门静脉癌栓：肝移植治疗肝癌的禁忌证

门静脉癌栓：肝移植治疗肝癌的禁忌证？邓宜南杨扬中山高校附属第三医院肝移植中心中山高校器官移植探讨所广东省器官移植探讨中心我国肝癌肝移植现状原发性肝癌是我国肝移植的主要适应证（42.51%）其疗效显著低于良性肝病肝移植31.68%的肝癌肝移植患者死于肝移植术后的肿瘤复发门静脉癌栓（PVTT）是肿瘤复发高危风险因素良性肝病肝移植5年生存率73.2%肝癌肝移植5年生存率49.8%门静脉癌栓肝癌现状门静脉癌栓（PVTT）多见于中晚期肝癌，约占44%~62.2%PVTT分型标准：东方肝胆分型、日本VP分型PVTT病人预后较差，手术切除改善其预后，被举荐为I/II型PVTT肝癌的主要治疗手段东方肝胆分型与日本VP分型门静脉分支终末分支三级二级一级主干肠系膜上静脉东方肝胆分型微血管癌栓IIIIIIIV日本VP分型

VP1VP2VP3VP4PVTT治疗中国专家共识门静脉癌栓：肝移植治疗肝癌的禁忌证？研究作者发表时间（年份）移植中心病例数（n）采用标准存活率平均存活时间MazzaferroV，etal1991意大利米兰481个癌结节直径≤5cm;或≤3个癌结节，单个直径≤3cm834YaoFY，etal2001美国UCSF701个癌结节直径≤6.5cm;或≤3个癌结节，单个直径≤4.5cm75.25TosoC，etal2008加拿大埃德蒙顿288总的肝癌体积≤115cm3805MazzaferroV，etal2009多中心研究1556癌结节数量+最大直径(cm)数值≤771.25*ZhengSSetal2008中国杭州195总的癌结节直径≤8cm;或总的癌结节直径>8cm,但组织病理类型为I到II级，术前AFP<

400ng/mL72.35肝癌肝移植适应证标准*无微血管侵扰Mazzaferro,etal,TheNewEnglandJournalofMedicine,1996,334(11):693-99.Yao,etal,Hepatology,2001,33(6):1394-403.Zheng,etal,Transplantation,2008,85(12):1726-32.大血管侵扰：肝癌肝移植预后差中山三院器官移植中心数据部分合并大血管侵扰的病人预后较好，甚至获得长期存活是否存在预后较好的PVTT肝移植病人？门静脉癌栓：肝移植治疗肝癌的禁忌证？PVTT肝癌肝移植预后--我们的探讨1年生存率为：76.9%（11/13），2年生存率为：64.1%（9/13）。中山三院器官移植中心数据I型PVTT病人1年生存率为100%，2年生存率为85.7%（6/7），明显优于II/III型PVTT病人。中山三院器官移植中心数据I型PVTT肝癌肝移植预后较好--我们的探讨I型PVTT病人与符合米兰标准合并MVI病人生存率无差别。中山三院器官移植中心数据I型PVTT与MVI肝癌肝移植生存状况--我们的探讨I型PVTT肝癌肝移植预后较好

--加图立高校移植中心LiverTransplantation.201734例PVTT活体肝移植，1年，3年，5年生存率分别为：82.2%,50.2%,42.5%；I型PVTT病人1年，3年，5年生存率为：85%，60.3%，50.3%；II型PVTT病人1年，3年，5年生存率为：71.4%，14.3%，14.3%。LiverTransplantation.201611例PVTT活体肝移植，1年，3年，5年生存率分别为：72.7%,63.6%，63.6%；VP2/3型PVTT病人1年，3年，5年生存率为：100%，71.4%，71.4%；VP4型PVTT病人1年，3年，5年生存率为：25%，0%，0%。VP2/3型PVTT肝癌肝移植预后较好

--首尔高校移植中心LiverTransplantation.20165例VP1/2型PVTT活体肝移植，1年，3年，5年生存率分别为：100%，80%，80%；VP1/2型PVTT肝癌肝移植预后较好

--顺天乡高校移植中心TransplantationDIRECT.20172例肝癌合并PVTT病人行肝移植，分别随访24、20个月，没有出现局部和全身治疗复发状况2例病人术前影像学和病理第1例术后24月第2例术后20月PVTT肝癌肝移植疗效

