外科学教学课件：Chest Trauma

ChestTrauma分类Classification：钝性伤和穿透伤

Blunt&Penetratinginjury开放性和闭合性损伤

Open&ClosedinjuryThoracicTrauma临床表现

ClinicalManifestations胸痛chestpain呼吸困难dyspnea反常呼吸运动paradoxicalrespiratorymotion咯血hemoptysis脏器出血visceralhemorrhage休克shock

PrinciplesofTreatment轻伤minorinjury固定immobilization镇痛paincontrol引流drainage清创缝合debridementandsuture抗感染治疗antibiotictherapyInitialevaluation（triage,polytrauma）airwaypatencypneumo-thorax,massivehemothorax,openpnemo-thorax,flailchest,cardiactamponadeshocktreatmentdrainage重伤CriticalTraumaATLS(advancedtraumalifesupport)手术探查指征IndicationsforExploration（thoracotomy）Cardiacarrest(resuscitativekthoracotomy)MassivehemothoraxCardiacandvascularinjuries,withtemponadeLargeopenwoundsTracheobronchial、esophagealinjuryThoracoabdominalinjuryForeignbodyRibFracturePredominantlocations(4th-7th)SingleMultiple

Multiplefracturesofsinglerib

MultiplebreaksofmultipleribsParadoxcialmotionthechestwallFlailchest--mediastinalflutter

Respiratoryfailure:IneffectiveairmovementPulmonarycontusionPainFailChest气胸

Pneumothorax定义及分类

Definition&Classification闭合性气胸closed开放性气胸open(纵隔扑动)张力性气胸tension病理生理Pathophysiology少量气胸（肺压缩15%）中等量气胸（15-60%）大量气胸（>60%）临床表现Clinicalmanifestation诊断方法Diagnosticmethods处理原则TreatmentprinciplesClosedPneumothoraxSuckingchestwoundMediastinalflutterDecreasedvenousreturnHypoxia,hypercapniahypotention,respiratoryandcirculatoryfailureOpenPneumothoraxCompletelungcollapsingTrachealdeviationMediastinalshifting,decreasevenousreturnHypotensionRespiratorydistressDecompression!TensionPneumothoraxLife-threatenting血胸Hemothorax1.Concepts小量血胸：<500ml中等量血胸：500--1000ml大量血胸：>1000ml2Pathophysiology伤侧肺受压，影响呼吸功能失血性休克形成凝固性血胸或纤维胸血胸Hemothorax处理原则Principlesoftreatment保守治疗

Non-surgicaltreatment手术治疗operation

进行性血胸

ProgressiveHemothorax

脉搏逐渐增快pulse+快速输液后，血压仍逐渐下降Bp-Hb、RBC、HCT持续下降胸穿无法抽出血液，胸片胸腔阴影渐大pleuralshadow+胸引量连续3小时大于200ml/hr创伤性窒息TraumaticAsphyxia

胸部挤压综合征ChestSqueezeSyndromeCyanosisoftheupperextremities,neck,andheadPetechiaeintheconjunctivaJugularvenousdistention,facialedemaAssociatedinjuriesinclude:Pulmonarycontusionmocardialcontusion,ribfractures,hemo/pneumothorax1钝性伤Bluntcardiacinjury

诊断方法：临床、实验室、辅助检查治疗原则：保守治疗2穿透伤Penetratingcardiacinjury

诊断方法：临床、实验室、辅助检查治疗原则：手术治疗

心脏损伤

Cardiacinjury

定义definition临床表现病理生理诊断(Beck’striad)

静脉压升高；动脉压降低；心音遥远急救措施-减压手术原则

心包填塞

CardiacTampnoade膈肌损伤Diaphragmaticinjury1

穿透伤胸腹联合伤Thoraco-abdominalinjury

诊断方法：快速、准确治疗原则：纠正休克，急诊手术2钝性伤病因：高速冲击(创伤性膈疝)

诊断方法：X线、CT、GI造影治疗原则：减轻腹压、手术修补胸骨骨折Sternumfracture病因及病生临床表现及诊断胸骨浮动并发症：呼吸系统，循环系统治疗原则保守治疗胸骨复位并发症处理气管、肺损伤1肺挫伤Pulmonarycontusion

