2021中医助理《中医诊断学》讲义

2021年中医执业助理医师《中医诊断学》第一单元绪论

2021年中医执业助理医师

《中医诊断学》

第一单元绪论

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2021年中医执业助理医师《中医诊断学》第一单元绪论

中医诊断的基本原则

整体审察整体审察，是指诊断疾病时，重视病人整体的病理联系，同时，还要将病人与其所处环境

结合起来综合地判断病情。

四诊合参是指四诊并重，诸法参用，综合收集病情资料。

病证结合中医诊断包括辨病和辨证，中医的诊断结论由病名和证名组成•病与证是疾病诊断的两

个不同的侧重点，辨病是探求病变全过程总的发展规律，认识贯穿疾病始终的基本矛盾；而辨证则是识别疾病

某一阶段的主要病理症结，抓住当前疾病的主要矛盾。中医历来既强调辨证，也不忽视辨病，把辨证与辨病结

合起来。

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2021年中医执业助理医师《中医诊断学》第二单元望诊

2021年中医执业助理医师

《中医诊断学》

第二单元望诊

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望神

得神、失神、少神、假神的常见表现及临床意义

得神即有神，是精充气足神旺的表现。

1.临床表现神志清楚，语言清晰；

目光明亮，精彩内含；

面色荣润含蓄，表情丰富自然；

反应灵敏，动作灵活，体态自如；

呼吸平稳，肌肉不削。

2.临床意义提示精气充盛，体健神旺。为

健康的表现，或虽病而精气未衰，病轻易治，

预后良好。

少神

少神即神气不足，是精气不足、神气不旺的表现。介于得神与失神之间。

1.临床表现精神不振，两目乏神、面色少华，肌肉松软，倦怠乏力，少气懒言，动作迟缓等。

2.临床意义提示正气不足，精气轻度损伤，脏腑功能减弱。常见于虚证患者，或病后恢复期病人。

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失神

即无神，是精亏神衰或邪盛神乱的表现。

1.精亏神衰

临床表现：精神萎靡，意识模糊，反应迟钝，面色无华，晦暗暴露，目无光彩，眼球呆滞，呼吸微弱，

或喘促无力，肉削著骨，动作艰难等。

临床意义：提示脏腑精气亏虚已极，正气大伤，功能活动衰竭。多见于慢性久病重病之人，预后不

良。

2.邪盛神乱

临床表现：神昏澹语，躁扰不宁，循衣摸床，撮空理线；或猝然昏倒，双手握固，牙关紧闭等。提示邪

气亢盛，热扰神明，邪陷心包；或肝风夹痰，蒙蔽清窍；阻闭经络。

临床意义：提示气血功能严重障碍，气血津液失调，多见于急性病人，亦属病重。假

神

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假神是指久病、重病患者，精气本已极度衰竭，突然出现某些症状暂时“好转”的现象。是脏腑精气衰

竭的表现。

临床表现如久病、重病患者，本己神昏或精神极度萎靡，突然神识清楚，想见亲人，言语不休，

但精神烦躁不安；或原本目无光彩，突然目光转亮，但却浮光外露，目睛直视；或久病面色晦暗无华，突

然两颗泛红如状等；或原本身体沉重难移，忽思起床活动，但并不能自己转动；或久病本无食欲，而突

然欲进饮食等。

临床意义提示脏腑精气耗竭殆尽，正气将绝，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决，属病危。常见于临

终之前，为死亡的预兆。故古人比喻为回光返照、残灯复明。

神乱的常见表现及临床意义

神乱是指神志错乱失常。临床上多表现为焦虑恐惧、狂躁不安、淡漠痴呆和猝然昏倒等，常见于脏躁、

癫、狂、痴、痫等病人。

1.焦虑恐惧焦虑恐惧是指病人时时恐惧，焦虑不安，心悸气促，不敢独处的症状。多由心胆气虚，心

神失养所致，常见于卑憬、脏躁等病人。

2.狂躁不安狂躁不安是指患者毫无理智，狂躁不安，胡言乱语，少寐多梦，甚者打人毁物，不避亲

疏的症状。多由痰火扰乱心神所致，常见于狂病等。

3.淡漠痴呆淡漠痴呆是指病人表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语，哭笑无常，悲观失望的症状。多由

痰浊蒙蔽心神，或先天禀赋不足所致，常见于癫病、痴呆等。

4.猝然昏倒猝然昏倒是指病人突然昏倒，口吐白沫，目晴上视，四肢抽搐，移时苏醒，醒后如常的

症状。多由于脏气失调，肝风夹痰上逆，蒙蔽清窍所致，属痫病。

下列除哪项外，都是得神的表现

A.语言清晰

B.目暗晴迷

C.反应灵敏

D.呼吸平稳

E.肌肉不削

『正确答案』B

『答案解析』B选项为失神的表现。

假神的病机是

A.气血不足，精神节损

B.机体阴阳严重失调

C.脏腑虚衰，功能低下

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D.精气衰竭，虚阳外越

E.阴盛于内，格阳于外

『正确答案』D

「答案解析J假神提示脏腑精气衰竭，正气将绝，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决，多见于临终之

