传出神经系统药演示文稿

传出神经系统药演示文稿当前1页，总共66页。优选传出神经系统药当前2页，总共66页。一、传出神经系统的分类▲▲▲NE▲▲▲ACh传出神经运动神经自主神经副交感神经交感神经节前纤维神经节▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲▲肾上腺髓质AD、NE▲▲▲骨骼肌心肌平滑肌腺体

节后纤维当前3页，总共66页。二、受体的类型、分布及其生理效应受体分布效应胆碱受体M受体心脏抑制M样作用血管扩张内脏平滑肌收缩腺体分泌眼睛（瞳孔括约肌）瞳孔缩小N1受体神经节兴奋N样作用肾上腺髓质分泌AD、NEN2受体骨骼肌收缩肾上腺素受体α受体皮肤、黏膜、内脏血管收缩α型作用眼睛（瞳孔开大肌）瞳孔扩大去甲肾上腺素能神经末稍

NE释放减少β1受体心脏兴奋β型作用肾小球旁细胞肾素释放β2受体血管（骨骼肌血管、冠状动脉）扩张支气管平滑肌松弛肝脏、脂肪细胞糖原、脂肪分解当前4页，总共66页。三、递质的合成与转归1.乙酰胆碱的合成及灭活胆碱+乙酰辅酶A乙酰胆碱+辅酶A胆碱乙酰化酶乙酰胆碱胆碱+乙酸胆碱酯酶当前5页，总共66页。2.去甲肾上腺素的合成及转归NE主要（75%～90%）被神经末梢重新摄取利用酪氨酸多巴多巴胺去甲肾上腺素酪氨酸羟化酶多巴脱羧酶多巴胺β羟化酶当前6页，总共66页。四、传出神经系统药物的作用方式与分类分类主要作用常用代表药物拟胆碱药激动M受体毛果芸香碱抑制胆碱酯酶新斯的明、有机磷酸酯类抗胆碱药阻断M受体阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱复活胆碱酯酶碘解磷定、氯解磷定拟肾上腺素药激动α、β受体肾上腺素、麻黄碱、多巴胺激动α受体去甲肾上腺素、间羟胺、去氧肾上腺素激动β受体异丙肾上腺素抗肾上腺素药阻断α、β受体拉贝洛尔、卡维洛尔阻断α受体酚妥拉明、酚苄明阻断β受体普萘洛尔等当前7页，总共66页。传出神经可分为胆碱能神经和去甲肾上腺素能神经。胆碱能神经兴奋时释放Ach，产生M、N效应；去甲肾上腺素能神经兴奋时释放NE、AD，产生α、β效应。传出神经系统药通过影响受体和递质而起作用，可分为拟胆碱药、抗胆碱药、拟肾上腺素药、抗肾上腺素药四大类。结小当前8页，总共66页。第2节胆碱受体激动药标目习学1、熟悉毛果芸香碱对眼的作用、用途和用药指导2、熟悉新斯的明的作用、用途及不良反应和用药指导3、了解其他治疗重症肌无力药物的作用特点当前9页，总共66页。一、M受体激动药案例：患者男性，38岁。因双眼视疲劳1年多而就诊。眼部检查：双眼矫正视力均为0.8，右眼眼压28mmHg，左眼眼压32mmHg，双眼视野缺损。诊断为青光眼。遵医嘱给予毛果芸香碱滴眼。问题：①毛果芸香碱为什么能治疗青光眼？②用毛果芸香碱滴眼时如何对病人进行用药指导？当前10页，总共66页。一、M受体激动药

毛果芸香碱（匹鲁卡品）【作用】激动M受体眼：缩瞳、降低眼压、调节痉挛（导致近视）【用途】1.治疗青光眼（主要）2.解救M受体阻断药中毒当前11页，总共66页。毛果芸香碱和阿托品对眼的作用上图：阿托品的作用；下图：毛果芸香碱的作用；当前12页，总共66页。二、胆碱酯酶抑制药

（抗胆碱酯酶药）胆碱酯酶抑制药易逆性胆碱酯酶抑制药（新斯的明）难逆性胆碱酯酶抑制药（有机磷酸酯类）当前13页，总共66页。案例：患者女性，15岁。因反复出现眼睑下垂、四肢无力、咀嚼和吞咽困难等症状而就诊，诊断为重症肌无力。经使用新斯的明治疗后症状得到改善。问题：①新斯的明为什么能治疗重症肌无力？②应用新斯的明时应注意哪些事项？当前14页，总共66页。新斯的明（普鲁斯的明）【作用和用途】

