呼吸介入治疗科内讲座

呼吸介入病学简介及病例分享江阴市人民医院呼吸内科侯昕珩当前1页，总共31页。支气管镜发展1897年硬质气管镜问世1966年日本人池田设计发明了光学纤维支气管镜(纤支镜)近20年又研发了电子支气管镜，并广泛应用于临床诞生了一门新兴学科——介入性肺病学当前2页，总共31页。支气管镜相关新技术检查：1.超声支气管镜（E-BUS）2.自荧光支气管镜及窄带成像技术3.电磁导航支气管镜技术4.纤维共焦荧光显微内镜及光学相干断层扫描技术

治疗：

1.支气管活瓣肺减容术及支气管壁开窗旁路通气肺减容术2.支气管哮喘的热消融术

当前3页，总共31页。一.介入性检查传统的支气管镜检查：活检（钳夹）、刷检、灌洗已发展并不断成熟的检查方法如：经支气管镜针吸活检（TBNA）及支气管超声内镜下针吸活检（E-BUSTBNA）；影像学导航定位经支气管镜肺活检（TBLB）

当前4页，总共31页。TBNA用穿刺针当前5页，总共31页。位置1前隆突6514310879112前隆突淋巴结：CT定位标准，左右支气管交汇点的前上方，内镜下是隆突上端第1-2气管环间，12点位置。当前6页，总共31页。TBNA病例分享当前7页，总共31页。TBNA病例分享当前8页，总共31页。TBNA实际操作病例当前9页，总共31页。此例检查及病理结果经鼻插镜顺利，声带活动正常，隆突欠锐利。左支气管未见肿块及溃疡。右侧主气管开口外压狭窄，右上叶前段刷检、灌洗；右侧隆突前行TNBA。刷检、灌洗阴性；TBNA病理：小细胞肺癌。当前10页，总共31页。小结术前最好有增强CT，穿刺定位点最重要术前检查：血常规、凝血功能、心电图等术前器械准备术中人员熟练配合操作（保持视野等）术中出血等处理尽可能满足病理学检查要求当前11页，总共31页。二.介入治疗支气管狭窄球囊扩张支气管狭窄支架置入支气管内高频电治疗支气管内氩气刀治疗支气管内激光治疗支气管内冷冻治疗支气管异物钳取当前12页，总共31页。支气管狭窄支架置入病例分享1当前13页，总共31页。支气管狭窄支架置入病例分享2当前14页，总共31页。支气管狭窄支架置入病例分享3当前15页，总共31页。支气管狭窄支架置入病例分享4当前16页，总共31页。小结该例为我科首例独立开展完成术前通过胸部CT，拟定支架型号（直径16mm，长度5cm）术中应用活检钳调整支架位置镜下直视，无需X线透视协助当前17页，总共31页。支气管内氩气刀治疗当前18页，总共31页。支气管内氩气刀治疗病例分享A-1当前19页，总共31页。支气管内氩气刀治疗病例资料经鼻插镜顺利，声带活动正常，距声门11软骨环见新生物，主气管左侧壁有蒂，基底较宽，分2叶，触之易出血，予活检2次后，立即予APC镜下止血，镜身勉强通过，隆突锐利。支气管镜活检病理：类癌。手术后病理：类癌。当前20页，总共31页。支气管内氩气刀治疗病例分享B-1当前21页，总共31页。支气管内氩气刀治疗病例分享B-2当前22页，总共31页。支气管内氩气刀治疗病例资料经鼻插镜顺利，声带活动正常，主气管距声门第10软骨环处，见息肉样新生物，予活检2次后有活动出血，予APC局部止血；隆突欠锐利、前壁软骨环模糊、局部血管丰富。左侧支气管，未见肿块及溃疡。右主支气管开口处见新生物生长，管口狭窄，镜身无法通过，予行TBNA后再予活检。上述病理诊断均为鳞癌。当前23页，总共31页。小结APC治疗中，降低吸氧浓度注意保持视野清晰操作中伸出探头的距离（超过安全标记线）保持氩气刀喷头气流通畅功率35-40W当前24页，总共31页。支气管内高频电治疗病例分享当前25页，总共31页。支气管内高频电治疗病例分享当前26页，总共31页。支气管内高频电治疗病例分享当前27页，总共31页。支气管内高频电治疗病例资料该患者在进行此次高频电圈套前曾行支气管镜检查：右肺上下叶间嵴突右侧壁息肉样新生物，活检病理检查考虑支气管平滑肌瘤。高频电圈套切除术后病理检查进一步证实。当前28页，总共31页。小结高频电治疗中，降低吸氧浓度注意保持视野清晰操作中圈套准确是成功关键功率35-40W术后注意复查及对局部坏死组织清理当前29页，总共31页。计划进一步开展：支气管超声内