刖。

下列除哪项外，均提示病情严重，预后不良

A.目暗睛迷

B.舌苔骤剥

C.脉微欲绝

D.抽搐吐沫

E.昏迷烦躁

『正确答案』D

『答案解析』D选项为痫病的表现，不能提示病情严重。

本已神志不清、不得言语的病人突然神志清醒，语言不休者属

A.神志异常

B.无神

C.假神

D.有神

E.神气不足

『正确答案』C

『答案解析』假神是指久病、重病患者，精气本已极度衰竭，突然出现某些症状暂时“好转”的现象。

望面色

~J主色

_____|常色|——_______

_»|客色

g___

波----善色|

----1病色|----

----：恶色

常色与病色的分类、临床表现及其意义

我国正常人的面色应是红黄隐隐、明润含蓄，是有胃气和有神气的表现。

主色主色是指人生来就有的基本面色，一生基本不变。

客色客色是指因外界因素（如季节、昼夜、阴晴气候等）的不同，或生活条件的变化，人的面色

而有相应变化。如春季面色稍青，夏季面色稍赤，长夏面色稍黄，秋季面色稍白，冬季面色稍黑。

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五色主病

黑

白

黄

赤

青

青色主血瘀、气滞、寒证、痛证、惊风。

(1)面色淡青或青黑者，属寒盛、痛剧.