主要特点：①兴奋骨骼肌作用强大主要用于诊治重症肌无力②兴奋胃肠和膀胱平滑肌作用较强用于手术后腹气胀和尿潴留③对心血管、腺体、眼和支气管平滑肌的作用较弱当前15页，总共66页。【不良反应和用药指导】（1）大剂量用药可引起“胆碱能危象”。一旦发现，应及时停药，并用M受体阻断药和胆碱酯酶复活药治疗。

（2）支气管哮喘、机械性肠梗阻、尿路梗阻禁用。

（3）有吞咽困难者，应避免口服给药。当前16页，总共66页。其他治疗重症肌无力的药物药名作用特点和用途药疗须知吡斯的明作用弱而久。用于重症肌无力、腹气胀、尿潴留同新斯的明安贝氯铵作用强而久。主要用于重症肌无力，尤其是不能耐受新斯的明或吡斯的明的患者同新斯的明依酚氯铵作用快而短。常用于诊断重症肌无力、鉴别肌无力危象及胆碱能危象；也用于非去极化型肌松药中毒的解救同新斯的明石杉碱甲治疗重症肌无力；具有改善记忆和认知功能的作用，对良性记忆障碍及老年性痴呆有一定疗效同新斯的明但较轻加兰他敏作用较弱，用于重症肌无力、脊髓灰质炎后遗症的治疗同新斯的明当前17页，总共66页。拟胆碱药分胆碱受体激动药和胆碱酯酶抑制药。毛果芸香碱能激动M受体，对眼的作用明显，临床主要用于治疗青光眼。新斯的明通过抑制胆碱酯酶，主要影响骨骼肌以及胃肠、膀胱平滑肌，用于治疗重症肌无力以及术后腹所胀、尿潴留。结小当前18页，总共66页。第3节M胆碱受体阻断药和胆碱酯酶复活药1、掌握阿托品的作用、用途、不良反应及用药指导2、掌握有机磷酸酯类中毒的机制和阿托品、氯解磷定的解毒特点3、熟悉山莨菪碱、东莨菪碱的主要特点标目习学当前19页，总共66页。一、M胆碱受体阻断药阿托品类生物碱

（包括阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱等）M受体阻断药阿托品的合成代用品合成扩瞳药合成解痉药当前20页，总共66页。阿托品案例：患者男性，65岁。因胃肠痉挛引起腹痛而就诊。经使用解痉药阿托品后腹痛得到缓解，但患者随后即出现急性尿潴留。问题：①阿托品治疗腹痛的依据是什么？②该患者使用阿托品后出现急性尿潴留的可能原因是什么？当前21页，总共66页。大剂量：扩张血管治疗感染性休克阻断M受体解救有机磷酸酯类中毒⑤对抗M样症状④兴奋心脏治疗缓慢型心律失常①松弛内脏平滑肌治疗胃肠、胆、肾绞痛及膀胱刺激征扩瞳升眼压调节麻痹③眼治疗虹膜睫状体炎、检查眼底青光眼禁用用于验光配镜（儿童）②抑制腺体分泌用于麻醉前给药及严重盗汗、流涎症【作用和用途】大剂量：兴奋中枢中枢中毒症状阿托品阿托品当前22页，总共66页。【不良反应和用药指导】（1）副作用注意：①少量多次饮水、多吃富含纤维食物②滴眼时按压内眦③外出可戴墨镜保护眼睛（2）毒性反应处理：①立即停药②外周中毒症状用毛果芸香碱或新斯的明对抗（有机磷中毒而用阿托品过量时，禁用新斯的明）③中枢兴奋症状可用地西泮对抗（3）禁忌证：青光眼、前列腺肥大当前23页，总共66页。东莨菪碱①外周作用与阿托品相似对眼和腺体作用比阿托品强②中枢作用与阿托品不同，有镇静催眠作用③主要用于麻醉前给药也用于抗晕动病、抗震颤麻痹、有机磷中毒④不良反应与阿托品相似⑤禁忌症同阿托品①作用与阿托品相似而稍弱②副作用少，毒性小③常用于胃肠绞痛及抗感染性休克④禁忌症同阿托品山莨菪碱当前24页，总共66页。阿托品的合成代用品分类药名作用特点和用途药疗须知扩瞳药后马托品散瞳作用弱而短暂，用于眼底检查和验光配镜青光眼禁用托吡卡胺(托品酰胺)起效快而作用更短，用于眼底检查及预防青少年功能性近视青光眼禁用尤卡托品作用时间短暂，无调节麻痹作用，用于眼底检查青光眼禁用解痉药丙胺太林（普鲁本辛）松弛胃肠平滑肌作用较强而持久，可抑制胃液分泌。主要治疗胃肠痉挛性疼痛、妊娠呕吐和消化性溃疡青光眼慎用贝那替秦（胃复康）解痉作用较明显，也能抑制胃酸分泌，用于治疗溃疡病、胃肠痉挛、胃酸分泌过多。具有安定作用，用于伴有焦虑症的溃疡病患者青光眼慎用当前25页，总共66页。二、N受体阻断药1．N1受体阻断药（神经节阻断药）：美卡拉明、咪噻吩曾用于高血压急症，因不良反应多，现已少用。2．N2受体阻断药（骨骼肌松弛药）主要用作全身麻醉的辅助药①去极化型肌松药，如琥珀胆碱（司可林），用于气管内插管术及气管镜、食管镜检查，静脉滴注适用于较长时间的外科手术。②非去极化型肌松药，如筒箭毒碱，因副作用多，现已少用。当前26页，总共66页。三、有机磷酸酯类急性中毒及其解毒药