--耶鲁高校医学院移植中心YonseiMedJ.20178例PVTT病人先行放化疗后，3例成功手术切除，切除后2例出现肝衰竭及1例复发，3例出现肝衰竭，2例进展，最后行肝移植。总中位生存时间为33月，肝移植后中位生存时间为17月。PVTT肝癌肝移植疗效

--延世高校医学院移植中心AFP<100ng/mlPVTT肝癌肝移植预后较好

--加图立高校移植中心LiverTransplantation.2017直径<7cmPVTT肝癌肝移植预后较好

--顺天乡高校移植中心LiverTransplantation.2017PVTT分型AFP肿瘤大小…….如何有效预料PVTT肝癌肝移植预后？门静脉癌栓：肝移植治疗肝癌的禁忌证？肝癌肝移植术后病人预后的预料模型的建立--我们的探讨危险因素风险比95%置信区间β值P值纤维蛋白原1.2331.08-1.4070.2090.002大血管受侵（0=无，1=有）1.681.005-2.8090.5190.048肿瘤总体积>115cm3（0=否，1=是）1.9881.119-3.5320.6870.019微血管侵犯（0=无，1=有）1.7221.018-2.9140.5440.043甲胎蛋白>400ng/ml（0=否，1=是）1.7431.046-2.9060.5560.033肝癌肝移植术后预后个体化预料模型肝癌肝移植术前预料病人预后模型Y=Logit(P)=-3.047+0.699×纤维蛋白原+1.568×肿瘤总体积>115cm3（0=否，1=是）+0.317×大血管受侵（0=无，1=有）+1.6×甲胎蛋白>400ng/ml（0=否，1=是）肝癌肝移植术后预料病人预后模型Y=Logit(P)=-3.172+0.692×纤维蛋白原+1.57×肿瘤总体积>115cm3（0=否，1=是）+0.223×大血管受侵（0=无，1=有）+0.87×微血管侵扰（0=无，1=有）+1.54×甲胎蛋白>400ng/ml（0=否，1=是）肝癌肝移植术后病人预后的预料模型的建立--我们的探讨肝癌肝移植术后预后个体化预料模型术前模型评分<-0.79患者与符合Milan、UCSF标准患者的5年生存率对比术前模型评分<-0.79患者与符合Milan、UCSF标准患者的5年无瘤生存率对比5年生存率5年无瘤发生存率术前模型与Milan、UCSF标准预料5年生存率的比较94%77%76%71%92%75%76%71%肝癌肝移植术后病人预后的预料模型的建立肝癌肝移植术后预后个体化预料模型术后模型评分<-0.84患者与符合Milan、UCSF标准患者的5年生存率对比术后模型评分<-0.84患者与符合Milan、UCSF标准患者的5年无瘤生存率对比术后模型与Milan、UCSF标准预料5年生存率的比较5年生存率5年无瘤生存率94%77%76%71%92%75%76%71%肝癌肝移植术后肿瘤复发的预料模型的建立肝移植肝癌复发个体化预料模型对符合适应证标准的病人预后的评估以术前Y<-0.79为标准区分符合Milan标准、UCSF标准的患者Milan5年生存率95%vs.40%，P<0.0015年无复发生存率95%vs.39%，P<0.00140%95%95%39%生存率无瘤生存率UCSF5年生存率95%vs.50%，P<0.0015年无复发生存率95%vs.47%，P<0.00195%50%95%47%生存率无瘤生存率肝癌肝移植术后预后个体化预料模型以术后Y<-0.84为标准区分符合Milan标准、UCSF标准的患者对符合适应证标准的病人预后的评估Milan5年生存率92%vs.43%，P<0.00143%92%92%41%5年无复发生存率92%vs.41%，P<0.001生存率无瘤生存率93%UCSF52%5年生存率93%vs.52%，P<0.00192%49%5年无复发生存率92%vs.49%，P<0.001生存率无瘤生存率肝癌肝移植术后预后个体化预料模型个体化预料肝癌复发转移风险评估每个模型评分（Y）对应相应复发概率（P）：肝移植肝癌复发个体化预料模型多中心验证的结果术前模型术后模型OS：89%vs.36%，P=0.016OS：82%vs.34%，P=0.020RFS：89%vs.40%，P=0.019RFS：82%vs.38%，P=0.02989%89%82%82%36%40%34%38%ANovelModelincorporatingTumorBiologicalBehaviorcouldPredictDivergingResponsesbothMilanandHangzhoucriteria:AModelwithmulti-centervalidation.Journalofhepatology,underview.包含了反映肿瘤生物学特性的指标：纤维蛋白原、AFP、大血管受侵、微血管受侵等；PVTT是