(2)突然面色青灰，口唇青紫，肢凉脉微，多为心阳暴脱，心血瘀阻之象。

(3)久病面色与口唇青紫，多属心气、心阳虚衰，血行瘀阻，或肺气闭塞，呼吸不利。

(4)面色青黄(苍黄)，多见于肝脾不调。

(5)小儿眉间、鼻柱、唇周色青者，多属惊风或惊风先兆。

赤色主热证，亦见于戴阳证。

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满面通红者，属外感发热，或脏腑火热炽盛的实热证。

两颊潮红者，多属阴虚阳亢的虚热证。

久病重病面色苍白，却颗颊部嫩红如妆，游移不定者，属戴阳证。是脏腑精气袁竭殆尽，阴阳虚极，阴不

敛阳，虚阳浮越所致，属病重。

黄色主虚证、湿证。

面色淡黄，枯槁无华，称“萎黄”。常见于脾胃气虚，气血不足者。

面黄虚浮，称为“黄胖”。多是脾气虚衰，湿邪内阻所致。

若面目一身俱黄，称为“黄疸”。

黄而鲜明如橘子色者，属“阳黄”，为湿热熏蒸之故；

黄而晦暗如烟熏者，属“阴黄”，为寒湿郁阻之故。

白色白色主虚证(包括血虚、气虚、阳虚)、寒证、失血证。

(1)面色淡白无华，舌、唇色淡者，多属血虚证或失血证。

(2)面色胱白者，多属阳虚证；面色就白而虚浮者，多属阳虚水泛。

(3)面色苍白(白中透青)者，多属阳气暴脱之亡阳证；或阴寒凝滞，血行不畅之实寒证；或大

失血之人。

黑色主肾虚、寒证、水饮、瘀血、剧痛。

黛黑眼眶周围发黑

面黑暗淡者，多属肾阳虚。

面黑干焦者，多属肾阴虚。

眼眶周围色黑者，多属肾虚水饮或寒湿带下。

面色照黑、肌肤甲错者，多由瘀血日久所致。

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肌肤甲错

以下不属黑色主病的是

A.肾虚

B.水饮

C.瘀血

D.寒证

E.脾虚

『正确答案」E

「答案解析』黑色主肾虚、寒证、水饮、瘀血、剧痛。

面色薰黑，肌肤甲错的主病

A.肾虚

B.水饮

C.寒证

0.瘀血

E.痛证

『正确答案」D

r答案解析』面色薰黑、肌肤甲错者，多由瘀血日久所致。

患者面色苍白，时而泛红如妆，其证型是

A.实热内炽

B.阴虚火旺

C.肝胆湿热

D.真寒假热

E.真热假寒

『正确答案』D

「答案解析』久病重病面色苍白，却颗颊部嫩红如妆，游移不定者，属戴阳证。

下列各项，不属面色青主病的是

A.寒证

B.惊风

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C.湿证

D.气滞

E.血瘀

「正确答案」C

『答案解析』青色主寒证、气滞、血瘀、疼痛和惊风。

望形态

形体强弱胖瘦的临床表现及其意义

姿态异常（动静姿态、异常动作）的临床表现及其意义

【形体强弱】

&强壮（体强）表现为胸廓宽厚，骨骼粗大，肌肉结

实，筋强力壮，皮肤光滑润泽。表明内脏坚实，气血旺

盛，抗病力强，易于治疗，预后较好。

&羸弱（体弱）表现为胸廓狭窄，骨骼细小，肌肉瘦

削，筋弱无力，皮肤干枯不泽。表明内脏虚衰，气血不

足，抗病力弱，有病难治，预后较差。

【形体胖瘦】

合体胖（肥胖）体重超过正常标准20%者，一般可视为肥胖。

体胖能食，为形气有余；

形体肥胖，肉松皮缓，食少懒动，动则乏力气短，属形盛气虚。

台消瘦指体重明显下降，较标准体重减少10%以上者。

体瘦食多，属中焦有火；

体瘦食少，属中气虚弱；

体瘦颔红，皮肤干枯，多属阴血不足，内有虚火的表现，易患肺

痛等病。故有“瘦

人多火”之说。

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形盛气虚者的表现为

A.肥而食少

B.胖而能食

C.形瘦食多

D.形瘦食少

E.骨瘦如柴

『正确答案』A

『答案解析』若形体肥胖，肉松皮缓，食少懒动，动则乏力气短，属形盛气虚。

“肥人多痰”是指

A.形体强壮

B.骨骼粗大

C.筋弱无力

D.肌肉充实

E.形盛气虚

『正确答案』E

「答案解析』因形盛气虚，水湿难以周流，则痰湿积聚，故有“肥人湿多”“肥人多痰”之说。

姿态异常（动静姿态、异常动作）的临床表现及其意义

1.坐形

（1）坐而喜仰，但坐不得卧，卧则气逆，多为咳喘肺胀，或水饮停于胸腹等所致肺实气逆。

2）坐而喜俯，少气懒言，多属体弱气虚。

3）但卧不得坐，坐则神疲或昏眩，多为气血俱虚，或夺气脱血，或肝阳化风。

4）坐时常以手抱头，头倾不能昂，凝神熟视，为精神衰败。

2.卧式

（1）卧时常向外，躁动不安，身轻能自转侧，多为阳证、热证、实证。

（2）卧时喜向里，喜静懒动，身重不能转侧，多为阴证、寒证、虚证。

（3）蜷卧缩足，喜加衣被者，多为虚寒证。

（4）仰卧伸足，掀去衣被，多属实热证。

（5）咳逆倚息不得卧，卧则气逆，多为肺气壅滞，或心阳不足，水气凌心，或肺有伏饮。

3.立姿

（1）站立不稳，伴见眩晕者，多属肝风内动，或脑有病变。

（2）不耐久站，站立时常欲倚靠它物支撑，多属气虚血衰。

（3）若以两手护腹，俯身前倾者，多为腹痛之征。

4.行态

（1）以手护腰，弯腰曲背，行动艰难，多为腰腿疼。

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(2)行走之际，突然止步不前，以手护心，多为吃腹痛或心痛。

(3)行走时身体震动不定，为肝风内动。

(-)异常动作

(1)病人睑、面、唇、指(趾)不时颤动者，在外感热病中，多是动风预兆；在内伤杂病中，多

是气血不足，筋脉失养，虚风内动。

(2)四肢抽搐或拘挛，项背强直，角弓反张者，常见于小儿惊风、痫病、破伤风、子痫、马钱子

中毒等。

(3)猝然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂者，属中风病。卒倒神昏，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后

如常者，属痫病。

(4)恶寒战栗(寒战)，见于疟疾发作，或伤寒、温病邪正剧争欲作战汗之时。

(5)肢体软弱无力，行动不灵而无痛，是痿病。关节拘挛，屈伸不利，多属痹病。

(6)儿童手足伸曲扭转，挤眉眨眼，啜嘴伸舌，状似舞蹈，不能自制，多由气血不足，风湿内侵

所致。

望头面五官

内容

望头发

面肿、腮肿及口眼喘斜

目的脏腑分属，望目色、目形、目态

望口、唇、齿、龈

望咽喉

望头发的主要内容及其临床意义

发黄

指发黄干枯，稀疏易落。多属精血不足，可见于慢性虚损病人或大病之后精血未复者。

小儿头发稀疏黄软，生长迟缓，甚至久不生发，或枕后发稀者，多因先天不足，肾精亏损而致。

小儿发结如穗，枯黄无泽，伴有面黄肌瘦，多见于疳积,由于后天失养，以致脾胃虚损所致。

发白

指青少年白发。

发白伴有耳鸣、腰酸等症属肾虚;