战争毒气：塔崩、沙林、梭曼等有机磷农业杀虫剂：如甲拌磷、内吸磷、对硫磷、马拉硫磷、敌敌畏、敌百虫、乐果等当前27页，总共66页。中毒机制及中毒表现有机磷+胆碱酯酶磷酰化胆碱酯酶乙酰胆碱堆积过度激动M、N受体中毒症状中枢症状N样症状M样症状当前28页，总共66页。常用解毒药

1.M受体阻断药：阿托品解毒特点：①迅速解除M样症状和部分中枢症状②对N样症状（如肌束震颤等）无效③不能使胆碱酯酶复活注意：①中度和重度中毒者，须与胆碱酯酶复活药合用

②原则：早期、足量、反复给药③密切观察病情，如出现阿托品中毒表现，应减量或暂停给药当前29页，总共66页。2.胆碱酯酶复活药：氯解磷定、碘解磷定解毒机理：①使胆碱酯酶恢复活性②与有机磷结合成为无毒物解毒特点：①能迅速解除N样症状，消除肌束颤动②对M样症状和中枢症状疗效较差③对不同有机磷中毒解毒疗效有差异④对中毒过久已经“老化”的胆碱酯酶几乎无效注意：①早期、足量、反复用药，且与阿托品合用②禁与碱性药物混合使用③碘解磷定只作静脉注射，不能肌内注射当前30页，总共66页。阿托品能阻断M受体，作用与M效应相反，但大剂量时能扩张血管。临床主要用于治疗内脏绞痛、感染性休克和有机磷中毒的解救。青光眼、幽门梗阻、前列腺肥大者禁用。解救有机磷中毒的解毒药有M受体阻断药、胆碱酯酶复活药两大类。轻度中毒可单用阿托品；中、重度中毒时必须同时使用阿托品与胆碱酯酶复活药。结小当前31页，总共66页。第4节肾上腺素受体激动药1、熟悉肾上腺素受体激动药的分类及各类代表药物2、掌握肾上腺素、多巴胺及异丙肾上腺素的作用、用途、不良反应和用药指导3、熟悉去甲肾上腺素、间羟胺、去氧肾上腺素、麻黄碱及酚妥拉明的作用特点标目习学当前32页，总共66页。肾上腺素受体激动药（拟肾上腺素药）α、β受体激动药α受体激动药β受体激动药当前33页，总共66页。一、α、β受体激动药案例：患儿，男，12岁，因溺水致心跳骤停。救生员在现场立即对其进行徒手心肺复苏。4分钟后患者心脏恢复跳动，随后急送医院。入院后再次出现心跳骤停，立即静脉注射肾上腺素，同时进行心脏按压，并进行气管插管行呼吸机给氧、纠正酸中毒等。一个星期后，患者痊愈出院。问题：①肾上腺素抢救心跳骤停的依据是什么？②肾上腺素有哪些药理作用和用途？使用时应注意观察什么？当前34页，总共66页。肾上腺素【作用】

