

37.女，41岁，腰背部疼痛10年，加重3月，否认外伤史，腰背部酸胀痛，运动无明显受限，晨起疼痛显著，活动后好转，劳累后加重，口服布洛芬有时有效。查体腰背部无畸形，脊柱叩击痛阴性。棘间及椎旁两侧肌肉压痛阳性，左侧显著，肌肉成条索状变硬，左肩胛下角区亦有肌紧张，压痛（+），双下肢无异常。问：该患者若采用针灸治疗，应注意下列哪项？（）解析：7.针的长度为1.5～4.5寸，规格为26、28、30号多种。答案：(ABCDE)A.针刺入穴位后，多用提插捻转等方法行针B.根据治疗情况，患者选择舒适能耐久的体位C.针扎入穴位到达一定深度时，患者往往产生酸、胀、沉重等感觉，同时手指下有沉紧感觉，称之为“得气”D.背部肌肉厚地方的穴位，可直刺