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伴有失眠健忘等症为劳神伤血所致。

脱发

突然片状脱发（斑秃）一一血虚受风。

青壮年头发稀疏易落，有眩晕、健忘、腰膝酸软一一肾虚。

头发己脱，头皮瘙痒、多屑多脂者一一血热化燥。

面肿、腮肿及口眼唳斜的临床表现及其意义

面肿

面部浮肿，多见于水肿病，常是全身水肿的一部分。

颜面浮肿，发病迅速者，为阳水，多为外感风邪，肺失宣降所致。

颜面浮肿，兼见面色觥白，发病缓慢者属阴水，多由脾肾阳虚，水湿泛滥所致。

颜面浮肿，兼见面唇青紫，心悸气喘，

不能平卧者，多属心肾阳虚，血行瘀滞，水气凌心所致。

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面肿

腮肿

挎腮指一侧或两侧腮部以耳垂为中心肿起,边缘不清，皮色不红，局部灼热疼痛或触痛者。因外

感温毒所致。多见于儿童，属传染病。

发颐指额骨之下，腮颌之上，耳前一寸三分，发红肿起，伴有寒热、疼痛的症状。因少阳、阳明缢毒

上攻所致。

瘁腮

口眼喝斜

(1)口僻单见口眼喘斜，肌肤不仁，面部肌肉患侧偏缓、健侧紧急，患侧目不能合，口不能闭,

不能皱眉鼓腮，饮食言语皆不利者，为风邪中络所致。

(2)中风口角喝斜兼半身不遂者，则为中风病。

目的脏腑分属，望目色、目形、目态的主要内容及其临床意义

目部的脏腑归属瞳仁属肾，称为“水轮”；目内眦及外眦的血络属心，称为“血轮”；黑睛属肝,

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称为“风轮”；白睛属肺，称为“气轮”；眼胞属脾，称为“肉轮”。

・MV)AWXF)白・■)

望目色

特征临床意义

白晴发红肺火或外感风热

两眦赤痛心火上炎

目赤肿痛实热证

睑缘赤烂脾有湿热

全目赤肿肝经风热上攻（考点）

白睛发黄黄疸

目眦淡白血虚、失血

目胞色黑晦暗肾虚

黑睛灰白混浊目翳

目赤肿痛多属实热证。

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眼睑淡白多属血虚、失血证。

目形主病

1.目胞浮肿为水肿的常见表现。

目窠肿

眼窠凹陷多为伤津耗液或气血不足，可见于吐泻伤津或气血虚衰的病人；若久病重病眼球深陷，伴

形瘦如柴，则为脏腑精气竭绝，属病危。

目窠陷=

眼球突出

眼球突出兼喘满上气者，属肺胀，为痰浊阻肺、肺气失宣、呼吸不利所致。

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若眼球突出兼颈前微肿，急躁易怒者，称为瘦病，因肝郁化火、痰气壅结所致。