激动α和β受体1.兴奋心脏2.收缩和舒张血管①皮肤、黏膜及内脏血管收缩②骨骼肌血管及冠状血管扩张3.影响血压：①一般剂量：不变或稍②较大剂量：③升压作用的翻转4.扩张支气管当前35页，总共66页。肾上腺素对血压的影响用α受体阻断药后未用α受体阻断药时肾上腺素β2型作用大部被抵消β2型作用α型作用被取消α型作用正常血压肾上腺素当前36页，总共66页。【主要作用和用途】治疗过敏性休克治疗支气管哮喘支气管粘膜水肿减轻激动β2受体抑制过敏介质释放松弛支气管平滑肌扩张骨骼肌血管血压肾上腺素血压激动α受体收缩血管激动β1受体兴奋心脏治疗心跳骤停当前37页，总共66页。【不良反应和用药指导】①常用量：心悸、头痛、烦躁、血压升高等②大剂量：心律失常，甚至心室颤动；血压剧升注意：①严格掌握剂量，监测患者血压、脉搏、心律②禁忌证：高血压、脑动脉硬化、器质性心脏病、甲状腺功能亢进、糖尿病患者当前38页，总共66页。麻黄碱（麻黄素）①性质稳定，口服有效②外周作用弱而持久，主要用于防治腰麻或硬膜外麻醉所引起的低血压；防治轻症支气管哮喘；防治鼻黏膜充血所致鼻塞③中枢兴奋作用显著，睡前宜加服镇静催眠药以防失眠④连续用药易产生快速耐受性⑤禁忌证同肾上腺素当前39页，总共66页。多巴胺直接激动DA受体、α和β1受体①小剂量：激动DA受体，使肾、肠系膜和冠状血管扩张②中剂量：激动β1和DA受体，使心脏兴奋、血管扩张③大剂量：激动α受体，使血管收缩，血压升高主要治疗各种休克；还可治疗急性肾衰竭和心力衰竭注意：①从小剂量开始，最大滴速不能超过20μg/（kg·min）②严密监测血压、心率、心律及尿量变化③治疗休克时宜先补足血容量④避免药液外漏⑤禁与碱性药物配伍当前40页，总共66页。二、α受体激动药：去甲肾上腺素特点：①收缩血管作用强大②兴奋心脏，使收缩力加强③升压作用明显临床用途：①休克和低血压；②上消化道出血注意：①避免药液外漏②用药期间尿量应保持在25ml/h以上③禁忌证：高血压、动脉硬化、器质性心脏病及少尿、无尿患者当前41页，总共66页。间羟胺（阿拉明）作用与NE相似特点：①收缩血管、升高血压作用较缓和而持久②较少引起急性肾衰竭③应用方便，可静滴，也可肌注常用于各种休克和其他低血压状态用药指导：①不能与碱性药物配伍②禁忌证同AD，但可用于α受体阻断药所致低血压③严密监测血压、心率、尿量当前42页，总共66页。三、β受体激动药：异丙肾上腺素【作用和用途】

激动β1、β2受体1．兴奋心脏：用于心跳骤停和房室传导阻滞。2．扩张血管：用于抗休克，但要注意补足血容量。3．扩张支气管：用于控制支气管哮喘急性发作【药疗须知】（1）密切观察心率，当成人心率超过120次/分，小儿超过140次/分，应减量或停药。（2）反复久用易产生耐受性，不宜盲目加大剂量。（3）冠心病、心肌炎、甲亢及糖尿病患者禁用。当前43页，总共66页。第5节肾上腺素受体阻断药1、熟悉肾上腺素受体阻断药的分类及各类代表药物2、熟悉酚妥拉明的作用、用途、不良反应和用药指导3、熟悉普萘洛尔的临床应用不良反应和用药指导标目习学当前44页，总共66页。α受体阻断药：酚妥拉明、酚苄明β受体阻断药：普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔α、β受体阻断药：拉贝洛尔当前45页，总共66页。【案例】

曹某，25岁。近三年来，受寒冷刺激或情绪激动时，双手指即出现苍白，继而发紫伴随刺痛、烧灼感，持续几分钟后转为潮红。诊断：雷诺氏综合征。经酚妥拉明治疗后症状减轻。问题：①酚妥拉明为何能治疗雷诺氏综合征？②如何防治酚妥拉明引起的直立性低血压？当前46页，总共66页。酚妥拉明（立其丁）

【作用】①扩张血管；②兴奋心脏

【用途】①鉴别诊断嗜铬细胞瘤及控制其高血压危象；②抗休克；③外周血管痉挛性疾病；④难治性充血性心力衰竭；⑤对抗NE和DA外漏引起的血管收缩。【用药指导】①严格控制滴速，观察血压及心率；②注射后静卧30分钟，一旦引起低血压，可用NE或间羟胺升压；③冠心病患者慎用。当前47页，总共66页。（二）β受体阻断药本类药物品种较多，包括普萘洛尔、噻吗洛尔、阿替洛尔、美托洛尔、吲哚洛尔等。（详见心血管系统药物）当前48页，总共66页。肾上腺素受体激动药和阻断药，按其对血管的影响分为血管收缩药和血管扩张药，多数药物可用于抗休克。血管收缩药有肾上腺素、去甲肾上腺素、间羟胺等，可使血压升高而抗休克，其中肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药。血管扩张药有多巴胺、异丙肾上腺素、酚妥拉明等，可以改善微循环而抗休克。在使用抗休克药物过程中，应密切观察患者心率、心律、血压及其他生命体征的变化。结小当前49页，总共66页。当前50页，总共66页。内科护理学主编张三李四普通高等教育国家级“十一五”规划教材当前51