临床特点：呼吸系统(爆震伤)——ARDS

治疗原则：保守治疗2气管、支气管损伤Tracheal,Bronchialinjury

临床特点：呼吸系统治疗原则：急救处理，手术治疗DisordersoftheThoracicWall概论Summary先天性胸壁畸形Congenitaldeformities

漏斗胸Funnelchest(pectusexcavatum)

鸡胸Pigeonbreast肋软骨炎TietzeDisease胸壁结核Tuberculosisofchestwall胸壁肿瘤Neoplasmofchestwall胸膜间皮瘤malignantmesothelioma漏斗胸

FunnelChest

概念胸骨中下部向后凹陷剑突根部凹陷最深两侧的肋软骨下陷弯曲局部胸壁呈漏斗状或舟状伴有先天性心脏病临床诊断、评价漏斗部注水量漏斗胸指数(axbxc)/(AxBxC)>0.2手术指征）胸脊距离C轻：>7cm；中：5-7cm;重：<5cmACCAHaller指数A/C轻：<3.2极重：>6中：3.2-6重:3.5-6临床表现轻者:无明显症状严重者:凹陷压迫心肺，影响心肺功能4.治疗Treatment

漏斗胸指数>0.2,Haller指数>3.253--5岁后手术胸骨抬举术年龄较小、畸形范围,

胸骨翻转术年龄较大、畸形严重

Nuss手术胸骨抬举术NussProcedureNussProcedure概念

conception

好发于年轻人，女性多于男性，2－4肋非化脓性和下述因素有关：劳累、酗酒、月经前期、外伤、抵抗力下降有自限性TietzeDisease2临床表现

clinicalmanifestations3诊断方法

diagnosticmethods：病史主诉complaints体格检查physicalexaminations辅助检查objectiveexaminations治疗原则principlesoftreatment镇痛paincontrol理疗physicaltherapy局封intercostalnerveblock手术指征surgicalindications胸壁结核

Tuberculosisofchestwall概念concept

肋骨、胸骨、胸壁、软组织结核病变

20-40岁常见、3－7肋好发2病因etiology

淋巴途径：常见直接扩散：

(1)原发灶直接扩散侵犯胸壁

(2)肺结核手术时污染胸壁血行扩散：最为少见胸壁结核

Tuberculosisofchestwall3临床表现

clinicalmanifestations：与原发病灶活动期症状的关系特征性表现－寒性脓肿coldabscess继发感染subsequentinfection诊断方法diagnosis：触诊、穿刺

palpation¶centesis5治疗原则

principlesoftreatment

全身治疗generaltherapy

穿刺局部治疗paracentesis

手术手术原则Keypointsofsurgicaltherapy

彻底切除thoroughresection局部用药localchemotherapy加压包扎pressingpack概念:胸壁深层（肋骨、肌肉、血管、神经）分类：转移性原发性诊断：CT,胸片，超声，活检治疗原则：及时切除胸壁肿瘤NeoplasmofChestWall胸壁肿瘤切除术切除范围：上下各一根正常肋骨附着之肌肉、软组织和壁层胸膜前后切缘距离肿瘤边缘3-5cm脓胸

Empyema概念

Concepts脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染病因Etiology

化脓性、结核性、特异病原性

主要致病菌：金葡菌、肺炎球菌、链球菌

途径：直接侵入淋巴途径血行播散3病理Pathophysiology

分期：渗出期（pleuraldiffusionI期）,浆液性纤维化脓期（fibrinopurulentII期），脓性机化期（organization，fibrothoraxIII期）

I,II---急性期急性<3个月

III----慢性期>3个月胸液性状急性慢性性状稀薄粘稠比重>1.018蛋白质g/100ml>2.5>3.0葡萄糖g/100ml>40<40LDHu/L<1000>1000pH>7.20<7.20

急性脓胸AcuteEmpyema

临床表现clinicalmanifestations一般表现呼气道表现重症表现体格检查辅助检查（胸片、CT、超声）诊断性穿刺（培养和药敏试验）诊断方法Diagnosis支持治疗消除致病原因和脓腔---

穿刺、引流、扩清术促肺膨胀治疗原则

PrinciplesofTreatment慢性脓胸ChronicEmpyema脏、壁层胸