胞睑红肿胞嗡边缘肿起结节如麦粒，红肿较轻者，称为针眼；胞睑漫肿，红肿较重者，称为眼丹。

皆因风热邪毒或脾胃蕴热上攻于目所致。

望目态

瞳孔缩小可见于川乌、草乌、毒草、有机磷类农药及吗啡、氯丙嗪等药物中毒。

瞳孔散大可见于颅脑损伤、出血中风病等，提示病情危重；若两侧瞳孔完全散大，对光反射消失则

是临床死亡的指征之一。

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瞳孔散大颅脑损伤、出血中风病

瞳孔缩小中毒；也可见于出血性中风病

目睛凝视指病人两眼固定，不能转动。两眼固定前视者，称为瞪目直视；两眼固定上视者，称为戴

眼反折；目睛偏向一侧为横目斜视，多因肝风内动。

戴眼反折

睡眠露睛指病人昏昏欲睡，睡后胞睑未闭而睛珠外露。多属脾气虚弱，气血不足，胞睑失养所致。

常见于吐泻伤津和慢脾风的患儿。

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昏睡露睛

胞睑下垂又称睑废，指胞睑无力张开而上睑下垂者。双睑下垂者，多为先天不足、脾肾亏虚；黛

下垂者，多因外伤所致。

A.戴眼反折

B.目睛微定

C.昏睡露睛

D.双睑下垂

E.横目斜视

慢脾风的目态是

『正确答案』C

『答案解析』睡眠露睛指病人昏昏欲睡，睡后胞睑未闭而睛珠外露。多属脾气虚弱，气血不足，胞睑失

养所致。常见于吐泻伤津和慢脾风的患儿。

脾肾两亏的目态是

『正确答案』D

「答案解析』双睑下垂者，多为先天不足、脾肾亏虚；单睑下垂者，多因外伤所致。

望口、唇、齿、龈的主要内容及其临床意义

望口

口之形色

口角流涎小儿多属脾气虚弱，成人多为中风后遗症。

口疮唇内和口腔肌膜出现灰白色小溃疡，周围红晕，局部疼痛。多由心脾二经积热上熏所致。

口糜口腔肌膜糜烂成片，口气臭秽。多由湿热内蕴上蒸口腔所致。

口角流涎

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口糜

鹅口疮婴儿口腔、舌上出现片状白屑，状如鹅口者，多因感受邪毒，心脾积热，上熏口舌所致。

鹅口疮

口之动态

口张口开而不闭，属虚证。若状如鱼口，但出不入，则为肺气将绝。

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口噤口闭而难开，牙关紧急，属实证。多因筋脉拘急所致，可见于痫病、中风、惊风、破伤风等。

口撮上下口唇紧聚，不能吸吮，可见于小儿脐风。

口喉又称口僻，即口角向一侧歪斜，见于风邪中络，或中风病的中经络。

口振战栗鼓颌，口唇振摇，多为阳虚寒盛或邪正剧争所致，可见于温病、伤寒欲作战汗，或疟疾

发作。

口动口频繁开合，不能自禁，是胃气虚弱的表现；若口角掣动不止，则为热极生风或脾虚生风之

象。

以下哪项为病人战栗鼓颔，口唇振摇

A.口噤

B.口撮

C.口僻

D.口振

E.口动

「正确答案」D

『答案解析』口振：战栗鼓颌，口唇振摇，多为阳虚寒盛或邪正剧争所致，可见于温病、伤寒欲作战汗,

或疟疾发作。

以下哪项为病人口角向一侧斜

A.口噤

B.口撮

C.口僻

D.口振

E.口动

「正确答案』C

『答案解析J口僻：单见口眼喉斜，肌肤不仁，面部肌肉患侧偏缓、健侧紧急，患侧目不能合，口

不能闭，不能皱眉鼓腮，饮食言语皆不利者，为风邪中络所致。

望唇

唇之色泽

唇色红润此为正常人的表现，说明胃气充足，气血调匀。

唇色淡白多属血虚或失血。

唇色深红多属热盛。

口唇赤肿而干多为热极。

口唇樱桃红色多见于煤气中毒。

口唇青紫多属瘀血

口唇青黑多为寒极、痛极。

唇色淡白

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青紫多属瘀血

口唇青黑寒极、痛极

唇之形态

唇干而裂为津液损伤，多属燥热伤津或阴虚液亏。口

唇糜烂多为脾胃积热上蒸所致。

唇内溃烂，其色淡红多为虚火上炎。

唇边生疮，红肿疼痛为心脾积热所致。

唇角生疔，麻木痒痛多为锁口疔；人中部生疔多为人中疔。

人中满唇反久病而人中沟变平，口唇翻卷不能覆齿，称“人中满唇反”，为脾气将绝，属病危。

望齿

牙齿色泽

牙齿洁白润泽是津液内充、肾气充足的表现。

牙齿干燥为胃阴已伤。

牙齿光燥如石是阳明热盛，津液大伤。

牙齿燥如枯骨是肾阴枯涸，精不上荣，见于温热病的晚期。

牙齿枯黄脱落见于久病者，多为骨绝。

齿焦有垢为胃肾热盛，但气液未竭；齿焦无垢为胃肾热甚，气液已竭。

望齿

牙齿动态

牙关紧急多属风痰阻络或热极生风。

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咬牙啮（nie）齿为热盛动风。

睡中啮（nie）齿多因胃热或虫积所致，也可见于正常人。望

牙龈

牙龈色泽

牙龈淡红而润泽是胃气充足，气血调匀。

牙龈淡白多是血虚或失血。

牙龈红肿疼痛多是胃火亢盛。

牙龈红肿疼痛一一胃火亢盛

牙龈形态

齿蚓齿缝出血，痛而红肿，多为胃热伤络；若不痛不红微肿者，多为气虚，或肾火伤络。牙

宣龈肉萎缩，牙根暴露，牙齿松动，多属肾虚或胃阴不足。

牙疳牙龈溃烂，流腐臭血水，多因外感疫厉之邪，积毒上攻所致。

龈肉萎缩，牙根暴露一一肾虚、胃阴不足

下列各项，与牙齿干燥如枯骨关系最密切的是

A.热盛伤津

B.阳明热盛

C.胃阴不足

D.肾阴枯涸

E.肺阴亏虚

r正确答案』D

「答案解析』牙齿燥如枯骨：是肾阴枯涸，精不上荣，见于温热病的晚期。

望咽喉的主要内容及其临床意义

望咽喉色泽

咽部红肿灼痛属实热证,多由肺胃热毒壅盛所致。

咽部嫩红，肿痛不显属虚热证，多由肾阴亏虚、虚火上炎所致。

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咽喉淡红漫肿多属痰湿凝聚所致。

望咽喉形态

乳蛾一侧或两侧喉核红肿疼痛，甚者溃烂或有黄白色脓点者，为乳蛾。多因肺胃热盛，火毒熏

蒸所致。

喉痈咽喉部红肿高突，疼痛剧烈，吞咽困难。多因脏腑蕴热，复感外邪，热毒客于咽喉所致。咽

喉腐烂溃烂成片或凹陷者，为肺胃热毒壅盛；

若腐烂分散浅表者，为肺胃之热尚轻；

若溃腐日久，周围淡红或苍白者，多属虚证。

伪膜咽部溃烂处表面覆盖一层白腐，形如白膜者。若伪膜松厚，容易拭去，去后不复生者，此属胃

热上壅于咽，病情较轻；若咽部有灰白色伪膜，坚韧不易剥离,重剥则出血，或剥去随即复生，此属重证,

多为白喉，因肺胃热毒伤阴而致，属烈性传染病。

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成脓咽喉局部红肿高突，有波动感，压之梁软凹陷者，多已成脓；压之坚硬则尚未成脓。

望咽喉小结

特征临床意义

红肿溃烂实热证

咽喉色泽

鲜红娇嫩肿痛不显阴虚火旺（考点）

红肿疼痛，甚则溃烂或有黄、白色脓点乳蛾

咽喉形态

伪膜坚韧，不易拭去，重剥出血白喉

咽喉色鲜红娇嫩，肿痛不甚者的原因为

A.肺胃积热

B.痰湿停滞

C.寒凝咽喉

D.阴虚火旺

E.胃中有热

r正确答案』D

「答案解析』咽部嫩红，肿痛不显：属虚热证，多由肾阴亏虚、虚火上炎所致。

牙龈红肿而痛者多属

A.肝火上炎

B.脾经有热

C.胃火上攻

D.胃阴虚火旺

E.肾阴虚火旺

『正确答案』C

『答案解析』牙龈红肿疼痛多是胃火亢盛。

望皮肤

望皮肤色泽

望斑疹

望水疱

望疮疡

望皮肤色泽的内容及其临床意义

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皮肤发赤

皮肤突然色红成片，如染脂涂丹，烦热肿胀，边界清楚为丹毒。发

于头面者，为抱头火丹。

发于小腿足部者，为流火。

发于全身，游走不定者，为赤游丹。

发于上部者多由风热化火所致，发于下部者多因湿热化火而成，亦有因外伤染毒而引起者。

抱头火丹流火

皮肤发黄

面目、皮肤、爪甲俱黄者，为黄疸，多因外感湿热、疫毒，内伤酒食，或脾虚湿困，血瘀气滞等所

致。

1.黄色鲜明如橘皮色者，属阳黄，因湿热蕴蒸，胆汁外溢肌肤而成。

2.黄色晦暗如烟熏色者，属阴黄，因寒湿阻遏，胆汁外溢肌肤所致。皮

肤紫黑

面、手、乳晕、腋窝、外生殖器、口腔黏膜等处呈弥漫性棕黑色改变者，多为黑疽，由

劳损伤肾所致；周身皮肤发黑亦可见于肾阳虚衰的病人。

皮肤白斑

指局部皮肤出现点、片状白色改变，大小不等，边界清楚，称为白驳风。多因风湿侵袭，气血不荣

所致。

望斑疹的内容及其临床意义

斑指皮肤黏膜出现深红色或青紫色片状斑块，平摊于皮肤，摸之不碍手，压之不褪色的症状。可

由外感温热邪毒，热毒窜络，内迫营血，或脾虚血失统摄，或阳衰寒凝血瘀，或外伤血溢肌肤所致。

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疹指皮肤出现红色或紫红色、粟粒状疹点，高出皮肤，抚之碍手，压之褪色者。常见于麻疹、风

疹、瘾疹等病，也可见于温热病中。多因外感风热时邪，或过敏，或热入营血所致。

麻疹色如桃红，形似麻粒,先见于耳后发际，渐延及颜面、躯干和四肢，疹发透彻后按出疹顺序

依次消退。因外感时邪疫毒所致，属儿科常见传染病。

风疹疹色淡红，细小稀疏，瘙痒不已,时发时止。多为外感风热时邪所致。

瘾疹皮肤上出现淡红色或淡白色丘疹，大小形态各异，瘙痒，搔之融合成片，高出皮肤，发无定

处，出没迅速，时隐时现。多因外感风邪或过敏所致。

风疹

麻疹

疹的主要特点是

A.色深红或青紫

B.平铺于皮肤

C.抚之碍手

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D.压之不退色

E.点大成片

「正确答案』C

『答案解析』疹指皮肤出现红色或紫红色、粟粒状疹点，高出皮肤，抚之碍手，压之褪色者。

望排出物

观察痰、涕

观察呕吐物

特征临床意义

痰白清稀而量多寒痰一因寒伤阳气，气不化津，湿聚为痰之故。

痰黄黏稠热痰一热邪内盛，炼液为痰。

痰少而黏，难于咯出燥痰一燥邪犯肺，或肺阴亏虚。

望痰涕痰

痰白黏稠量多湿痰一脾失健运，水湿内停，聚而成痰

痰中带血，色鲜红热伤肺络一肺阴亏虚，或肝火犯肺，或痰热壅肺

咯吐脓血痰，气腥臭肺痈一热毒壅肺，腐败酿脓

新病鼻流清涕外感风寒

新病鼻流浊涕外感风热。

望涕鼻流腥臭脓涕，日久不愈者，为鼻渊湿热蕴阻

阵发性清涕，量多如注，伴喷嚏频作，多属鼻孰，是风寒

是风寒束于肺卫所致。

束于肺卫所致。

A.黄而黏稠，坚而成块

B.白而清稀

C.清稀而多泡沫

D.白滑而量多，易咳

E.少而黏，难咳

寒痰的特征是

『正确答案』B

「答案解析」痰白而清稀，或有灰黑点者，属寒痰。因寒伤阳气，气不化津，湿聚为痰之故。

湿痰的特征是

r正确答案』D

「答案解析』痰白滑而量多，易咯出者，属湿瘦。因脾虚不运，水湿不化，聚而成痰之故。

A.鼻孔咽喉干燥

B.鼻塞流浊涕

C,鼻流浊涕腥臭

D.鼻血鲜红

E.鼻塞流清涕

外感风热患者，可见的症状是

『正确答案』B

「答案解析』鼻流浊涕，是外感风热。

鼻渊患者，可见的症状是

『正确答案』C

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『答案解析』久流浊涕，质稠、量多、气腥臭者，为鼻渊，是湿热蕴阻所致。

望小儿食指络脉

望小儿食指络脉的方法及其正常表现

小儿食指络脉病理变化的临床表现及意义望

小儿食指络脉的方法及其正常表现

望小儿食指络脉方法

诊察小儿食指络脉时，令家长抱小儿面向光亮，医生用左手拇指和食指握住小儿食指末端，再以右手

拇指的侧缘在小儿食指掌侧前缘从指尖向指根部推擦几次，用力要适中，使食指络脉显露，便于观察。

正常表现

在食指掌侧前缘，隐隐显露于掌指横纹附近，纹色浅红略紫，呈单支且粗细适中。

2.影响因素小儿食指络脉亦受多种因素的影响。

(1)年幼儿络脉显露而较长；年长儿络脉不显而略短。

(2)皮肤薄嫩者，食指络脉较显而易见；皮肤较厚者，络脉常模糊不显。

(3)肥胖儿络脉较深而不显；体瘦儿络脉较浅而易显。

(4)天热脉络扩张，食指络脉增粗变长；天冷脉络收缩，食指络脉变细缩短。

小儿食指络脉病理变化的临床表现及意义

浮沉分表里

(1)食指络脉浮而显露为病邪在表，见于外感表证。因外邪袭表，正气抗争，鼓舞气血趋向于表，故

食指络脉浮显。

(2)食指络脉沉隐不显为病邪在里，见于内伤里证。因邪气内困，阻滞气血难于外达，故食指络

脉沉隐。

红紫辨寒热

(1)食指络脉鲜红属外感表证、寒证。因邪正相争，气血趋向于表，食指络脉浮显，故纹色偏红。

(2)食指络脉紫红属里热证。因里热炽盛，脉络扩张，气血壅滞，故见紫红。

(3)食指络脉色青主疼痛、惊风。因痛则不通，或肝风内动，使脉络郁滞，气血不通，故纹色变

青紫。

(4)食指络脉淡白属脾虚、疳积。因脾胃气虚，生化不足，气血不能充养脉络，故纹色淡白。

(5)食指络脉紫黑为血络郁闭，病属重危。因邪气亢盛，心肺气衰，脉络瘀阻，故见紫黑。

一般来说，指食指络脉色深暗者，多属实证，是邪气有余：纹色浅淡者，多属虚证，是正气不足。

三关测轻重

小儿食指按指节分为三关：食指第一节(掌指横纹至第二节横纹之间)为风关，第二节(第二节横

纹至第三节横纹之间)为气关，第三节(第三节横纹至指端)为命关。根据络脉在食指三关出现的部位，可

以测定邪气的浅深，病情的轻重。

(1)食指络脉显于风关是邪气人络，邪浅病轻，可见于外感初起。

(2)食指络脉达于气关是邪气入经，邪深病重。

(3)食指络脉达于命关是邪人脏腑，病情严重。

(4)食指络脉直达指端(称透关射甲)提示病情凶险，预后不良。淡

滞定虚实

1.食指络脉浅淡而纤细者，多属虚证。因气血不足，脉络不充所致。

2.食指络脉浓滞而增粗者，多属实证。因邪正相争，气血壅滞所致。

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2021年中医执业助理医师《中医诊断学》第二单元望诊

三关测轻重示意图

A.显于风关

B.达于气关

C.达于命关

D.透关射甲

E.来超风关

邪人脏腑，病情严重者，食指络脉的表现是

『正确答案』C

『答案解析』食指络脉达于命关是邪人脏腑，病情严重。

病情凶险者，指纹的表现是

『正确答案』D

「答案解析』食指络脉直达指端（称透关射甲）提示病情凶险，预后不良。

A.内热证

B.外感表证

C.风证，痛证

D.脾虚

E.血络郁闭

小儿指纹色鲜红主

『正确答案』B

「答案解析」食指络脉浮而显露为病邪在表，见于外感表证。因外邪袭表，正气抗争，鼓舞气血趋向于

表，故食指络脉浮显。

小儿指纹色淡主

『正确答案』D

『答案解析」食指络脉淡白属脾虚、疳积。因脾胃气虚，生化不足，气血不能充养脉络，故食指络脉色

淡白。

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2021年中医执业助理医师《中医诊断学》第三单元望舌

2021年中医执业助理医师

《中医诊断学》

第三单元望舌

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2021年中医执业助理医师《中医诊断学》第三单元望舌

望舌

舌诊原理

舌为心之苗，手少阴心经之别系舌本。

舌为脾之外候，足太阴脾经连舌本、散舌下，故舌象可反映脾胃的功能状态，亦是全身营养和代谢功能

的反映。

舌可反映其他脏腑的病变

肾藏精，足少阴肾经循喉咙、挟舌本。

肝藏血、主筋，足厥阴肝经络舌本。

足太阳膀胱经经筋结于舌本。

肺系上达咽喉，与舌根相连。

其他脏腑组织，通过经络也直接、间接与舌产生联系,因此，脏腑的病变必然通过经络气血的变化而反

映于舌。

舌质舌苔

wtav

脏腑的病变反映于舌，具有一定的规律

舌质多候五脏病变，侧重血分。

舌苔多候六腑病变，侧重气分。

舌尖多反映上焦心肺的病变。

舌中部多反映中焦脾胃的病变。

舌根部多反映下焦肾的病变。

舌两侧多反映肝胆的病变。

另有“舌尖属上院，舌中属中脱，

舌根属下脱'’的说法。

舌与脏腑分候部位

舌诊方法与注意事项

舌诊的方法

舌诊的体位和伸舌姿势

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2021年中医执业助理医师《中医诊断学》第三单元望舌

1.望舌时，医者姿势可略高于患者，以便俯视口舌部位。患者可以采用坐位或仰卧位，面向自然光线，

头略扬起，自然地将舌伸出口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，尽量张口使舌体充分暴露。如伸舌过分

用力，舌体紧张卷曲，或伸舌时间过久，都会影响舌体血液循环而引起舌色改变，或舌苔紧凑变样，或干湿

度发生变化。

2.诊舌的方法

望舌的顺序是先看舌尖，再看舌中、舌边，最后看舌根部。先看舌质，再看舌苔。再根据舌质、舌苔

的基本特征，分项察看。望舌质，主要观察舌质的颜色、光泽、形状及动态等；察舌苔，重点观察舌苔的有无、

色泽、质地及分布状态等。在望舌过程中，既要迅速敏捷，又要全面准确，尽量减少患者伸舌的时间，以免口

舌疲劳。若一次望舌判断不准，可让病人休息片刻后，再重新望舌。根据临床需要，还可察看舌下静脉。

3.刮舌与揩舌

刮舌可用消毒压舌板的边缘，以适中的力量，在舌面上由舌根向舌尖刮三五次。若刮之不去或刮而留

有污质，多为里有实邪；刮之即去，舌体明净光滑者，多为虚证。

揩舌可用消毒纱布卷在食指上，蘸少许清洁水在舌面上揩抹数次。可用于鉴别舌苔有根无根，以及是

否属于染苔。

此外，还可以询问